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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,?#?,1,一、概述：,燒傷的特點：燙傷或燒傷統(tǒng)稱為“燒傷”，是一種常見的外傷，不僅造成皮膚的毀損，而且可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)?，尤其是大面積的燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，,1一、概述：,2,如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、功能失調(diào)，死亡率高。,同時，如對燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng)（如外涂紅藥水、牙膏、狗油及一些中藥偏方等），,2如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、,3,容易引起創(chuàng)面感染、深度加深、創(chuàng)面愈合時間延長等而增加病人的痛苦以及形成疤痕或疤痕增生、攣縮等引起畸形、功能

2、障礙和影響美觀等后遺癥等等。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見感染,,,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,,,3容易引起創(chuàng)面感染、深度加深、創(chuàng)面愈合時間延長等而增加病人的,4,而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,,,燒傷創(chuàng)面極易感染。,燒傷科院內(nèi)感染的發(fā)生,,,不僅影響疾病愈合時間而且增加病人的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),,,從而引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。亦易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。,4而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒,5,近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院

3、正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,5近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索,6,廣州男童入院,3,小時死亡，,600,親屬圍醫(yī)院,6廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院,7,100,人去搶醫(yī)院食堂的飯,7100人去搶醫(yī)院食堂的飯,認(rèn)真進行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。,在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,,廣州男童入院3小時死亡，600

4、親屬圍醫(yī)院,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。,案例5、 (病歷未封存醫(yī)院賠36萬 ),《刑法》第三百三十五：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役。,患兒燒傷后，病情非?常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。,受經(jīng)濟利益驅(qū)動，濫用藥物、過度輔助檢,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。,案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權(quán)益）,原告不能證明其輸血前沒有患丙肝。,②

5、 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；,對治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,尤其是患者一方，在對手術(shù)風(fēng)險性沒有認(rèn)識，毫無心理準(zhǔn)備時發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。,因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結(jié)果間存在因果關(guān)系。,《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條：“醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和清節(jié)，給于警告；,情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了2

6、2人。,8,昆明,認(rèn)真進行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方,9,2006,年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療,糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。,92006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療,10,10,11,2006,年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時將其左眼打失明。,112006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的右手,12,2008,年武漢有,一醫(yī)院，患者,因腦血栓死亡，,其子為向醫(yī)院,索賠，劫持,一名護士,為人質(zhì)。,122008年武漢有,13,福建南平市第一醫(yī)院,13福建南平市第一醫(yī)院,14,2006,年,5,月,23,日， 因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集,6

7、0,多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，,30,余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。,2006,年,5,月,24,日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了,4,人，治安拘留了,22,人。,142006年5月23日， 因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人,15,15,16,16,17,17,18,18,尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。,超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請求會診盲目轉(zhuǎn)院造成不良后果。,加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。,匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿

8、花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，,查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,2006年5月23日， 因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。,手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時做好記錄，做好醫(yī)患之間及時溝通。,醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。,患兒出院后不能完全避免其他傳染機會。,根據(jù)最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

9、療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。,醫(yī)院在醫(yī)療過程中無違反診療常規(guī)的情況，,由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償。,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。,負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。,廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院,查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,100人去搶醫(yī)院食堂的飯,燒傷的特點：燙傷或燒傷統(tǒng)稱為“燒傷”，是一種常見的外傷，不僅造成皮膚的毀損，

10、而且可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)?，尤其是大面積的燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，,2001年6月，王先生認(rèn)為醫(yī)院的失誤導(dǎo)致其出現(xiàn)輸液反應(yīng)，以致病情加重，要求賠償其各項費用43萬余元。,負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。,由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求。,19,尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。19,20,2009,年,6,月,21,日,,,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道）腎積水并尿毒

11、癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后,10,小時余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。家屬拒絕尸體運送太平間，,202009年6月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道,21,家屬糾集涉黑勢力,100,多號人,,,手持木棍及,匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中,6,刀，住進醫(yī)院搶救，其余,10,余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，,21家屬糾集涉黑勢力100多號人,手持木棍及,22,并扣押并毆打砍傷醫(yī)護人員長達,20,余小時，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,最后卻是由醫(yī)院“補助”死者家屬,2

