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1、會計學(xué)1抗生素合理使用抗生素合理使用(2)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則n n細(xì)菌性感染者方有應(yīng)用指征細(xì)菌性感染者方有應(yīng)用指征 n n根據(jù)病原學(xué)檢查依據(jù)及細(xì)菌藥物敏感試驗根據(jù)病原學(xué)檢查依據(jù)及細(xì)菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物選用抗菌藥物n n按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥選擇用藥 n n綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案點制訂抗菌藥物治療方案(品種、劑量、給品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥藥途徑、給藥次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥)病原微生物的分類病原微生物的分

2、類n細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌）n真菌n病毒n支原體、衣原與立克次體n螺旋體n原蟲細(xì)菌分類方法細(xì)菌分類方法 與醫(yī)學(xué)相關(guān)的細(xì)菌往往根據(jù)革蘭氏染與醫(yī)學(xué)相關(guān)的細(xì)菌往往根據(jù)革蘭氏染色特點、顯微鏡下形態(tài)以及對氧的耐色特點、顯微鏡下形態(tài)以及對氧的耐受性而分類受性而分類n革蘭氏染色：陰性與陽性革蘭氏染色：陰性與陽性n形態(tài)：桿菌、球菌、和螺旋菌形態(tài)：桿菌、球菌、和螺旋菌n對氧的耐受性：需氧菌、厭氧菌對氧的耐受性：需氧菌、厭氧菌革蘭氏染色反應(yīng)呈紫色（復(fù)染顏色）的細(xì)菌革蘭氏染色反應(yīng)呈紫色（復(fù)染顏色）的細(xì)菌稱為革蘭氏陽性細(xì)菌，用稱為革蘭氏陽性細(xì)菌，用G G表示。表示。革蘭氏陽性菌：主要成分為肽聚糖，許多抗革蘭氏陽性菌

3、：主要成分為肽聚糖，許多抗生素主要抑制細(xì)胞壁上的肽聚糖的合成而起生素主要抑制細(xì)胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用?？咕饔?。革蘭氏染色反應(yīng)呈紅色（復(fù)染顏色）的細(xì)革蘭氏染色反應(yīng)呈紅色（復(fù)染顏色）的細(xì)菌稱為革蘭氏陰性細(xì)菌，用菌稱為革蘭氏陰性細(xì)菌，用G-G-表示。表示。革蘭氏陰性細(xì)菌的細(xì)胞壁中肽聚糖含量低，革蘭氏陰性細(xì)菌的細(xì)胞壁中肽聚糖含量低，而脂類物質(zhì)含量高。而脂類物質(zhì)含量高。革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌微球菌科 常見：葡萄球菌屬葡萄球菌屬鏈球菌科 鏈球菌屬鏈球菌屬 常見：腸球菌屬腸球菌屬 糞腸糞腸/鏈球菌，屎腸鏈球菌，屎腸/鏈鏈 （VREVRE）金葡菌（MRSA）表葡菌凝固酶陰性(CoNS)/陽性葡萄

4、球菌溶血葡萄球菌檸檬色葡萄球菌A群鏈球菌 化膿鏈球菌B群鏈球菌 無乳鏈球菌肺炎鏈球菌草綠色鏈球菌、D群鏈球菌革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌n n腸桿菌科腸桿菌科腸桿菌科腸桿菌科n n非發(fā)酵菌群非發(fā)酵菌群非發(fā)酵菌群非發(fā)酵菌群n n弧菌科弧菌科弧菌科弧菌科n n其他其他其他其他埃希菌屬：大腸埃希氏菌克雷伯菌屬：肺炎克雷伯、產(chǎn)酸克雷伯志賀菌屬：痢疾、福氏、宋氏沙門菌屬：傷寒、副傷寒、鼠傷寒枸櫞酸菌屬：弗勞地枸櫞酸桿菌腸桿菌屬：陰溝、產(chǎn)氣、聚團(tuán)、杰高沙雷菌屬：粘質(zhì)、液化、芳香假單胞菌屬：銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌伯克菌屬：洋蔥、鼻疽、假鼻疽、皮氏不動桿菌屬：鮑曼、醋酸鈣、溶血、洛菲產(chǎn)堿桿菌屬：糞產(chǎn)堿窄食單胞

5、菌屬：嗜麥芽黃色桿菌屬：腦膜炎敗血、短黃、芳香 特點特點 引起院內(nèi)感染 免疫缺陷病人感染 耐藥性特別強(qiáng) 多重耐藥 臨床療效差 可選擇的有效抗生素少ESBLsESBLsAmpCAmpC厭氧菌厭氧菌n nG G+球菌：消化球球菌：消化球/鏈球菌屬鏈球菌屬n nG G-球菌：韋榮球菌屬球菌：韋榮球菌屬n nG G+桿菌：梭菌屬、丙酸桿菌屬、乳桿菌屬桿菌：梭菌屬、丙酸桿菌屬、乳桿菌屬n nG G-桿菌：擬桿菌屬、梭桿菌屬桿菌：擬桿菌屬、梭桿菌屬多系與需氧或兼性菌共同存在的混合感染青霉素G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首選利福平、頭霉素、碳青霉烯類也可采用分枝桿菌分枝桿菌n n結(jié)核桿菌：人型、牛型結(jié)核桿菌：

