《醫(yī)學(xué)專題—燒傷科血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)23353》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)專題—燒傷科血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)23353（25頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、無(wú)無(wú)憂憂PPTPPT整理整理發(fā)發(fā)布布血血流流動(dòng)動(dòng)力力學(xué)學(xué)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)技技術(shù)術(shù)燒燒傷傷科科李李淑淑娟娟第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jinc)(jinc)的簡(jiǎn)介的簡(jiǎn)介的簡(jiǎn)介的簡(jiǎn)介v隨著重癥監(jiān)護(hù)學(xué)的發(fā)展，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已成為隨著重癥監(jiān)護(hù)學(xué)的發(fā)展，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已成為臨床科室中必不可少的監(jiān)護(hù)手段，其在危重患者臨床科室中必不可少的監(jiān)護(hù)手段，其在危重患者搶救、復(fù)雜疾病的診斷和治療方面的作用搶救、復(fù)雜疾病的診斷和治療方面的作用(zuyng)更更為重要。目前血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)以壓力為主，主為重要。目前血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)以壓力為主，主要是大血管和心腔內(nèi)的壓力。要是大血管

2、和心腔內(nèi)的壓力。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jinc)的目的的目的v對(duì)危重患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，有助于了解對(duì)危重患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，有助于了解其受損器官衰竭的原因和程度，從而使患者得到其受損器官衰竭的原因和程度，從而使患者得到(ddo)及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的治療。及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的治療。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jinc)(jinc)的方法和分類的方法和分類的方法和分類的方法和分類v血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩大類。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩大類。v無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是利用機(jī)體組織器官是利用機(jī)體組織器官(qgun)沒有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途

3、徑間接沒有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得的有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如主動(dòng)的無(wú)取得的有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如主動(dòng)的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖等，已成為常用的監(jiān)測(cè)手段。創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖等，已成為常用的監(jiān)測(cè)手段。v有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)是經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)，利用檢測(cè)儀或監(jiān)測(cè)裝測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)，利用檢測(cè)儀或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定各項(xiàng)生理參數(shù)，如置直接測(cè)定各項(xiàng)生理參數(shù)，如CVP等。等。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，即無(wú)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，即無(wú)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，其特點(diǎn)是安全、沒，其特點(diǎn)是安全、沒有或很少發(fā)生并發(fā)癥。

4、一般無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括心率、血有或很少發(fā)生并發(fā)癥。一般無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括心率、血壓、壓、ECG、SPO2以及頸靜脈的充盈程度以及頸靜脈的充盈程度(chngd)等，無(wú)創(chuàng)監(jiān)等，無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)應(yīng)用廣泛，操作方法比較簡(jiǎn)單和安全，并發(fā)癥先對(duì)少。測(cè)應(yīng)用廣泛，操作方法比較簡(jiǎn)單和安全，并發(fā)癥先對(duì)少。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(jinc)(jinc)(一一)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)(二二)中心中心(zhngxn)靜脈壓的監(jiān)測(cè)（靜脈壓的監(jiān)測(cè)（CVP）第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是最常用的直接監(jiān)測(cè)方法。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是最常用的直接監(jiān)測(cè)方法。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是最常用的直接

5、監(jiān)測(cè)方法。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是最常用的直接監(jiān)測(cè)方法。通過(guò)內(nèi)置動(dòng)脈套管借充滿液體的管道與外部通過(guò)內(nèi)置動(dòng)脈套管借充滿液體的管道與外部通過(guò)內(nèi)置動(dòng)脈套管借充滿液體的管道與外部通過(guò)內(nèi)置動(dòng)脈套管借充滿液體的管道與外部壓力壓力壓力壓力(yl)(yl)換能器相連接，壓力換能器相連接，壓力換能器相連接，壓力換能器相連接，壓力(yl)(yl)換能器將壓力換能器將壓力換能器將壓力換能器將壓力(yl)(yl)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)