12、1,萬，同意不追究對方的刑事責(zé)任。,22并扣押并毆打砍傷醫(yī)護人員長達20余小時，將泌尿外科全科室,23,,醫(yī)生被砍,6,刀,23 醫(yī)生被砍6刀,24,抬著被砍醫(yī)生去市政府請愿,24抬著被砍醫(yī)生去市政府請愿,25,25,26,26,27,,燒傷科,醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因,1,醫(yī)院內(nèi)部因素,2,患方的因素,3,其他因素,27 燒傷科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因1醫(yī)院內(nèi)部因素2患方的因,28,一、醫(yī)院內(nèi)部因素,,,1,以人為本的服務(wù)意識差。,,,2,業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,,3,法律意識淡薄。,,4,醫(yī)患缺乏溝通。,28一、醫(yī)院內(nèi)部因素 1以人為本的服務(wù)意識差。 2業(yè),神志清楚，訴疼痛、口渴。,（

13、四）加強圍手術(shù)期的管理。,在醫(yī)療過程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,檢查：患兒全身皮膚大面積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚?脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，,2007年5月,李某年滿4歲的孩子手掌不幸被燒傷,到某醫(yī)院手術(shù)治療后,仍未能治愈，孩子的左手掌無法張開。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,,上午12時患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各1/3支。,對治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,2006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時

14、將其左眼打失明。,超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請求會診盲目轉(zhuǎn)院造成不良后果。,（治好燒傷壞了股骨頭）,因此，在搶救中抗休克乃當(dāng)務(wù)之急。,因醫(yī)患雙方對對方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請專家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學(xué)會于2005年11月終止鑒定。,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等83萬余元。,大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應(yīng)及時報批。,（一）健全和落實各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。,查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,診斷（1）頭面部、雙上肢、軀干Ⅱ度燒傷、面積37%。,如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于

15、自信，兩者或其中一方對手術(shù)風(fēng)險性缺乏認(rèn)識都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議。,2007年5月，一名4歲男孩因家中失火被燒傷，被送往某市醫(yī)院急救。,因醫(yī)患雙方對對方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請專家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學(xué)會于2005年11月終止鑒定。,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等83萬余元。,《醫(yī)療事故處理條例》第六條，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,4℃，脈搏160/min，,2001年10月15日，某患者右腳燒傷，單位將患者送到礦區(qū)一家衛(wèi)生所治療。,2006年7月，經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者

16、的傷情為五級傷殘。,不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。,在醫(yī)療過程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見， 我行我素。,2006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時將其左眼打失明。,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實才能將損失及影響減到最少。,近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,2004年1月7日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病后遺癥”而死亡。,未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，,因此，在搶救中抗休克乃當(dāng)務(wù)之急。,（四）加強圍手術(shù)期的管理。,衛(wèi)生部令第53號《處方管理辦

17、法》第二十四條規(guī)定： 普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。,在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。,病案需要專人負(fù)責(zé)管理。,法院據(jù)此判令醫(yī)院賠償王先生護理費及精神損失共計8萬余元。,29,,5,對患者病情觀察不細。,,6,醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。,,7,違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。,,8,因費用問題引發(fā)糾紛。,神志清楚，訴疼痛、口渴。2007年5月，一名4歲男孩因家中失,30,,（一）醫(yī)院內(nèi)部因素,,1,、以人為本的服務(wù)意識差。,患者越來越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員

18、的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進步相對滯后， 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不適應(yīng)這種變化，提供的服務(wù)不到位，有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，,30 （一）醫(yī)院內(nèi)部因素,31,,語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心和熱心，醫(yī)德水平低、工作不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真詢問病史、查體、不嚴(yán)密觀察病情。,患者產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為糾紛的誘因。,31 語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心,32,案例,1,、（因燒傷治療引起的事故）,患者，男，,6,歲。因劃火柴玩耍蚊賬著火，致上半身燒傷，,5,分鐘后從火中救出。,上午,8,時急癥入

