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1、常 見 神 經(jīng) 癥 的 診 斷 與 治 療許 燕 春 概 述l Neuroses神 經(jīng) 癥 ， 舊 稱 神 經(jīng) 官 能 癥 。 本 癥 為 一 組 精神 障 礙 ， 主 要 表 現(xiàn) 為 精 神 活 動(dòng) 能 力 下 降 、煩 惱 、 緊 張 、 焦 慮 、 抑 郁 、 恐 怖 、 強(qiáng) 迫癥 狀 、 疑 病 癥 狀 、 分 離 癥 狀 、 轉(zhuǎn) 換 癥 狀或 各 種 軀 體 不 適 感 。Neurosis 分 類l 恐 懼 癥l 焦 慮 癥l 強(qiáng) 迫 癥l 軀 體 形 式 障 礙l 疑 病 癥l 神 經(jīng) 衰 弱l 其 他 或 待 分 類 的 神 經(jīng) 癥 五 大 特 點(diǎn)l 癥 狀 沒 有 可 以 證

2、實(shí) 的 器 質(zhì) 性 病 變 作 基 礎(chǔ) ；l 社 會(huì) 功 能 相 對 完 好 l 自 知 力 充 分 。 l 病 前 多 具 有 一 定 的 素 質(zhì) 基 礎(chǔ) 或 個(gè) 性 特 征 ；l 起 病 常 與 心 理 、 社 會(huì) 因 素 有 關(guān) ； 常 見 因 素l 突 發(fā) 事 件 引 起 的 精 神 緊 張 容 易 導(dǎo) 致 神 經(jīng) 癥l 感 覺 剝 奪 與 社 會(huì) 隔 離 可 導(dǎo) 致 神 經(jīng) 癥l 現(xiàn) 代 文 明 的 發(fā) 展l 社 會(huì) 階 層 、 經(jīng) 濟(jì) 狀 況 、 教 育 程 度 、 職 業(yè)l 家 庭 發(fā) 病 頻 率 = 易 感 素 質(zhì) +社 會(huì) 心 理 刺 激應(yīng) 對 方 式 +心 理 耐 受 能

3、力 +社 會(huì) 支 持 焦 慮 癥 (Anxiety disorder) l 概 念 :焦 慮 癥 是 指 以 病 態(tài) 的 焦 慮 為 主 要 癥 狀的 神 經(jīng) 癥 。l 焦 慮 癥 是 一 種 普 遍 的 心 理 障 礙 ， 在 女 性 中 的 發(fā) 病率 比 男 性 要 高 。 流 行 病 學(xué) 研 究 表 明 城 市 人 口 中 大約 有 到 在 他 們 的 一 生 中 會(huì) 得 焦慮 癥 。 焦 慮 論 （ anxiety theory)本 能 文 明焦 慮現(xiàn) 實(shí) 焦 慮 神 經(jīng) 質(zhì) 焦 慮 道 德 焦 慮 臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)l （ 1） 廣 泛 性 焦 慮 ， 又 名 慢 性

4、 焦 慮 。 特 征 ：l A經(jīng) 常 或 持 續(xù) 存 在 無 明 確 對 象 或 無 固 定 內(nèi) 容 的恐 懼 、 緊 張 不 安 。l B存 在 植 物 神 經(jīng) 紊 亂 癥 狀 ， 常 見 心 悸 、 氣 促 、胸 痛 、 面 色 潮 紅 、 口 干 、 尿 頻 等 。l C運(yùn) 動(dòng) 性 不 安 ， 如 手 指 震 顫 、 坐 立 不 安 、 搓 手頓 足 等 。 （ 2驚 恐 發(fā) 作 ， 又 名 急 性 焦 慮 。 具 有 突 法 性 特 點(diǎn) ， 而間 歇 期 無 明 顯 焦 慮 的 情 緒 體 驗(yàn) 。l 發(fā) 作 時(shí) 特 征 ：A突 發(fā) 強(qiáng) 烈 的 驚 慌 恐 怖 、 伴 有 瀕 死 感 及

