《流行性感冒病毒感染 （傳染病學(xué)）》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《流行性感冒病毒感染 （傳染病學(xué)）（94頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 Influenza 目 前 ， 由 流 行 性 感 冒 病 毒 感 染 的 疾 病主 要 有 流 行 性 感 冒 、 人 禽 流 感 和 甲 型H 1N1流 感 。這 三 種 傳 染 病 的 病 原 體 同 屬 流 行 性 感冒 病 毒 ， 發(fā) 病 機(jī) 制 也 相 同 ， 只 是 由 于病 毒 的 致 病 強(qiáng) 度 和 對(duì) 藥 物 的 敏 感 性 不同 ， 在 臨 床 表 現(xiàn) 和 治 療 上 有 所 差 異 。 流 感 病 毒 的 病 原 學(xué) 1982年 ， 我 國(guó) 學(xué) 者 郭 元 吉 等 分 離 出 豬 的 丙 型 流 感 病 毒 。 它 們 在 流 感 病 毒 的 感 染 、 復(fù) 制 及

2、擴(kuò) 散 、 傳 播 、 變 異 機(jī) 制 中 ，發(fā) 揮 重 要 的 作 用 。 根 據(jù) 病 毒 核 蛋 白 和 膜 基 質(zhì) 蛋 白 抗 原 性 不 同 ， 將 流 感 病 毒分 為 甲 （ A） 、 乙 （ B） 、 丙 （ C） 三 型 。 按 照 H A和 NA抗 原 的 不 同 ， 又 將 同 型 病 毒 分 為 若 干亞 型 。 甲 型 根 據(jù) H 和 N的 抗 原 性 不 同 分 為 若 干 亞 型 ， H 分 為16個(gè) 亞 型 （ H 1 H 16） ， N有 9個(gè) 亞 型 （ N1 N9） 。 以 甲 型 流 感 病 毒 威 脅 性 最 大 ， 可 感 染 人 類 及 不 同 種類

3、 的 動(dòng) 物 ， 包 括 鳥 、 馬 、 豬 及 海 洋 哺 乳 動(dòng) 物 ； 而 乙 型 及丙 型 流 感 病 毒 則 主 要 是 人 類 流 感 的 致 病 原流 感 病 毒 的 分 型 甲 型 流 感 病 毒 大 多 呈 球 形 ， 直 徑 80 120nm， 有 囊膜 。 基 因 組 為 單 股 負(fù) 鏈 RNA， 在 丙 烯 酰 胺 -瓊 脂 糖 -尿 素 凝 膠 上 電 泳 可 得 到 8個(gè) 基 因 片 斷 。依 其 外 膜 血 凝 素 （ A） 和 神經(jīng) 氨 酸 酶 （ N） 蛋 白 的 抗 原性 ， 目 前 可 分 為 16個(gè) H 亞 型（ H 1 H 16） 和 9個(gè) N亞 型（

4、 N 1 N9） 。 甲 型 流 感 病 毒 H 1 H 3亞 型 和 N1、 N2亞 型 與 人 流 感 有 關(guān) 。H 5和 H 7亞 型 通 常 只 感 染 禽 類 ， 其 中 的 一 些 毒 株 （ 以H 5N1、 H 7N7為 代 表 ） 所 引 起 的 禽 類 疾 病 稱 高 致 病 性 禽流 感 （ high pathogenic influenza） 。已 明 確 禽 類 能 將 上 述 毒 株 傳 染 給 人 （ 主 要 為 H 5N1、H 9N2、 H 7N7、 H 7N2、 H 7N3） ， 具 有 啟 動(dòng) 人 類 新 的 流 感大 流 行 的 潛 在 威 脅 。近 年 發(fā)

5、 現(xiàn) 一 個(gè) 新 的 甲 型 H 1N1亞 型 流 感 病 毒 株 感 染 人 類 ，來(lái) 源 于 豬 、 禽 類 和 人 類 的 病 毒 基 因 片 段 。 病 毒 對(duì) 紫 外 線 敏 感 ， 加 熱 55 1小 時(shí) 、 60 10分 鐘 或 煮 沸 2分 鐘 即 被滅 活 ； 對(duì) 大 多 數(shù) 防 腐 消 毒 藥 敏 感 。對(duì) 低 溫 抵 抗 力 較 強(qiáng) ， 在 4 可 保 存 數(shù) 周 ， 在 冷 凍 的 肉 類 和 骨 髓 中 可存 活 10個(gè) 月 。 在 干 燥 塵 埃 中 可 存 活 2周 ， 存 在 于 口 腔 、 鼻 腔 和 糞 便中 的 病 毒 由 于 受 到 有 機(jī) 物 的 保

6、護(hù) ， 有 較 大 的 抵 抗 力 。流 感 病 毒 的 抵 抗 力 通 過(guò) 其 表 面 的 H A， 甲 、 乙 型 流 感 病 毒 與 細(xì) 胞 表 面 包含 唾 液 酸 的 受 體 相 互 作 用 ， 從 而 附 著 并 穿 入 易 感 細(xì) 胞 。 病 毒 基 因 的 轉(zhuǎn) 錄 和 復(fù) 制 發(fā) 生 在 宿 主 細(xì) 胞 核 內(nèi) 。 子代 病 毒 RNA轉(zhuǎn) 移 到 細(xì) 胞 質(zhì) 后 ， 與 新 合 成 的 病 毒 蛋 白 共同 裝 配 成 核 殼 體 ， 以 出 芽 方 式 從 細(xì) 胞 膜 釋 放 出 子 代 病毒 顆 粒 。 流 感 病 毒 的 復(fù) 制 流 感 病 毒 很 容 易 變 異 ， 基

7、 因 組 自 發(fā) 的 點(diǎn) 突 變聚 集 到 一 定 程 度 時(shí) ， 即 引 起 H A和 NA抗 原 漂移 （ antigenic drift） 。 這 種 在 較 小 程 度 上 發(fā)生 的 基 因 變 異 ， 每 年 或 每 幾 年 頻 繁 發(fā) 生 。 若 兩 種 不 同 亞 型 毒 株 感 染 細(xì) 胞 ， 使 其 基因 組 發(fā) 生 重 組 ， 則 可 引 起 抗 原 位 移（ antigenic shift） ， 導(dǎo) 致 新 血 清 型 的 出 現(xiàn) 。流 感 病 毒 的 變 異 H A及 NA的 各 自 變 異 不 斷 組 合 成 新 的 變 異 株 ， 足夠 大 的 變 異 使 人 群

8、中 對(duì) 原 有 流 行 株 所 建 立 的 免 疫屏 障 不 再 能 發(fā) 揮 有 效 的 保 護(hù) 作 用 。當(dāng) 人 群 充 分 易 感 時(shí) ， 變 異 株 的 攻 擊 就 引 起 疫 情 暴發(fā) ， 這 是 導(dǎo) 致 流 感 大 流 行 反 復(fù) 發(fā) 生 的 重 要 原 因 。 顯 著 的 變 異 主 要 發(fā) 生 于 甲 型 流 感 病 毒 ， 乙 型 流 感病 毒 則 少 見 得 多 ， 而 丙 型 流 感 病 毒 一 般 不 發(fā) 生 。 中 間 宿 主(豬 )同 時(shí) 感 染人 流 感 病 毒H 3N2 禽 流 感 病 毒H 5N1?H 5N2 H 3N1 H 5N1 禽 病 毒H 5N2禽 病