19、院，立即肌內(nèi)注射苯巴比妥納約,1/3,支、杜冷下,1/3,支。體溫,37.4℃,，脈搏,160/min,，,32案例1、（因燒傷治療引起的事故）,33,血壓,85/50mmHg,。神志清楚，訴疼痛、口渴。診斷（,1,）頭面部、雙上肢、軀干,Ⅱ,度燒傷、面積,37%,。,（,2,） 呼吸道燒傷,(,輕,),。半小時后靜脈輸入,5%,葡萄糖液,500mi,，清創(chuàng)包扎。,33血壓85/50mmHg。神志清楚，訴疼痛、口渴。診斷（1,34,34,35,上午,12,時患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各,1/3,支。,13,時，患兒呼吸急促、口唇發(fā)紺，怕冷抖顫、脈弱。,未測血壓，僅給予保溫處

20、理。,15,時患兒意識不清。呼吸微弱，血壓測不到。經(jīng)搶救無效，于,23,分鐘后死亡。,35上午12時患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪,36,評析：,本例為幼兒燒傷，面積較大,(Ⅱ,度，,37%),并伴有呼吸道燒傷，屬重度燒傷。,小兒燒傷后，其休克發(fā)生率與敗血癥發(fā)生率等都高于青壯年。因此，在搶救中抗休克乃當(dāng)務(wù)之急。,36評析：本例為幼兒燒傷，面積較大(Ⅱ度，37%)并伴有呼吸,37,本例由醫(yī)務(wù)人員對燒傷休克的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，無論在病情觀察、輸注液體的選擇及呼吸道燒傷的處理等方面都有著明顯的不足或錯誤。,患兒本已出現(xiàn)煩躁不安等早期休克，再給予冬眠藥后而被忽視，因而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性休克而

21、死亡。,37本例由醫(yī)務(wù)人員對燒傷休克的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，無論在病情觀察,38,燒傷早期補充的液體一般都主張應(yīng)包括膠體、電解質(zhì)溶液及水分，即或全部使用電解質(zhì)溶液，也不能單純應(yīng)用葡萄糖液；,否則不但對抗休克無益，還可造成腦水腫、肺水腫等“水中毒”。,38燒傷早期補充的液體一般都主張應(yīng)包括膠體、電解質(zhì)溶液及水分,39,2,、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對診療過程中存在的風(fēng)險估計不足，準(zhǔn)備不充分而引發(fā)糾紛。,392、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,40,案例,,2,、,（家屬停尸醫(yī)院賠,69,萬）,2005,年,4,月，某患者因雙下肢燒傷入住

22、某醫(yī)院治療，一個多月后醫(yī)院對患者進行了手術(shù)。,當(dāng)年,7,月,6,日早上，患者突然高燒，醫(yī)院將其轉(zhuǎn)入監(jiān)護室搶救。,7,月,30,日上午，患者搶救無效死亡。,40案例 2、（家屬停尸醫(yī)院賠69萬）,41,41,42,2005,年,8,月，醫(yī)院委托鑒定機關(guān)對患者進行了尸檢。,結(jié)論為，患者死于多臟器功能衰竭。,家屬認(rèn)為患者的死是由于醫(yī)院的過錯造成的，將醫(yī)院告上法庭，提出各項損失共計,69,萬余元的賠償請求。其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院,400,余天。,422005年8月，醫(yī)院委托鑒定機關(guān)對患者進行了尸檢。結(jié)論為,43,法院受理后，委托鑒定機關(guān)對此案是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行了鑒定，鑒定專家意見為，患者因

23、呼吸心跳驟停、雙肺,肺炎,、多臟器功能衰竭、,腦疝,等原因?qū)е滤劳?。醫(yī)院在醫(yī)療過程中無違反診療常規(guī)的情況，,43法院受理后，委托鑒定機關(guān)對此案是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行了鑒定,隨著社會的進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，,患兒燒傷后，病情非?常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。,患者要求衛(wèi)生所承擔(dān)其各項損80%的主要賠償責(zé)任并無不當(dāng)。,手術(shù)科室工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行

