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1、腰 椎 間 盤 突 出 癥 解剖概要應(yīng)力集中 解剖概要 椎間盤的構(gòu)成 1、上、下軟骨板； 2、髓核； 3、纖維環(huán)。 那么，什么是腰椎間盤突出癥？是不是所有腰椎間盤突出均可以稱腰椎間盤突出癥呢？ 定 義 腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。 病 因 1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素； 4、妊娠。 誘 因 、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。 、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰 部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)

2、構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位 和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 病理 隨著年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致椎間盤的退變， 表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度 被削弱，椎間隙變窄；髓核向椎管突 出，椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。 分型 1、腰椎間盤隆起型：即纖維環(huán)沒有完全破 裂，髓核輕度突出，神經(jīng)根輕度或無受壓。 2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)未破裂， 髓核突出比較明顯 ，壓迫神經(jīng)根。 3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，壓迫神經(jīng)根。 4、腰椎間盤游離型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離

3、到 椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。 臨床表現(xiàn)癥狀 1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突 出髓核的刺激 2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時(shí)加劇，發(fā)病 率L4/5L5/S1L3/4； 體征 檢 查： 1、 X線平片、X 線造影； 2、CT和MRI。 診 斷 1、癥狀； 2、體征； 3、X線平片、CT和MRI等方 法可以作出診斷。 鑒別診斷腰痛：需要與引起腰痛的病癥鑒別，如腰椎病理性骨折，腫瘤，結(jié)核、椎間感染，腎絞痛，腹主動(dòng)脈夾層等；下肢痛：需要與梨狀肌綜合癥，外周神經(jīng)炎，坐骨神經(jīng)占位等鑒別。同時(shí)有腰腿痛：腰椎腫瘤，結(jié)核、脊柱化膿性感染 治 療一、 非手術(shù)治療(85%有效率） 目的：使椎間盤突出部分回納和神經(jīng)根的

4、炎性水腫消退。 1、主要適應(yīng)癥 、年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學(xué)檢查無椎管狹窄者。 2、非手術(shù)治療項(xiàng)目絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩 、絕對(duì)臥床休息；、持續(xù)牽引； 、理療和推拿、按摩； 、皮質(zhì)激素硬膜外注射； 、髓核化學(xué)溶解法； 、經(jīng)皮髓核切削術(shù)。 、藥物治療 骨盆牽引： 重量為 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小時(shí)，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。 牽引治療 二、手術(shù)治療 、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)； 、顯微手術(shù)； 、椎間盤鏡下手術(shù)。 指 征 、保守治療無效影響工作生活者； 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 、中央型腰椎間盤突出伴大小便 功能障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。 椎間盤鏡手術(shù) 預(yù) 防1、減少積累性損傷；2、腰圍的佩帶；3、腰腹肌的鍛煉；4、注意用腰的姿勢(shì)。 腰背肌鍛煉 思考題: 1、腰椎間盤突出病理分型常分為哪幾型? 2、腰椎間盤突出癥如何預(yù)防? 再 見