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1、1、 掌 握急 性 胰 腺 炎 的 臨 床 表 現(xiàn) 、 并 發(fā) 癥 和 護 理 措 施2、 熟 悉急 性 胰 腺 炎 的 病 因 和 病 理 生 理 變 化 、熟 悉 腹 部 體 檢3、 能 運 用 護 理 程 序 對 該 類 病 人 進 行 護 理4、 了 解胰 腺 的 解 剖 特 點 和 生 理 功 能教學(xué)目標(biāo) (teaching objects) 胰 腺 解 剖 學(xué)v胰 腺 橫 臥 于 第 1-2腰 椎 前 方 ， 前 面 被 后 腹 膜所 覆 蓋 ， 全 長 約 15-20cm， 寬 3-4cm， 厚1.5-2.5cm， 分 為 頭 、 頸 、 體 、 尾 四 部v主 胰 管 （ Wi

2、rsung管 ） 直 徑 約 2-3mm， 約 85%的 人 與 膽 總 管 匯 合 形 成 共 同 通 路 ， 開 口 于十 二 指 腸 乳 頭 （ Vater乳 頭 ）v副 胰 管 （ Santorini管 ） ， 一 般 較 細 而 短 ，單 獨 開 口 于 十 二 指 腸 。 胰 腺 解 剖 學(xué) 胰 腺 解 剖 學(xué)是 上 腹 部 腹 膜 后 器 官 ， 細 長 ， 橫 于 胃 和 橫 結(jié) 腸 后 ，在 脾 臟 、 左 腎 上 級 和 十 二 指 腸 之 間 胰 腺 解 剖 學(xué) 胰 腺生理v 胰 腺 具 有 外 分 泌 和 內(nèi) 分 泌 兩 種 功 能v 、 胰 腺 外 分 泌 ： 胰 液

3、 ， PH： 7.4-8.4， 分 泌 量 每日 約 750-1500ml， 胰 液 中 含 大 量 水 以 外 ， 還 有 無機 成 分 和 有 機 成 分 。v 無 機 成 分 : 胰 液 中 主 要 的 陽 離 子 ： Na+、 K+ 主 要 的 陰 離 子 ： HCO3-、 CL-v 有 機 成 分 ： 主 要 是 蛋 白 質(zhì) ， 由 多 種 消 化 酶 組 成 ：淀 粉 水 解 酶 、 脂 肪 水 解 酶 、 蛋 白 水 解 酶 （ 胰 蛋 白酶 、 糜 蛋 白 酶 、 彈 性 蛋 白 酶 、 激 肽 釋 放 酶 等 ） 。 胰 腺生理2、 胰 腺 內(nèi) 分 泌 ： 源 于 胰 島 ,

4、在 胰 體 尾 部 較 多 。v A細 胞 產(chǎn) 生 胰 高 糖 素v B細 胞 最 多 ， 產(chǎn) 生 胰 島 素v D細 胞 產(chǎn) 生 抑 生 長 激 素v D1細 胞 產(chǎn) 生 胰 血 管 活 性 腸 肽v F細 胞 產(chǎn) 生 胰 多 肽 急 性 胰 腺 炎 （ acute pancreatitis） v 是 多 種 病 因 導(dǎo) 致 胰 腺 分泌 的 消 化 酶 在 胰 腺 內(nèi) 被激 活 后 引 起 胰 腺 組 織 自身 消 化 、 水 腫 、 出 血 甚至 壞 死 的 化 學(xué) 性 炎 癥 反應(yīng) 。 臨 床 以 急 性 上 腹 痛、 惡 心 、 嘔 吐 、 發(fā) 熱 、血 胰 酶 升 高 為 特 點

5、。 1、 膽 道 疾 病 ： 膽 道 結(jié) 石 、 膽 道 感 染 、膽 道 蛔 蟲 癥 等2、 胰 管 阻 塞3、 酗 酒 和 暴 飲 暴 食4、 其 他 ： 手 術(shù) 與 創(chuàng) 傷 、 內(nèi) 分 泌 與 代 謝障 礙 （ 高 脂 血 癥 、 高 鈣 血 癥 ） 、 感 染、 藥 物 、 遺 傳 變 異 等5、 特 發(fā) 性 胰 腺 炎 膽 石 癥 與 膽 道 疾 病v 膽 石 癥 ： 是 急 性 膽 源 性 胰 腺 炎 的 主 要 致 病 因 素n急 性 胰 腺 炎 患 者 中 30% 60%可 檢 出 結(jié) 石n重 癥 急 性 胰 腺 炎 中 有 膽 總 管 結(jié) 石 者 高 達 60%v 我 國 人

