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1、 碘對比劑使用指南碘對比劑使用指南(第二版第二版)1凌云書屋目錄n一、碘對比劑基本結構及分類n二、使用碘對比劑前的準備工作n三、使用碘對比劑原則n四、對比劑腎病。n五、碘對比劑血管外滲n六、碘對比劑全身不良反應。n七、使用碘對比劑禁忌證n附件1推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內容一、碘對比劑基本結構及分類 o1.1碘對比劑的基本結構 o1.1.1三碘苯環(huán)衍生物 n碘原子量大，吸收X線性能較強；n碘與苯環(huán)鍵合、結構非常穩(wěn)定；n苯環(huán)結構具備多個有效側鏈結合點，提供了不斷改進整個分子結構，提高親水性能和降低毒副作用的可能性。1.2 碘對比劑分類n離子型和非離子型；n單體和雙體；n高滲、次高滲和等滲

2、。n備注：本次修訂用“次高滲次高滲”對比劑概念替代“低低滲滲”對比劑概念 n次高滲對比劑（原低滲對比劑）是相對高滲對比劑而言，而等滲對比劑是相對于血漿滲透壓而言；事實上，次高滲對比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍（表1）。二、使用碘對比劑前的準備工作 o2.1過敏試驗 n無需碘無需碘過敏敏試驗，除非產品說明書注明特別要求。n2.2 使用碘對比劑前，應向患者或其監(jiān)護人告知對比劑使用的適應癥、禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應和注意事項。o建議：簽署“碘碘對比比劑使用患者知情同意使用患者知情同意書”（附件1）。2.3 碘對比劑使用前，醫(yī)生或護士需要：2.3.1詢問患者或監(jiān)護人 n既往既往有無使用碘對比劑出

3、現(xiàn)中、重度不良反應的史；n有無哮喘哮喘；n有無糖尿病糖尿?。籲有無腎臟疾病疾??；n有無腎臟手手術；n有無使用腎毒性藥物或其他影響腎小球濾過率(GFR)的藥物物；n有無高血高血壓；n有無痛痛風病史病史；n有無其他其他藥物不良反物不良反應或或過敏史敏史；n有無脫水、充血性心衰脫水、充血性心衰現(xiàn)象象。2.3.2需要高度關注的相關疾病 甲狀腺功能亢進：甲狀腺功能亢進尚未治愈者尚未治愈者禁忌禁忌使用碘對比劑；糖尿病腎?。菏褂玫鈱Ρ葎┬枰稍儍确置趦确置趯？漆t(yī)科醫(yī)師和和腎臟病病?？漆t(yī)科醫(yī)師。24對比劑處理o碘對比劑存放條件必須符合產品說明書要求；o使用前建議加溫至37。25 水化 建議在使用碘對比劑前4

4、小時至使用后24 小時內，對患者給予水化。25.1水化的可能機制 o 增加腎血流量；o 降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性；o 降低對比劑相關的血液粘滯度和滲透性；o 等滲性生理鹽水可擴充血管內容積；o 用碳酸氫鈉可使腎小管內液體堿性化，可降低腎小管損害。25 水化 o25.2水化的方法 o動脈內用藥者 o推薦 對比劑注射前6-12小時靜脈內補充0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液，不少于100ml/小時；注射對比劑后亦應連續(xù)靜脈補液，不少于100ml/小時，持續(xù)24小時；提倡聯(lián)合應用靜脈補液與口服補液以提高預防對比劑腎病效果。25 水化 靜脈內用靜脈內用藥者者 口服補液方式

5、：注射對比劑前4-6小時開始，持續(xù)到使用對比劑后24小時口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時；條件允許者，建議采用2.5.2條款中動脈內用藥者水化方法。33血管內使用碘對比劑注意事項給患者補充足夠的液體，按2.5.2條款給患者水化水化；天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境下，根據(jù)患者液體額外丟失量的多少，適當增加液體適當增加液體攝入量入量。關于補液量液量，在特殊情況下（如心功能不全等），建議咨詢相關臨床醫(yī)師。有使用腎毒性相關毒性相關藥物物者，需停用腎毒性藥物至少24 小時再使用碘對比劑；嚴重重腎功能不全者功能不全者，盡量選用不需要含碘對比劑的影像檢查方法或可以提供足夠診斷信息的非影像檢查方法；盡量避免

