《燒傷科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《燒傷科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件（50頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、燒傷科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)燒傷科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1 u 熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷 以以熱力燒傷熱力燒傷最常見(jiàn)最常見(jiàn) 由熱力引起的組織損傷，如火焰、由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等熱液、熱蒸氣、熱金屬等等 熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷2由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。心衰定義：由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一3手掌法手掌法手掌法4頭頸面頭頸面333（9%*1）手臂肱手臂肱567（9%*2）軀干會(huì)陰軀干會(huì)陰27（9%*3）臀為臀為5足為足為7 小腿大腿小腿大腿13，21（9%*5+1%）頭頸面3335【護(hù)

2、理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】身體狀況身體狀況一、燒傷程度估計(jì)一、燒傷程度估計(jì)（二）深度估計(jì)（二）深度估計(jì)（三度四分法）（三度四分法）|淺度燒傷：淺度燒傷：I I及及淺淺燒傷燒傷|深度燒傷：深度燒傷：深深及及燒傷燒傷【護(hù)理評(píng)估】身體狀況一、燒傷程度估計(jì)6護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估：病史評(píng)估：o評(píng)估心衰的病因、誘因評(píng)估心衰的病因、誘因o病程發(fā)展經(jīng)過(guò)病程發(fā)展經(jīng)過(guò)o心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估：7有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān) 前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量 由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等ROLL back and forthK：keep air way

3、 保持氣道通暢I燒傷：無(wú)需特殊處理 不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面ROLL back and forthCool the burn根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一 BP：SM90mmHg，脈壓20mmHg兒童6090ml/kg，嬰兒100ml/kg BP：SM90mmHg，脈壓20mmHg疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)DROP to the ground保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷=燒傷面積（%）體重（kg）身體評(píng)估身體評(píng)估：o生命體征生命體征o一般

4、狀態(tài)：有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒一般狀態(tài)：有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位張、體位o心肺：?jiǎn)簟⑿呐K大小、心率、奔馬律心肺：?jiǎn)簟⑿呐K大小、心率、奔馬律o其他：肝大、水腫、胸水、腹水其他：肝大、水腫、胸水、腹水有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān) 身體評(píng)估：8二、二、病程分期估計(jì)病程分期估計(jì)休克期休克期36-48小小時(shí)感染期感染期2-4周周修復(fù)期修復(fù)期二、病程分期估計(jì)休克期感染期修復(fù)期91.急性體液滲出期（急性體液滲出期（休克期休克期）|嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出體液滲出|燒傷后大量滲出燒傷后大量滲出低血容量性休克低血容量性休克|傷后傷后48小時(shí)小

5、時(shí)是休克的危險(xiǎn)期是休克的危險(xiǎn)期|液體療法液體療法是防治燒傷休克最重要的措施是防治燒傷休克最重要的措施1.急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲102.感染期感染期o從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合o感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一o早期切痂、皮膚移植早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生可減少感染的發(fā)生2.感染期從水腫回收期開(kāi)始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合113.修復(fù)期修復(fù)期o炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始o(jì)淺度燒傷多能自行修復(fù)淺度燒傷多能自行修復(fù)o深深靠殘存皮島融合修復(fù)靠殘存皮島融合修復(fù)燒傷常需

6、靠皮膚移植修復(fù)燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生3.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始12【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】：1.疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)2.皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)3.體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)4.軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)有感染的危

7、險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)足，大量血漿滲出有關(guān)7.自我形象紊亂自我形象紊亂：與畸形、肢體功能改變有關(guān)：與畸形、肢體功能改變有關(guān)8.恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)功能障礙有關(guān)【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)13護(hù)理診斷護(hù)理診斷o氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。o活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)。o體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血、體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血、水

8、鈉潴留、低蛋白水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。血癥有關(guān)。o知識(shí)缺乏：缺乏用藥知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏用藥知識(shí)。o焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。o潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：藥物毒性反：藥物毒性反護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。14【護(hù)理措施護(hù)理措施】【護(hù)理措施】15（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理161.迅速消除致傷因素迅速消除致傷因素o一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火火焰，或跳入水中滅火 o化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)

9、劑接觸皮膚的時(shí)間化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間o電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開(kāi)電電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開(kāi)電線線o如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道o熱力致傷者，可用冷水，水溫?zé)崃χ聜?，可用冷水，水?20C，冷敷，冷敷或浸泡創(chuàng)面或浸泡創(chuàng)面1.迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓17oAlways cover your face with your hands to avoid burns to the face 33Just STOP DROP to the ground ROLL back and forth Always c

