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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,*,燒傷科醫(yī)療糾紛的防范,臨沂市人民醫(yī)院,,醫(yī)療安全管理辦公室,,尹永學(xué),,1,,1,概述,2,燒傷科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因,3,醫(yī)療糾紛的防范措施,,2,,一、概述：,,燒傷的特點(diǎn)：燙傷或燒傷統(tǒng)稱為“燒傷”，是一種常見的外傷，不僅造成皮膚的毀損，而且可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)?，尤其是大面積的燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，,,3,,如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、功能失調(diào)，死亡率高。,,同時(shí)，如對(duì)燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng)（如外涂紅藥水、牙膏、狗油及一些中藥偏方等），,,4,,容易引起創(chuàng)面感

2、染、深度加深、創(chuàng)面愈合時(shí)間延長等而增加病人的痛苦以及形成疤痕或疤痕增生、攣縮等引起畸形、功能障礙和影響美觀等后遺癥等等。,,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,,,5,,而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒傷創(chuàng)面極易感染。,,燒傷科院內(nèi)感染的發(fā)生,不僅影響疾病愈合時(shí)間而且增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。亦易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。,,6,,近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,,出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場(chǎng)所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安

3、全，造成了極為惡劣的影響。,,7,,廣州男童入院,3,小時(shí)死亡，,600,親屬圍醫(yī)院,,8,,100,人去搶醫(yī)院食堂的飯,,9,,昆明,,10,,2006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療,,糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。,,11,,,12,,2006,年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時(shí)將其左眼打失明。,,13,,2008,年武漢有,,一醫(yī)院，患者,,因腦血栓死亡，,,其子為向醫(yī)院,,索賠，劫持,,一名護(hù)士,,為人質(zhì)。,,14,,福建南平市第一醫(yī)院,,15,,2006年5月23日， 因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行

4、政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。,,16,,,17,,,18,,,19,,,20,,,21,,2009年6月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后10小時(shí)余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。家屬拒絕尸體運(yùn)送太平間，,,22,,家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人,手持木棍及,,匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷

5、，,,23,,并扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長達(dá)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,,最后卻是由醫(yī)院“補(bǔ)助”死者家屬21萬，同意不追究對(duì)方的刑事責(zé)任。,,24,,,醫(yī)生被砍6刀,,25,,抬著被砍醫(yī)生去市政府請(qǐng)?jiān)?,26,,,27,,,28,,,燒傷科,醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因,1,醫(yī)院內(nèi)部因素,2,患方的因素,3,其他因素,,29,,一、醫(yī)院內(nèi)部因素,,,1,以人為本的服務(wù)意識(shí)差。,,,2,業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,,3,法律意識(shí)淡薄。,,4,醫(yī)患缺乏溝通。,,30,,,5,對(duì)患者病情觀察不細(xì)。,,6,醫(yī)療文書記錄不完善、不及時(shí)。,,7,違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。

6、,,8,因費(fèi)用問題引發(fā)糾紛。,,31,,（一）醫(yī)院內(nèi)部因素,,1、以人為本的服務(wù)意識(shí)差。,,患者越來越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對(duì)滯后， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不適應(yīng)這種變化，提供的服務(wù)不到位，有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，,,32,,語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，醫(yī)德水平低、工作不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真詢問病史、查體、不嚴(yán)密觀察病情。,,患者產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為糾紛的誘因。,,33,,案例1、（因燒傷治療引起的事故）,,患者，男，6歲。因劃火柴玩耍蚊賬著火，致上半身燒傷

7、，5分鐘后從火中救出。,,上午8時(shí)急癥入院，立即肌內(nèi)注射苯巴比妥納約1/3支、杜冷下1/3支。體溫37.4℃，脈搏160/min，,,34,,血壓85/50mmHg。神志清楚，訴疼痛、口渴。診斷（1）頭面部、雙上肢、軀干Ⅱ度燒傷、面積37%。,,（2） 呼吸道燒傷(輕)。半小時(shí)后靜脈輸入5%葡萄糖液500mi，清創(chuàng)包扎。,,35,,,36,,上午12時(shí)患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各1/3支。13時(shí)，患兒呼吸急促、口唇發(fā)紺，怕冷抖顫、脈弱。,,未測(cè)血壓，僅給予保溫處理。15時(shí)患兒意識(shí)不清。呼吸微弱，血壓測(cè)不到。經(jīng)搶救無效，于23分鐘后死亡。,,37,,評(píng)析：,本例為幼兒燒傷，面

