醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料:24種搶救藥品藥理作用及不良反應(yīng)
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1、1?去甲腎上腺素(正腎素)2mg/1ml 作用與用途:對(duì)a受體具有強(qiáng)大激動(dòng)作用,使血管收縮主要是小動(dòng)脈和小靜脈。對(duì)心臟β1受體作用較弱。可用于急性心梗及其他低血壓等循環(huán)衰竭的臨時(shí)急救,還可用于室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速,取1-3mg,適當(dāng)稀釋后口服用于上消化道出血。 不良反應(yīng):1)靜脈滴注時(shí)間過長(zhǎng),濃度過高或藥液漏出血管,可引起局部組織缺血壞死。2)急性腎功能衰竭:滴注時(shí)間過長(zhǎng)或劑量過大,可使腎臟血管劇烈收縮,產(chǎn)生少尿,無(wú)尿和腎實(shí)質(zhì)損傷,故用藥期間尿量至少保持在每小時(shí)25ml以上。 禁忌:高血壓,動(dòng)脈硬化癥,器質(zhì)性心臟病及少尿,無(wú)尿嚴(yán)重微循環(huán)障礙的病人禁用。 2?腎上腺素(副腎素)1mg/1
2、ml 作用與用途:能激動(dòng)a和β受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的a型和β型作用,加強(qiáng)心肌收縮力,加速傳導(dǎo),加速心率,提高心肌的興奮性。收縮血管升高血壓,舒張支氣管平滑肌并有升高血糖的作用??捎糜谛呐K驟停的急救,過敏性休克及胰島素過量所致的低血糖昏迷及支氣管哮喘等。局部用于鼻粘膜充血及齒齦出血等。同局麻藥合用,可減少出血和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。 不良反應(yīng):心悸,煩躁,頭痛和血壓升高,劑量過大時(shí),a受體興奮過強(qiáng)使血壓劇升,有發(fā)生腦出血的危險(xiǎn),故老人慎用。當(dāng)β1受體興奮過強(qiáng)時(shí),可使心肌耗氧量增加,能引起心肌缺血和心律失常,甚至室顫。 禁忌:高血壓,腦動(dòng)脈硬化,器質(zhì)性心臟病,糖尿病和甲亢等患者。 3?可拉明(尼可剎米)
3、0.375/1.5ml 作用與用途:延髓興奮藥,對(duì)呼吸中樞作用較強(qiáng),對(duì)血管中樞也有一定的作用。用于中樞性呼吸循環(huán)衰竭,使呼吸加深加快,亦可用于麻醉過量或其他中樞抑制劑的中毒解救,一次靜注僅維持5-10分鐘。 不良反應(yīng):大劑量可出現(xiàn)血壓升高,心悸,出汗,嘔吐,陣顫,陣攣性驚厥。 4?洛貝林(山梗菜堿)3mg/1ml 作用與用途:刺激頸動(dòng)脈球的化學(xué)感受器反射性的興奮延腦呼吸中樞,對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞,也有反射性興奮作用。用于新生兒窒息,吸入麻醉性及其他中樞抑制(如嗎啡,杜冷丁,巴比妥類)中毒,一氧化碳中毒及肺炎,白喉等引起的呼吸衰竭。 不良反應(yīng):大劑量可引起心動(dòng)過速,傳導(dǎo)阻滯,呼
4、吸抑制,有時(shí)也可引起驚厥。 5?間羥胺(阿拉明)10mg/1ml 作用與用途:為間接的擬腎上腺素藥,以a型為主,β型作用很弱有緩而持久收縮血管和中等程度增加心肌收縮力的作用,對(duì)腎血管作用較弱。用于心原性、過敏性、中毒性、外原性等引起的休克早期治療。 不良反應(yīng):長(zhǎng)期大量使用后,可使組織中儲(chǔ)存的去甲腎上腺素被釋放,導(dǎo)致心肌收縮無(wú)力,心律失常。 禁忌:心臟病,甲亢,高血壓,糖尿病慎用。忌與青霉素類合用降低藥效,忌與環(huán)丙烷,氟烷同用,否則引起心律不齊。 6?多巴胺20mg/2ml 作用與用途:本品為去甲腎上腺素的前體為β—腎上腺受體藥物,在低濃度時(shí)還具有a—受體作用,能增強(qiáng)心肌收縮,增加心