10、over your face with yo18焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)005，糖適量，溶于100毫升水中即為保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷 以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù) 先快后慢，先鹽后糖，膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷K：keep air way 保持氣道通暢疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)心理支持，安定情緒，減少耗氧?？诜}水或燒傷飲料，靜脈輸液T:transfusion 輸血,輸液一般狀態(tài)：有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位 病人安靜，外周靜

11、脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常 以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)005，糖適量，溶于100毫升水中即為右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)1000ml急性體液滲出期（休克期）Smoke rises,so get down,stay low and go.焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。Smoke rises,19Cool the burn Cool the burn 203.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢o以下情況特別注意：以下情況特別注意：o呼吸道燒傷呼吸道燒傷o面頸部燒傷、喉頭水腫面頸部燒傷、喉頭水腫o昏迷者昏迷者【方法方法】：氣管插管、切開(kāi)，氣管插管、切開(kāi)，給氧給氧 3.

12、保持呼吸道通暢以下情況特別注意：214.創(chuàng)面包扎創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)）脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹避免用有色藥物涂抹4.創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷225.防治休克防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫燒傷飲料：燒傷飲料：含食鹽含食鹽0.3克，小蘇打克，小蘇打0.15克，魯米那克，魯米那0.005，糖適量，溶于，糖適量，溶于100毫升水中即為毫升水中

13、即為 燒傷飲料燒傷飲料5.防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液236.轉(zhuǎn)送病人轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：途中處理：-KTV K：keep air way 保持氣道通暢保持氣道通暢 T:transfusion 輸血輸血,輸液輸液 V:vital sign 生命體征生命體征6.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)24【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理（二）（二）治療配合治療配合（三）心理護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)（四）健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理25（二）治療配合（二）治療配合1.補(bǔ)液的液的護(hù)理理o補(bǔ)多少？（

14、補(bǔ)多少？（液體用量液體用量）o補(bǔ)什么？（補(bǔ)什么？（液體種類(lèi)液體種類(lèi)）o如何補(bǔ)？（如何補(bǔ)？（液體的安排液體的安排）o補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則o調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)（二）治療配合1.補(bǔ)液的護(hù)理26（1）補(bǔ)液量估計(jì)）補(bǔ)液量估計(jì)第第1個(gè)個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量）補(bǔ)液量（已喪失量）=燒傷面積（燒傷面積（%）體重（體重（kg）1.5ml+2000ml 燒傷面積指燒傷面積指及及燒傷燒傷 系數(shù)：系數(shù)：成人成人1.5ml，兒童，兒童1.8ml，嬰兒，嬰兒2.0ml 生理需要量：生理需要量：成人成人2000ml，兒童兒童6090ml/kg，嬰兒，嬰兒100ml/kg（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液

15、量（已喪失量）27（2）液體種類(lèi)液體種類(lèi)晶體液：晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水等滲鹽水膠體液：膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)1000ml（2）液體種類(lèi)晶體液：28軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)一般狀態(tài)：有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位淺燒傷：保留水泡、抽去水泡液急性體液滲出期（休克期）005，糖

16、適量，溶于100毫升水中即為 及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉傷后48小時(shí)是休克的危險(xiǎn)期全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)005，糖適量，溶于100毫升水中即為 尿量：成人 30 ml小時(shí)，小兒 1 mlKg小時(shí)根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥=燒傷面積（%）體重（kg）25KG，則考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重，連續(xù)3天在空腹時(shí)測(cè)體重0.T:transfusion 輸血,輸液一般狀態(tài)：有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位 由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷感染時(shí)燒

17、傷病人死亡的主要原因之一避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān) 避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水；后16小時(shí)：1/2已喪失量+2/3生理需要量Always cover your face with your hands to avoid burns to the face 33糾正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。選用有效抗生素；005，糖適量，溶于100毫升水中即為根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥=燒傷面積（%）體重（kg）途中處理：-KTV 不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積

18、燒傷，污染重或感染創(chuàng)面促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，防治感染。不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān)體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān) 以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān)糾正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。（3）液體的安排）液體的安排u 膠體和晶體的比例為膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）（中度、重度燒傷）傷情嚴(yán)重者為傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）（特重度燒傷）第一個(gè)第一個(gè)24小時(shí)：小時(shí)：前前8小時(shí)：小時(shí)：1