6、人型、牛型n n麻風(fēng)桿菌：麻風(fēng)桿菌：n n非結(jié)核分枝桿菌（非結(jié)核分枝桿菌（NTMNTM）深部真菌深部真菌n n念珠菌類念珠菌類念珠菌類念珠菌類 念珠菌屬：白色、熱帶、克柔、平滑念珠菌屬：白色、熱帶、克柔、平滑念珠菌屬：白色、熱帶、克柔、平滑念珠菌屬：白色、熱帶、克柔、平滑 隱球菌屬：新型隱球菌屬：新型隱球菌屬：新型隱球菌屬：新型n n曲菌類曲菌類曲菌類曲菌類 曲霉菌屬曲霉菌屬曲霉菌屬曲霉菌屬n n雙相型真菌雙相型真菌雙相型真菌雙相型真菌 組織胞漿屬組織胞漿屬組織胞漿屬組織胞漿屬n n毛霉目毛霉目毛霉目毛霉目 毛霉菌屬毛霉菌屬毛霉菌屬毛霉菌屬提示真菌感染的線索：有真菌生長習(xí)性形成的臨床表現(xiàn) 通常

7、存在廣譜抗生素應(yīng)用、免疫功能低下等誘因 正規(guī)抗炎治療無效 突然發(fā)生原因不明的消化道出血或失明其他微生物其他微生物n n衣原體衣原體 衣原體屬：沙眼、結(jié)膜炎、鸚鵡熱、肺炎衣原體屬：沙眼、結(jié)膜炎、鸚鵡熱、肺炎n n支原體支原體 支原體屬：肺炎、人支原體屬：肺炎、人 脲原體屬：解脲脲原體屬：解脲n n立克次體立克次體n n螺旋體螺旋體大環(huán)內(nèi)酯類新一代氟喹諾酮類多西環(huán)素MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MSSA：Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus對甲氧西林敏感金黃色

8、葡萄球菌MRSE：Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis耐甲氧西林表皮葡萄球菌*耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA、MRSE）的含義：1.對所有b-內(nèi)酰胺類(青霉素類，頭孢菌素類，碳青霉烯類)抗生素耐藥2.對絕大多數(shù)的大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類也耐藥3.萬古霉素和替考拉寧極少耐藥CoNSCoNS：Coagulation Negative Staphylococcus 凝固酶陰性葡萄球菌ESBLs的基本概念Extended Spectrum Beta-Lactamasee（ESBLs），即超廣譜-內(nèi)酰胺酶該酶由質(zhì)粒介導(dǎo)，可水解

9、三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢噻肟和頭孢曲松和氨曲南等新型廣譜頭孢菌素；其活性可被酶抑制劑抑制代表菌株為肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌ESBL質(zhì)粒上常攜帶其它耐藥基因，可呈多重耐藥性14%16%肺克耐藥對頭霉素多敏感，對碳青霉烯類敏感什么是AmpC酶？革蘭陰性桿菌染色體介導(dǎo)的、由AmpC基因編碼所產(chǎn)生的頭孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶類型誘導(dǎo)型、結(jié)構(gòu)型、質(zhì)粒型常見菌：腸桿菌屬(陰溝、產(chǎn)氣)、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌、吲哚陽性的變形桿菌、摩根變形菌、普羅威登斯菌SSBLESBLAmpC抗菌藥物分類抗菌藥物分類抗菌藥物分類n n青霉素類青霉素類青霉素類青霉素類n n頭孢菌素類頭孢菌素類頭

10、孢菌素類頭孢菌素類 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類n n其他其他其他其他內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類n n氨基糖甙類氨基糖甙類氨基糖甙類氨基糖甙類n n大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類n n喹諾酮類喹諾酮類喹諾酮類喹諾酮類n n林可霉素類和克林霉素林可霉素類和克林霉素林可霉素類和克林霉素林可霉素類和克林霉素n n糖肽類糖肽類糖肽類糖肽類n n四環(huán)素四環(huán)素四環(huán)素四環(huán)素n n氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素n n利福霉素利福霉素利福霉素利福霉素類類類類n n其他抗菌藥物（其他抗菌藥物（其他抗菌藥物（其他抗菌藥物（硝基呋喃類、磺胺藥及甲氧芐啶硝基呋喃類、磺胺藥及甲氧芐啶）內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺

11、類抗生素頭孢菌素類非典型類青霉素類天然青霉素抗葡萄球菌青霉素氨基青霉素抗銅綠假單胞菌青霉素第一四代頭孢菌素口服頭孢菌素單環(huán)類碳青霉烯類內(nèi)酰胺類+酶抑制劑青霉素類青霉素類n n天然青霉素：天然青霉素：天然青霉素：天然青霉素：包括青霉素包括青霉素包括青霉素包括青霉素G G G G、青霉素、青霉素、青霉素、青霉素V V V V；主要作用于革；主要作用于革；主要作用于革；主要作用于革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、和某些革蘭氏陰性桿蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、和某些革蘭氏陰性桿蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、和某些革蘭氏陰性桿蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性球菌、和某些革蘭氏陰性桿菌如嗜血桿菌屬。菌如嗜血桿菌屬。菌如嗜

12、血桿菌屬。菌如嗜血桿菌屬。n n氨基青霉素類：氨基青霉素類：氨基青霉素類：氨基青霉素類：包括氨芐西林、阿莫西林、巴氨西林、包括氨芐西林、阿莫西林、巴氨西林、包括氨芐西林、阿莫西林、巴氨西林、包括氨芐西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等；主要用于對青霉素敏感的革蘭氏陽性菌匹氨西林等；主要用于對青霉素敏感的革蘭氏陽性菌匹氨西林等；主要用于對青霉素敏感的革蘭氏陽性菌匹氨西林等；主要用于對青霉素敏感的革蘭氏陽性菌以及部分革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、奇異變形桿菌、以及部分革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、奇異變形桿菌、以及部分革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、奇異變形桿菌、以及部分革蘭氏陰性桿菌如大腸桿菌、奇異變形桿菌、

