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1、一例骨髓移植并發(fā)剝脫性皮炎患者中心靜脈置管護理病例分享深圳市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科匯報人：xxx 時間：2018.4 病例介紹1 討論解決方案2 方案確定及實施3 效果評價4目錄CONTENTS 思考與啟發(fā)5 病例介紹1 病例介紹基本信息 患者：張某某 入院時間：2017-08-09 年齡：42歲 轉入ICU時間：2017-09-25 性別：女 主訴：確診急性淋巴細胞白血病7月余，骨髓移植術后20天，高熱1天 診 斷 現(xiàn)病史 病例介紹基本信息 診 斷 現(xiàn)病史1.造血干細胞移植術后2.腦出血3.感染性休克4.急性淋巴細胞白血病L25.消化道出血 6.癲癇7.口腔黏膜炎8.肛周感染9.子宮肌瘤 病

2、例介紹基本信息 診 斷 現(xiàn)病史 2017-9-5行骨髓移植術，供者為患者弟弟，術后予升白細胞、升血小板、促進造血、護肝、護胃、抗感染等對癥支持治療 2017-9-25早6時發(fā)生高熱40.7，血壓降低至76/38mmHg，為進一步診治收入ICU 輔助檢查實驗室檢查 051015202530123456789101112131415161718192021白細胞計數(shù)（X109/L） 050100150200250300350400123456789101112131415161718192021血小板計數(shù)（X109/L） 01020304050607012345678910111213141516

3、1718192021部分活化凝血酶原（sec） 正常值區(qū)間 正常值區(qū)間正常值區(qū)間 并發(fā)剝脫性皮炎的表現(xiàn)背部散在小水泡 腰背部及臀部大片皮膚破潰大量滲血、黃色分泌物 并發(fā)剝脫性皮炎的表現(xiàn) 皮膚破潰表皮撕脫靜脈置管外露血性分泌物 并發(fā)剝脫性皮炎的原因主要分析患者長期化療、骨髓移植術后、免疫力低下，不排除特殊病原體感染可能造血干細胞移植患者的皮膚脆弱、敏感、易受損可能存在移植后排斥反應的皮炎問題 左股靜脈穿刺置管進行血液凈化治療右股動脈穿刺置管進行有創(chuàng)血壓及持續(xù)心排量監(jiān)測 左頸內靜脈穿刺置管建立中心靜脈（CVC）通路輸注搶救用藥左頸內中心靜脈導管右股動脈導管 左股靜脈導管氣管切開行機械通氣治療氣管切

4、開導管 中心靜脈置管中心靜脈置管留置的重要性血管活性藥物、高濃度高滲藥物及血液制品輸注左頸內靜脈穿刺點和周圍皮膚的保護屏障被破壞 討論解決方案2 討論解決方案 找尋循證證據(jù)聯(lián)合多學科多專業(yè)會診 制定護理措施專家會診邀請廣東省護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會陳利芬主任委員及我院靜療小組成員，共同探討該病人的中心靜脈置管的維護方案 方案確定及實施3 方案確定1 5%聚維酮碘消毒棉球行穿刺點及周圍皮膚消毒 2 3 3M透明敷料覆蓋3 4 5待干后單獨滅菌包裝3M液體敷料擦拭皮膚，形成保護膜 無菌棉墊隔離破損皮膚，污染及時更換氣管切開固定帶改用輸液器不刺激摩擦皮膚，換藥時解除氣管切開固定帶 3護 黃 晨

5、 燕 ， 何 麗 娟 ， 王 麗 .3M透 明 敷 貼 聯(lián) 合 無 痛 保 護 膜 在 PICC皮 膚 護 理 中 的 應 用 J.護 理 學 雜 志2008年 2月 第 23卷 第 3期 (綜 合 版 ) 方案確定使用雙通道沖封管預防堵管的發(fā)生增加康復新液及表皮生長因子促進口腔黏膜修復，及時清除血性分泌物。皮膚破損處應用促表皮生長因子 方案實施 及時與醫(yī)生溝通，停用可能引起過敏的藥物，全身應用抗炎、抗排斥、促白細胞、增加免疫力等對癥治療 定期血培養(yǎng)檢查，關注和跟蹤血培養(yǎng)報告4 嚴格執(zhí)行規(guī)范手衛(wèi)生，嚴格無菌操作，嚴格控制外在因素降低中心靜脈置管相關性的發(fā)生率5 4項 小 燕 .ICU中 心 靜

6、 脈 導 管 相 關 性 感 染 研 究 進 展 J.當 代 護 士 ,2015年 2月 中 旬 刊5張 麗 紅 ， 王 薇 .210例 重 癥 患 者 中 心 靜 脈 置 管 發(fā) 生 感 染 的 原 因 分 析 及 護 理 對 策 J.中 國 現(xiàn) 代 醫(yī) 生 2015年 2月 第 53卷 第 5期 效果評價4 患者順利轉出ICU效果評價 中心靜脈導管留置49天無脫管、堵管發(fā)生未發(fā)生中心靜脈導管相關性血流感染(CLABSI）口腔黏膜及穿刺點周圍皮膚破潰處愈合 思考與啟發(fā)5 思考與啟發(fā) 中心靜脈導管在保證患者救治有效實施的同時也存在可能導致血流感染及病情加重的風險 維護中心靜脈管道的正常使用及遠離感染成為ICU ?？谱o理核心技術之一 思考與啟發(fā)置管前關注原發(fā)病及診療經過，充分評估病情 預見性制訂并發(fā)癥預防和風險預警應急預案置管后密切觀察，穿刺點及周圍皮膚的隔離維護 分析影響原因，并評估導管功能及置管局部情況 思考與啟發(fā) 當臨床護理遇到問題時，護士應積極查閱文獻 了解相關專業(yè)新進展，獲得新知識新方法 并應與醫(yī)生積極溝通，進行聯(lián)合診治護理 謝謝您的觀看指導!2018深圳市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科