24、為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。,查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,患者家人認(rèn)為，王先生之死是因為醫(yī)院長期濫用抗菌素，惡意性救治，,陳述理由如下：?(l) 醫(yī)方所使用的血液、血漿，均為省血液中心一家提供，都經(jīng)過了嚴(yán)格的檢測，均有合格標(biāo)簽，各種手續(xù)齊備。,5、對患者病情觀察不細。,對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動；,對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生

25、行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動；,上午8時急癥入院，立即肌內(nèi)注射苯巴比妥納約1/3支、杜冷下1/3支。,因醫(yī)患雙方對對方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請專家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學(xué)會于2005年11月終止鑒定。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,,原告不能證明其輸血前沒有患丙肝。,2001年10月15日，某患者右腳燒傷，單位將患者送到礦區(qū)一家衛(wèi)生所治療。,認(rèn)真進行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。,患兒本已出現(xiàn)煩躁不安等早期休克，再給予冬眠藥后而被忽

26、視，因而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性休克而死亡。,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。,后李某投訴到消協(xié)，經(jīng)取證、調(diào)查和調(diào)解，院方最終給予了李某補助費4200元。,醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，,醫(yī)院在醫(yī)療過程中無違反診療常規(guī)的情況，,44,但存在對患者的特殊體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、繼發(fā)感染等方面的認(rèn)識不足。,結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。,法院認(rèn)為，醫(yī)院在對患者診療過程中存在不足。根據(jù)專家鑒定意見，法院酌定醫(yī)院承擔(dān),20%,民事責(zé)任，賠償,9.1,萬余元。法院一審判決家屬支付,2.2,萬元冷

27、存費。,隨著社會的進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日,45,案例,3,、（治療不當(dāng)）,2007,年,5,月,,,李某年滿,4,歲的孩子手掌不幸被燒傷,,,到某醫(yī)院手術(shù)治療后,,,仍未能治愈，孩子的左手掌無法張開。,李某認(rèn)為就醫(yī)未達到治療目的,,,要求醫(yī)院給予賠償二次醫(yī)療費、護理費等費用共計,5000,元，但院方不予賠償。后李某投訴到消協(xié)，經(jīng)取證、調(diào)查和調(diào)解，院方最終給予了李某補助費,4200,元。,45案例3、（治療不當(dāng)）,46,,3,、法律意識淡薄。,醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法,規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。,對診療過程中存在的風(fēng)險估計不足，準(zhǔn)備,不充分。擅離崗

28、位，不按規(guī)定交接班。,46 3、法律意識淡薄。,47,診療、護理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查,報告錯誤，導(dǎo)致誤診、誤治。,受經(jīng)濟利益驅(qū)動，濫用藥物、過度輔助檢,查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,個別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以,醫(yī)謀私。,47診療、護理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查,48,為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術(shù)時機,對患者造成損害甚致命；,有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜,歡做的手術(shù)千方百計去做，不愿做的手術(shù),借故推托；,48為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術(shù)時機,49,49,50,50,51,51,52,,有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)；,從

29、中收取手術(shù)費回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。,52 有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚,53,,案例,4.,（治好燒傷壞了股骨頭）,2001,年,10,月,15,日，某患者右腳燒傷，單位將患者送到礦區(qū)一家衛(wèi)生所治療。,衛(wèi)生所醫(yī)生在患者燒傷治療期間，使用了地塞米松，燒傷治愈后，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)后確診為雙側(cè)股骨頭壞死。,53 案例4.（治好燒傷壞了股骨頭）,54,2004,年,3,月，,市醫(yī)學(xué)會作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：構(gòu)成三級乙等醫(yī)療事故。,衛(wèi)生所對此鑒定不服，申請省醫(yī)學(xué)會重新鑒定。因醫(yī)患雙方對對方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請專家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學(xué)會