13、沙門菌屬、志賀菌屬和流感桿菌等。沙門菌屬、志賀菌屬和流感桿菌等。沙門菌屬、志賀菌屬和流感桿菌等。沙門菌屬、志賀菌屬和流感桿菌等。n n抗葡萄球菌青霉素類：抗葡萄球菌青霉素類：抗葡萄球菌青霉素類：抗葡萄球菌青霉素類：包括雙氯西林、苯唑西林、甲包括雙氯西林、苯唑西林、甲包括雙氯西林、苯唑西林、甲包括雙氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；對產(chǎn)氧西林等；對產(chǎn)氧西林等；對產(chǎn)氧西林等；對產(chǎn)內(nèi)酰胺酶葡萄球菌屬亦有良好作用。內(nèi)酰胺酶葡萄球菌屬亦有良好作用。內(nèi)酰胺酶葡萄球菌屬亦有良好作用。內(nèi)酰胺酶葡萄球菌屬亦有良好作用。n n抗假單胞菌青霉素類：抗假單胞菌青霉素類：抗假單胞菌青霉素類：抗假單胞菌青霉素類：包括羧芐西林

14、、美洛西林、哌包括羧芐西林、美洛西林、哌包括羧芐西林、美洛西林、哌包括羧芐西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等；對拉西林、替卡西林等；對拉西林、替卡西林等；對拉西林、替卡西林等；對G+G+G+G+菌的作用較天然青霉素或菌的作用較天然青霉素或菌的作用較天然青霉素或菌的作用較天然青霉素或氨基青霉素為差，但對某些革蘭陰性桿菌包括銅綠假氨基青霉素為差，但對某些革蘭陰性桿菌包括銅綠假氨基青霉素為差，但對某些革蘭陰性桿菌包括銅綠假氨基青霉素為差，但對某些革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌有抗菌活性。單胞菌有抗菌活性。單胞菌有抗菌活性。單胞菌有抗菌活性。氨基青霉素氨芐阿莫金葡、鏈球、大腸相似相似流感桿菌、厭氧菌稍

15、強(qiáng)腸球、沙門強(qiáng)2倍殺菌作用稍強(qiáng)、快峰濃度(0.5)510生物利用度高皮疹等(%)10205n n一代：一代：對青霉素酶穩(wěn)定，但被對青霉素酶穩(wěn)定，但被內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶水解，主要用于敏感水解，主要用于敏感G G+/G/G-菌（金葡、大腸、菌（金葡、大腸、肺克）肺克）n n二代：二代：對對內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，綠膿耐藥穩(wěn)定，綠膿耐藥n n三代：三代：對對內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，組織分布好，穩(wěn)定，組織分布好，MRSAMRSA、腸球菌耐藥，對腸桿菌科抗菌活性、腸球菌耐藥，對腸桿菌科抗菌活性加強(qiáng)，但不動桿菌常耐藥加強(qiáng)，但不動桿菌常耐藥n n四代：四代：對對內(nèi)酰胺酶，尤其是內(nèi)酰胺酶，尤其是AmpCAmpC酶酶

16、穩(wěn)定，穩(wěn)定，對細(xì)菌細(xì)胞膜穿透力增強(qiáng)對細(xì)菌細(xì)胞膜穿透力增強(qiáng)頭孢菌素分類頭孢菌素分類n n主要作用于主要作用于MRSAMRSA和除腸球菌外的需氧革蘭陽性和除腸球菌外的需氧革蘭陽性球菌球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各組鏈包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各組鏈球菌球菌)。對部分大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、。對部分大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾桿菌和奇異變形桿菌等亦有較強(qiáng)抗菌作用；痢疾桿菌和奇異變形桿菌等亦有較強(qiáng)抗菌作用；對口腔厭氧菌具抗菌活性。對口腔厭氧菌具抗菌活性。n n對青霉素酶穩(wěn)定，但仍可為許多革蘭陰性菌產(chǎn)對青霉素酶穩(wěn)定，但仍可為許多革蘭陰性菌產(chǎn)生的生的內(nèi)酰胺酶所水解；內(nèi)酰胺酶所水解；n n血清半

17、衰期多較短，大多為血清半衰期多較短，大多為0.50.51.51.5小時；不小時；不易透過血腦屏障易透過血腦屏障n n某些注射用品種對腎臟有一定毒性。某些注射用品種對腎臟有一定毒性。第一代頭孢菌素GG耐酶血濃度蛋白腎毒性其他結(jié)合率頭孢、噻吩+中中中單低體內(nèi)代謝頭孢、噻啶+不耐高低明顯入CSF頭孢、氨芐 +耐低低低頭孢、唑啉+耐高高單低頭孢、拉定+耐高低低無鈉、口服+注射第一代頭孢菌素n n頭孢呋辛頭孢呋辛Cefuroximen n頭孢克洛頭孢克洛Cefaclor n n頭孢孟多頭孢孟多Cefamandolen n頭孢美唑頭孢美唑n n頭孢西丁頭孢西丁n n頭孢替安頭孢替安Cefotiann n頭

18、孢尼西頭孢尼西n n對革蘭陽性菌的作用與第對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素相仿或略差一代頭孢菌素相仿或略差;n n對革蘭陰性菌的作用則強(qiáng)對革蘭陰性菌的作用則強(qiáng)于第一代者，但較第三代于第一代者，但較第三代差，對某些腸桿菌科細(xì)菌差，對某些腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌的抗菌活性仍弱。性桿菌的抗菌活性仍弱。n n除頭孢孟多外第二代頭孢除頭孢孟多外第二代頭孢菌素對多數(shù)菌素對多數(shù)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定定;n n腎毒性較小腎毒性較小第二代頭孢菌素第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素頭孢噻肟頭孢噻肟頭孢他啶頭孢他啶 頭孢克肟頭孢克肟頭孢唑肟頭孢唑肟頭孢匹胺頭孢匹胺 頭孢特侖頭孢特侖