6、 群 中 膽 源 性 急 性 胰 腺 炎 占 急 性 胰 腺 炎 的 比例 也 在 50%以 上 膽 石 嵌 頓 、 膽道 感 染 、 蛔 蟲膽 道 內(nèi) 壓 力 增 高膽 汁 返 流 入 胰 管Oddis括 約 肌 痙攣 膽源性胰腺炎、胰管梗阻發(fā)生機制胰 管 結(jié) 石 、狹 窄 、 腫 瘤開 口 處 的 梗 阻胰 液 排 泄 障 礙胰 液 外 溢 飲 酒v 乙 醇 通 過 刺 激 胃 酸 分 泌 ， 使 胰 泌 素 和 縮 膽 囊素 分 泌 ， 促 使 胰 腺 外 分 泌 增 加 ；v 乙 醇 刺 激 Oddi括 約 肌 痙 攣 和 十 二 指 腸 乳 頭 水腫 ， 胰 液 排 出 受 阻 ，

7、胰 管 內(nèi) 壓 增 加 ； v 長 期 飲 酒 者 常 有 胰 液 內(nèi) 蛋 白 含 量 增 高 ， 易 沉淀 而 形 成 蛋 白 拴 ， 導(dǎo) 致 胰 液 排 出 不 暢 ； 暴 飲 暴 食v 短 時 間 內(nèi) 大 量 食 糜 進 入 十 二 指 腸 ， 引 起 Oddi括 約肌 痙 攣 和 十 二 指 腸 乳 頭 水 腫 ， 同 時 刺 激 大 量 胰 液與 膽 汁 分 泌 ， 由 于 胰 液 與 膽 汁 排 泄 不 暢 而 引 起 胰腺 炎 ； 手 術(shù) 與 創(chuàng) 傷v 腹 腔 手 術(shù) 、 創(chuàng) 傷 直 接 或 間 接 損 傷 胰 腺 組 織 或 胰 腺血 供 引 起 急 性 胰 腺 炎 ；v ER

8、CP檢 查 后 ， 少 數(shù) 可 因 重 復(fù) 注 射 造 影 劑 或 注 射 壓力 過 高 ， 發(fā) 生 胰 腺 炎 。 藥 物v 藥 物n噻 嗪 類 利 尿 劑 、 糖 皮 質(zhì) 激 素n四 環(huán) 素 、 磺 胺 藥v 機 制n直 接 損 傷 胰 腺 組 織n使 胰 液 分 泌 增 加n使 胰 液 粘 稠 度 增 加 該 患 者 可 能 病 因v年 輕 時 有 急 性 肝 炎 病 史 v腹 部 彩 超 ： 膽 囊 偏 大， 膽 囊 炎 ， 腹 腔少 量 積 液 v進 食 大 量 油 膩 食 物 后 按 病 情 輕 重 分 為 ：按 病 理 改 變 分 類 預(yù) 后 較 好病 死 率 高 癥 狀 ： (

9、symptoms) v體 征 ： (signs) 局 部 并 發(fā) 癥v 胰 腺 膿 腫 （ 胰 腺 及 胰 周 壞 死 繼 發(fā) 感 染 ） ： 重 癥 胰腺 炎 起 病 2-3周 后 ， 高 熱 、 腹 痛 、 上 腹 部 腫 塊 、 全身 中 毒 癥 狀 ；v 假 性 囊 腫 （ 胰 液 和 液 化 的 壞 死 組 織 在 胰 腺 內(nèi) 或 其周 圍 包 裹 所 致 ） ： 起 病 后 3-4周 ， 多 位 于 胰 體 部 ，大 小 幾 毫 米 到 幾 十 厘 米 ， 可 壓 迫 臨 近 組 織 引 起 相應(yīng) 癥 狀 。 主 要 見 于 重 癥 急 性 胰 腺 炎 ， 如 ： 急 性 腎衰 竭