9、毒H 3N1禽 病 毒H 3N2 流 感 病 毒 變 異 的 多 樣 性（ 抗 原 轉(zhuǎn) 變 ） H 5N1，H 7N7H 1 H 16; N1N9H 1N1，H 1N2，H 3N2，H 4N6，H 9N2H 7N7，H 3N8H 3N2，H 4N5，H 7N7 H 5N1H 3N8H 5N1，H 9N2，H 4N6，H 7N2 H 4,5,7,9,10; N1,2,4,7H 3N2，H 13N9保存宿主中間宿主（主要）中間宿主（次要）中間宿主（次要） H 1N1，H 2N2，H 3N2H 5N1，H 9N2 H 5N1，H 7N7，H 9N2雞虎 貓海獅狗馬 人人鵝H 5N1H 5N3H 9N

10、2 H 5N1斑頭雁H 5N1豬鵪鶉鯨野鴨 H 9N2 流 感 病 毒 致 病 的 主 要 機(jī) 制 是 病 毒 復(fù)制 引 起 的 細(xì) 胞 損 傷 及 死 亡 。 此 外 ，甲 、 乙 型 流 感 病 毒 還 可 以 誘 導(dǎo) 受 感染 的 細(xì) 胞 發(fā) 生 凋 亡 。發(fā) 病 機(jī) 制 與 病 理 解 剖 流 感 病 毒 可 感 染 呼 吸 道 的 所 有 各 類 細(xì) 胞 ， 并能 在 細(xì) 胞 內(nèi) 復(fù) 制 。 呼 吸 道 分 泌 物 中 的 病 毒 量與 疾 病 嚴(yán) 重 程 度 有 關(guān) 。 外 周 血 白 細(xì) 胞 亦 可 感 染 流 感 病 毒 ， 導(dǎo) 致趨 化 性 、 吞 噬 作 用 及 增 殖 能

11、 力 的 缺 陷 ， 使 流感 患 者 繼 發(fā) 細(xì) 菌 感 染 ； 繼 發(fā) 感 染 的 細(xì) 菌 又 進(jìn)一 步 增 強(qiáng) 病 毒 的 復(fù) 制 。 單 純 型 急 性 流 感 病 人 的 喉 、 氣 管 、 支 氣 管 存 在廣 泛 的 炎 癥 病 變 、 黏 膜 損 傷 和 水 腫 、 纖 毛 細(xì) 胞脫 落 。 甚 至 支 氣 管 黏 膜 上 皮 廣 泛 脫 落 ， 深 及 基底 層 細(xì) 胞 。 病 變 累 及 氣 道 越 遠(yuǎn) 端 ， 組 織 的 病 理 反 應(yīng) 就越 顯 著 。 通 過(guò) 上 呼 吸 道 感 染 播 散 或 經(jīng) 直 接 吸 入 到 達(dá)肺 泡 ， 流 感 病 毒 可 引 起 原 發(fā)

12、性 病 毒 性 肺 炎 。 流 感 病 毒 感 染 后 可 以 激 發(fā) 機(jī) 體 的 免 疫保 護(hù) 反 應(yīng) 。 感 染 2周 內(nèi) 即 可 產(chǎn) 生 針 對(duì)H A的 IgM、 IgA、 IgG 抗 體 。 它 們 可 以 阻 斷 流 感 病 毒 對(duì) 宿 主 細(xì)胞 的 吸 附 和 穿 入 ， 故 有 中 和 病 毒 、 阻止 感 染 的 作 用 。 簡(jiǎn) 稱 流 感 ， 是 一 種 由 流 感 病 毒 所 致 的 急 性發(fā) 熱 性 呼 吸 道 傳 染 病 ； 通 過(guò) 飛 沫 傳 播 ， 具有 高 度 傳 染 性 ， 幾 乎 每 年 都 會(huì) 在 世 界 某 個(gè)地 區(qū) 暴 發(fā) 流 行 。 臨 床 特 點(diǎn) 為

13、 起 病 急 ， 病 程 短 ， 有 高 熱 、頭 身 痛 、 乏 力 等 顯 著 的 全 身 中 毒 癥 狀 ， 但呼 吸 道 癥 狀 相 對(duì) 較 輕 。一 、 流 行 性 感 冒 （ influenza） 流 行 特 征 ：甲 型 流 感 突 然 發(fā) 病 、 傳 播 迅 速 、 流 行 廣 泛 、發(fā) 病 率 高 、 流 行 過(guò) 程 短 ， 大 都 出 現(xiàn) 于 冬 季 。乙 型 流 感 常 引 起 中 等 流 行 ， 或 局 部 地 區(qū) 和群 體 的 小 流 行 。 丙 型 流 感 一 般 不 引 起 流 行 ， 主 要 為 散 發(fā) ，侵 犯 嬰 幼 兒 。（ 一 ） 流 行 病 學(xué) 191

14、8年 大 流 行 時(shí) 的 臨 時(shí) 醫(yī) 院流 感 病 毒 對(duì) 人 類 威 脅 的 嚴(yán) 重 性 主 要 取 決 于 其 流 行 的規(guī) 模 。 甲 型 流 感病 毒 常 常 造 成暴 發(fā) 流 行 或 大流 行 ， 故 危 害更 大 ， 流 感 的世 界 性 大 流 行已 經(jīng) 發(fā) 生 多 次 ，均 是 甲 型 流 感病 毒 感 染 引 起 。 20世 紀(jì) 發(fā) 生 的 人 類 流 感 大 流 行時(shí) 間 名 稱 病 毒 病 原 體 影 響 及 危 害1918 1919 西 班 牙 流 感 豬 流 感 樣 病 毒H1N1 可 能 來(lái) 源 于 豬 或H1N1變 異 病 毒 的禽 類 宿 主 全 球 大 流 行

15、 ， 導(dǎo) 致 2000萬(wàn) 4000萬(wàn) 人 死 亡1957 亞 洲 流 感 H 2N2 可 能 是 由 帶 有 人H1N1病 毒 的 動(dòng) 物與 亞 洲 禽 H2N2病毒 株 的 混 合 感 染所 致 全 球 大 流 行H1N1病 毒 消 失1968 香 港 流 感 H3N2 很 可 能 是 由 于 攜帶 人 H2N2病 毒 的動(dòng) 物 與 亞 洲 禽 病毒 的 混 合 感 染 所致 全 球 大 流 行H2N2病 毒 消 失1977 俄 羅 斯 流 感 H 1N1 來(lái) 源 不 明 ， 但 病毒 與 1950年 的 人類 流 行 株 幾 乎 完全 相 同 。 在 中 國(guó)及 西 伯 利 亞 再 次出 現(xiàn)