5、排出量,而心率加快不明顯。主要升動(dòng)脈血壓,對(duì)周圍血管有輕度的收縮作用,使內(nèi)臟血管擴(kuò)張,尤為使腎血流量增加,尿量及尿鈉排泄增加,具有異丙基腎上腺素與去甲腎上腺素類藥的升壓作用的雙重優(yōu)點(diǎn)。用于各種類型的休克。 不良反應(yīng):一般較輕,偶見惡心,嘔吐,大劑量使用時(shí),可使心律失常、呼吸加快,用藥前必須先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。使用時(shí)密切注意血壓,心率,尿量,必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓。 7???阿托品?1mg/2ml 作用與用途:解除平滑肌痙攣,抑制腺體分泌,解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,解除血管痙攣,散大瞳孔,眼壓升高,大劑量興奮呼吸中樞。用于胃、腸、膽、腎等臟器的絞痛,早期感染性休克,麻醉前給藥,阿——斯
6、綜合癥,農(nóng)藥,有機(jī)磷中毒,并在眼科使用于散瞳,以治療虹膜,睫狀體炎等癥。 不良反應(yīng):口干,面部及皮膚潮紅,灼熱,興奮,瞳孔放大,心動(dòng)過速,中毒癥狀時(shí)可致使呼吸困難、神志不清、痙攣等。 禁忌:青光眼及前列腺肥大者 8??654—2(山莨菪堿)10mg/1ml 作用與用途:膽堿能神經(jīng)阻滯藥,解痙藥,松弛平滑肌,解除血管痙攣,并有陣痛作用。主要用于感染性休克,也可用于內(nèi)臟平滑肌絞痛。 不良反應(yīng):口干,視力模糊,面部潮紅,惡心,與阿托品比較選擇性較高,副作用小。 9 ?西地蘭(去乙酰毛花甙)0.4mg/2ml 作用與用途:加強(qiáng)心肌收縮力減慢心率,抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),利尿作用。適用于急性心功
7、能不全伴肺水腫者,對(duì)慢性心功能不全、室上性心動(dòng)過速及快速型心房顫動(dòng)者也適用。 不良反應(yīng):常見有胃腸道反應(yīng)如厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,神經(jīng)癥狀如頭痛、疲乏、眩暈、惡夢(mèng)、幻覺、譫妄、偶見驚厥,黃綠視癥,視力模糊等視覺障礙,最嚴(yán)重的是心臟毒性反應(yīng)如室上性或室性心律失常,房室傳導(dǎo)障礙。 10???速尿?20mg/2ml 作用與用途:能抑制近端腎小管及髓袢升支粗段對(duì)Na+和水的再吸收,使水、Na+、K+的排出增加,利尿作用快,維持時(shí)間短,用于充血性心力衰竭,肝硬化及腎臟疾病所致的浮腫,也可以促進(jìn)上部尿結(jié)石排出。 不良反應(yīng):偶見頭暈、惡心、腹瀉、食欲不振、口渴、體位性低血壓、血細(xì)胞減少癥、電解
8、質(zhì)紊亂。 11???安痛定??2ml 作用與用途:解熱鎮(zhèn)痛,抗炎抗風(fēng)濕作用,主要用于發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕癥及月經(jīng)痛。 12???氟美松(地塞米松)5mg/1ml 作用與用途:促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,增加糖原異生,升高血糖,也有促進(jìn)腎小管潴鈉排鉀、抗炎抗過敏、抑制免疫等作用。由于抗嚴(yán)重感染,防止某些炎癥后遺癥,自身免疫性疾病和過敏性疾病和過敏性疾病,抗休克等治療。 不良反應(yīng): (1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥如:滿月臉、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。 (2)誘發(fā)或加重感染。 (3)消化道并發(fā)癥:誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍,甚至造成消化道出血或穿孔。