19、頭孢地嗪頭孢地嗪拉氧頭孢拉氧頭孢 頭孢布烯頭孢布烯頭孢甲肟頭孢甲肟頭孢泊肟頭孢泊肟 頭孢地尼頭孢地尼頭孢哌酮頭孢哌酮頭孢他美頭孢他美對革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性對多數(shù)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，血清半衰期明顯延長，基本無腎毒性 腸桿菌科綠膿耐酶排泄其他噻肟+耐腎肝內(nèi)代謝哌酮+不耐肝膽出血傾向曲松+耐肝膽半衰期長，入CSF多他定+耐腎免疫缺陷者感染第三代頭孢菌素q廣譜，四代，對綠膿有效q對廣譜b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力，膜穿透q對金葡，腸桿菌與枸櫞酸桿菌(I 型酶)作用qT1/2b 2h，蛋白結(jié)合率5%q每日24g，分2次q主要用于耐三代頭孢的菌株(G-為主)所致感染第四代頭孢菌素n n頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢吡肟

20、頭孢吡肟cefepimecefepimecefepimecefepimen n頭孢匹羅頭孢匹羅頭孢匹羅頭孢匹羅CefpiromeCefpiromeCefpiromeCefpiromen n頭孢克定頭孢克定頭孢克定頭孢克定CefclidinCefclidinCefclidinCefclidinn nCefozopranCefozopranCefozopranCefozoprann nCefquinomeCefquinomeCefquinomeCefquinomen nCefluprenamCefluprenamCefluprenamCefluprenamn nBO-1236BO-1236BO-1

21、236BO-1236n nCefoselisCefoselisCefoselisCefoselisn nFK-518FK-518FK-518FK-518n nYM-40220YM-40220YM-40220YM-40220第四代頭孢菌素n n對革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌對革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌對革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌對革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，包括對銅綠假單胞菌具作用，包括對銅綠假單胞菌具作用，包括對銅綠假單胞菌具作用，包括對銅綠假單胞菌具良好抗菌作用；對第三代頭孢良好抗菌作用；對第三代頭孢良好抗菌作用；對第三代頭孢良好抗菌作用；對第三代頭孢菌素呈現(xiàn)耐藥的腸桿菌屬細(xì)菌菌素呈現(xiàn)耐藥的腸桿菌

22、屬細(xì)菌菌素呈現(xiàn)耐藥的腸桿菌屬細(xì)菌菌素呈現(xiàn)耐藥的腸桿菌屬細(xì)菌可呈現(xiàn)敏感。對革蘭陽性球菌可呈現(xiàn)敏感。對革蘭陽性球菌可呈現(xiàn)敏感。對革蘭陽性球菌可呈現(xiàn)敏感。對革蘭陽性球菌作用強(qiáng)于第三代頭孢菌素作用強(qiáng)于第三代頭孢菌素作用強(qiáng)于第三代頭孢菌素作用強(qiáng)于第三代頭孢菌素n n對對對對Bush IBush IBush IBush I組染色體介導(dǎo)的組染色體介導(dǎo)的組染色體介導(dǎo)的組染色體介導(dǎo)的內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高于第三代頭孢酰胺酶穩(wěn)定性高于第三代頭孢酰胺酶穩(wěn)定性高于第三代頭孢酰胺酶穩(wěn)定性高于第三代頭孢菌素，對細(xì)菌外膜通透性增加菌素，對細(xì)菌外膜通透性增加菌素，對細(xì)菌外膜通透性增加菌素，對細(xì)菌外膜通透性增加n n血半衰期血

23、半衰期血半衰期血半衰期2h2h2h2h，主要自腎排出，主要自腎排出，主要自腎排出，主要自腎排出革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌厭氧菌厭氧菌第一代第一代+3+3+1+1-第二代第二代+2+2+2+2 第三代第三代+1+1+3+3 第四代第四代+2+2+4+4+1+1G+：四代一代二代三代G-：一代二代三代四代第三、四代頭孢菌素抗菌活性頭孢菌素頭孢菌素藥物藥物銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌第三代第三代頭孢曲松頭孢曲松-+頭孢噻肟頭孢噻肟-+頭孢哌酮頭孢哌酮+-頭孢他啶頭孢他啶+-第四代第四代頭孢吡肟頭孢吡肟+頭孢匹羅頭孢匹羅+內(nèi)酰胺酶抑制劑抑酶譜抑酶強(qiáng)度入CSF穩(wěn)定性

24、誘導(dǎo)酶的產(chǎn)生他唑巴坦+克拉維酸+舒巴坦+其他其他-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類n n頭霉素：二代頭孢頭霉素：二代頭孢頭霉素：二代頭孢頭霉素：二代頭孢+厭氧菌，厭氧菌，厭氧菌，厭氧菌，對產(chǎn)對產(chǎn)對產(chǎn)對產(chǎn)ESBLsESBLsESBLsESBLs菌有效菌有效菌有效菌有效n n氧頭孢烯類：三代頭孢氧頭孢烯類：三代頭孢氧頭孢烯類：三代頭孢氧頭孢烯類：三代頭孢+厭氧菌厭氧菌厭氧菌厭氧菌n n單環(huán)單環(huán)單環(huán)單環(huán)-內(nèi)酰胺類：內(nèi)酰胺類：內(nèi)酰胺類：內(nèi)酰胺類：氨曲南，窄譜，對氨曲南，窄譜，對氨曲南，窄譜，對氨曲南，窄譜，對G G G G-菌強(qiáng)大的菌強(qiáng)大的菌強(qiáng)大的菌強(qiáng)大的活性活性活性活性n n-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+酶抑

25、制劑酶抑制劑酶抑制劑酶抑制劑 氨芐西林氨芐西林氨芐西林氨芐西林-舒巴坦：優(yōu)立新、舒氨新舒巴坦：優(yōu)立新、舒氨新舒巴坦：優(yōu)立新、舒氨新舒巴坦：優(yōu)立新、舒氨新 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉維酸：安美汀克拉維酸：安美汀克拉維酸：安美汀克拉維酸：安美汀 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林-克拉維酸：特美汀克拉維酸：特美汀克拉維酸：特美汀克拉維酸：特美汀 頭孢哌酮頭孢哌酮頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦：舒普深舒巴坦：舒普深舒巴坦：舒普深舒巴坦：舒普深 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦：特治星他唑巴坦：特治星他唑巴坦：特治星他唑巴坦：特治星n n碳青霉烯類：碳青霉烯類：碳青霉烯類：碳青霉烯類：強(qiáng)