16、 未 引 起 全 球 大 流 行 ， 主 要 侵襲 20世 紀(jì) 50年 代 以 后 出 生 者 ，自 1977年 起 ， H1N1病 毒 與H3N2在 人 類 共 同 流 行 。 傳 染 源 ： 主 要 為 急 性 期 病 人 及 隱 性 感 染 者 自 潛 伏 期 末 到 發(fā) 病 后 3d， 從 患 者 口 鼻 排 出 大 量病 毒 ， 排 毒 時(shí) 間 可 長(zhǎng) 達(dá) 病 后 7d； 以 病 初 2 3d傳 染 性 最 強(qiáng) 。 在 流 行 期 間 ， 隱 性 感 染 和 輕 型 患 者 人 數(shù) 眾多 ， 體 內(nèi) 雖 有 病 毒 增 殖 ， 但 無(wú) 明 顯 癥 狀 而 不 易發(fā) 現(xiàn) ， 是 對(duì) 公

17、 共 衛(wèi) 生 威 脅 最 大 的 傳 染 源 。 流 感 病 毒 株 的 宿 主 特 異 性 在 一 定 意 義 上 是相 對(duì) 的 。 1997年 ， 香 港 報(bào) 告 了 全 球 首 次 發(fā) 現(xiàn) 的 人 間禽 流 感 H 5N1， 跨 越 了 人 類 /禽 鳥 之 間 的 界 限 。 此 前 ， H 5N1株 僅 見 于 鳥 類 、 雞 鴨 等 禽 類 。 此 后 ， 其 他 地 方 亦 不 斷 有 禽 流 感 病 人 的 零星 報(bào) 道 。 傳 播 途 徑 ： 以 飛 沫 傳 播 為 主 。 病 毒 存 在 于 病 人 或 隱 性 感 染 者 的 呼 吸 道 分泌 物 中 ， 通 過(guò) 談 話

18、、 咳 嗽 或 打 噴 嚏 等 ， 以 飛 沫或 氣 溶 膠 形 式 散 播 于 空 氣 中 ， 易 感 者 吸 入 后 即受 染 。 因 此 ， 流 感 傳 播 速 度 極 快 ， 流 行 狀 況 與 人口 密 集 程 度 相 關(guān) 。 病 毒 污 染 飲 食 、 餐 具 、 毛 巾等 間 接 傳 播 的 可 能 性 也 存 在 。 流 感 的 易 感 人 群 ： 流 感 病 毒 極 易 變異 ， 感 染 后 免 疫 保 護(hù) 維 持 的 時(shí) 間 不 長(zhǎng) 。 流 感 病 毒 的 三 個(gè) 型 別 之 間 以 及 同 型病 毒 的 亞 型 之 間 均 無(wú) 交 叉 免 疫 。 所 以 ， 人 群 對(duì)

19、流 感 病 毒 普 遍 易 感 。 流 感 的 潛 伏 期 約 1 3d， 最 短 僅 數(shù) 小 時(shí) 。起 病 急 驟 ， 可 分 為 不 同 的 臨 床 類 型 ： 1.典 型 2.肺 炎 型 3.胃 腸 型 4.腦 膜 腦 炎 型（ 二 ） 臨 床 表 現(xiàn) 最 常 見 ， 以 發(fā) 熱 、 全 身 中 毒 癥 狀 為 主 。 高 熱39 40 ， 持 續(xù) 3d； 伴 畏 寒 或 寒 戰(zhàn) 、 頭 痛 、 關(guān)節(jié) 痛 、 肌 痛 、 全 身 不 適 及 納 差 等 。 中 毒 癥 狀 的嚴(yán) 重 程 度 與 體 溫 高 低 有 關(guān) 。 輕 癥 者 類 似 普 通 感冒 而 易 被 忽 視 。1 典 型

20、 流 感 也 可 有 畏 光 、 流 淚 、 動(dòng) 眼 時(shí) 疼 痛 及 鼻 塞 、 流 涕 、咽 痛 、 口 腔 黏 膜 皰 疹 ， 聲 嘶 等 ， 咳 嗽 可 并 不 顯著 。 患 者 呈 急 性 熱 病 容 、 眼 結(jié) 膜 輕 度 充 血 、 咽部 充 血 ， 肺 部 聽 診 多 為 （ ） 。 退 熱 后 全 身 癥 狀 逐 漸 好 轉(zhuǎn) ， 但 病 后 感 軟 弱倦 怠 ， 往 往 2周 后 才 能 完 全 康 復(fù) 。1 典 型 流 感 嬰 幼 兒 患 流 感 時(shí) ， 炎 癥 易 波 及 整 個(gè) 呼 吸 道 和 肺部 ， 病 情 較 嚴(yán) 重 ； 可 因 嚴(yán) 重 的 喉 、 氣 管 、 支

21、氣管 炎 伴 黏 稠 痰 液 ， 而 發(fā) 生 哮 喘 性 細(xì) 支 氣 管 炎 ，甚 至 呼 吸 道 梗 阻 征 象 。 老 年 流 感 患 者 出 現(xiàn) 肌 痛 及 頭 痛 較 少 ， 但 肺部 并 發(fā) 癥 發(fā) 病 率 更 高 。1 典 型 流 感 可 由 單 純 型 轉(zhuǎn) 為 肺 炎 型 ， 或 直 接 表 現(xiàn) 為 肺 炎 型 ，系 因 流 感 病 毒 感 染 自 上 呼 吸 道 向 下 呼 吸 道 蔓 延引 起 。 病 程 長(zhǎng) 達(dá) 3 4周 。 病 死 率 高 ， 50 。 流 感 肺 炎 型 容 易 發(fā) 生 于 有 潛 在 的 肺 部 及 心臟 疾 病 患 者 、 孕 婦 、 嬰 幼 兒 、

22、 老 年 人 或 免 疫 缺陷 者 。 2 流 感 肺 炎 型 患 者 高 熱 持 續(xù) 不 退 ， 迅 速 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 、 發(fā)紺 、 劇 咳 、 有 少 量 泡 沫 痰 或 泡 沫 黏 液 痰 、 或痰 中 帶 血 。 胸 片 見 肺 部 雙 側(cè) 呈 散 在 性 絮 狀 陰 影 ，由 肺 門 向 四 周 擴(kuò) 散 。 2 流 感 肺 炎 型 3 胃 腸 型患 者 多 為 兒 童 ， 以 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 、腹 痛 為 主 要 癥 狀 ， 一 般 2 3d即 可 恢 復(fù) 。 4 腦 膜 腦 炎 型極 少 見 。 病 毒 侵 入 神 經(jīng) 系 統(tǒng) ， 引 起 病 毒性 腦 炎