9、 (4)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。 (5)其他:精神失常。 禁忌:抗菌藥物不能控制的感染、活動(dòng)性肺結(jié)核、活動(dòng)性潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、充血性心衰、糖尿病、孕婦、骨折、骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重的精神病及癲癇等。 13???異丙嗪(非那根)50mg/2ml 作用與用途:用于輔助麻醉,人工冬眠及一般鎮(zhèn)靜,兼有抗組胺及止吐作用,并有顯著的中樞安定作用和抗膽堿作用,用于過敏性疾病,妊娠劇吐及暈車、船的預(yù)防。 不良反應(yīng):常見鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力,故用藥期間應(yīng)避免駕駛車、船和高空作業(yè)。少數(shù)出現(xiàn)煩躁、失眠、消化道反應(yīng)及頭痛、口干等。 14???止血定(止血敏)0.25mg/2ml 作用與用途:增強(qiáng)血小板
10、的功能,降低毛細(xì)血管通透性。適用于各種手術(shù)前后及血管因素的出血及止血。 不良反應(yīng):本品毒性低,偶有靜脈注射后發(fā)生過敏性休克的報(bào)道。 15???安定(地西泮)10mg/2ml 作用與用途:鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥,抗驚厥的中樞性肌肉松弛作用,用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥,用于神經(jīng)性的焦慮、失眠、緊張性頭痛,針劑用于術(shù)中鎮(zhèn)靜、導(dǎo)眠,作用安全。 不良反應(yīng):不良反應(yīng)較少,常見嗜睡、頭暈、乏力,大劑量使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),靜注過快會(huì)出現(xiàn)呼吸性心血管抑制,故靜推時(shí)宜緩慢,可有成癮性,久用驟停可引起驚厥。 禁忌:孕婦和乳母。 16???魯米那(苯巴比妥)0.1/1ml 作用與用途:對(duì)腦干和大腦皮層有抑
11、制作用。常用于催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥和麻醉作用。 不良反應(yīng):催眠劑量可致眩暈、困倦,精細(xì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。偶見剝脫性皮炎等嚴(yán)重過敏性反應(yīng)。中等劑量可輕度可抑制呼吸中樞,久服可成癮。成癮后停藥,戒斷癥狀明顯。 禁忌:嚴(yán)重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者。 17???氯丙嗪(冬眠靈)25mg/ml 作用與用途:中樞多巴胺受體阻斷劑,具有安定和抗精神病的作用,鎮(zhèn)吐、降體溫,并用于加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉、鎮(zhèn)痛藥的作用,使催乳素分泌增加,引起乳房腫大及泌乳,抑制促性腺激素的分泌,用于治療精神分裂癥,各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆,低溫麻醉及人工冬眠,與鎮(zhèn)痛藥合用治療癌癥的劇痛。 不良反應(yīng):毒性低,安全范圍
12、大,不良反應(yīng)為口干、乏力、心悸、體位性低血壓,故注射后應(yīng)平臥1-2小時(shí),偶伴過敏反應(yīng)、皮疹、接觸性皮炎、發(fā)熱、粒細(xì)胞減少癥、黃疸、肝腫大,長(zhǎng)期應(yīng)用可致乳房腫大、閉經(jīng)、生長(zhǎng)緩慢并可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)如:震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)眼神經(jīng)危象、不得靜坐。 禁忌:有過敏史、肝腎功能不全者慎用。 18?罌粟堿??30mg/1ml 作用與用途:對(duì)血管、心臟及其他平滑肌有直接的非特異性松弛作用,解除痙攣。用于治療腦、心及外周血管痙攣所致的缺血,腎、膽或胃腸道等內(nèi)臟痙攣。 不良反應(yīng)與禁忌:用藥后可出現(xiàn)黃疸,眼及皮膚明顯黃染,提示肝功能受損。胃腸道外給藥可引起注射部位紅、腫、痛反映血栓形成的早兆。給藥過快使呼