26、大的抗菌活性、嗜麥芽窄食菌天強(qiáng)大的抗菌活性、嗜麥芽窄食菌天強(qiáng)大的抗菌活性、嗜麥芽窄食菌天強(qiáng)大的抗菌活性、嗜麥芽窄食菌天然耐藥然耐藥然耐藥然耐藥 優(yōu)力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星腸桿菌科 +綠膿、沙雷 +不動桿菌 （不動桿菌對舒巴坦敏感）腸球菌 +嗜麥芽窄食 +中樞感染 +目前對于泛耐/全耐鮑曼不動桿菌主張喹酮類+舒巴坦+碳青霉稀類藥物聯(lián)合 氨芐西林 阿莫西林 替卡西林 頭孢哌酮 哌拉西林舒巴坦 克拉維酸 克拉維酸 舒巴坦 三唑巴坦q特廣譜G、G、需氧與厭氧菌q多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的G菌感染、混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染q中樞毒性反應(yīng)劑量不超過4g/d，200ml，1-2h慢滴

27、老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者碳青霉烯類碳青霉烯類碳青霉烯類已在國內(nèi)上市者已在國內(nèi)上市者已在國內(nèi)上市者已在國內(nèi)上市者n亞胺培南亞胺培南亞胺培南亞胺培南/西司他丁西司他丁西司他丁西司他丁 Imipenem/cilastatin,Imipenem/cilastatin,Imipenem/cilastatin,Imipenem/cilastatin,商品名：商品名：商品名：商品名：泰能泰能泰能泰能 TienamTienamTienamTienam n帕尼培南帕尼培南帕尼培南帕尼培南/倍他米隆倍他米隆倍他米隆倍他米隆 Panipenem/betamipron,Panipenem/betam

28、ipron,Panipenem/betamipron,Panipenem/betamipron,商品名：商品名：商品名：商品名：克倍寧克倍寧克倍寧克倍寧 CarbeninCarbeninCarbeninCarbeninn美羅培南美羅培南美羅培南美羅培南 Meropenem,Meropenem,Meropenem,Meropenem,商品名：商品名：商品名：商品名：美平美平美平美平 MepemMepemMepemMepem美羅培南(Meropenem，美平)q對人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用酶抑制劑q無明顯的中樞毒性反應(yīng)帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍寧)q倍他米隆減少帕尼培

29、南的腎毒性q無明顯中樞毒性可以靜推！碳青霉烯類抗葡萄球菌、腸球菌等活性：帕尼培南亞胺培南 美羅培南抗腸科桿菌活性 美羅培南 帕尼培南亞胺培南 抗銅綠假單胞菌活性 美羅培南 亞胺培南=帕尼培南氨基糖甙類氨基糖甙類n n水溶性好、水溶性好、在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)n n口服不吸收，血清半衰期口服不吸收，血清半衰期2-3小時小時n n不良反應(yīng)：耳不良反應(yīng)：耳/腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯n n屬濃度依賴性抗生素，對革蘭氏陰性菌、屬濃度依賴性抗生素，對革蘭氏陰性菌、結(jié)核和分枝桿菌有效結(jié)核和分枝桿菌有效n n對桿菌阿米卡星最佳，對球菌奈替米星最對桿菌阿米卡星最佳，對球

30、菌奈替米星最強(qiáng)強(qiáng)n n體外活性要客觀評價體外活性要客觀評價氨基糖甙類抗生素主要適應(yīng)證q革蘭陰性桿菌感染l嚴(yán)重病例聯(lián)合用藥q革蘭陽性桿菌嚴(yán)重感染l腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染l金葡菌、表葡菌感染q結(jié)核、非典型分支桿菌感染q大觀霉素淋病q巴龍霉素腸阿米巴、隱孢子蟲感染不適用于治療社區(qū)肺炎 組織濃度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厭氧環(huán)境影響 對肺炎鏈球菌活性差，不良反應(yīng)多主要與其它藥物聯(lián)合治療醫(yī)院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、異帕米星為佳 奈替米星價格昂貴，僅對G+活性略強(qiáng)可一天一次給藥大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類n n 不同品種之間具交叉耐藥性不同品種之間具交叉耐藥性不同品種之間具交叉耐藥性不同品種之間具交

31、叉耐藥性n n對需氧對需氧對需氧對需氧G G G G+、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌n n組織濃度高于血濃度組織濃度高于血濃度組織濃度高于血濃度組織濃度高于血濃度n n不透過血腦屏障不透過血腦屏障不透過血腦屏障不透過血腦屏障n n毒性低、變態(tài)反應(yīng)少毒性低、變態(tài)反應(yīng)少毒性低、變態(tài)反應(yīng)少毒性低、變態(tài)反應(yīng)少14141414環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素15151515環(huán)：環(huán)：環(huán)：環(huán)：阿齊霉素阿齊霉素阿齊霉素阿齊霉素

32、16161616環(huán)：麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素環(huán)：麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素環(huán)：麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素環(huán)：麥迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素交沙霉素 麥迪霉素螺旋霉素 乙酰螺旋霉素阿齊霉素阿齊霉素 克拉霉素克拉霉素羅紅霉素羅紅霉素乙酰麥迪霉素乙酰麥迪霉素地紅霉素地紅霉素羅他霉素羅他霉素 氟紅霉素氟紅霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿齊霉素阿齊霉素n n由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈

33、球菌引起的炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。n n由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。需要首先采取靜脈滴注