10、 、 急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 癥 、 心 力 衰 竭 、消 化 道 出 血 、 胰 性 腦 病 、 DIC、 肺 炎 、 敗 血癥 、 高 血 糖 等 全 身 并 發(fā) 癥v 急 性 呼 吸 衰 竭 （ ARDS）n突 然 發(fā) 作 ， 進 行 性 呼 吸 窘 迫 、 紫 紺 等 ， 常 規(guī) 氧 療 不 能緩 解 ；v 急 性 腎 功 能 衰 竭n少 尿 、 蛋 白 尿 和 進 行 性 血 尿 素 氮 、 肌 酐 升 高 ；v 心 力 衰 竭 、 心 律 失 常 、 心 包 積 液v 消 化 道 出 血n應(yīng) 激 性 潰 瘍 或 粘 膜 糜 爛 所 致 ， 下 消 化 道 出 血 可 由 胰

11、 腺 壞 死 穿 透 橫 結(jié) 腸 所 致 ； 全 身 并 發(fā) 癥v 胰 性 腦 病n表 現(xiàn) 為 精 神 異 常 和 定 向 力 障 礙v 敗 血 癥 及 真 菌 感 染 n以 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 為 主 ， 后 期 常 為 混 合 菌 ， 且 敗 血 癥常 和 胰 腺 膿 腫 混 合 存 在 ， 嚴(yán) 重 病 例 可 發(fā) 生 真 菌 感 染 ； v 高 血 糖n多 為 暫 時 性 v 慢 性 胰 腺 炎n少 數(shù) 演 變 為 慢 性 胰 腺 炎 該 患 者 癥 狀 體 征癥 狀v上 腹 部 疼 痛 ， 尤 以 上 腹 部 明 顯 ， 呈 持 續(xù) 性 脹 痛 ，并 向 腰 背 部 放 射v惡

12、 心 嘔 吐 胃 內(nèi) 容 物 數(shù) 次v無 肛 門 排 氣v排 便 停 止 v乏 力 頭 昏v持 續(xù) 低 熱 ， 最 高 時 38.3 體 征 v劍 突 下 及 左 中 腹 部 壓 痛 （ +） ， 腸 鳴 音 5次 /分 v影 像 學(xué) 檢 查 : (image analysis) 治 療 要 點治 療 原 則v 1.非 手 術(shù) 治 療 方 法 包 括 ： 解 痙 鎮(zhèn) 痛 ， 控 制 飲 食 和 胃 腸減 壓 ， 應(yīng) 用 抗 生 素 、 胰 酶 抑 制 藥 ， 給 予 抗 膽 堿 藥 物 ， 中 藥治 療 等 。 2.手 術(shù) 治 療 適 用 于 ： 重 癥 胰 腺 炎 伴 嚴(yán) 重 休 克 ， 彌

13、 漫 性 腹膜 炎 ， 胰 周 膿 腫 及 消 化 大 出 血 者 ， 非 手 術(shù) 治 療 無 效 等 疾 病患 者 。 治 療 原 則輕 癥 急 性 胰 腺 炎 的 治 療 要 點v 禁 食 和 胃 腸 減 壓v 靜 脈 輸 液 ， 補 充 血 容 量 ， 維 持 水 電 介 質(zhì) 和 酸 堿 平衡v 解 痙 止 痛 （ 杜 冷 丁 、 654-2、 ）v 抗 感 染 v 抑 酸 治 療 原 則重 癥 急 性 胰 腺 炎除 上 述 措 施 外 還 應(yīng)v抗 休 克 及 糾 正 水 電 介 質(zhì) 和 酸 堿 平 衡 紊 亂v 營 養(yǎng) 支 持v 抗 感 染 治 療v 減 少 胰 腺 分 泌 生 長 抑

14、 素 ( Somatostatin, SS)對 急 性 胰 腺 炎 有 治 療 價 值v 一 方 面 抑 制 胰 腺 腺 泡 分 泌 胰 酶v 另 一 方 面 , SS 可 抑 制 炎 癥 反 應(yīng) , 下 調(diào) 細 胞 因 子 表達 , 改 善 胰 腺 局 部 的 血 液 循 環(huán) 。v 生 長 抑 素 是 14 肽 激 素 , 對 胰 酶 、 胰 島 素 、 胰 高 血糖 素 及 胰 腺 多 肽 的 分 泌 有 很 好 的 抑 制 作 用v 此 外 還 有 阻 斷 炎 癥 細 胞 因 子 釋 放 等 作 用 , 并 且 無收 縮 oddi 括 約 肌 的 作 用 , 是 治 療 SAP 的 重