5、 失 控 感 ， 宛 如 大 難 臨頭 、 驚 叫 、 奔 走B明 顯 的 植 物 神 經(jīng) 功 能 紊 亂 癥 狀 。C發(fā) 作 時(shí) 明 顯 影 響 日 常 活 動(dòng) ， 發(fā) 作 10min內(nèi) 達(dá) 高 峰 ， 一 般 總 共不 超 過 1h， 發(fā) 作 時(shí) 意 識 清 晰 ， 事 后 能 回 憶 發(fā) 作 的 經(jīng) 過D一 個(gè) 月 內(nèi) 至 少 發(fā) 作 3次 ， 或 首 次 典 型 發(fā) 作 后 繼 之 以 害 怕 再 發(fā)作 的 焦 慮 持 續(xù) 1個(gè) 月 。 案 例l “ 心 臟 病 發(fā) 作 ” 焦 慮 癥 的 治 療 方 法l 精 神 分 析 治 療 l 認(rèn) 知 行 為 治 療 l 藥 物 治 療 抑 郁

6、 癥 （ Depression）抑 郁 性 神 經(jīng) 癥 又 稱 神 經(jīng) 癥 性 抑 郁 ， 是 由 社 會(huì) 心 理 因 素引 起 的 ， 以 持 久 的 心 境 低 落 狀 態(tài) 為 特 征 的 神 經(jīng) 癥 ?；?病 率 占 世 界 人 口 的 6%，抑 郁 癥 患 者 是 “ 世 界 上 最 消 極 悲 傷 的 人 ” ， 自 殺 率 高 達(dá) 12%14%， 號 稱 “ 第 一 號 心 理 殺 手 ”美 國 每 年 為 治 療 抑 郁 癥 付 出 437億 美 元 ， 患 者 占 成 年 人 總 數(shù) 的10%。 l 抑 郁 這 一 術(shù) 語 經(jīng) 常 被 不 加 區(qū) 分 的 用 以 描 述 抑 郁

7、 性體 驗(yàn) 和 癥 狀 的 整 個(gè) 連 續(xù) 譜l 抑 郁 癥 是 指 一 系 列 嚴(yán) 重 程 度 、 發(fā) 作 頻 率 及 病 程 各不 相 同 的 心 理 學(xué) 和 生 物 學(xué) 疾 病 譜短暫的傷心和疲乏感 軀體癥狀 精神病癥狀 臨 床 表 現(xiàn)一 、 興 越 減 少二 、 希 望 減 少三 精 力 減 少四 、 自 信 心 減 少 案 例l 1、 灰 色 的 世 界l 2、 三 代 同 室 抑 郁 是 一 種 失 落l 病 例 1 張 三 在 52歲 時(shí) 生 了 一 場 輕 微 的 心 臟 病 后 ，就 陷 入 了 抑 郁 癥 。 他 過 去 總 是 為 自 己 的 身 體 健 康 而 自豪 。

8、 他 的 抑 郁 就 是 對 他 認(rèn) 為 自 己 是 100 健 康 的 自 我形 象 的 失 落 而 “ 哀 悼 ” 。 病 例 2 李 四 是 一 位 65歲 的 退 休 老 人 ， 他 原 先 是 一家 化 學(xué) 公 司 的 總 經(jīng) 理 。 退 休 一 年 半 后 ， 他 由 于 抑 郁 癥而 來 到 心 理 治 療 所 。 他 過 去 從 未 出 現(xiàn) 過 嚴(yán) 重 的 抑 郁 。他 的 抑 郁 癥 來 自 他 地 位 的 失 落 。 他 的 自 我 價(jià) 值 意 識 是與 他 在 公 司 內(nèi) 的 高 級 地 位 緊 密 聯(lián) 系 在 一 起 的 ， 失 去 了職 務(wù) 也 就 失 去 了 他 的

9、 自 我 價(jià) 值 。 抑 郁 是 把 進(jìn) 攻 轉(zhuǎn) 向 自 身 王 五 是 一 位 脾 氣 溫 和 的 女 人 ， 35歲 ， 卻 經(jīng) 常 受 著 抑 郁 感 的 折 磨 。 她討 厭 吵 架 ， 每 當(dāng) 她 的 丈 夫 大 聲 呵 責(zé) 孩 子 們 時(shí) ， 她 總 是 一 言 不 發(fā) ， 悄 悄 地離 開 房 間 。 她 把 自 己 形 容 成 一 只 蝸 牛 ， 退 縮 在 自 己 的 安 全 殼 內(nèi) 。 當(dāng) 她 發(fā)作 抑 郁 癥 時(shí) ， 總 愛 說 自 己 是 何 等 無 用 ， 何 等 無 價(jià) 值 ， 而 周 圍 的 人 又 是 何等 了 不 起 。 此 時(shí) 她 的 腦 子 里 充 滿 著