6、使用高滲高滲對比比劑及離子型及離子型對比比劑；如果確實需要使用碘對比劑，建議使用能達到診斷目的最小最小劑量量；避免短時間內重復使用診斷劑量碘對比劑。如果確有必要重復使用，建建議 2次使用碘次使用碘對比比劑間隔隔時間14天天；避免使用甘露醇和利尿甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。36使用碘對比劑建議：n 盡量選擇應用非離子型對比劑。n 使用等滲或次高滲對比劑，盡量避免使用高滲對比劑。37使用碘對比劑與透析的關系n 使用碘對比劑后，無需針對碘對比劑進行透析；n 不建議將使用碘對比劑與血液透析和（或）腹膜透析時間關聯(lián)。38糖尿病患者使用碘對比劑注意事項n盡可能擇期行碘對比劑相關檢查，使用碘對比劑前、

7、后查血清肌酐；n在碘對比劑使用前48 小時必須停用雙胍類藥物；n碘對比劑使用后至少48小時且腎功能恢復正?；蚧謴偷交€水平后才能再次使用雙胍類藥物。四、對比劑腎病 n41對比劑腎病概念：對比劑腎病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）是指排除其他原因的情況下，血管內途徑應用碘對比劑后2-3天內血清肌酐升高至少44mol/L（0.5mg/dl）或超過基礎值25。五、碘對比劑血管外滲 51碘對比劑血管外滲的原因 511與技術相關的原因n使用高壓注射器；n 注射流率過高。512與患者有關的原因n不能進行有效溝通配合；n被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠端小靜脈，或化療、老年

8、、糖尿病患者血管硬化等；n淋巴和（或）靜脈引流受損。52預防對比劑血管外滲的措施n靜脈穿刺選擇合適的血管，細致操作；n使用高壓注射器時，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導管；n對穿刺針頭進行恰當固定；n與患者溝通，取得配合。CT增強溫馨提示卡增強溫馨提示卡肢體擺放位置妥當肢體擺放位置妥當科內工作人員培訓科內工作人員培訓53碘對比劑血管外滲的處理輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理；囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應及時就診；對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。建議對于中、重度外滲患者的處理措施：o 抬高患肢，促進血液回流o早

9、期使用50硫酸鎂保濕冷敷，24 小時后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷（如：喜療妥軟膏）；或者用0.05的地塞米松局部濕敷；o碘對比劑外滲嚴重者，在外用藥物基礎上口服地塞米松5 mg/次，3次/天，連用3 天；o必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥o發(fā)生不良事件網報o（介紹我科碘對比劑外滲質量改進項目）六、碘對比劑全身不良反應o61全身不良反應的危險因素n 既往有使用碘對比劑全身不良反應病史，癥狀包括蕁麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等；n哮喘；n與治療現(xiàn)疾病有關藥物引起的過敏反應。62使用對比劑檢查室必須常備的搶救用品o621檢查室中必須準備的器械n 裝有復蘇藥物（必須定期更換）和

10、器械的搶救車；n 必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶或氧氣袋；n 血壓計、吸痰設備、簡易呼吸器等。o622檢查室中必須備有的緊急用藥n 1：1000腎上腺素；n 組胺H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明）；n 地塞米松；n 阿托品；n 生理鹽水或林格氏液；n 抗驚厥藥（如地西泮等）。63預防碘對比劑不良反應o631一般性預防n 建議使用非離子型碘對比劑；n 不推薦預防性用藥；n 對比劑使用前加溫到37；n 患者注射對比劑后需留觀30 分鐘才能離開檢查室。63預防碘對比劑不良反應o632建立搶救應急通道n 建議建立與急診室或其他臨床相關科室針對碘對比劑不良反應搶救的應急快速增援機制，確保不良反

11、應發(fā)生后，需要的情況下，臨床醫(yī)師能夠及時趕到搶救現(xiàn)場進行搶救。CT控制室的急救按鈕控制室的急救按鈕64不良反應的處理措施641急性不良反應定義：對比劑注射后1小時內出現(xiàn)的不良反應。o惡心/嘔吐 o一過性的：支持療法；o重度的、持續(xù)時間長的：應考慮適當?shù)闹雇滤幬铩Ｊn麻疹n散發(fā)的、一過性的：包括觀察在內的支持性治療；n散發(fā)的、持續(xù)時間長的：應考慮適當?shù)慕M胺H1受體阻滯劑肌肉內或靜脈內注射。可能會發(fā)生嗜睡和/或低血壓；n嚴重的：考慮使用腎上腺素（1:1000），成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)肌肉注射；612歲兒童注射成人劑量的一半（50），6歲以下兒童注射成人劑量的四分之一（25）。必