23、 的 表 現(xiàn) ， 如 高 熱 、 昏 迷 ， 譫 妄 ， 抽搐 等 ， 并 出 現(xiàn) 腦 膜 刺 激 征 ， 腦 脊 液 細(xì) 胞 數(shù)可 輕 度 增 加 。 1 外 周 血 象 急 性 期 外 周 血 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 減 少 ， 淋 巴細(xì) 胞 數(shù) 相 對(duì) 增 加 。 合 并 細(xì) 菌 感 染 時(shí) ， 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 和 中 性粒 細(xì) 胞 比 例 增 高 。（ 三 ） 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 2 病 原 學(xué) 檢 查 主 要 用 于 流 行 病 學(xué) 研 究 ， 包 括 ： 取 患 者鼻 咽 部 拭 子 ， 涂 片 檢 測(cè) 流 感 病 毒 抗 原 、 PCR技 術(shù) 檢 測(cè) 病 毒 基 因 及 培 養(yǎng)

24、分 離 病 毒 。 或 取 急 性 期 及 病 后 3 4周 的 雙 份 血 清 測(cè) 定特 異 性 抗 體 ， 若 滴 度 有 4倍 以 上 增 長(zhǎng) ， 則 有 診斷 意 義 。 1 繼 發(fā) 細(xì) 菌 感 染 性 肺 炎 或 病 毒 /細(xì) 菌 混 合 感 染 性肺 炎 。 表 現(xiàn) 為 以 流 感 起 病 ， 2 3d后 病 情 加 重 。 患 者 體 溫 較 前 更 高 ， 可 伴 寒 戰(zhàn) ， 全 身 中 毒 癥狀 更 著 ， 咳 嗽 加 劇 ， 咯 膿 痰 ， 肺 部 滿 布 啰 音 ， 白細(xì) 胞 數(shù) 和 中 性 粒 細(xì) 胞 比 例 顯 著 增 高 。 痰 培 養(yǎng) 可 檢 出 病 原 菌 。

25、（ 四 ） 流 感 的 并 發(fā) 癥 病 因 不 明 ， 主 要 發(fā) 生 于 2 16歲 的 患 兒 ， 是 流 感的 肝 臟 及 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 并 發(fā) 癥 ， 出 現(xiàn) 腦 水 腫 和 缺 氧 性神 經(jīng) 細(xì) 胞 退 行 性 變 ， 肝 細(xì) 胞 脂 肪 變 性 。 患 者 在 流 感 熱 退 數(shù) 日 后 出 現(xiàn) 惡 心 、 嘔 吐 ， 繼 而 出現(xiàn) 嗜 睡 、 昏 迷 、 驚 厥 等 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 。 腦 脊 液 壓 力 升 高 、 細(xì) 胞 數(shù) 正 常 、 肝 臟 腫 大 而 無(wú) 明顯 黃 疸 、 肝 功 能 輕 度 損 害 、 血 氨 增 高 。2 Reye綜 合 征 在 流

26、 行 期 間 ， 流 感 診 斷 較 易 。 若 在 短 期 內(nèi) 大 批 出現(xiàn) 有 發(fā) 熱 伴 上 呼 吸 道 感 染 癥 狀 的 患 者 ， 尤 其 是 發(fā) 生 在同 一 群 體 內(nèi) ， 且 并 無(wú) 明 顯 的 年 齡 分 布 限 制 ， 則 應(yīng) 考 慮流 感 的 可 能 。 診 斷 可 依 據(jù) ： 1.流 感 接 觸 史 2.典 型 的 臨 床 癥 狀 和 體 征 3.實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查（ 五 ） 流 感 的 診 斷 1 普 通 感 冒 或 上 呼 吸 道 感 染癥 狀 一 般 較 輕 ， 發(fā) 熱 程 度 不 高 或 不 發(fā) 熱 ， 無(wú) 明顯 中 毒 癥 狀 。 “ 重 癥 感 冒 ” 患

27、 者 臨 床 表 現(xiàn) 頗 重 ， 高 熱 伴 全 身中 毒 癥 狀 ； 但 重 感 病 例 多 孤 立 出 現(xiàn) ， 可 與 流 感 流 行相 鑒 別 。（ 六 ） 流 感 的 鑒 別 診 斷 2 非 典 型 性 肺 炎由 病 毒 、 支 原 體 或 衣 原 體 等 感 染 所 引 起 的 肺 間質(zhì) 炎 癥 ； 通 常 傳 染 性 弱 ， 起 病 緩 ， 病 程 較 遷 延 ， 約2 6周 。 咳 嗽 等 呼 吸 道 刺 激 癥 狀 較 著 ， 而 全 身 癥 狀 則 一般 不 重 。 胸 片 檢 查 可 見 肺 部 斑 片 狀 或 網(wǎng) 狀 陰 影 ， 白 細(xì) 胞總 數(shù) 不 增 高 。 3 傳

28、染 性 非 典 型 肺 炎（ SARS， sudden acute respiratory syndrome） 由 冠 狀 病 毒 感 染 所 致 ，傳 染 性 強(qiáng) ， 易 流 行 ； 有 高熱 、 顯 著 的 全 身 中 毒 癥 狀 。 SARS患 者 存 在 明 顯 的 呼吸 困 難 ， 重 者 可 死 于 呼 吸衰 竭 ， 確 診 有 賴 于 病 原 學(xué)檢 查 。 4 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 （ 流 腦 ）由 腦 膜 炎 球 菌 引 起 的 化 膿 性 腦 膜 炎 。 冬春 季 多 見 ， 好 發(fā) 于 兒 童 ； 其 早 期 癥 狀 與 流 感相 似 ， 例 如 突 然 高 熱

29、及 頭 身 痛 等 。 流 腦 患 者 頭 痛 劇 烈 得 多 ， 有 項(xiàng) 強(qiáng) 等 腦 膜刺 激 癥 狀 ， 血 象 顯 示 中 性 白 細(xì) 胞 數(shù) 升 高 ； 腦脊 液 混 濁 ， 壓 力 增 高 ， 細(xì) 胞 數(shù) 增 多 ， 以 中 性白 細(xì) 胞 為 主 。 典 型 流 感 一 般 預(yù) 后 良 好 ； 但 老 幼 體 弱患 者 ， 尤 其 有 并 發(fā) 癥 者 ， 仍 有 可 能 導(dǎo)致 嚴(yán) 重 后 果 。 在 1918年 的 世 界 性 大 流行 期 間 ， 死 亡 人 數(shù) 超 過(guò) 2000萬(wàn) 以 上 。（ 七 ） 流 感 的 預(yù) 后 流 感 的 治 療 原 則 以 對(duì) 癥 支 持 為主 ，

30、對(duì) 甲 型 流 感 可 以 早 期 試 用抗 病 毒 藥 物 。（ 八 ） 治 療 呼 吸 道 隔 離 1周 或 至 主 要 癥 狀 消 失 。 臥 床 休 息 ， 飲 食 易 消 化 ， 保 持 鼻 咽 及 口 腔清 潔 ， 預(yù) 防 并 發(fā) 癥 。 補(bǔ) 充 維 生 素 C、 B1等 。 對(duì) 發(fā) 熱 頭 痛 者 應(yīng) 對(duì) 癥 治 療 ； 不 宜 使 用 含 有阿 斯 匹 林 的 退 熱 藥 ， 尤 其 16歲 以 下 患 者 。 因 為阿 斯 匹 林 可 能 與 Reye綜 合 征 的 發(fā) 生 有 關(guān) 。 1 一 般 治 療 金 剛 烷 胺 和 金 剛 乙 胺 對(duì) 甲 型 流 感 病 毒 有效

