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2、 容,1,1,熱 燒 傷,1,電 燒 傷,2,目 的 要 求,,,,,＊掌握燒傷面積計算和深度判斷,,＊掌握治療原則和現(xiàn)場急救,,＊掌握燒傷初期處理措施與補液方法,,＊了解電燒傷的特點和急救,熱　力　燒　傷,,★燒傷是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、微波、酸、堿、磷等多種因子引起的一種損傷,,★通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷,,★其它原因造成的燒傷則冠以病因稱之,如電燒傷、化學燒傷等,,,燒傷面積估計,,★手掌法,,,＊五指并攏，手掌面積即,,占全身體表面積的1％此法不,,論年齡大小與性別，均以傷,,員自已手掌面積的大小,,來估計（見圖示）。對小面積,,的

3、燒傷直接以手掌法來計算，大面積燒傷則以手掌法減去未,,燒傷的面積，使用更為方便。,,激素療法,IVIG,免疫抑制劑,PE,靜脈性,動脈性,創(chuàng)傷性,★中國新九分法（見表1）,,＊成人男性：,,▲ 11×9%＋1%＝1×9%（頭面頸）＋2×9%（雙上肢）＋3×9%（軀干加會陰）＋5×9%＋1%（雙下肢及雙臀）,,＊兒童：,,▲頭面頸面積＝9%＋（12－年齡）%,,▲雙下肢＝46%－（12－年齡）%,,＊成年女性：雙臀為6%　雙足6%,,燒傷深度識別,★,皮膚的正常結構：,,,＊皮膚是人體中最大的器官、成人皮膚的總面積約為－平方米，重量約占人體重量的15%，厚度約－毫米，具有保護、分泌、排泄、調節(jié)體

4、溫和感受外界刺激等生理功能,,,＊皮膚由表皮和真皮組成，表皮可分為生發(fā)層、顆粒層、透明層及角質層；真皮又分為乳頭層和網狀層,,＊皮膚附件有：毛發(fā)、毛囊、皮脂腺和汗腺,皮膚解剖圖,皮膚解剖圖,★三度四分法,,,＊根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算。臨床上將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺度燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深度燒傷（見圖示）,,,,(1)Ⅰ度燒傷：為表皮角質層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉淡褐色，表皮皺縮脫落愈合?？捎卸虝r間色素沉著，不留瘢痕。,淺,Ⅱ°,燒傷,,深,Ⅱ°,燒傷,深,Ⅱ°,燒

5、傷,深,Ⅱ,度燒傷,Ⅲ,度燒傷,Ⅲ°-Ⅱ°,燒傷,,,燒傷深度估計注意事項,,,＊人體不同部位，皮膚厚度不一,,＊同一部位的皮膚，因年齡、性別和職業(yè)等不同其厚度不同（小兒、老年人及女性常將燒傷深度估計偏淺）,,＊燒傷原因不同，所致皮膚損傷的臨床表現(xiàn)不一,,（酸燒傷易估計偏深；堿燒傷易估計偏淺等）,,＊皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢（燒傷后，雖脫離熱源，創(chuàng)面仍可加深；創(chuàng)面受潮受壓或感染等也可使創(chuàng)面加深,）,,,,燒傷嚴重性分度,,＊輕度燒傷:Ⅱ°TBSA 9%以下,,＊中度燒傷:Ⅱ°TBSA10－29%;或 Ⅲ°面積不足10%,,＊重度燒傷: TBSA30－49%; 或Ⅲ°面積10－19%; 或雖

6、不到上述比例但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者,,＊特重燒傷: TBSA50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴重并發(fā)癥.,燒傷治療原則,,,,★保護創(chuàng)面，防止和清除外源性污染,,★,早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克,,★防治感染，早期切除深度燒傷組織，自、異體皮移植覆蓋,,★防治多系統(tǒng)器官功能衰竭,,★重視形態(tài)、功能的恢復,,燒傷的現(xiàn)場急救,,★迅速脫離致傷源,,★保護受傷部位：以防創(chuàng)面再污染或損傷,,★維持呼吸道通暢：給氧，氣管插管或切開,,★其他救治措施（包括1.安慰和鼓勵患者；2.建立有效的靜脈輸液通道，積極抗休克；3.及時處理復合傷：如開放性氣胸、

7、大出血等；4.酌情給予鎮(zhèn)靜止痛: 劇痛時靜脈用藥，注意呼吸抑制；5.轉送治療：原則上就近）,*II°以上燒傷需清創(chuàng),清創(chuàng)后創(chuàng)面包扎或暴露，,,對已有休克的病人待休克穩(wěn)定后再清創(chuàng),,*,輕度燒傷主要處理創(chuàng)面，酌情選擇包扎輔料及方法,,*中重度燒傷視情況給予全身支持+局部處理等綜合 舉措,初期處理,*Ⅰ°,燒傷無需特殊處理,,燒傷休克的,補液,治療,,,*第一個24小時補液估算公式,,●補液總量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml (兒童，嬰兒) +基礎需水量,,●膠:晶比例為1:2，廣泛燒傷可改為1:1,,●基礎需水量: 成人5%GS2000ml，兒童60-80ml/kg，嬰兒1

8、00ml/kg,,*第二個24小時補液量,,●晶、膠體: 為第一個24h實際輸入量的一半,,●基礎需水量: 同第一個24h,,*第三日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的,,補液原則,,*前8h補晶膠體總量一半, 晶膠體另一半后16h均勻輸入 ,基礎需水量24h均勻輸入,,*先快后慢，晶、膠和水分交替輸入,,*緊急搶救或條件有限時，暫用血漿代用品，但不超過1000ml,,*因暴露療法、室內溫度高或炎熱季節(jié)，則需增加水份輸入量，以維持每小時尿量50－60ml，補充經皮膚、肺的不顯性失水,,*有酸中毒和(或)血紅蛋白尿者，可輸入適量1.25-5%碳酸氫鈉,,*補充液體的種類,,●晶

9、體: 平衡鹽溶液、等滲鹽水 、,高滲鹽溶液等,,●膠體: 血漿 全血 血漿代用品 白蛋白等,電 燒 傷,,電燒傷的分類,,*電弧燒傷: 基本類似火焰燒傷,,*電擊傷: 局部損傷輕,全身損傷重，以“電能”損害全 身為主,,*電燒傷: 局部損傷嚴重，由電阻產生熱能局部損害為主,,*雷電損傷:損傷多嚴重,可有合并傷,,電燒傷局部損傷特點,*有“入口”和“出口”，高壓電損傷(>1000V)可無進出口,,*損傷常呈“燒壺樣”改變,,*損傷深,可達骨骼和內臟，常伴骨折及重要臟器損傷,,*常有跨關節(jié)的跳躍性損傷,,*局部有血管、神經損傷,易并發(fā)局部大出血,,*早期難以界定，24小時后腫脹加劇，呈進行性組織壞死，一般需1-2周壞死范圍方可界定,,*創(chuàng)口深,易并發(fā)嚴重的全身性感染,截肢率高,,電燒傷的急救,★脫離電源,,★撲滅明火，具體同熱燒傷,,★心肺復蘇，復蘇后注意監(jiān)測心電,,★昏迷或合并其他復合傷的及時臨時相應處理,,★其他（如：肌注TAT ；抗生素應用）,頭部高壓電擊傷后頭皮缺損,,旋轉皮瓣治療頭部電擊傷頭皮缺損,,,謝 謝！,謝謝！,