10、 自 己 一 錢 不 值 的 想 法 ， 而 周 圍 發(fā) 生 的每 一 件 事 情 似 乎 都 在 證 實(shí) 著 她 的 想 法 是 對 的 。 看 來 她 除 了 否 定 自 己 之 外 ，大 概 從 來 沒 有 對 任 何 他 人 產(chǎn) 生 過 否 定 的 想 法 。 朋 友 們 認(rèn) 為 她 是 一 位 最 厚道 、 最 溫 柔 同 時(shí) 有 點(diǎn) 逆 來 順 受 的 人 。 她 的 丈 夫 從 來 不 管 孩 子 ， 只 要 有 妻子 在 家 照 顧 ， 他 就 同 朋 友 們 出 去 喝 酒 。 那 么 ， 她 對 丈 夫 的 行 為 感 到 過 生氣 嗎 ？ 是 的 ， 她 確 實(shí) 生 過

11、氣 ， 但 是 她 總 是 在 一 連 幾 個(gè) 月 經(jīng) 常 來 心 理 診 療所 求 助 之 后 ， 才 會(huì) 接 受 對 丈 夫 哪 怕 一 點(diǎn) 點(diǎn) 否 定 的 想 法 。 有 一 天 她 感 到 比往 常 更 加 抑 郁 ， 來 到 了 診 療 所 。 她 的 丈 夫 跟 朋 友 們 出 去 喝 酒 ， 已 經(jīng) 一 連三 天 沒 有 回 家 了 。 她 的 心 理 治 療 醫(yī) 生 指 出 她 丈 夫 的 這 種 作 法 太 過 分 了 。大 壩 終 于 潰 決 ， 她 對 丈 夫 發(fā) 起 了 一 場 猛 烈 的 攻 擊 。 她 的 憤 怒 不 僅 使 醫(yī) 生大 吃 一 驚 ， 連 她 本 人

12、 也 意 想 不 到 ， 然 而 這 卻 標(biāo) 志 著 她 開 始 了 脫 離 抑 郁 癥的 進(jìn) 程 。 她 過 去 的 抑 郁 實(shí) 際 上 是 掩 蓋 了 她 對 丈 夫 的 憤 怒 ， 將 所 有 的 惡 劣情 緒 都 集 中 于 自 己 身 上 了 。 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)l (一 )符 合 神 經(jīng) 癥 診 斷 標(biāo) 淮 。l (二 )以 持 久 的 輕 至 中 度 的 抑 郁 為 主 要 臨 床 相 。l (三 )伴 有 出 下 癥 狀 中 至 少 三 項(xiàng) ：l 1 興 理 減 退 ， 但 未 喪 失 。l 2 對 前 途 悲 觀 失 望 ， 但 不 絕 望 。l 3 自 覺 疲 乏 無 力 或

13、 精 神 不 振 。l 4 自 我 評 價(jià) 下 降 ， 但 愿 接 受 鼓 勵(lì) 和 贊 揚(yáng) 。l 5 不 愿 主 動(dòng) 與 人 交 往 ， 但 被 動(dòng) 接 觸 良 好 ， 愿 接 受 同 情 和 支 持 。 l 6 有 想 死 的 念 頭 ， 但 又 顧 慮 重 重 .l 7 自 覺 病 情 嚴(yán) 重 ， 但 又 主 動(dòng) 求 治 ， 希 望 能 治 好 。l (四 )病 程 至 少 2年 。 在 此 期 間 半 數(shù) 以 上 時(shí) 間 心 境 低 落 。 如 有 正 常 間 歇 期 ， 每 次最 長 不 超 過 兩 月 。l (五 )起 病 時(shí) 已 滿 18周 歲 。 治 療l 1.藥 物 治 療 l