31、， 但 對(duì) 流 感 病 毒 乙 、 丙 型 無(wú) 效 。 劑 量 為 每 日 200 mg， 口 服 5d； 老 年 人 劑量 減 半 。 可 在 1 2 d內(nèi) 減 輕 發(fā) 熱 等 全 身 中 毒癥 狀 ， 緩 解 呼 吸 道 癥 狀 。 2 抗 病 毒 治 療 根 據(jù) 送 檢 標(biāo) 本 （ 如 痰 液 ） 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 和 藥 敏試 驗(yàn) 結(jié) 果 ， 選 擇 有 效 的 抗 菌 藥 物 。 3 繼 發(fā) 性 細(xì) 菌 感 染 的 治 療 急 性 期 患 者 應(yīng) 予 呼 吸 道 隔 離 ， 以 控 制 傳 染 源 。 流 行 期 間 應(yīng) 避 免 到 人 群 密 集 的 公 共 場(chǎng) 合 ； 發(fā)生 大 流

32、 行 時(shí) ， 應(yīng) 控 制 大 型 集 會(huì) 活 動(dòng) ， 以 切 斷 傳 播途 徑 。 疫 苗 接 種 是 預(yù) 防 流 感 的 有 效 措 施 ， 分 為 減 毒活 疫 苗 及 滅 活 疫 苗 兩 種 。(九 )流 感 的 預(yù) 防 流 感 病 毒 易 于 變 異 必 須 在 全 面 掌 握 流 感 疫 情 的 基 礎(chǔ) 上 ， 每年 對(duì) 可 能 流 行 的 病 毒 株 及 時(shí) 進(jìn) 行 預(yù) 測(cè) ， 然 后針 對(duì) 可 能 流 行 的 病 毒 株 型 別 研 制 生 產(chǎn) 出 相 應(yīng)的 流 感 疫 苗 。 二 、 人 禽 流 感人 禽 流 感 （ human avian influenza） 是 由 甲 型

33、 流感 病 毒 某 些 感 染 禽 類 亞 型 中 的 一 些 毒 株 引 起 的 急性 呼 吸 道 傳 染 病 。 其 中 H 5N1亞 型 引 起 的 高 致 病性 禽 流 感 （ highly pathogenic avian influenza） ，病 情 嚴(yán) 重 ， 可 出 現(xiàn) 毒 血 癥 、 感 染 性 休 克 、 多 臟 器功 能 衰 竭 以 及 瑞 氏 綜 合 征 等 并 發(fā) 癥 而 致 人 死 亡 。 1 傳 染 源n 患 禽 流 感 或 攜 帶 禽 流 感 病 毒 的 雞 、 鴨 、 鵝 等 家 禽n 其 他 禽 類 、 野 禽 或 豬 也 可 成 為 傳 染 源n 已 有

34、 證 據(jù) 顯 示 病 人 也 有 可 能 成 為 傳 染 源(一 )流 行 病 學(xué) 候 鳥 是 禽 流 感 風(fēng) 險(xiǎn) 最 大 的 傳 播 途 徑 野 生 動(dòng) 物 很 強(qiáng) 的 活 動(dòng) 能 力 本 身 可 加速 疫 病 的 傳 播 ， 野 生 動(dòng) 物 中 活 動(dòng) 能力 最 強(qiáng) 的 類 群 是 鳥 。 鳥 類 遷 徙 的 活 動(dòng) 范 圍 具 有 全 球 性 ，它 是 每 年 春 季 和 秋 季 之 間 ， 往 返 于越 冬 地 與 繁 殖 地 的 一 種 定 期 、 群 集飛 遷 的 生 活 習(xí) 性 ， 在 其 長(zhǎng) 途 跋 涉 過(guò)程 中 還 要 中 途 停 歇 以 補(bǔ) 充 能 量 和 體力 ， 同 時(shí)

35、 有 可 能 與 家 禽 接 觸 ， 病 原 交 叉 感 染 。 候 鳥 是 禽 流 感 風(fēng) 險(xiǎn) 最 大 的 傳 播 途 徑由 于 鳥 類 具 有 這 種 跨 國(guó) 界 的 遷 徙行 為 ， 因 此 ， 為 可 能 攜 帶 的 各 種病 原 向 外 界 傳 播 創(chuàng) 造 了 條 件 。 鳥類 的 這 種 遷 徙 行 為 也 是 一 種 風(fēng) 險(xiǎn)最 大 的 疾 病 傳 播 途 徑 。 主 要 經(jīng) 呼 吸 道 傳 播通 過(guò) 密 切 接 觸 感 染 的 禽 類 及 其 分 泌 物 、 排 泄 物 ， 受 病毒 污 染 的 水 等 被 感 染目 前 尚 缺 乏 人 與 人 之 間 傳 播 的 確 切 證 據(jù)

36、2 傳 播 途 徑 人 群 普 遍 易 感12歲 以 下 兒 童 發(fā) 病 率 較 高 ， 病 情 較 重與 不 明 原 因 病 死 家 禽 或 感 染 、 疑 似 感 染 禽 流感 家 禽 密 切 接 觸 人 員 為 高 危 人 群3.易 感 人 群 突 然 暴 發(fā) ， 發(fā) 病 率 高 ， 病 死 率 高季 節(jié) 性 不 強(qiáng) ， 來(lái) 源 常 不 明人 員 和 車 輛 往 來(lái) 是 傳 播 本 病 的 重 要 因 素 ， 因 擴(kuò)散 主 要 通 過(guò) 糞 便 中 大 量 的 病 毒 粒 子 污 染 空 氣4 流 行 特 征 (二 )臨 床 表 現(xiàn) 潛 伏 期 一 般 在 7天 以 內(nèi) ， 通 常 為 2

37、 4天 。 患 者 呈 急 性 起 病 ， 早 期 酷 似 普 通 型 流 感 ， 主 要為 發(fā) 熱 ， 體 溫 大 多 持 續(xù) 在 39 以 上 ， 熱 程 1 7天 ，多 為 3 4天 。 可 伴 有 流 涕 、 鼻 塞 、 咳 嗽 、 咽 痛 、頭 痛 、 肌 肉 酸 痛 和 全 身 不 適 。 常 在 發(fā) 病 1 5天 后出 現(xiàn) 呼 吸 急 促 及 明 顯 的 肺 炎 表 現(xiàn) 。 重 型 患 者 病 情 發(fā) 展 迅 速 ， 發(fā) 病 1周 內(nèi) 很 快 進(jìn) 展 為呼 吸 窘 迫 ， 肺 部 實(shí) 變 體 征 ， 隨 即 發(fā) 展 為 呼 吸 衰竭 ， 即 使 接 受 輔 助 通 氣 治 療 ，