34、治療的盆腔炎。性傳播疾病微生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、性傳播疾病微生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、性傳播疾病微生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、性傳播疾病微生物：梅毒螺旋體、淋病奈瑟菌、杜克嗜血桿菌。杜克嗜血桿菌。杜克嗜血桿菌。杜克嗜血桿菌。n n下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙下列革蘭陰性菌通常是耐藥的：變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌。雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌。雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌。雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿齊霉素阿齊霉素n n社區(qū)獲得性肺炎

35、：成人一次社區(qū)獲得性肺炎：成人一次社區(qū)獲得性肺炎：成人一次社區(qū)獲得性肺炎：成人一次0.5g0.5g，一日，一日，一日，一日1 1次，至少次，至少次，至少次，至少連續(xù)用藥連續(xù)用藥連續(xù)用藥連續(xù)用藥2 2日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日日，繼之換用阿奇霉素口服制劑一日0.5g0.5g，7 71010日為一個療程。日為一個療程。日為一個療程。日為一個療程。n n盆腔炎：成人一次盆腔炎：成人一次盆腔炎：成人一次盆腔炎：成人一次0.5g0.5g，一日，一日，一日，一日1 1次，用藥次，用藥次，用藥次，用藥1 1日或日或日或日或2 2日日日日后

36、，改用阿奇霉素口服制劑一日后，改用阿奇霉素口服制劑一日后，改用阿奇霉素口服制劑一日后，改用阿奇霉素口服制劑一日0.25g0.25g，7 7日為一個日為一個日為一個日為一個療程。療程。療程。療程。n n每次滴注時間不得少于每次滴注時間不得少于每次滴注時間不得少于每次滴注時間不得少于6060分鐘，滴注液濃度不得分鐘，滴注液濃度不得分鐘，滴注液濃度不得分鐘，滴注液濃度不得高于高于高于高于2.0mg/ml2.0mg/ml。n n由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功由于肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全者

37、慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。氟喹諾酮類q廣譜：G為主，耐藥菌，衣原體，支原體等q殺菌劑，抗生素后續(xù)作用(PAE)q口服生物利用度較高，分布廣q胞內(nèi)穿透力強(qiáng)q作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應(yīng)用q細(xì)菌耐藥快，交叉耐藥新氟喹諾酮類藥物品種：左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、吉米沙星優(yōu)點突出：抗菌譜覆蓋G-、G+、厭氧菌及不典型病原體 吸收好、口服利用度高、肺組織濃度高、抗生素后效應(yīng) 一些品種可一天一次給藥國外列為社區(qū)肺炎一線藥物 林可霉素類林可霉素類uu 對革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌

38、活性對革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性對革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性對革蘭陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性 包括革蘭陽性球包括革蘭陽性球包括革蘭陽性球包括革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌(磷鏈球菌除外磷鏈球菌除外磷鏈球菌除外磷鏈球菌除外)、肺炎鏈球菌、微球菌屬等；肺炎鏈球菌、微球菌屬等；肺炎鏈球菌、微球菌屬等；肺炎鏈球菌、微球菌屬等；uu 對厭氧菌有良好的抗菌作用對厭氧菌有良好的抗菌作用對厭氧菌有良好的抗菌作用對厭氧菌有良好的抗菌作用 包括破傷風(fēng)桿菌、白喉棒包括破傷風(fēng)桿

39、菌、白喉棒包括破傷風(fēng)桿菌、白喉棒包括破傷風(fēng)桿菌、白喉棒狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。uu 與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥uu 可引起偽膜性腸炎可引起偽膜性腸炎可引起偽膜性腸炎可引起偽膜性腸炎 ，肝功能損害，血栓性靜脈炎，肝功能損害，血栓性靜脈炎，肝功能損害，血栓性靜脈炎，肝功能損害，血栓性靜脈炎 林可霉素、克林霉素：林可霉素、克林霉素：林可霉素、克林霉素：林可霉素、克林霉素：抗菌譜相同抗菌譜相同抗菌譜相同抗菌譜相同,但克林霉素抗菌作用但克林霉素抗菌作用但克

40、林霉素抗菌作用但克林霉素抗菌作用更強(qiáng)更強(qiáng)更強(qiáng)更強(qiáng),口服吸收好口服吸收好口服吸收好口服吸收好,且毒性較低且毒性較低且毒性較低且毒性較低 林可霉素類林可霉素類克林霉素克林霉素 適用范圍：適用范圍：適用范圍：適用范圍：(1)(1)(1)(1)扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等。(2)(2)(2)(2)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張合并感染等。支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張合并感染等。支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張合并感染等。支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張合并感染

41、等。(3)(3)(3)(3)皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷、燒傷和手術(shù)后感染等。和手術(shù)后感染等。和手術(shù)后感染等。和手術(shù)后感染等。(4)(4)(4)(4)泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等。（5 5 5 5）腹內(nèi)感染：腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫。）腹內(nèi)感染：

42、腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫。）腹內(nèi)感染：腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫。）腹內(nèi)感染：腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫。（6 6 6 6）女性盆腔及生殖器感染。）女性盆腔及生殖器感染。）女性盆腔及生殖器感染。）女性盆腔及生殖器感染。（7 7 7 7）其它：骨髓炎、敗血癥和口腔感染等。）其它：骨髓炎、敗血癥和口腔感染等。）其它：骨髓炎、敗血癥和口腔感染等。）其它：骨髓炎、敗血癥和口腔感染等。用法用量：用法用量：用法用量：用法用量：靜脈滴注：濃度小于靜脈滴注：濃度小于靜脈滴注：濃度小于靜脈滴注：濃度小于6mg/ml6mg/ml6mg/ml6mg/ml，每分鐘不超過，每分鐘不超過，每分鐘不超過，每分鐘不超過20mg20mg20mg20