30、于,2005,年,11,月終止鑒定。,542004年3月，市醫(yī)學(xué)會作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：構(gòu)成三級乙,55,2006,年,7,月，經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者的傷情為五級傷殘。由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償。患者遂向法院起訴，要求衛(wèi)生所、承擔(dān)自己各項損失,80%,的賠償責(zé)任，共計,18,萬余元。,法院認(rèn)為：在不能確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，此案系因醫(yī)療行為引起的侵害身體健康權(quán)的糾紛。,552006年7月，經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者的傷情為五級傷殘。由于衛(wèi),56,根據(jù)最高法院,《,關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,》,規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。,

31、56根據(jù)最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：因醫(yī)療行,57,患者已提交證據(jù)證明與衛(wèi)生所存在醫(yī)療關(guān)系，且在治療過程中，衛(wèi)生所使用了可能引起股骨頭壞死的地塞米松，現(xiàn)已確診患股骨頭壞死，已完成舉證責(zé)任。,衛(wèi)生所未能提交證據(jù)證明患者的股骨頭壞死與其治療行為間不存在因果關(guān)系的相應(yīng)證據(jù)，,57患者已提交證據(jù)證明與衛(wèi)生所存在醫(yī)療關(guān)系，且在治療過程中，,58,又不能提交患者在其他醫(yī)療機構(gòu)治療過程中，曾使用可能引起股骨頭壞死藥物的相應(yīng)證據(jù)，且未能提交證據(jù)證明其對患者的治療行為不存在醫(yī)療過錯。,因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結(jié)果間存在因果關(guān)系。患者要求衛(wèi)生所承擔(dān)其各項損,80%,的主要賠償責(zé)任并無

32、不當(dāng)。一審判決醫(yī)方賠償患者,17,萬元。二審法院維持原判。,58又不能提交患者在其他醫(yī)療機構(gòu)治療過程中，曾使用可能引起股,59,,不履行各級醫(yī)師職責(zé),手術(shù)科室發(fā)生職責(zé)混亂，受經(jīng)濟利益驅(qū)動搶,手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭做不能勝,任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果果，上下級醫(yī)師關(guān)系,失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威不請示，,不匯報，,59 不履行各級醫(yī)師職責(zé),60,,不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，,隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見， 我行我素。,下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，,隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見， 我行我素。,上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導(dǎo)，,60 不執(zhí)行

33、上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意,61,,不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺，勾心斗角。在醫(yī)療過程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,,61 不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤,62,,4,、 缺乏醫(yī)患溝通,一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能力，術(shù)前談話交待不清，對檢查、診斷、用藥、治療或手術(shù)，事前向病人及家屬解釋不細，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。,62 4、 缺乏醫(yī)患溝通,63,63,64,,沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險性，,患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)

34、料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識，無法解決的問題。,64 沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險性，患者疾,65,手術(shù)風(fēng)險應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機構(gòu)與患者、患者家庭共同承擔(dān)的。,如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對手術(shù)風(fēng)險性缺乏認(rèn)識都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議。,,65手術(shù)風(fēng)險應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機構(gòu)與患者、患者家庭共同承擔(dān)的。,因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結(jié)果間存在因果關(guān)系。,8、因費用問題引發(fā)糾紛。,查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,（四）加強圍手術(shù)期的管理。,查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,根據(jù)最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵

35、權(quán)糾紛，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。,燒傷早期補充的液體一般都主張應(yīng)包括膠體、電解質(zhì)溶液及水分，即或全部使用電解質(zhì)溶液，也不能單純應(yīng)用葡萄糖液；,在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。,2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療,手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等83萬余元。,因此，在搶救中抗休克乃當(dāng)務(wù)之急。,抬著被砍醫(yī)生去市政府請愿,情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,歡做的手術(shù)千方百計去做，不愿做的手術(shù),5、

36、對患者病情觀察不細。,輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。,根據(jù)最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。,加強“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實，實踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。,省血液中心是經(jīng)國家有關(guān)部門正式批準(zhǔn)營業(yè)的采供血醫(yī)療單位。,手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭做不能勝,66,尤其是患者一方，在對手術(shù)風(fēng)險性沒有認(rèn)識，毫無心理準(zhǔn)備時發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。,因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結(jié)