38、 大 多 數(shù) 病 例 仍 然死 亡 。 還 可 出 現(xiàn) 肺 炎 、 肺 出 血 、 胸 腔 積 液 、 全血 細(xì) 胞 減 少 、 腎 功 能 衰 竭 、 敗 血 癥 、 休 克 及Reye綜 合 征 等 多 種 并 發(fā) 癥 。 感 染 H 9N2亞 型 的 患 者 通 常 僅 有 輕 微 的 上呼 吸 道 感 染 癥 狀感 染 H 7N7亞 型 的 患 者 常 表 現(xiàn) 為 結(jié) 膜 炎重 型 患 者 大 多 為 H 5N1亞 型 病 毒 感 染不 同 亞 型 的 臨 床 特 點(diǎn) 血 常 規(guī) 檢 查 ： 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 一 般 不 高 或 降 低 。重 型 患 者 多 有 白 細(xì) 胞 總 數(shù)

39、及 淋 巴 細(xì) 胞 下 降 。胸 部 X線 檢 查 ： 可 見 肺 內(nèi) 斑 片 狀 、 彌 漫 性 或 多灶 性 浸 潤(rùn) ， 但 缺 乏 特 異 性 。 重 型 患 者 可 顯 示單 側(cè) 或 雙 側(cè) 肺 炎 ， 少 數(shù) 可 伴 有 胸 腔 積 液 等 。1 常 規(guī) 檢 查(三 )實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 禽 流 感 病 毒 抗 體 檢 測(cè) ： 采 用 血 凝 抑 制 試 驗(yàn) 、 補(bǔ)體 結(jié) 合 試 驗(yàn) 或 酶 聯(lián) 免 疫 吸 附 試 驗(yàn) ， 檢 測(cè) 發(fā) 病 初期 和 恢 復(fù) 期 雙 份 血 清 禽 流 感 病 毒 抗 體 滴 度 ， 如有 4倍 或 以 上 升 高 ， 有 助 于 回 顧 性 診 斷

40、。病 毒 分 離 ： 從 呼 吸 道 標(biāo) 本 （ 鼻 咽 分 泌 物 、 口 腔含 漱 液 、 氣 管 吸 出 物 或 呼 吸 道 上 皮 細(xì) 胞 ） 中 分離 禽 流 感 病 毒 。2 病 原 學(xué) 檢 查 病 毒 抗 原 及 基 因 檢 測(cè) ： 采 用 免 疫 熒 光 法 （ 或 酶 聯(lián)免 疫 法 ） ， 檢 測(cè) 呼 吸 道 標(biāo) 本 中 的 甲 型 流 感 病 毒 核蛋 白 抗 原 （ NP） 及 禽 流 感 病 毒 H 亞 型 抗 原 。 還 可采 用 RT-PCR法 ， 檢 測(cè) 禽 流 感 病 毒 亞 型 特 異 性 H 抗原 基 因 。 （ 四 ） 診 斷診 斷 依 據(jù) ： 根 據(jù) 流

41、 行 病 學(xué) 史 、 臨 床 表 現(xiàn) 及 實(shí) 驗(yàn)室 檢 查 結(jié) 果 ， 排 除 其 他 疾 病 后 ， 可 作 出 人 禽 流感 的 診 斷 。流 行 病 學(xué) 史 ： 指 發(fā) 病 前 一 周 內(nèi) 曾 到 過(guò) 禽 流 感 暴發(fā) 疫 點(diǎn) ， 或 與 被 感 染 的 禽 類 及 其 分 泌 物 、 排 泄物 等 有 密 切 接 觸 者 ， 或 從 事 禽 流 感 病 毒 實(shí) 驗(yàn) 室工 作 人 員 。 目 前 不 排 除 與 患 者 有 密 切 接 觸 者 有患 病 的 可 能 。 診 斷 有 賴 于 病 原 學(xué) 檢 查 ， 臨 床 通 常 難 以 做 到 。 不 過(guò) ， 大 部 分 的 病 人在 發(fā)

42、 病 前 都 有 禽 鳥 的 接觸 史 。 （ 五 ） 預(yù) 后大 多 數(shù) 病 例 預(yù) 后 良 好 ， 病 程 短 ， 恢 復(fù) 快 ， 且 不留 后 遺 癥 。少 數(shù) 患 者 特 別 是 年 齡 較 大 、 未 能 早 期 治 療 的H 5N1感 染 者 ， 病 情 發(fā) 展 迅 速 ， 出 現(xiàn) 重 癥 肺 炎 、急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 、 肺 出 血 、 胸 腔 積 液 、 全血 細(xì) 胞 減 少 、 多 臟 器 功 能 衰 竭 、 敗 血 癥 、 休 克及 Reye綜 合 征 等 多 種 并 發(fā) 癥 ， 可 導(dǎo) 致 死 亡 。 人 禽 流 感 的 隔 離 和 一 般 治 療 參 考

43、流 行 性感 冒 的 治 療 。重 癥 患 者 治 療 參 考 流 行 性 感 冒 重 癥 治 療 。（ 六 ） 治 療 應(yīng) 在 發(fā) 病 48小 時(shí) 內(nèi) 試 用 抗 流 感 病 毒 藥 物兩 類 藥 物 ： 神 經(jīng) 氨 酸 酶 抑 制 劑 離 子 通 道 M2阻 滯 劑1.抗 病 毒 治 療（ 六 ） 治 療 2.神 經(jīng) 氨 酸 酶 抑 制 劑通 過(guò) 抑 制 流 感 病 毒 的 神 經(jīng) 氨 酸 酶 來(lái) 抑 制 病 毒 復(fù) 制 ， 同 時(shí)減 弱 病 毒 的 致 病 力 。奧 司 他 韋 （ oseltamivir， 達(dá) 菲 ） 是 目 前 WH O確 認(rèn) 和 推 薦的 人 禽 流 感 預(yù) 防 治

44、 療 藥 物 ， 對(duì) 禽 流 感 病 毒 H 5N1和 H 9N2均有 抑 制 作 用 ， 對(duì) 耐 金 剛 烷 胺 和 金 剛 乙 胺 的 禽 流 感 病 毒 仍有 效 。 （ 六 ） 治 療 成 人 每 日 150mg， 兒 童 3mg/kg， 均 分 2次 口 服 ， 療 程 5天 。本 品 能 減 輕 流 感 癥 狀 、 縮 短 病 程 、 減 少 并 發(fā) 癥 ， 而 且 毒性 低 ， 不 易 引 起 抗 藥 性 ， 有 較 好 的 應(yīng) 用 前 景 。越 南 已 發(fā) 現(xiàn) 達(dá) 菲 耐 藥 株 。（ 六 ） 治 療 2.神 經(jīng) 氨 酸 酶 抑 制 劑 3.離 子 通 道 M2阻 滯 劑通 過(guò)