6、(xuy)監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥v臨床上常用于需嚴(yán)格控制血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、臨床上常用于需嚴(yán)格控制血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、需頻繁采集動(dòng)脈血標(biāo)本、嚴(yán)重創(chuàng)傷需頻繁采集動(dòng)脈血標(biāo)本、嚴(yán)重創(chuàng)傷(chungshng)和多器和多器官功能衰竭、各類休克、可能有大出血的手術(shù)患官功能衰竭、各類休克、可能有大出血的手術(shù)患者、低溫麻醉和控制性降壓、嚴(yán)重高血壓和危重者、低溫麻醉和控制性降壓、嚴(yán)重高血壓和危重患者，以及心臟大血管手術(shù)后、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤手術(shù)患者，以及心臟大血管手術(shù)后、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤手術(shù)后、心肌梗死和心力衰竭搶救時(shí)及無(wú)法用無(wú)創(chuàng)測(cè)后、心肌梗死和心力衰竭搶救時(shí)及無(wú)法用無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓的患者。量血壓的患者。第

7、八頁(yè)，共二十五頁(yè)。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)(xuy)監(jiān)測(cè)操作方法監(jiān)測(cè)操作方法監(jiān)測(cè)操作方法監(jiān)測(cè)操作方法 v最常用最常用(chn yn)作置管的動(dòng)脈是橈動(dòng)脈，其他還作置管的動(dòng)脈是橈動(dòng)脈，其他還有尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。有尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理v動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭要緊密連接，避免脫開后出血或漏動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭要緊密連接，避免脫開后出血或漏血。血。v將動(dòng)脈測(cè)壓管沿肢體固定好，皮膚穿刺點(diǎn)用通明薄膜固定，將動(dòng)脈測(cè)壓管沿肢體固定好，皮膚穿刺點(diǎn)用通明薄膜固定，每日更換通明膜，保持穿刺點(diǎn)干

8、燥，若有滲血時(shí)及時(shí)更換。每日更換通明膜，保持穿刺點(diǎn)干燥，若有滲血時(shí)及時(shí)更換。v保證管路通暢保證管路通暢(tngchng)，動(dòng)脈測(cè)壓管接肝素鹽水，動(dòng)脈測(cè)壓管接肝素鹽水，每小時(shí)每小時(shí)用用1%-2%肝素鹽水肝素鹽水510ml脈沖式注入或以脈沖式注入或以3-5ml持續(xù)泵入持續(xù)泵入，以防凝血、堵塞。，以防凝血、堵塞。v測(cè)壓前需測(cè)零，使換能器始終與心臟保持在同一水平面。測(cè)壓前需測(cè)零，使換能器始終與心臟保持在同一水平面。v當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍或消失時(shí)，應(yīng)考慮穿刺針是否當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍或消失時(shí)，應(yīng)考慮穿刺針是否打折、堵塞，并揭開保護(hù)膜進(jìn)行檢查和調(diào)整。打折、堵塞，并揭開保護(hù)膜進(jìn)行檢查和調(diào)整。第十頁(yè)，

9、共二十五頁(yè)。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測(cè)護(hù)理監(jiān)測(cè)護(hù)理v動(dòng)脈測(cè)壓管嚴(yán)禁進(jìn)氣，定時(shí)檢查管道內(nèi)是否有氣泡；動(dòng)脈測(cè)壓管嚴(yán)禁進(jìn)氣，定時(shí)檢查管道內(nèi)是否有氣泡；禁止禁止從動(dòng)脈管道內(nèi)給藥從動(dòng)脈管道內(nèi)給藥。v定時(shí)檢查穿刺肢體的血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、顏色或溫定時(shí)檢查穿刺肢體的血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、顏色或溫度異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備重新穿刺。度異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備重新穿刺。v嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作。v在每次采集標(biāo)本之前，至少應(yīng)棄掉導(dǎo)管和在每次采集標(biāo)本之前，至少應(yīng)棄掉導(dǎo)管和T形接管內(nèi)形接管內(nèi)2ml血液。血液。v沖洗通路的液體量不能超過(guò)沖洗通路的液體量不能超過(guò)3ml，以防逆向血流進(jìn)入腦循，以防逆向血流進(jìn)入