15、要 用 藥 胃 腸 減 壓 目 的 和 注 意 事 項v 目 的 ：v 禁 食 和 胃 腸 減 壓 是 治 療 急 性 胰 腺 炎 的 重 要 措 施 ， 一 般 為 2 3周 ， 通 過胃 腸 減 壓 可 減 少 胰 泌 素 和 膽 囊 收 縮 素 -促 胰 酶 素 的 分 泌 ， 減 少 胰 腺 外分 泌 ， 并 減 輕 胃 潴 留 和 腹 脹 疼 痛v 注 意 事 項 ：v 應(yīng) 用 前 應(yīng) 了 解 病 人 有 無 上 消 化 道 出 血 史 、 嚴(yán) 重 的 食 道 靜 脈 曲 張 、 食 管梗 阻 、 鼻 腔 出 血 ， 以 防 發(fā) 生 損 傷 。 胃 腸 減 壓 期 間 ， 病 人 應(yīng)

16、 停 止 飲 食 和口 服 藥 物 ， 若 需 從 胃 管 內(nèi) 注 入 藥 物 ， 應(yīng) 夾 管 1 2h， 以 免 注 入 藥 物 被吸 出 。 中 藥 應(yīng) 濃 煎 ， 每 次 100ml左 右 ， 防 止 量 過 多 引 起 嘔 吐 、 誤 吸 。 2.3 要 隨 時 保 持 胃 管 的 通 暢 和 持 續(xù) 有 效 的 負(fù) 壓 ， 經(jīng) 常 擠 壓 胃 管 ， 勿 使管 腔 堵 塞 ， 胃 管 不 通 暢 時 ， 可 用 少 量 生 理 鹽 水 低 壓 沖 洗 并 及 時 回 抽 ，避 免 胃 擴 張 增 加 吻 合 張 力 而 并 發(fā) 吻 合 瘺 。 胃 管 脫 出 后 應(yīng) 嚴(yán) 密 觀 察

17、病 情， 不 應(yīng) 再 盲 目 插 入 ， 以 免 戳 穿 吻 合 口 。 2.4 妥 善 固 定 胃 腸 減 壓 管 ， 避 免 受 壓 、 扭 曲 ， 留 有 一 定 的 長 管 ， 以 免 翻 身 或 活 動 時 胃 管 脫 出 。 負(fù)壓 引 流 器 應(yīng) 低 于 頭 部 。 2.5 觀 察 引 流 液 的 色 澤 、 性 質(zhì) 和 引 流 量 ， 并正 確 記 錄 做 好 口 腔 護 理 ， 減 輕 胃 腸 減 壓 造 成 的 口 腔 干 燥 與 不 適 、 防 止口 腔 炎 、 腮 腺 炎 等 并 發(fā) 癥 。 - 發(fā) 病 原 因 和 誘 因 ：有 無 膽 道 疾 病 、 酗 酒 、 飲 食

18、 不 當(dāng) 、 胰 腺 外 傷 、 腹 部 手術(shù) 、 感 染 及 用 藥 等 誘 發(fā) 因 素-發(fā) 病 情 況 （ 如 腹 痛 腹 脹 、 惡 心 嘔 吐 發(fā) 生 的 時 間 、 頻 率 、性 質(zhì) 、 部 位 等 ） 了 解 疾 病 性 質(zhì) 、 程 度 、 手 術(shù) 耐 受 性癥 狀 : - 局 部 : 腹 痛 、 腹 脹 、 胃 腸 道 癥 狀 - 全 身 ： 發(fā) 熱 體 征 : - 局 部 ： 腹 部 檢 查 - 全 身 ： 生 命 體 征 、 意 識 、 皮 膚 粘 膜 、 尿 量 、 營 養(yǎng) 嘔 吐 量 大 者 注 意 有 無 水 電 介 質(zhì) 紊 亂 、 酸 堿 平 衡淀 粉 酶 、 影 像

19、 學(xué) 檢 查 等 p疼 痛 與 胰 腺 及 其 周 圍 組 織 炎 癥 、 水 腫 或 出 血 壞 死 有 關(guān)p有 體 液 不 足 的 危 險 與 炎 性 滲 出 、 出 血 、 嘔 吐 、 禁 食 等 有 關(guān)p體 溫 過 高 與 胰 腺 炎 癥 、 壞 死 和 繼 發(fā) 感 染 有 關(guān)p營 養(yǎng) 失 調(diào) 與 惡 心 、 嘔 吐 、 禁 食 和 應(yīng) 激 消 耗 有 關(guān)p恐 懼 /緊 張 與 病 情 進 展 急 驟 或 腹 痛 劇 烈 有 關(guān)p知 識 缺 乏 : 缺 乏 相 關(guān) 疾 病 防 治 及 康 復(fù) 的 知 識p潛 在 并 發(fā) 癥 : 急 性 腎 衰 竭 、 心 功 能 不 全 、 敗 血 癥