43、mg 輕中度感染：成人一日輕中度感染：成人一日輕中度感染：成人一日輕中度感染：成人一日0.60.60.60.61.2g1.2g1.2g1.2g，分，分，分，分2 2 2 24 4 4 4次給藥次給藥次給藥次給藥 重度感染：成人一日重度感染：成人一日重度感染：成人一日重度感染：成人一日1.21.21.21.22.7g2.7g2.7g2.7g，分，分，分，分2 2 2 24 4 4 4次給藥次給藥次給藥次給藥糖肽類抗生素糖肽類抗生素q對革蘭氏陽性菌包括MRSA，MRSE和腸球菌的作用最優(yōu)q繁殖期殺菌劑，適應(yīng)于嚴(yán)重感染q對難辨梭菌作用突出q組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達(dá)有效濃度q不良反應(yīng)需

44、引起重視(耳、腎毒性、紅人綜合征等)腎功能不全者應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測q對敏感菌所致嚴(yán)重感染療效確切q細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生慢，國內(nèi)臨床尚未見明顯耐藥菌n n萬古霉素萬古霉素(Vanoomycin):(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包主要用于葡萄球菌（包主要用于葡萄球菌（包主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血

45、等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染，如心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。癥、偽膜性腸炎等。癥、偽膜性腸炎等。癥、偽膜性腸炎等。n n去甲萬古霉素去甲萬古霉素(Norvancomycin)(Norvancomycin)：對多數(shù)革蘭陽對多數(shù)革蘭陽對多數(shù)革蘭陽對多數(shù)革蘭陽性菌均有良好抗菌作用性菌均有良好抗菌作用性菌均有良好抗菌作用性菌均有良好抗菌作用 ，為目前治療耐甲西林金葡，為目前治療耐甲西林金葡，為目前治療耐甲西林金葡，為目前治療耐甲西林金葡菌的首選藥物。菌的首選藥物。菌的首選藥物。菌的首選藥物。n n替考拉寧替考拉寧(Teicoplanin)：耐青霉素、頭孢菌素耐青霉素、頭孢菌素耐青霉素、頭孢菌素耐青霉

46、素、頭孢菌素菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染 。甲硝唑甲硝唑n n抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲感染n n對厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，對厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對脆弱類桿菌比青霉素有優(yōu)勢尤其對脆弱類桿菌比青霉素有優(yōu)勢n n可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療可選擇性用于滴蟲病、阿米巴病治療n n聯(lián)合治療幽門螺桿菌聯(lián)合治療幽門螺桿菌o化學(xué)合成類藥物l對耐藥菌有效l與其他抗生素協(xié)同作用l組織分布好：蛋白結(jié)合率低，入CSFq譜廣，對常見致病菌具良好作用o毒性低o肝腎功能不全

47、者安全使用o價廉磷霉素抗菌藥物特點藥物藥物組織濃度組織濃度半衰期半衰期藥代藥代/藥效模式藥效模式內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類低，可大劑量低，可大劑量 短短時間依賴時間依賴氨基糖苷類氨基糖苷類低低2-3h濃度依賴濃度依賴大環(huán)類酯類大環(huán)類酯類高高新品長新品長時間依賴時間依賴氟喹諾酮類氟喹諾酮類高高3-7h濃度依賴濃度依賴林可酰胺類林可酰胺類高高4-5h濃度依賴濃度依賴組織分布濃度骨克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁大環(huán)內(nèi)酯、林可、利福、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔大多藥物可入，除包裹積液或膿稠n n二性霉素二性霉素Bn n 氟康唑氟康唑 n n伊曲康唑伊曲康唑

48、n n伏立康唑伏立康唑 n n氟胞嘧啶氟胞嘧啶n n卡泊芬凈卡泊芬凈 抗真菌藥物抗真菌藥物二性霉素B多烯類抗真菌劑抗菌譜最廣，是抗真菌療法的金標(biāo)準(zhǔn)用法與用量：靜脈給藥,0.51 mg/kg。開始先以15 mg(或0.020.10 mg/kg)給藥,視耐受情況每日或隔日增加5 mg。避光、緩慢靜滴（46h以上）嚴(yán)重的腎臟毒性 注意輸液中的反應(yīng),可于靜滴前給予解熱鎮(zhèn)痛、抗組胺藥和輸液中加用小量糖皮質(zhì)激素 n n三唑類抗真菌劑三唑類抗真菌劑三唑類抗真菌劑三唑類抗真菌劑n n抗真菌譜：包括念珠菌屬抗真菌譜：包括念珠菌屬抗真菌譜：包括念珠菌屬抗真菌譜：包括念珠菌屬(主要為白念珠菌主要為白念珠菌主要為白念

49、珠菌主要為白念珠菌,對光對光對光對光滑念珠菌的活性逐步降低滑念珠菌的活性逐步降低滑念珠菌的活性逐步降低滑念珠菌的活性逐步降低,對克柔念珠菌幾乎無對克柔念珠菌幾乎無對克柔念珠菌幾乎無對克柔念珠菌幾乎無活性活性活性活性)和隱球菌屬和隱球菌屬和隱球菌屬和隱球菌屬,對曲霉感染無效。對曲霉感染無效。對曲霉感染無效。對曲霉感染無效。n n用法與用量用法與用量用法與用量用法與用量:侵襲性念珠菌病侵襲性念珠菌病侵襲性念珠菌病侵襲性念珠菌病:200400 mg/d200400 mg/d（氟（氟（氟（氟康唑治療康唑治療康唑治療康唑治療5d5d后后后后,患者仍不能退熱患者仍不能退熱患者仍不能退熱患者仍不能退熱,或出