10、腦循環(huán)。環(huán)。v病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定(wndng)后盡早拔管。后盡早拔管。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(jinc)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理v出血：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當(dāng)出血：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當(dāng)均可引起穿刺點(diǎn)出血。因此，在進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)盡均可引起穿刺點(diǎn)出血。因此，在進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)動(dòng)脈的損傷，避免反復(fù)穿刺；應(yīng)用肝素防量減少對(duì)動(dòng)脈的損傷，避免反復(fù)穿刺；應(yīng)用肝素防止止(fngzh)堵管時(shí)，量要合適；拔除動(dòng)脈置管后，按堵管時(shí)，量要合適；拔除動(dòng)脈置管后，按壓進(jìn)針處壓進(jìn)針處10分鐘，分鐘，并用無(wú)菌敷料加壓包扎穿刺處。并用無(wú)菌敷料加壓包扎穿刺處。留置導(dǎo)

11、管過(guò)程中隨時(shí)觀察穿刺處有無(wú)滲血及穿刺肢留置導(dǎo)管過(guò)程中隨時(shí)觀察穿刺處有無(wú)滲血及穿刺肢體末梢血運(yùn)狀況，若發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端發(fā)白、腫脹或濕冷燈體末梢血運(yùn)狀況，若發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端發(fā)白、腫脹或濕冷燈異常，應(yīng)立即拔除。異常，應(yīng)立即拔除。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓(xuy)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及處理監(jiān)測(cè)并發(fā)癥及處理v感染：置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；保持穿刺處皮膚干燥、清潔、感染：置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無(wú)滲血；敷貼無(wú)滲血；敷貼每日更換每日更換1次次，有滲血室隨時(shí)更換；延長(zhǎng)管、，有滲血室隨時(shí)更換；延長(zhǎng)管、三通管等物品三通管等物品1-2日日更換更換1次；采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治銮按?；采集?dòng)脈血做血?dú)夥治銮坝媒j(luò)合碘消

12、毒，并管道內(nèi)血液沖洗干凈；導(dǎo)管一般保留用絡(luò)合碘消毒，并管道內(nèi)血液沖洗干凈；導(dǎo)管一般保留3-4日日，以免引起感染。局部出現(xiàn)，以免引起感染。局部出現(xiàn)(chxin)紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛等感染時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。等感染時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(jinc)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理v氣栓：及時(shí)檢查各管道，防止松動(dòng)、脫出。確保整個(gè)連氣栓：及時(shí)檢查各管道，防止松動(dòng)、脫出。確保整個(gè)連接管道及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，以有效的預(yù)防接管道及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的封閉狀態(tài)，以有效的預(yù)防(yfng)氣氣栓。在采集動(dòng)脈血標(biāo)本及校零時(shí)應(yīng)特別注意，防止空氣栓。在采集動(dòng)脈血標(biāo)本及校零時(shí)應(yīng)特別注意，防

13、止空氣進(jìn)入。進(jìn)入。第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(jinc)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理v血栓：每血栓：每1-2小時(shí)用小時(shí)用0.1%-0.2%肝素鹽水溶液沖洗導(dǎo)肝素鹽水溶液沖洗導(dǎo)管，有回血時(shí)隨時(shí)沖洗，以預(yù)防血栓的形成。沖洗時(shí)遇到管，有回血時(shí)隨時(shí)沖洗，以預(yù)防血栓的形成。沖洗時(shí)遇到阻力或懷疑套管內(nèi)有凝血塊時(shí)，切不可強(qiáng)行阻力或懷疑套管內(nèi)有凝血塊時(shí)，切不可強(qiáng)行(qingxng)注入，注入，應(yīng)分析情況，用注射器抽吸，或及時(shí)調(diào)整穿刺針的方向以應(yīng)分析情況，用注射器抽吸，或及時(shí)調(diào)整穿刺針的方向以確保穿刺針在血管內(nèi)，再注入沖洗液。確保穿刺針在血管內(nèi)，再注入沖洗液。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。中心靜脈中心靜