45、 干 擾 病 毒 M2離 子 通 道 活 性 來(lái) 抑 制 流 感 病 毒 復(fù) 制 ，早 期 應(yīng) 用 可 阻 止 病 情 發(fā) 展 、 減 輕 病 情 、 加 速 疾 病 的恢 復(fù) 、 改 善 預(yù) 后 。金 剛 烷 胺 成 人 每 日 100 200mg， 兒 童 5mg/kg， 分 2次 口 服 ， 療 程 5天 。 金 剛 乙 胺 用 量 相 同 ， 但 每 日 僅 需服 1次 。 （ 六 ） 治 療 3.離 子 通 道 M2阻 滯 劑治 療 過(guò) 程 中 注 意 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 和 胃 腸 道 不 良 反 應(yīng) 。老 年 及 有 血 管 硬 化 者 慎 用 ， 肝 腎 功 能 受 損 者

46、 酌 減 劑量 ， 孕 婦 及 癲 癇 者 禁 用 。 金 剛 乙 胺 的 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 不 良反 應(yīng) 較 為 少 見 。長(zhǎng) 期 使 用 該 類 藥 物 易 誘 發(fā) 禽 流 感 病 毒 產(chǎn) 生 耐 藥 性 。（ 六 ） 治 療 重 型 患 者 治 療重 型 患 者 入 ICU治 療 ， 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 并 防 止 交 叉 感 染 。積 極 進(jìn) 行 氧 療 ， 保 持 患 者 血 氧 分 壓 60mmH g。 如 低 氧血 癥 不 能 糾 正 ， 應(yīng) 及 時(shí) 進(jìn) 行 機(jī) 械 通 氣 治 療 ， 可 采 取 低 潮氣 量 （ 6ml/kg） 并 適 當(dāng) 加 用 呼 氣 末 正 壓 （ P

47、EEP） 的 保護(hù) 性 肺 通 氣 策 略 。 同 時(shí) 加 強(qiáng) 呼 吸 道 護(hù) 理 ， 防 止 機(jī) 械 通 氣的 相 關(guān) 合 并 癥 ?？?短 期 給 予 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 改 善 毒 血 癥 及 呼 吸 窘 迫 ， 同時(shí) 采 取 相 應(yīng) 措 施 ， 防 治 繼 發(fā) 細(xì) 菌 感 染 及 多 臟 器 功 能 衰 竭 。 1 監(jiān) 測(cè) 及 控 制 傳 染 源加 強(qiáng) 禽 類 疾 病 的 監(jiān) 測(cè) ， 一 旦發(fā) 現(xiàn) 禽 流 感 疫 情 ， 動(dòng) 物 防 疫部 門 應(yīng) 立 即 封 鎖 疫 區(qū) ， 將 高致 病 性 禽 流 感 疫 點(diǎn) 周 圍 半 徑 3公 里 范 圍 劃 為 疫 區(qū) ， 捕 殺 疫區(qū)

48、 內(nèi) 的 全 部 家 禽 ， 并 對(duì) 疫 區(qū) 5公 里 范 圍 內(nèi) 的 易 感 禽 類 進(jìn) 行強(qiáng) 制 性 疫 苗 緊 急 免 疫 接 種 。（ 七 ） 預(yù) 防 加 強(qiáng) 對(duì) 密 切 接 觸 禽 類 人 員的 監(jiān) 測(cè) ， 一 旦 出 現(xiàn) 流 感 樣癥 狀 ， 應(yīng) 立 即 進(jìn) 行 流 行 病學(xué) 調(diào) 查 ， 采 集 標(biāo) 本 并 送 至指 定 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 測(cè) ， 以 明 確病 原 。 2 切 斷 傳 播 途 徑發(fā) 生 禽 流 感 疫 情 后 ，應(yīng) 對(duì) 禽 類 養(yǎng) 殖 場(chǎng) 、 市售 禽 類 攤 檔 以 及 屠 宰場(chǎng) 進(jìn) 行 徹 底 消 毒 ， 對(duì)死 禽 及 禽 類 廢 棄 物 應(yīng)銷 毀 或 深 埋 。

49、 醫(yī) 院 診 室 要 徹 底 消 毒 ，防 止 病 人 排 泄 物 及 血 液污 染 院 內(nèi) 環(huán) 境 及 醫(yī) 療 用品 ； 醫(yī) 護(hù) 人 員 要 做 好 個(gè)人 防 護(hù) ， 接 觸 人 禽 流 感患 者 應(yīng) 戴 口 罩 、 戴 手 套 、戴 防 護(hù) 鏡 、 穿 隔 離 衣 ，接 觸 后 應(yīng) 洗 手 。 加 強(qiáng) 檢 測(cè) 標(biāo) 本 和 實(shí) 驗(yàn) 室 毒株 的 管 理 ， 進(jìn) 行 禽 流 感 病毒 分 離 的 試 驗(yàn) 室 應(yīng) 達(dá) 到 P3級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 。 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 操 作 規(guī)范 ， 防 止 醫(yī) 院 感 染 和 實(shí) 驗(yàn)室 感 染 及 傳 播 。 3 保 護(hù) 易 感 人 群因 禽 流 感 病 毒 高 度 易

50、 變 ， 目 前 尚 無(wú) 商 品 化 的 人 用H 5N1疫 苗 。對(duì) 密 切 接 觸 者 可 試 用 抗 流 感 病 毒 藥 物 或 按 中 醫(yī) 藥辨 證 施 治 。 三 、 甲 型 H 1N1流 感 甲 型 H 1N1流 感 influenza A（ H 1N1） 是 由 新型 的 甲 型 H 1N1流 感 病 毒 感 染 所 致 的 急 性 呼 吸道 傳 染 病 。 初 始 世 界 衛(wèi) 生 組 織 （ WH O） 將 此型 流 感 稱 為 “ 人 感 染 豬 流 感 ” ， 后 將 其 更 名 為“ 甲 型 H 1N1流 感 ” 。 1 傳 染 源甲 型 H 1N1流 感 病 人 為 主

51、 要 傳 染 源 ， 無(wú) 癥 狀感 染 者 也 具 有 傳 染 性 。 目 前 ， 尚 無(wú) 動(dòng) 物 傳 染人 類 的 證 據(jù) 。（ 一 ） 流 行 病 學(xué) 2 傳 播 途 徑 主 要 通 過(guò) 飛 沫 經(jīng) 呼 吸 道 傳 播 ， 也 可 通 過(guò) 口 腔 、 鼻腔 、 眼 睛 等 處 黏 膜 直 接 或 間 接 接 觸 傳 播 。 接 觸 患者 的 呼 吸 道 分 泌 物 、 體 液 和 被 病 毒 污 染 的 物 品 亦可 引 起 感 染 。 通 過(guò) 氣 溶 膠 經(jīng) 呼 吸 道 傳 播 有 待 進(jìn) 一步 確 證 。3 易 感 人 群 普 遍 易 感 。 潛 伏 期 ： 一 般 為 1 7天 ，