14、 2.心 理 治 療 :三 A法 （ apparent answer action)3.陽 光 及 運(yùn) 動(dòng) 4.好 的 生 活 習(xí) 慣 “ 光 照 可 以 治 療 抑 郁 癥 嗎 ？ ”l 陽 光 松 果 體 分 泌 褪 黑 激 素 l （ +）l l 甲 狀 腺 素 腎 上 腺 素 l l 細(xì) 胞 （ -） l 情 緒 低 沉 感 覺 疲 憊 l （ 夜 幕 降 臨 后 1小 時(shí) 開 始 生 產(chǎn) 日 出 時(shí) 結(jié) 束 ） 美 國 國 立 精 神 衛(wèi) 生 研 究 所 針 對 抑 郁 癥 患 者提 出 幾 條 自 療 措 施 ：l 1.千 萬 不 要 給 自 己 制 訂 一 些 很 難 達(dá) 到 的

15、 目 標(biāo) ， 正 確 認(rèn) 識 自 己 的 現(xiàn) 狀 ，正 視 自 己 的 病 情 ， 不 要 再 擔(dān) 任 一 大 堆 職 務(wù) ， 不 要 對 很 多 事 情 大 包 大 攬 。l 2.可 以 將 一 件 大 的 繁 雜 的 工 作 分 成 若 干 小 部 分 ， 根 據(jù) 事 情 輕 重 緩 急 ，做 些 力 所 能 及 的 事 ， 切 莫 “ 逞 能 ” ， 以 免 完 不 成 工 作 而 心 灰 意 冷 。l 3.嘗 試 著 多 與 人 們 接 觸 和 交 往 ， 不 要 自 己 獨(dú) 來 獨(dú) 往 。l 4.盡 量 多 參 加 一 些 活 動(dòng) ， 嘗 試 著 做 一 些 輕 微 的 體 育 鍛

16、煉 ， 看 看 電 影 、電 視 等 。 可 以 參 加 不 同 形 式 和 內(nèi) 容 的 社 會(huì) 活 動(dòng) ， 如 講 演 、 參 觀 、 訪 問等 ， 但 不 要 太 多 。 l 5.不 要 急 躁 ， 對 自 己 的 病 不 要 著 急 ， 治 病 需 要 時(shí) 間 。l 6.病 人 在 沒 有 同 對 自 己 的 實(shí) 際 情 況 十 分 了 解 的 人 商 量 之 前 ， 不 要 做 出重 大 的 決 定 ， 如 調(diào) 換 工 作 、 結(jié) 婚 或 離 婚 等 。l 7.不 妨 把 自 己 的 感 受 寫 出 來 ， 然 后 分 析 、 認(rèn) 識 它 ， 哪 些 是 消 極 的 ， 屬于 抑 郁

17、癥 的 表 現(xiàn) ， 然 后 想 辦 法 擺 l 洋 ， 每 次 出 門 時(shí) 鎖 好 門 下 樓 ， 走 不 了 多 遠(yuǎn) ， 心 里 就 開 始 緊 張 起來 ， 腦 子 里 反 復(fù) 在 想 ： “ 我 的 門 鎖 好 了 嗎 ？ 要 是 沒 鎖 會(huì) 丟 東 西 的 ，要 是 鎖 了 ， 返 回 去 又 挺 麻 煩 ， 鎖 了 ， 沒 鎖 ， 沒 鎖 ， 鎖 了 ”洋心 里 亂 糟 糟 的 ， 煩 亂 得 什 么 都 做 不 下 去 ， 只 好 返 回 去 檢 查 門 鎖 。這 種 情 況 可 不 是 第 一 次 了 ， 結(jié) 果 每 次 門 都 鎖 得 好 好 的 ， 洋 明 明 知道 會(huì) 是

18、這 樣 的 結(jié) 果 ， 但 他 每 次 都 這 樣 反 復(fù) 檢 查 門 鎖 ， 不 檢 查 就 不放 心 ， 檢 查 了 才 覺 得 心 安 。 l 偉 ， 每 當(dāng) 走 到 河 邊 或 井 旁 時(shí) 就 出 現(xiàn) 要 跳 下 去 的 沖 動(dòng) ， 看 到 刀 就 出 現(xiàn) 刀要 砍 自 己 的 意 向 ， 母 親 抱 著 他 的 孩 子 在 陽 臺 上 乘 涼 時(shí) ， 他 就 擔(dān) 心 母 親 會(huì)不 會(huì) 把 孩 子 扔 下 去 。 l洋 、 娟 、 偉 他 們 都 患 有 強(qiáng) 迫 癥 ， 生 活 中 這 樣 的 事 例 并 不 鮮 見 。 諸 如 有的 人 總 是 無 休 無 止 地 不 停 地 洗 手