37、果間存在因果關(guān)系。6,67,5,、對患者病情觀察不細。,出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質(zhì)判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。,675、對患者病情觀察不細。,68,68,69,6,、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時,。,缺少必要的常規(guī)檢查，缺項、漏項,,,診斷依據(jù)不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。,696、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。,70,案例,5,、,(,病歷未封存醫(yī)院賠,36,萬,),2001,年,6,月，王先生認(rèn)為醫(yī)院的失誤導(dǎo)致其出現(xiàn)輸液反應(yīng)，以致病情加重，要求賠償其各項費用,4

38、3,萬余元。,法醫(yī)鑒定稱，由于醫(yī)院未將藥液及器械保存，,70案例5、 (病歷未封存醫(yī)院賠36萬 ),71,致使無法查明輸液反應(yīng)是由于藥品及器械原因還是患者自身原因，故認(rèn)定輸液反應(yīng)與醫(yī)院的治療行為存在因果關(guān)系。,法院據(jù)此判令醫(yī)院賠償王先生護理費及精神損失共計,8,萬余元。,71致使無法查明輸液反應(yīng)是由于藥品及器械原因還是患者自身原因,72,,2003,年,4,月，王先生再次轉(zhuǎn)入這家醫(yī)院治療，入院時診斷為“腦梗塞后遺癥”。,2004,年,1,月,7,日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病后遺癥”而死亡。,,患者家人認(rèn)為，王先生之死是因為醫(yī)院長期濫用抗菌素，惡意性救治，,72 200

39、3年4月，王先生再次轉(zhuǎn)入這家醫(yī)院治療，入院時診,73,,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等,83,萬余元。,醫(yī)院方面稱，王先生的死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過錯。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒有按規(guī)定封存。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，,73 再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等8,74,隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯誤，如患者的姓名、年齡、搶救時間，并且發(fā)現(xiàn)一張心電圖單有涂改痕跡。,法院最終認(rèn)為，由于醫(yī)院未封存病歷，導(dǎo)致病歷被涂改等原因，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定不能正常進行，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，判決該醫(yī)

40、院賠償患者家屬醫(yī)療費、死亡賠償金、精神損失費等,36.5,萬余元。,74隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯誤,75,7,、違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院,。,超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請求會診盲目轉(zhuǎn)院造成不良后果。,1986,年,9,月,18,日衛(wèi)生部下發(fā),《,關(guān)于進一步加強急診搶救工作的補充規(guī)定,》,第三條：搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定以前不許轉(zhuǎn)院。,757、違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。,76,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。,76因首診醫(yī)院病床

41、、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許,77,8,、因費用問題引發(fā)糾紛。,燒傷的治療時間長、費用高、燒傷換藥費標(biāo)準(zhǔn)不一致；整形手術(shù)復(fù)雜，價格昂貴，其效果與患者的期望值不符；,重度燒傷患者預(yù)后差等因素，使患者不能承受較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而與醫(yī)護人員斤斤計較，,778、因費用問題引發(fā)糾紛。,78,對治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,78對治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,79,,二、,患方的因素。,由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求。,79

42、二、患方的因素。,80,不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。,,2007,年,11,月,21,日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致,22,歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響。,80不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。,81,81,82,82,83,,三、,其他因素,新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身損害,,,有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的。我國每年死于藥品不良反應(yīng)近,20,萬人。,83 三、其他因素,84,,醫(yī)療糾紛的防范措施,84 醫(yī)療糾紛的防范措施,85,1,健全落實規(guī)章制度，

43、認(rèn)真履行職責(zé)。,2,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。,3,提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。,4,加強圍手術(shù)期的管理。,851健全落實規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的,86,5,嚴(yán)格病歷書寫與管理。,6,重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,7,加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。,865嚴(yán)格病歷書寫與管理。6重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,87,,（一）健全和落實各項規(guī)章制度，,認(rèn)真履行職責(zé)。,《,條例,》,第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)， 恪守服務(wù)職業(yè)道德。,做為現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的