19、/2已喪失量已喪失量+1/3生理需要量生理需要量 后后16小時(shí)：小時(shí)：1/2已喪失量已喪失量+2/3生理需要量生理需要量第二個(gè)第二個(gè)24小時(shí)：小時(shí)：1/2已喪失量已喪失量+生理需要量生理需要量軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)避免單純攝入大量29（4）補(bǔ)液原則）補(bǔ)液原則 先快后慢先快后慢，先鹽后糖，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀先晶后膠，液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（4）補(bǔ)液原則 先快后慢，先鹽后糖，30（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo) 尿量：成人尿量：成人 30 ml小時(shí)，小兒小時(shí)，小兒 1 mlKg小時(shí)小時(shí)（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，老年人

20、、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，2020 mlml小時(shí)即可小時(shí)即可）P90mmHg，脈壓，脈壓20mmHg 病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常正常 以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo) 尿量：成人 30 ml小31護(hù)理措施護(hù)理措施 氣體交換受損氣體交換受損：1.1.調(diào)整體位。調(diào)整體位。2.2.休息休息與活動(dòng)。與活動(dòng)。3.3.氧氣吸入氧氣吸入 ：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2-4L/2-4L/分。分。4.4.遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物。促進(jìn)排痰，保遵醫(yī)囑使

21、用抗心衰、抗感染藥物。促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，防治感染。持呼吸道通暢，防治感染。5.5.心理支持，安定情緒，減少耗氧。心理支持，安定情緒，減少耗氧。6.6.呼吸狀況監(jiān)測(cè)：頻率、呼吸狀況監(jiān)測(cè)：頻率、SPO2SPO2等。等。護(hù)理措施 氣體交換受損：32護(hù)理措施護(hù)理措施 體液過(guò)多體液過(guò)多1.水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重，連續(xù)水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重，連續(xù)3天在空腹時(shí)測(cè)體天在空腹時(shí)測(cè)體重重0.25KG，則考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。，則考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。2.飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：限鈉鹽限鈉鹽，低脂、清淡易消化，少食多，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免過(guò)飽，多食蔬菜水果，防止便秘。餐、避免過(guò)飽，多食蔬菜水

22、果，防止便秘。3.入量控制，減少輸液量，一般不超過(guò)入量控制，減少輸液量，一般不超過(guò)500ml/天。天。4.使用利尿劑的護(hù)理：用藥注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的使用利尿劑的護(hù)理：用藥注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的觀察觀察5.皮膚護(hù)理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。皮膚護(hù)理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。護(hù)理措施 體液過(guò)多33護(hù)理措施護(hù)理措施 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力：1.協(xié)助患者日常生活，協(xié)助患者日常生活，2.根據(jù)心功能，循序漸進(jìn)的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如：行根據(jù)心功能，循序漸進(jìn)的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如：行走、體操、游泳等。走、體操、游泳等。3.活動(dòng)中的監(jiān)測(cè)：有無(wú)呼吸困難、胸痛、心悸、?；顒?dòng)中的監(jiān)測(cè)：有無(wú)呼吸困難、胸痛、心悸、疲

23、勞、大汗、低血壓等。勞、大汗、低血壓等。4.出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。護(hù)理措施 活動(dòng)無(wú)耐力：34利尿劑類(lèi)用藥護(hù)理利尿劑類(lèi)用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天給藥時(shí)間：盡量白天觀察：觀察：1.記錄記錄24h出入量；出入量；2.有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）3.有無(wú)高尿酸等；有無(wú)高尿酸等；4.體重是否減輕。體重是否減輕。利尿劑類(lèi)用藥護(hù)理35洋地黃類(lèi)藥物洋地黃（Digitalis）；洋地黃毒甙（Digitoxin）；地高辛（Digoxin）；毛花甙丙（Lanatoside），也稱(chēng)西地蘭（Cedilanid）；毒毛花甙K（StroPhanthin K）

24、，也稱(chēng)毒毛旋花子甙K。作用：臨床上最常用的強(qiáng)心藥物，具有正性肌力和減慢心率的作用。洋地黃類(lèi)藥物洋地黃（Digitalis）；洋地黃毒甙（Dig36洋地黃毒性反應(yīng)洋地黃毒性反應(yīng)消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室性多見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。洋地黃毒性反應(yīng)消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐37洋地黃中毒處理洋地黃中毒處理1.停藥停藥2.補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測(cè)）補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測(cè)）3.糾糾正正心心律律失失常常（利利多多卡卡因因、阿阿托托品品），禁禁用用電電復(fù)復(fù)律（易致室顫）。律（易致室顫）。洋地黃中毒處理1.停藥382.創(chuàng)面的護(hù)理