13、吸加深、面色潮紅、心跳加快、低血壓伴眩暈。過量有視力模糊、復(fù)視、嗜睡或(和)軟弱。 禁忌:心絞痛、新近心肌梗死者慎用,心肌抑制時(shí)慎用大量,震顫性麻痹者禁用。 19?利血平 ?1mg/1ml 作用與用途:降壓藥,其降壓作用緩慢、溫和而持久,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有持久的安定作用。適用于輕、中度高血壓,對(duì)重癥晚期高血壓,可與利尿劑、神經(jīng)阻滯劑及其他降壓藥合用,以增強(qiáng)其效果,減少其他藥物的劑量。 不良反應(yīng):大劑量時(shí)可出現(xiàn)不良反應(yīng),常見有倦怠、昏厥、頭痛、陽(yáng)痿、性欲減退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神經(jīng)緊張、焦慮、多夢(mèng);較少見有排柏油樣便、嘔血、胃痛、心律失常、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、鼻塞。 20
14、 氨茶堿 ?0.25/2ml ?0.25/10ml 作用與用途:能松弛平滑肌,興奮心肌,興奮中樞,并有利尿的作用。其松弛平滑肌的作用對(duì)處于痙攣狀態(tài)的支氣管更為突出。主要用于平喘,也可用于治療膽絞痛、心絞痛,心源性水腫。 不良反應(yīng):常見惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退,也可見頭痛、煩躁、易激動(dòng);中毒反應(yīng)可見心律失常、心率增快、肌顫或癲癇。胃腸道可見血性嘔吐物、柏油樣便。下列情況慎用:灑精中毒、心律失常、嚴(yán)重心臟病、充血性心力衰竭、肺源性心臟病、肝臟疾患、高血壓、甲亢、嚴(yán)重低氧血癥、急性心肌損害、活動(dòng)性消化道潰瘍或有潰瘍病史者、腎臟疾患。 21?利多卡因????100mg/5ml 作用與用途
15、:延長(zhǎng)心室的有效不應(yīng)期,降低自律性,用于頻發(fā)室性早博、室性心動(dòng)過速和室顫也可用于手術(shù)中的麻醉。 不良反應(yīng):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如:嗜睡、眩暈、呆滯、定向性喪失,感覺異常,聽力減退。大劑量使用時(shí)引起局部抽搐或驚厥。 禁忌:嚴(yán)重室內(nèi)及房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。 22 ?50%葡萄糖 ???20ml 作用與用途:供給熱量,能引起高滲性利尿作用,促進(jìn)組織脫水。常用于腦水腫、肺水腫。 不良反應(yīng)與禁忌:易發(fā)生靜脈炎,改用大靜脈滴注可降低發(fā)生率。 23?10%葡萄糖酸鈣 ??1.0/10ml 作用與用途:保證骨骼的生長(zhǎng)與硬度,維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性。抗炎及抗過敏,緩解平滑肌痙攣。用于(1)低血鈣時(shí)補(bǔ)鈣(2)腸、膽、腎絞痛時(shí)用于緩解平滑肌痙攣。(3)防止因缺鈣所致的血凝障礙(4)降低毛細(xì)血管滲透性,治療過敏性疾?。?)鎂中毒時(shí)可作解毒劑。 24?解磷定0.5/20ml 作用與用途:本品為單季胺鹽類膽堿脂酶復(fù)活劑,可緩解煙堿樣癥狀,迅速減輕肌肉震顫和支氣管痙攣。主要用于有機(jī)磷中毒的搶救,對(duì)1605、1059、特普、乙硫磷解毒效果好,而對(duì)敵敵畏、敵百蟲的效果稍差。對(duì)樂果中毒則無(wú)效。 不良反應(yīng):注射后可引起惡心、嘔吐、心率增快、心電圖可出現(xiàn)暫時(shí)性S-T壓低和Q-T間期延長(zhǎng)。速度過快可引起眩暈、視力模糊、復(fù)視、動(dòng)作不協(xié)調(diào)。劑量過大可抑制膽堿脂酶、抑制呼吸和引起癲癇樣發(fā)作。
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