44、關(guān)鍵。,87 （一）健全和落實各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。,88,,（二）醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。,,《,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,》,總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)”。,第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：,88 （二）醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。,89,,①,遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；,② 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；,⑶ 關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；,⑷ 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；,⑸ 宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。,8

45、9 ① 遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；,90,90,91,91,92,,1988,年,12,月,15,日衛(wèi)生部又發(fā)布了,《,醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法,》,。手術(shù)科室工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí),《,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,》,和,《,道德規(guī)范,》,，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。,92 1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī),93,,（三）提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平,加強“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實，實踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。,93 （三）提高執(zhí)業(yè)技術(shù)

46、水平,94,94,95,,（四）加強圍手術(shù)期的管理。,,手術(shù)前管理,正確及時診斷，避免誤診、漏診。,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。,95 （四）加強圍手術(shù)期的管理。,96,把握好手術(shù)時機，避免延誤。,全面細致做好術(shù)前準(zhǔn)備,（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。,認(rèn)真進行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。,96把握好手術(shù)時機，避免延誤。,97,手術(shù)前,手術(shù)后,97手術(shù)前手術(shù)后,98,大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應(yīng)及時報批。,做好手術(shù)安排，明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍、責(zé)任、要求。術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前護理準(zhǔn)備。輸血、輸液

47、、用藥的準(zhǔn)備。,手術(shù)器材、急救器材的準(zhǔn)備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項后勤準(zhǔn)備。認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。,98大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應(yīng)及時報批。,99,手術(shù)中管理,以手術(shù)者為主，嚴(yán)格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、巧、快。,在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。,99手術(shù)中管理,100,100,101,手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定

48、、精力充沛的健康狀態(tài)，,101手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定,102,不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。,手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。,102不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,103,術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。,嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。,103術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意,104,手術(shù)后管理,手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時做好記錄

49、，做好醫(yī)患之間及時溝通。,104手術(shù)后管理,105,105,106,,（五）嚴(yán)格病歷書寫與管理,嚴(yán)格按照,《,病案書寫基本規(guī)范,》,書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細，帶教老師對實習(xí)、,進修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字,，,106 （五）嚴(yán)格病歷書寫與管理,107,科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，,107科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn),108,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降

50、到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，,提交院領(lǐng)導(dǎo)進行講評,與處理。,108發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。,109,,負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。,醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進行講評與處理。,109 負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科,110,隨著社會的進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，,110隨著社會的

51、進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患,111,因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專人負(fù)責(zé)管理。,《,醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則,》,第五十三條， 醫(yī)療機構(gòu)住院病歷的保存期不得少于,30,年,，,,111因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾,112,醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定,》,第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于,15,年。,衛(wèi)生部令第,53,號,《,處方管理辦法,》,第二十四條規(guī)定： 普通處方、急診處方、兒科處方保存,1,年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留,2,年，麻醉藥品處方保留,3,

52、年。,112醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條：門（急）診病歷檔案的保,113,,（六）重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面：一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。,千方百計為患者解除病痛，視病人如親人。,加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。,113 （六）重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,114,114,115,（七）加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。,,,《,醫(yī)療事故處理條例,》,第六條，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護

53、理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實才能將損失及影響減到最少。,115（七）加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。,116,116,117,《,醫(yī)療事故處理條例,》,第五十五條：“醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和清節(jié)，給于警告；,情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，,,對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；,117《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條：“醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故,118,,尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。,對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部

54、門并可以責(zé)令暫停,6,個月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,118 尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。,119,《,刑法,》,第三百三十五：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役,。,（醫(yī)療事故罪）,119《刑法》第三百三十五：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成,120,案例,6,、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權(quán)益）,2007,年,5,月，一名,4,歲男孩因家中失火被燒傷，被送往某市醫(yī)院急救。,檢查：患兒全身皮膚大面積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚?脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，,120案例