8、積較大(Ⅱ度，37%)并伴有呼吸道燒傷，屬重度燒傷。,,小兒燒傷后，其休克發(fā)生率與敗血癥發(fā)生率等都高于青壯年。因此，在搶救中抗休克乃當(dāng)務(wù)之急。,,38,,本例由醫(yī)務(wù)人員對(duì)燒傷休克的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，無論在病情觀察、輸注液體的選擇及呼吸道燒傷的處理等方面都有著明顯的不足或錯(cuò)誤。,,患兒本已出現(xiàn)煩躁不安等早期休克，再給予冬眠藥后而被忽視，因而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性休克而死亡。,,39,,燒傷早期補(bǔ)充的液體一般都主張應(yīng)包括膠體、電解質(zhì)溶液及水分，即或全部使用電解質(zhì)溶液，也不能單純應(yīng)用葡萄糖液；,,否則不但對(duì)抗休克無益，還可造成腦水腫、肺水腫等“水中毒”。,,40,,2、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,,有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)

9、技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對(duì)診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分而引發(fā)糾紛。,,41,,案例,,2,、,（家屬停尸醫(yī)院賠69萬）,,2005年4月，某患者因雙下肢燒傷入住某醫(yī)院治療，一個(gè)多月后醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)。,,當(dāng)年7月6日早上，患者突然高燒，醫(yī)院將其轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室搶救。7月30日上午，患者搶救無效死亡。,,42,,,43,,2005年8月，醫(yī)院委托鑒定機(jī)關(guān)對(duì)患者進(jìn)行了尸檢。,結(jié)論為，患者死于多臟器功能衰竭。,,家屬認(rèn)為患者的死是由于醫(yī)院的過錯(cuò)造成的，將醫(yī)院告上法庭，提出各項(xiàng)損失共計(jì)69萬余元的賠償請(qǐng)求。其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院400余天。,,

10、44,,法院受理后，委托鑒定機(jī)關(guān)對(duì)此案是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行了鑒定，鑒定專家意見為，患者因呼吸心跳驟停、雙肺,肺炎,、多臟器功能衰竭、,腦疝,等原因?qū)е滤劳?。醫(yī)院在醫(yī)療過程中無違反診療常規(guī)的情況，,,45,,但存在對(duì)患者的特殊體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、繼發(fā)感染等方面的認(rèn)識(shí)不足。,結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。,,法院認(rèn)為，醫(yī)院在對(duì)患者診療過程中存在不足。根據(jù)專家鑒定意見，法院酌定醫(yī)院承擔(dān)20%民事責(zé)任，賠償9.1萬余元。法院一審判決家屬支付2.2萬元冷存費(fèi)。,,46,,案例3、（治療不當(dāng)）,,2007年5月,李某年滿4歲的孩子手掌不幸被燒傷,到某醫(yī)院手術(shù)治療后,仍未能治愈，孩子的左手掌無法張開。,,李某認(rèn)為就醫(yī)未

11、達(dá)到治療目的,要求醫(yī)院給予賠償二次醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)5000元，但院方不予賠償。后李某投訴到消協(xié)，經(jīng)取證、調(diào)查和調(diào)解，院方最終給予了李某補(bǔ)助費(fèi)4200元。,,47,,,3,、法律意識(shí)淡薄。,,醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法,,規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。,,對(duì)診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備,,不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。,,48,,診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查,,報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。,,受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過度輔助檢,,查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,,個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以,,醫(yī)謀私。,,49,,為勒索患者錢財(cái)推諉拖延，貽誤手

12、術(shù)時(shí)機(jī),,對(duì)患者造成損害甚致命；,,有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜,,歡做的手術(shù)千方百計(jì)去做，不愿做的手術(shù),,借故推托；,,50,,,51,,,52,,,53,,,有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)；,,從中收取手術(shù)費(fèi)回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。,,54,,,案例4.（治好燒傷壞了股骨頭）,,2001年10月15日，某患者右腳燒傷，單位將患者送到礦區(qū)一家衛(wèi)生所治療。,,衛(wèi)生所醫(yī)生在患者燒傷治療期間，使用了地塞米松，燒傷治愈后，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)后確診為雙側(cè)股骨頭壞死。,,55,,2004年3月，,市醫(yī)學(xué)會(huì)作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：構(gòu)成三級(jí)乙等醫(yī)療事故。,衛(wèi)生所