19、 ； 有 的 人 會(huì) 情 不 自 禁 地 數(shù) 大 樓 的 窗 戶 ，數(shù) 錯(cuò) 一 個(gè) ， 又 從 頭 數(shù) ， 數(shù) 了 一 遍 又 一 遍 ， 反 復(fù) 進(jìn) 行 ， 不 數(shù) 就 終 日 惶 惶不 安 ； 有 的 人 走 在 街 上 每 走 兩 步 必 須 跳 一 下 ， 仿 佛 不 這 樣 就 有 不 祥 之兆 。 概 念強(qiáng) 迫 癥 又 稱 強(qiáng) 迫 性 神 經(jīng) 癥 ， 是 以 重 復(fù) 出 現(xiàn) 病 人 不 愿意 、 明 知 不 對 但 又 無 法 控 制 的 某 些 觀 念 、 意 向 和 行為 為 其 特 征 。l 臨 床 表 現(xiàn) 和 類 型強(qiáng)迫性觀念 強(qiáng) 迫 性 懷 疑強(qiáng) 迫 性 窮 思 竭 慮強(qiáng)

20、 迫 意 向 強(qiáng) 迫 性 聯(lián) 想 強(qiáng) 迫 性 回 憶 強(qiáng) 迫 恐 懼 強(qiáng) 迫 思 想 強(qiáng)迫性行為 強(qiáng) 迫 性 儀 式 動(dòng) 作 強(qiáng)迫 性 清 洗強(qiáng) 迫 性 檢 查強(qiáng) 迫 性 計(jì) 數(shù)強(qiáng) 迫 性 詢 問強(qiáng) 迫 性 緩 慢 主 要 特 征l 強(qiáng) 迫 體 驗(yàn) 、 抵 抗 意 識 同 時(shí) 存 在 ；l 有 情 緒 上 的 痛 苦 煩 惱 ；l 良 好 的 批 判 認(rèn) 知 ；l 治 療 改 變 的 愿 望 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) （ CCMD-II-R） l 1 癥 狀 標(biāo) 準(zhǔn) 以 強(qiáng) 迫 癥 狀 為 主 要 臨 床 相 ， 表 現(xiàn) 為 下 述 形 式 之 一 種 或 混 合 ：l (1)以 強(qiáng) 迫 思 想 為 主

21、 的 臨 床 相 ， 包 括 強(qiáng) 迫 觀 念 、 強(qiáng) 迫 回 憶 、 強(qiáng) 迫 表 象 、 強(qiáng)迫 性 對 立 觀 念 、 強(qiáng) 迫 性 窮 思 竭 慮 、 強(qiáng) 迫 性 害 怕 喪 失 自 控 能 力 等 。l (2)以 強(qiáng) 迫 動(dòng) 作 為 主 的 臨 床 相 ， 表 現(xiàn) 為 反 復(fù) 洗 滌 、 反 復(fù) 核 對 檢 查 、 反 復(fù) 詢問 ， 或 其 他 反 復(fù) 的 儀 式 化 動(dòng) 作 等 。l 2 嚴(yán) 重 程 度 標(biāo) 準(zhǔn) 因 上 述 癥 狀 ， 至 少 造 成 下 述 情 況 之 一 ：l (1)妨 礙 工 作 、 學(xué) 習(xí) 、 生 活 或 社 交 。l (2)無 法 擺 脫 的 精 神 痛 苦 ，

22、以 至 主 動(dòng) 求 醫(yī) 。 l 3 病 程 標(biāo) 準(zhǔn) 癥 狀 持 續(xù) 至 少 3個(gè) 月 。l 4 排 除 標(biāo) 準(zhǔn) 確 診 必 須 排 除 腦 器 質(zhì) 性 精 神 障 礙 、 精 神 活 性 物 質(zhì) 與 非 依 賴性 物 質(zhì) 所 致 精 神 障 礙 、 精 神 分 裂 癥 、 偏 執(zhí) 性 精 神 病 、 各 種 精 神 病 性 障 礙 和情 感 性 精 神 障 礙 等 以 及 以 上 所 述 精 神 障 礙 所 繼 發(fā) 的 強(qiáng) 迫 癥 狀 。 病 因l 生 物 學(xué) 因 素l 行 為 因 素l 心 理 社 會(huì) 因 素 人 格 特 征 l 思 慮 多 、 作 事 猶 豫 拖 延 、 理 智 勝 過 情