55、6、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權(quán)益）,121,并伴有聲音嘶啞。診斷為：深,II,度特重?zé)齻⒑粑罒齻瑹齻娣e,75,％。,患兒燒傷后，病情非?常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。,121并伴有聲音嘶啞。診斷為：深I(lǐng)I度特重?zé)齻⒑粑罒齻?122,燒傷科全科醫(yī)護人員?不分晝夜嚴(yán)密觀察病情，制定了最佳搶救方案，采用了目前國內(nèi)先進的燒傷治療手段，經(jīng)過兩個月的努力終于使患兒闖過了休克關(guān)、感染關(guān)、衰竭關(guān)，成功地?fù)尵攘嘶純荷?，直至痊愈出院?122燒傷科全科醫(yī)護人員?不分晝夜嚴(yán)密觀察病情，制定了最佳搶,123,患兒出院,15,個月后，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶增高，

56、肝功異常，并被確診為“丙型肝炎”。患兒家屬即以醫(yī)方使用沒有“許可證”?的血液，致使患兒感染丙型肝炎為由，向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V，要求索賠各種費用共計,8,．,8,萬?元。,123患兒出院15個月后，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶增高，肝功異常，并被確,124,,醫(yī)院在省血液中心的配合下，在短短的十多?天時間里，就將所有的證據(jù)準(zhǔn)備就緒，并在醫(yī)院法律顧問幫助下寫出了有理、有據(jù)的答辯狀，認(rèn)定了原告起訴的理由不能成立。,124?醫(yī)院在省血液中心的配合下，在短短的十多?天時間里，就,125,,陳述理由如下：,(l),醫(yī)方所使用的血液、血漿，均為省血液中心一家提供，都經(jīng)過了嚴(yán)格的檢測，均有合格標(biāo)簽，各種手續(xù)齊備。,省血液中心是

57、經(jīng)國家有關(guān)部門正式批準(zhǔn)營業(yè)的采供血醫(yī)療單位。并與醫(yī)院簽訂有正式的供血協(xié)議書。,125 陳述理由如下：?(l) 醫(yī)方所使用的血液、血漿，均,126,(2),患兒出院,15,個月后發(fā)現(xiàn)患有丙肝，認(rèn)定是由醫(yī)方輸血所致證據(jù)不足。原告不能證明其輸血前沒有患丙肝。,另據(jù)國內(nèi)外文獻公認(rèn)為丙肝感?染潛伏期為,2—26,周，平均,7.4,周，患兒出院后,15,個月才檢測出丙肝，已超過丙肝潛伏期時間。,126?(2)患兒出院15個月后發(fā)現(xiàn)患有丙肝，認(rèn)定是由醫(yī)方輸,127,文獻同時認(rèn)為輸血是丙肝傳染主要途徑但不是惟一途徑?；純撼鲈汉蟛荒芡耆苊馄渌麄魅緳C會。,這起案件由于醫(yī)方提供的證據(jù)充足有力：經(jīng)過法庭辯論、調(diào)查

58、終于促使法院作出了“原告所訴在被告治療期間，因輸血被傳染丙肝的證據(jù)不足，不予認(rèn)定，其要求被告賠償經(jīng)濟損失無理，不予支持，駁回原告的訴訟請求”。,127文獻同時認(rèn)為輸血是丙肝傳染主要途徑但不是惟一途徑?；純?128,128,129,大家,129大家,130,130,131,診療、護理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查,報告錯誤，導(dǎo)致誤診、誤治。,受經(jīng)濟利益驅(qū)動，濫用藥物、過度輔助檢,查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,個別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以,醫(yī)謀私。,131診療、護理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查,132,,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等,83,萬余元。,醫(yī)院方面稱，王先生的

59、死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過錯。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒有按規(guī)定封存。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，,132 再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等,133,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。,133因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允,134,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。,134因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允,135,,醫(yī)療糾紛的防范措施,135 醫(yī)療糾紛的防范措施,136,不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。,手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。,136不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,137,137,