14、脈(jngmi)壓的監(jiān)測(cè)壓的監(jiān)測(cè)v中心中心(zhngxn)靜脈壓（靜脈壓（CVP）是指引流入右心房的胸腔內(nèi)）是指引流入右心房的胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，是判斷血容量、右心功能和外周血管阻大靜脈的壓力，是判斷血容量、右心功能和外周血管阻力的重要指標(biāo)。力的重要指標(biāo)。CPV是通過(guò)裝滿液體的管道將血管腔是通過(guò)裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測(cè)得，多選擇上腔靜脈與與外部壓力換能器相連接而測(cè)得，多選擇上腔靜脈與右心房連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行監(jiān)測(cè)。換能器設(shè)置方法右心房連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行監(jiān)測(cè)。換能器設(shè)置方法與動(dòng)脈測(cè)壓相同。臨床上常由鎖骨下靜脈、頸靜脈及與動(dòng)脈測(cè)壓相同。臨床上常由鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈

15、插入導(dǎo)管至腔靜脈至右心房入口處，并在此測(cè)股靜脈插入導(dǎo)管至腔靜脈至右心房入口處，并在此測(cè)得中心靜脈壓。得中心靜脈壓。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。中心中心(zhngxn)靜脈壓的監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥靜脈壓的監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥v中心靜脈置管可測(cè)定右室充盈壓，作為了解血容量、靜脈回流阻中心靜脈置管可測(cè)定右室充盈壓，作為了解血容量、靜脈回流阻力及右室功能力及右室功能(gngnng)的指標(biāo)；可為用藥或腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入中心循環(huán)的指標(biāo)；可為用藥或腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入中心循環(huán)提供通路；對(duì)外周靜脈情況差的患者可提供靜脈通路。提供通路；對(duì)外周靜脈情況差的患者可提供靜脈通路。v常用于：常用于：1）急性心力衰竭；）急性心力衰竭；2）大量輸液或心臟病人輸液

16、時(shí)；）大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)）危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí).第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。中心靜脈中心靜脈中心靜脈中心靜脈(jngmi)(jngmi)壓的監(jiān)測(cè)方法壓的監(jiān)測(cè)方法壓的監(jiān)測(cè)方法壓的監(jiān)測(cè)方法 v測(cè)量時(shí)先用生理鹽水沖凈留置靜測(cè)量時(shí)先用生理鹽水沖凈留置靜脈管，再將通向靜脈端的閥門關(guān)脈管，再將通向靜脈端的閥門關(guān)閉閉(gunb)，讓生理鹽水沖入空輸液，讓生理鹽水沖入空輸液器，記住取下針頭套管，到一定器，記住取下針頭套管，到一定高度時(shí)，將生理鹽水端口關(guān)閉高度時(shí)，將生理鹽水端口關(guān)閉(gunb)，使空輸液器內(nèi)的液體勻速，使空輸液器內(nèi)的液體勻速流入大靜脈內(nèi)，待液體下落至某流入大靜脈

17、內(nèi)，待液體下落至某一刻度不再下降時(shí)即為此時(shí)的中一刻度不再下降時(shí)即為此時(shí)的中心靜脈壓。只需將三通開關(guān)的通心靜脈壓。只需將三通開關(guān)的通道閥門轉(zhuǎn)向輸液端，針頭套上套道閥門轉(zhuǎn)向輸液端，針頭套上套管以備下次再用。如此反復(fù)操作，管以備下次再用。如此反復(fù)操作，只需轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)閥門，一名護(hù)只需轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)閥門，一名護(hù)士即可完成。士即可完成。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。CPV臨床意義臨床意義vCPV正常值為正常值為512cmH2OvCPV2-5cmH2O提示右心房充盈欠佳或血容量提示右心房充盈欠佳或血容量(rngling)不足。不足。vCVP15-20cmH2O提示右心功能不良或血容量超負(fù)提示右心功能不良或血容量超負(fù)

18、荷。荷。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。CVP與補(bǔ)液的關(guān)系與補(bǔ)液的關(guān)系(gunx)第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。CVPCVP測(cè)壓過(guò)程測(cè)壓過(guò)程測(cè)壓過(guò)程測(cè)壓過(guò)程(guchng)(guchng)中的護(hù)理要點(diǎn)中的護(hù)理要點(diǎn)中的護(hù)理要點(diǎn)中的護(hù)理要點(diǎn)v保持測(cè)壓管道系統(tǒng)的密閉通暢：防止管道受壓、扭曲、保持測(cè)壓管道系統(tǒng)的密閉通暢：防止管道受壓、扭曲、接頭松動(dòng)或脫落。測(cè)壓后及時(shí)打開輸液通道，避免導(dǎo)管接頭松動(dòng)或脫落。測(cè)壓后及時(shí)打開輸液通道，避免導(dǎo)管堵塞。測(cè)壓管內(nèi)應(yīng)充滿堵塞。測(cè)壓管內(nèi)應(yīng)充滿(chngmn)液體，不能有氣泡。液體，不能有氣泡。v患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測(cè)壓，以免胸腔內(nèi)患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測(cè)壓，以免胸腔