23、 感 、 邏 輯 勝 過 直 覺 。l 一 絲 不 茍 、 吹 毛 求 疵 、 過 于 嚴(yán) 肅 認(rèn) 真 、 工 作 中 重 細(xì) 節(jié) 而 忽視 全 局 。l 循 規(guī) 蹈 矩 、 刻 板 固 執(zhí) 、 不 能 隨 機(jī) 應(yīng) 變 、 缺 乏 想 象 力 、 少 有創(chuàng) 新 與 冒 險(xiǎn) 精 神 。l 情 感 以 焦 慮 、 緊 張 悔 恨 時(shí) 多 、 輕 松 愉 快 時(shí) 少 、 不 能 平 易 近人 、 難 于 熱 情 待 人 、 缺 乏 幽 默 感 、 自 怨 自 艾 、 杞 人 憂 天 。 l 好 勝 心 強(qiáng) 、 固 執(zhí) 己 見 、 斤 斤 計(jì) 較 、 追 求 權(quán) 勢 地 位 、 吝 嗇 。 治 療l

24、藥 物 療 法 主 要 采 用 下 列 藥 物 ： （ 1） 氯 丙 咪 嗪 ； （ 2） 氟 西 丁 （ 3） 氟 伏 草 胺l 系 統(tǒng) 脫 敏 療 法l 厭 惡 療 法 （ 案 例 ）l 森 田 療 法 案 例l 如 某 女 ， 13歲 ， 中 學(xué) 生 。 二 年 來 一 見 男 性 (不 論 年 齡 )即 產(chǎn) 生 可 能要 與 他 談 戀 愛 、 結(jié) 婚 的 想 法 ， 雖 明 知 不 可 能 ， 但 腦 內(nèi) 反 復(fù) 思 考 不已 ， 無 法 控 制 ， 以 致 影 響 生 活 與 學(xué) 習(xí) 。 病 前 個(gè) 性 好 靜 ， 喜 歡 看 書 ，在 校 成 績 好 。 未 咨 詢 前 在 某

25、醫(yī) 院 經(jīng) 藥 物 治 療 ， 毫 無 效 果 。 病 人 發(fā)病 之 初 并 無 明 顯 原 因 ， 僅 因 在 校 時(shí) 有 一 男 老 師 (中 年 )對 她 較 為 關(guān)心 ， 一 段 時(shí) 間 后 漸 產(chǎn) 生 此 老 師 是 否 對 她 有 意 思 的 想 法 ， 并 漸 發(fā) 展到 出 現(xiàn) 與 他 談 戀 愛 、 結(jié) 婚 的 想 法 ， 以 后 又 擴(kuò) 大 到 其 他 男 性 。 一 般體 格 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 身 軀 較 高 大 ， 性 發(fā) 育 較 早 ， 狀 似 17 18歲 。 確 診 為強(qiáng) 迫 癥 (強(qiáng) 迫 性 聯(lián) 想 )， 即 給 以 解 釋 性 心 理 治 療 ， 說 明 本 病

26、的 性 質(zhì)及 治 愈 的 可 能 性 ， 并 給 以 橡 圈 厭 惡 療 法 ， 即 在 左 手 腕 上 套 橡 圈 ，要 求 當(dāng) 見 到 男 性 出 現(xiàn) 強(qiáng) 迫 觀 念 時(shí) ， 即 拉 彈 橡 圈 至 有 痛 感 ， 并 計(jì) 算拉 彈 次 數(shù) ， 直 到 強(qiáng) 迫 觀 念 消 失 為 止 。 每 日 并 需 作 記 錄 。 結(jié) 果 第 l周每 天 出 現(xiàn) 上 述 強(qiáng) 迫 觀 念 3 6次 ， 每 次 拉 彈 橡 圈 前 3天 是 30 5 次 才 消 失 ， 后 3天 拉 彈 3 5次 即 可 消 失 。 第 2周 每 天 出 現(xiàn) 強(qiáng) 迫 觀 念 平均 2次 ， 拉 彈 橡 因 2 5次 即