25、創(chuàng)面的護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理39【基本原則基本原則】：I燒傷：燒傷：無(wú)需特殊處理無(wú)需特殊處理 淺淺燒傷：燒傷：保留水泡、抽去水泡液保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的皰皮去除污染、卷曲的皰皮 深度燒傷：深度燒傷：去痂植皮去痂植皮【基本原則】：I燒傷：無(wú)需特殊處理402.創(chuàng)面的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護(hù)理）包扎療法的護(hù)理（3）暴露療法的護(hù)理）暴露療法的護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：4

26、1（2）包扎療法的護(hù)理）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】：四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者條件使用暴露療法者【方法方法】：先蓋上一層油紗先蓋上一層油紗 厚敷料厚敷料（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：42燒傷科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件43I燒傷：無(wú)需特殊處理淺燒傷：保留水泡、抽去水泡液25KG，則考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷Smoke rises,so get down,stay low and go.口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān)血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥Always cov

27、er your face with your hands to avoid burns to the face 33 以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù) 以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織深度燒傷：深及燒傷右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)1000ml 以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)潛在并發(fā)癥：藥物毒性反其他：肝大、水腫、胸水、腹水心理支持，安定情緒，減少耗氧。005，糖適量，溶于100毫升水中即為 BP：SM90mmHg，脈壓20mmHg根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥（3）暴露療法的護(hù)理）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】：不易不易包扎的部

28、位如包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)】：使創(chuàng)面保持干燥使創(chuàng)面保持干燥 便于觀察，不易感染便于觀察，不易感染 節(jié)省敷料節(jié)省敷料I燒傷：無(wú)需特殊處理（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：44創(chuàng)面可暴露于空氣創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏或施以藥膏創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏452.創(chuàng)面的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理）去痂和植皮的護(hù)理（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理）感染創(chuàng)面的護(hù)理（6）特殊部位燒傷護(hù)理）特殊部位燒傷護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理46感染創(chuàng)面的護(hù)理感染創(chuàng)面的護(hù)理o用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織用濕敷、浸

29、浴等方法除去膿液和壞死組織o加強(qiáng)換藥加強(qiáng)換藥o根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥用藥感染創(chuàng)面的護(hù)理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織47（二）治療配合（二）治療配合1.補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)液的護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理3.防治感染的護(hù)理：防治感染的護(hù)理：選用有效抗生素；做好消毒隔離工作選用有效抗生素；做好消毒隔離工作4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況改善營(yíng)養(yǎng)狀況（二）治療配合補(bǔ)液的護(hù)理48（三）心理護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)（四）健康指導(dǎo) 避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水；不能搔抓初愈的皮膚；在愈合過(guò)熱的水；不能搔抓初愈的皮

30、膚；在愈合創(chuàng)面涂擦潤(rùn)滑劑；穿棉質(zhì)內(nèi)衣；創(chuàng)面涂擦潤(rùn)滑劑；穿棉質(zhì)內(nèi)衣；1年內(nèi)燒年內(nèi)燒傷部位避免太陽(yáng)暴曬傷部位避免太陽(yáng)暴曬 及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉功能鍛煉（三）心理護(hù)理49膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)。病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常=燒傷面積（%）體重（kg）一般狀態(tài)：有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位V:vital sign 生命體征保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）心肺：?jiǎn)簟⑿呐K大小、心率、奔馬律 四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者（

31、老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，20 ml小時(shí)即可）活動(dòng)中的監(jiān)測(cè)：有無(wú)呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗、低血壓等。生理需要量：成人2000ml，急性體液滲出期（休克期）氧氣吸入：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧2-4L/分。I燒傷：無(wú)需特殊處理I燒傷：無(wú)需特殊處理深度燒傷：深及燒傷V:vital sign 生命體征=燒傷面積（%）體重（kg）皮膚護(hù)理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。功能鍛煉功能鍛煉對(duì)防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌對(duì)防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)肉萎縮、肌腱粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、增強(qiáng)免疫力有重要作用能力、增強(qiáng)免疫力有重要作用膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）功能鍛煉對(duì)防治燒傷50