50、現(xiàn)其他癥狀或出現(xiàn)其他癥狀或出現(xiàn)其他癥狀或出現(xiàn)其他癥狀,則應(yīng)換用伊曲康唑等其他藥物）。則應(yīng)換用伊曲康唑等其他藥物）。則應(yīng)換用伊曲康唑等其他藥物）。則應(yīng)換用伊曲康唑等其他藥物）。念珠菌病的預(yù)念珠菌病的預(yù)念珠菌病的預(yù)念珠菌病的預(yù)防防防防:50400 mg/d,50400 mg/d,療程不宜超過療程不宜超過療程不宜超過療程不宜超過3 3周。周。周。周。n n注意事項注意事項注意事項注意事項:胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng),長期治療者需監(jiān)測肝功能。長期治療者需監(jiān)測肝功能。長期治療者需監(jiān)測肝功能。長期治療者需監(jiān)測肝功能?？拐婢幬锓颠蚱咸亚蚓腥镜乃幬镞x擇首選 可選不產(chǎn)酶青G紅、林可、青V產(chǎn)酶

51、耐酶青紅、一代頭孢、萬古耐甲氧西林萬古阿米卡星、奈替米星(MRSA,MRSE)SMZ-TMP、磷利福平(合用)氟喹諾酮鏈球菌、腸球菌感染溶血鏈青G紅、林可、SMZTMP草綠鏈青G慶萬古肺球青G氨青、紅、一代頭孢腸球菌氨青(+慶)萬古、紅、哌拉、氟喹諾酮 首選 可選G球菌感染淋球菌青G曲松、大觀、氟喹諾酮腦膜炎球菌青G氨芐、氯、SD 首選 可選腦膜炎患者靜滴2g后平均藥物濃度(mg/L)藥物CSFCSF/血清呋辛3.0615.59他定4.0817.23噻肟2.2124.05曲松5.363.73G桿菌感染李斯德菌氨芐紅、SMZTMP炭疽桿菌青紅破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌白喉桿菌 首選 可選 病原微生物

52、病原微生物病原微生物病原微生物 首選藥物首選藥物首選藥物首選藥物 可選藥物可選藥物可選藥物可選藥物 流感桿菌流感桿菌流感桿菌流感桿菌 氨芐西林、氯霉素氨芐西林、氯霉素氨芐西林、氯霉素氨芐西林、氯霉素 大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌 哌拉西林、慶大霉素哌拉西林、慶大霉素哌拉西林、慶大霉素哌拉西林、慶大霉素 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林+氨基糖甙氨基糖甙氨基糖甙氨基糖甙 類、氟喹諾酮類類、氟喹諾酮類類、氟喹諾酮類類、氟喹諾酮類大腸桿菌（尿路感染）大腸桿菌（尿路感染）大腸桿菌（尿路感染）大腸桿菌（尿路感染）諾氟沙星、頭孢氨芐諾氟沙星、頭孢氨芐諾氟沙星、頭孢氨芐諾氟沙星、頭孢氨芐 復(fù)方復(fù)方復(fù)方復(fù)

53、方SMZ-TMPSMZ-TMP、其他氟喹諾類其他氟喹諾類其他氟喹諾類其他氟喹諾類腸桿菌屬（產(chǎn)氣、陰溝）腸桿菌屬（產(chǎn)氣、陰溝）腸桿菌屬（產(chǎn)氣、陰溝）腸桿菌屬（產(chǎn)氣、陰溝）氨基糖甙類氨基糖甙類氨基糖甙類氨基糖甙類 三代頭孢菌素、三代頭孢菌素、三代頭孢菌素、三代頭孢菌素、氟喹諾氟喹諾氟喹諾氟喹諾變形桿菌屬變形桿菌屬變形桿菌屬變形桿菌屬 氨基糖甙類、哌拉西林氨基糖甙類、哌拉西林氨基糖甙類、哌拉西林氨基糖甙類、哌拉西林 三代頭孢菌素、三代頭孢菌素、三代頭孢菌素、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類氟喹諾酮類氟喹諾酮類氟喹諾酮類革蘭陰性細(xì)菌抗菌藥物的適應(yīng)癥革蘭陰性細(xì)菌抗菌藥物的適應(yīng)癥革蘭陰性細(xì)菌抗菌藥物的適應(yīng)癥 病原

54、微生物病原微生物病原微生物病原微生物 首選藥物首選藥物首選藥物首選藥物 可選藥物可選藥物可選藥物可選藥物 綠膿桿菌綠膿桿菌綠膿桿菌綠膿桿菌 頭孢他啶、妥布霉素頭孢他啶、妥布霉素頭孢他啶、妥布霉素頭孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢哌酮、哌拉西林、頭孢哌酮、哌拉西林、頭孢哌酮、哌拉西林、頭孢哌酮、氨曲南、亞胺配能、氨曲南、亞胺配能、氨曲南、亞胺配能、氨曲南、亞胺配能、其他假單胞菌屬其他假單胞菌屬其他假單胞菌屬其他假單胞菌屬 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 其他氨基糖甙類其他氨基糖甙類其他氨基糖甙類其他氨基糖甙類 不動桿菌屬不動桿菌屬不動桿菌屬不動桿菌屬 氨基糖甙類氨基糖甙類氨基糖甙類氨基糖甙類 哌拉西林、頭孢他啶、哌拉西林、頭孢他啶、哌拉西林、頭孢他啶、哌拉西林、頭孢他啶、氟喹諾酮類氟喹諾酮類氟喹諾酮類氟喹諾酮類 糞產(chǎn)堿菌類糞產(chǎn)堿菌類糞產(chǎn)堿菌類糞產(chǎn)堿菌類 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 三代頭孢菌素三代頭孢菌素三代頭孢菌素三代頭孢菌素其他致病菌感染脆弱類桿菌甲硝唑氯、克林、頭霉素厭氧球菌青G氨青、克林、紅、甲硝唑念珠菌、隱球菌5FC+兩性B酮康唑、咪康唑、氟康唑深部真菌兩性B同上 首選 可選謝 謝 ！