52、多 為 1 3天 。典 型 患 者 ： 起 病 急 ， 以 發(fā) 熱 為 首 發(fā) 癥 狀 ， 表 現(xiàn) 急 速 發(fā) 熱 、 數(shù)小 時(shí) 內(nèi) 達(dá) 38 以 上 ， 可 呈 稽 留 熱 、 弛 張 熱 或 不 規(guī) 則 熱 ， 可 伴有 畏 寒 或 寒 戰(zhàn) ， 有 咽 痛 、 流 涕 、 鼻 塞 、 咳 嗽 、 咯 痰 、 頭 痛 、全 身 酸 痛 、 乏 力 。 部 分 病 例 出 現(xiàn) 嘔 吐 和 /或 腹 瀉 、 肌 肉 痛 或疲 倦 、 球 結(jié) 膜 充 血 等 。 發(fā) 熱 一 般 持 續(xù) 2 3天 。 輕 型 患 者 ： 臨 床 癥 狀 較 輕 ， 僅 有 輕 微 的 上 呼 吸 道 癥 狀 ， 無(wú)

53、發(fā) 熱 或 低 熱 。 體 征 主 要 包 括 咽 部 充 血 和 扁 桃 體 腫 大 。 常 呈 現(xiàn)自 限 性 過(guò) 程 。 （ 二 ） 臨 床 表 現(xiàn) 嚴(yán) 重 患 者 ： 起 病 急 劇 ， 體 溫 快 速 上 至 39 以 上 ， 并 持續(xù) 不 退 ， 超 過(guò) 3天 ， 呼 吸 道 癥 狀 明 顯 加 重 ， 出 現(xiàn) 心 率 加快 ， 呼 吸 急 促 ， 口 唇 發(fā) 紺 ， 氣 喘 加 重 ， 也 可 出 現(xiàn) 反 應(yīng)遲 鈍 、 嗜 睡 、 躁 動(dòng) 等 精 神 神 經(jīng) 癥 狀 。 少 數(shù) 病 例 （ 特 別是 原 有 基 礎(chǔ) 疾 病 加 重 ） 病 情 進(jìn) 展 迅 速 ， 出 現(xiàn) 呼 吸 衰

54、 竭 、多 臟 器 功 能 不 全 或 衰 竭 。 加 重 因 素 ： 老 年 人 、 嬰 幼 兒 、 慢 性 病 患 者 、 免 疫 低 下及 肥 胖 和 妊 娠 。 1 血 常 規(guī) 檢 查 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 一 般 不 高 或 降 低 。 重 癥 患 者 中性 粒 細(xì) 胞 百 分 數(shù) 和 絕 對(duì) 值 降 低 。 淋 巴 細(xì) 胞 百 分 數(shù) 和 絕 對(duì)值 降 低 。 部 分 患 者 出 現(xiàn) 血 小 板 降 低 ， 極 少 數(shù) 病 例 血 小 板計(jì) 數(shù) 低 于 30 109/L。2 胸 部 X線 檢 查 影 像 學(xué) 上 主 要 表 現(xiàn) 為 磨 玻 璃 影 , 單 發(fā) 或 多發(fā) 的 斑 片 狀

55、 實(shí) 變 影 ， 病 灶 多 分 布 在 中 下 肺 野 中 外 帶 ， 氣道 較 少 受 累 。 合 并 肺 炎 時(shí) 肺 內(nèi) 可 見 片 狀 陰 影 ， 多 表 現(xiàn) 為全 肺 葉 、 肺 段 或 亞 肺 段 實(shí) 變 影 。（ 三 ） 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 3 病 原 學(xué) 檢 查（ 1） 病 毒 核 酸 檢 測(cè) ： 以 RT-PCR法 檢 測(cè) 呼 吸 道 標(biāo) 本 中病 毒 核 酸 。 （ 2） 病 毒 分 離 ： 常 用 雞 胚 和 MDCK（ 狗 腎 細(xì) 胞 ） 分離 培 養(yǎng) 流 感 病 毒 。（ 3） 抗 原 檢 測(cè) ： 直 接 免 疫 熒 光 方 法 檢 測(cè) 呼 吸 道 分 泌 物標(biāo) 本

56、中 脫 落 細(xì) 胞 中 含 有 流 感 病 毒 抗 原 ， 陽(yáng) 性 即 可 確 診 。（ 4） 血 清 抗 體 檢 查 ： 發(fā) 病 初 期 和 恢 復(fù) 期 雙 份 血 清 甲 型H 1N1流 感 病 毒 特 異 性 抗 體 滴 度 上 升 4倍 。 （ 四 ） 診 斷 在 甲 型 H 1N1流 感 行 時(shí) ， 發(fā) 病 前 7天 內(nèi) 曾 到 過(guò) 疫 點(diǎn) ， 與傳 染 期 甲 型 H 1N1流 感 確 診 病 例 有 密 切 接 觸 者 ， 結(jié) 合 臨床 表 現(xiàn) 、 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 、 病 毒 分 離 和 血 清 學(xué) 抗 體 檢 測(cè) 易于 診 斷 。 應(yīng) 注 意 從 患 者 呼 吸 道 標(biāo) 本

57、 中 分 離 出 甲 型 H 1N1流 感 病 毒 或 檢 測(cè) 到 甲 型 H 1N1流 感 病 毒 核 酸 ， 且 雙 份 血清 甲 型 H 1N1流 感 病 毒 的 特 異 性 抗 體 水 平 有 4倍 或 以 上升 髙 是 本 病 確 診 的 重 要 依 據(jù) 。 （ 五 ） 預(yù) 后典 型 甲 型 H 1N1流 感 和 輕 型 甲 型H 1N1流 感 預(yù) 后 較 好 。 甲 型 H 1N1流感 危 重 癥 預(yù) 后 差 ， 死 亡 率 較 高 ，在 12% 18.8%之 間 。 人 禽 流 感 的 隔 離 和 一 般 治 療 參 考 流 行 性 感冒 的 治 療 。 重 癥 患 者 治 療

58、參 考 流 行 性 感 冒 重 癥 治 療 。（ 六 ） 治 療 抗 病 毒 治 療 神 經(jīng) 氨 酸 酶 抑 制 劑 奧 司 他 韋 （ oseltamivir） 、扎 那 米 韋 （ zanamivir） 有 效 。 金 剛 烷 胺 和 金 剛乙 胺 呈 耐 藥 。 奧 司 他 韋 用 藥 見 “ 流 行 性 感 冒 ” 。扎 那 米 韋 ： 用 于 成 人 及 7歲 以 上 兒 童 。 成 人 用量 為 10mg吸 入 ， 每 日 2次 ， 療 程 為 5天 。 7歲 及以 上 兒 童 用 法 同 成 人 。 （ 七 ） 預(yù) 防按 照 流 行 性 感 冒 進(jìn) 行 預(yù) 防 。國(guó) 產(chǎn) 甲 型 H 1N1流 感 滅 活 疫 苗 對(duì) 流 行 區(qū)人 群 進(jìn) 行 了 接 種 ， 證 明 是 一 種 安 全 、有 效 的 疫 苗 。 感謝大家的聆聽！THE END