27、消 失 。 第 3 6周 ， 乎 均 每 天 約 有 一 次強(qiáng) 迫 觀 念 出 現(xiàn) ， 拉 彈 橡 圈 5 10次 即 消 失 。 從 第 9周 起 強(qiáng) 迫 觀 念 不再 出 現(xiàn) ， 橡 圈 亦 脫 掉 ， 偶 有 輕 微 關(guān) 于 性 的 想 法 ， 能 很 快 自 己 控 制而 消 失 。 以 后 追 蹤 觀 察 3個(gè) 月 ， 強(qiáng) 迫 癥 狀 無 復(fù) 發(fā) 。 恐 懼 癥 (恐 怖 癥 )(Phobia) l恐懼癥是一種以無法擺脫的過分地和不合理地懼怕外界客體或處境為特征，并伴發(fā)有顯著的焦慮，植物神經(jīng)亢進(jìn)和回避行為的神經(jīng)癥。 案 例l“ 花 追 我 來 了 ！ ” 實(shí) 驗(yàn) 性 神 經(jīng) 癥 的

28、形 成 恐 花 癥貓 將 花 瓶 打 碎發(fā) 出 響 聲 臨 床 類 型l （ 一 ） 場 所 恐 怖 癥l （ 二 ） 社 交 恐 怖 癥l （ 三 ） 單 純 恐 怖 癥 治 療 方 法l 1、 系 統(tǒng) 脫 敏 療 法l 2、 沖 擊 療 法l 3、 藥 物 療 法 疑 病 性 神 經(jīng) 癥(hypochondriacal neurosis)l 簡 稱 疑 病 癥 ， 是 一 種 以 過 分 擔(dān) 心 或 懷 疑自 己 患 了 某 種 疾 病 而 反 復(fù) 求 醫(yī) ， 盡 管 經(jīng)各 種 醫(yī) 學(xué) 檢 查 結(jié) 果 為 陰 性 ， 但 均 不 能 打消 其 疑 慮 為 特 征 的 神 經(jīng) 癥 。l “

29、疑 病 癥 患 者 到 底 有 沒 有 病 ？ ” 病 因l病人角色l易感素質(zhì)l醫(yī)源性影響 l 艾 森 克 人 格 問 卷 發(fā) 現(xiàn) ， 患 者 N分 和 E分 有 改 變 。l N分 高 的 人 較 為 神 經(jīng) 質(zhì) 對 體 內(nèi) 的 變 化 較 敏 感 ， 易認(rèn) 為 自 己 有 病 ；l E分 高 (外 傾 )的 人 喜 訴 說 ， 要 找 人 表 達(dá) 自 己 的 感 受 。l 心 理 學(xué) 家 還 發(fā) 現(xiàn) ， 具 有 以 下 特 征 的 人 易 患 疑 病 癥 ：l 對 自 己 的 身 體 比 較 注 意 和 敏 感 的 人 ；l 自 愛 過 度 、 自 憐 、 易 感 委 屈 的 人 ；l 自

30、 私 或 是 自 我 中 心 、 我 行 我 素 的 人 ；l 愛 清 潔 、 講 秩 序 、 刻 板 、 固 執(zhí) 、 吝 嗇 之 人 ；l 偏 執(zhí) 性 、 強(qiáng) 迫 性 人 格 特 征 的 人 等 等 。 l 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)(一 )符 合 神 經(jīng) 癥 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 。(二 )以 疑 病 癥 狀 為 主 要 臨 床 相 ， 表 現(xiàn) 為 下 述 項(xiàng) 目 之 一 ：l 1 對 身 體 健 康 或 疾 病 過 擔(dān) 心 ， 其 嚴(yán) 重 程 度 與 實(shí) 際 健 康 狀 況很 不 相 稱 。l 2 對 通 常 出 現(xiàn) 的 異 常 感 覺 或 生 理 現(xiàn) 象 作 出 疑 病 性 的 解 釋 。l 3 牢 固 的 疑 病 觀 念 ， 缺 乏 充 分 依 據(jù) ， 但 不 是 妄 想 。 (三 )反 復(fù) 就 醫(yī) 或 反 復(fù) 要 求 醫(yī) 學(xué) 檢 查 ， 但 檢 查 結(jié) 果 陰 性 和 醫(yī) 生 的合 理 解 釋 不 能 打 消 其 疑 慮 。 (四 )排 除 強(qiáng) 迫 癥 ， 抑 郁 癥 ， 偏 執(zhí) 性 精 神 病 等 診 斷 ， 疑 病 癥 狀 不限 于 驚 恐 發(fā) 作 。