19、內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。機(jī)械通氣患者，條件許壓力升高，中心靜脈壓值偏高。機(jī)械通氣患者，條件許可時(shí)可脫機(jī)測(cè)量?？蓵r(shí)可脫機(jī)測(cè)量。v測(cè)出的壓力：過(guò)高或過(guò)低及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。測(cè)出的壓力：過(guò)高或過(guò)低及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。中心靜脈中心靜脈中心靜脈中心靜脈(jngmi)(jngmi)插管的護(hù)理插管的護(hù)理插管的護(hù)理插管的護(hù)理v嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作：每天更換測(cè)壓管，保持穿刺部嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作：每天更換測(cè)壓管，保持穿刺部位清潔干燥位清潔干燥(gnzo)。穿刺點(diǎn)每天消毒并更換敷料，以。穿刺點(diǎn)每天消毒并更換敷料，以免發(fā)生感染。免發(fā)生感染。v每日觀察有無(wú)與導(dǎo)管感染有關(guān)的局部體征及全

20、身反每日觀察有無(wú)與導(dǎo)管感染有關(guān)的局部體征及全身反應(yīng)，如：導(dǎo)管部位有疼痛或不明原因的發(fā)熱，應(yīng)隨應(yīng)，如：導(dǎo)管部位有疼痛或不明原因的發(fā)熱，應(yīng)隨時(shí)揭開敷料檢查，提醒醫(yī)生拔除導(dǎo)管，拔管后時(shí)揭開敷料檢查，提醒醫(yī)生拔除導(dǎo)管，拔管后12小時(shí)，癥狀消失則提示中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染。小時(shí)，癥狀消失則提示中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染。v更換輸液器或添加藥物嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作。更換輸液器或添加藥物嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)靜脈插管的護(hù)理靜脈插管的護(hù)理靜脈插管的護(hù)理靜脈插管的護(hù)理v發(fā)現(xiàn)有與輸液有關(guān)的菌血癥，應(yīng)立即發(fā)現(xiàn)有與輸液有關(guān)的菌

21、血癥，應(yīng)立即停止停止(tngzh)輸液輸液，更換輸液器，拔除導(dǎo)管送培養(yǎng)。更換輸液器，拔除導(dǎo)管送培養(yǎng)。v保持導(dǎo)管通暢：輸注血制品和乳劑后，用生理遠(yuǎn)水沖保持導(dǎo)管通暢：輸注血制品和乳劑后，用生理遠(yuǎn)水沖管，管，每日常規(guī)用肝素液（每日常規(guī)用肝素液（0.9NS250ml+肝素肝素0.2ml）20ml沖管一次，防止血栓形成。沖管一次，防止血栓形成。v加強(qiáng)輸液巡視，確保加強(qiáng)輸液巡視，確保CVP導(dǎo)管導(dǎo)管銜接牢固銜接牢固可靠，防止可靠，防止脫管和空氣栓塞。脫管和空氣栓塞。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。無(wú)無(wú)憂憂PPTPPT整理整理發(fā)發(fā)布布謝謝謝謝(xi xie)！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)。拔除動(dòng)脈置管后，按壓進(jìn)針處10分鐘，并用無(wú)菌敷料加壓包扎穿刺處。2）大量輸液或心臟病人輸液時(shí)。如此反復(fù)操作，只需轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)閥門，一名護(hù)士即可完成?；颊唧w位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測(cè)壓，以免胸腔內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。加強(qiáng)輸液巡視，確保CVP導(dǎo)管銜接牢固可靠，防止脫管和空氣栓塞(shuns)。謝謝第二十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。