20、 、 DIC、 ARDS等 疼 痛 護 理 ： 減 輕 疼 痛禁 食 、 胃 腸 減 壓p 臥 床 ， 彎 腰 、 屈 膝 側(cè) 臥 位p 遵 醫(yī) 囑 予 以 藥 物 和 相 應(yīng) 護 理 （ 禁用 嗎 啡 -以 防 引 起 Oddi括 約 肌 痙 攣 ）p 變 換 體 位 、 按 摩 背 部 維 持 水 電 解 質(zhì) 平 衡 ： 密 切 觀 察 （ 嘔 吐 物 、 胃 腸 減壓 、 24h出 入 量 、 生 命 體 征 ）p 準(zhǔn) 確 判 斷 （ 實 驗 室 檢 測 ）p 及 時 糾 正 防 治 低 血 容 量 性 休 克 ： 密 切 觀 察p 配 合 搶 救 控 制 感 染 ， 降 低 體 溫 ：

21、監(jiān) 測 體 溫 和 血 WBCp 根 據(jù) 醫(yī) 囑 合 理 應(yīng) 用 抗 菌 藥p 加 強 口 腔 護 理p 體 溫 38.5 ： 降 溫 措 施 、 補 充 液 體 1.觀 察 生 命 體 征 、 意 識 、 尿 量 的 變 化 。2.觀 察 腹 部 癥 狀 、 體 征 變 化 及 胃 腸 減 壓 時 引 流 的 性 質(zhì)和 量 。3.觀 察 皮 膚 彈 性 、 判 斷 脫 水 程 度 。 準(zhǔn) 確 記 錄 24小 時 出入 量 。 4 .觀 察 血 清 、 淀 粉 酶 、 血 鈣 、 血 糖 等 動 態(tài) 變 化 。 健 康 教 育 及 指 導(dǎo)1、 向 病 人 及 家 屬 介 紹 本 病 的 主 要

22、 誘 因 和 疾 病 的 過 程 ；2、 教 育 病 人 積 極 治 療 膽 道 疾 病 ， 注 意 防 止 膽 道 蛔 蟲 ；3、 指 導(dǎo) 病 人 及 家 屬 掌 握 飲 食 衛(wèi) 生 知 識 ， 規(guī) 律 進 食 ， 避免 暴 飲 暴 食 。4、 腹 痛 緩 解 后 ， 應(yīng) 從 少 量 低 脂 、 易 消 化 、 低 糖 飲 食 開始 逐 漸 恢 復(fù) 正 常 飲 食 ， 避 免 刺 激 強 、 產(chǎn) 氣 多 、 高 脂肪 和 高 蛋 白 食 物 、 維 生 素 補 充 。5、 指 導(dǎo) 病 人 戒 煙 酒 ， 防 止 復(fù) 發(fā) 。6.合 理 休 息 、 定 期 復(fù) 查 ， 防 止 并 發(fā) 癥 發(fā) 生

23、 v 治 療 方 法1、 胃 管 注 入 大 黃 10 g 加 溫 開 水 100 m l攪 拌 均 勻后 , 經(jīng) 胃 管 緩 慢 注 入 , 注 入 前 先 抽 空 胃 液 , 注 完藥 后 夾 閉 胃 管 1 h, 最 后 在 連 接 負(fù) 壓 引 流 袋 。 胃 管注 入 , 2次 / d, 連 用 3-5 d。 2、 保 留 灌 腸 . 大 黃 15 g 加 生 理 鹽 水 200 m l攪 拌均 勻 后 , 囑 患 者 排 便 后 左 側(cè) 臥 位 , 抬 高 臀 部 或 床尾 15-20 cm, 使 用 一 次 性 灌 腸 袋 , 用 石 蠟 油 潤 滑肛 管 , 排 凈 氣 體 , 緩 慢 插 入 肛 門 20 30 cm, 并 用手 固 定 肛 管 , 以 80滴 /m in的 速 度 滴 入 , 囑 患 者 做深 呼 吸 , 放 松 腹 肌 及 括 約 肌 , 灌 完 后 囑 患 者 靜 臥休 息 , 盡 量 保 留 藥 液 在 1 h以 上 , 每 日 灌 腸 1次 , 連 用 4-6 d。