12、要時重復給藥。支氣管痙攣n 氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；n 2受體激動劑定量吸入劑（深吸2-3次）；n 腎上腺素；血壓正常時：n肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)對有冠狀動脈疾病的患者或老年患者使用較小的劑量 n兒童患者：0.01mg/kg，最多不超過 0.3mg。血壓降低時：n肌肉注射：1:1000,0.5ml(0.5mg)n兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。喉頭水腫n氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；n肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg),必要時重復給藥；n兒童

13、患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。低血壓 單純性低血性低血壓 o抬高患者的雙腿；o氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；o靜脈補液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽；o如果無效：肌肉注射1:1000腎上腺素，0.5ml(0.5mg),必要時重復給藥；o兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射。迷走神經反應（低血壓和心動過緩）n抬高患者的雙腿；n氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；n靜脈注射阿托品0.6-1.0mg，必要時于3-5分鐘后重復給藥，成人總劑量可達3mg（0.04mg

14、/kg）；n兒童患者靜脈注射0.02mg/kg（每次最大劑量0.6mg），必要時重復給藥，總量可達2mg；n靜脈內補液：快速，普通生理鹽水或林格氏乳酸鹽。全身過敏樣反應n求助復蘇小組；n必要時，氣道吸引；n出現(xiàn)低血壓時抬高患者的雙腿；n氧氣面罩吸氧（6-10升/分鐘）；n肌肉注射腎上腺素（1:1000），成人0.5ml(0.5mg)，必要時重復給藥。兒童患者：612歲：0.3ml（0.3mg）肌肉注射；6歲以下：0.15ml（0.15mg）肌肉注射；n靜脈補液（如：普通生理鹽水，林格氏乳酸鹽）；nH1受體阻滯劑，如：苯海拉明25-50mg靜脈給藥。642 遲發(fā)性不良反應 定義：對比劑注射后1小

15、時至1周內出現(xiàn)的不良反應。o對比劑給藥后可出現(xiàn)各種遲發(fā)性癥狀（例如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱），但許多癥狀與對比劑應用無關，臨床須注意鑒別；o與其它藥疹類似的皮膚反應是真正的遲發(fā)性不良反應，它們通常為輕度至中度，并且為自限性。遲發(fā)性不良反應處理措施 n對癥治療，與其它藥物引起的皮膚反應的治療相似。643 晚遲發(fā)性不良反應 通常在對比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應，或可引起甲狀腺功能亢進，偶見于未經治療的Graves病或結節(jié)性甲狀腺腫患者（年老和/或缺碘者）。附件1 推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內容 n 既往無使用碘劑發(fā)生不良反應的病史。n 無甲狀腺功能亢進、嚴重腎功能不全、哮喘病史

16、。n 使用碘對比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應。n輕度不良反應：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經性水腫等。n中度不良反應：嚴重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、血管迷走神經反應等。n重度不良反應：喉頭水腫、驚厥、震顫、抽搐、意識喪失、休克等，甚至死亡或其他不可預測的不良反應。n遲發(fā)性不良反應：注射碘對比劑1小時至1周內也可能出現(xiàn)各種遲發(fā)性不良反應，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。n注射部位可能出現(xiàn)碘對比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等。n使用高壓注射器時，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險。n如果出現(xiàn)上述任何不良反應的癥狀，請及時與相關醫(yī)師聯(lián)系，聯(lián)系電話：我已詳細閱讀以上告知內容，對醫(yī)護人員的解釋清楚和理解，經慎重考慮，同意做此項檢查。簽署人 患者或其監(jiān)護人；如果是監(jiān)護人：監(jiān)護人與患者關系。談話醫(yī)護人員。簽署時間。o備注：不符合上述內容包括條件，又需要使用碘對比劑者，建議簽署“患者使用碘對比劑知情同意書”時，在上述內容基礎上增加針對該患者具體情況的相關條款。40凌云書屋