13、對(duì)此鑒定不服，申請(qǐng)省醫(yī)學(xué)會(huì)重新鑒定。因醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請(qǐng)專家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學(xué)會(huì)于2005年11月終止鑒定。,,56,,2006年7月，經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者的傷情為五級(jí)傷殘。由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償?；颊咚煜蚍ㄔ浩鹪V，要求衛(wèi)生所、承擔(dān)自己各項(xiàng)損失80%的賠償責(zé)任，共計(jì)18萬余元。,,法院認(rèn)為：在不能確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，此案系因醫(yī)療行為引起的侵害身體健康權(quán)的糾紛。,,57,,根據(jù)最高法院,《,關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,》,規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,,5

14、8,,患者已提交證據(jù)證明與衛(wèi)生所存在醫(yī)療關(guān)系，且在治療過程中，衛(wèi)生所使用了可能引起股骨頭壞死的地塞米松，現(xiàn)已確診患股骨頭壞死，已完成舉證責(zé)任。,,衛(wèi)生所未能提交證據(jù)證明患者的股骨頭壞死與其治療行為間不存在因果關(guān)系的相應(yīng)證據(jù)，,,59,,又不能提交患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療過程中，曾使用可能引起股骨頭壞死藥物的相應(yīng)證據(jù)，且未能提交證據(jù)證明其對(duì)患者的治療行為不存在醫(yī)療過錯(cuò)。,,因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結(jié)果間存在因果關(guān)系?；颊咭笮l(wèi)生所承擔(dān)其各項(xiàng)損80%的主要賠償責(zé)任并無不當(dāng)。一審判決醫(yī)方賠償患者17萬元。二審法院維持原判。,,60,,,不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé),,手術(shù)科室發(fā)生職責(zé)混亂，受經(jīng)濟(jì)利

15、益驅(qū)動(dòng)搶,,手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝,,任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果果，上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系,,失常，下級(jí)醫(yī)師無視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威不請(qǐng)示，,,不匯報(bào)，,,61,,,不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，,隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見， 我行我素。,,下級(jí)醫(yī)師無視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威不請(qǐng)示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，,隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見， 我行我素。,,上級(jí)醫(yī)師不關(guān)心下級(jí)醫(yī)師，對(duì)下級(jí)醫(yī)師不指導(dǎo)，,,62,,,不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺(tái)，勾心斗角。在醫(yī)療過程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,,,63,,,4、 缺乏醫(yī)患溝通,,一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者

16、溝通的能力，術(shù)前談話交待不清，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或手術(shù)，事前向病人及家屬解釋不細(xì)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。,,64,,,65,,,沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，,患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識(shí)，無法解決的問題。,,66,,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共同承擔(dān)的。,,如果患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí)都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,,,67,,尤其是患者一方，在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒有認(rèn)識(shí)，毫無心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事

17、故爭(zhēng)議。,,68,,5、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。,,出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，特別患方提出疑問時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。,,69,,,70,,6、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時(shí),。,,缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng),診斷依據(jù)不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。,,71,,案例,5,、 (,病歷未封存醫(yī)院賠,36,萬,),,2001年6月，王先生認(rèn)為醫(yī)院的失誤導(dǎo)致其出現(xiàn)輸液反應(yīng)，以致病情加重，要求賠償其各項(xiàng)費(fèi)用43萬余元。,,法醫(yī)鑒定稱，由于醫(yī)院未將藥液及器械保存，,,72,,致使無法查明輸

18、液反應(yīng)是由于藥品及器械原因還是患者自身原因，故認(rèn)定輸液反應(yīng)與醫(yī)院的治療行為存在因果關(guān)系。,,法院據(jù)此判令醫(yī)院賠償王先生護(hù)理費(fèi)及精神損失共計(jì)8萬余元。,,73,,,2003年4月，王先生再次轉(zhuǎn)入這家醫(yī)院治療，入院時(shí)診斷為“腦梗塞后遺癥”。2004年1月7日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病后遺癥”而死亡。,,,患者家人認(rèn)為，王先生之死是因?yàn)獒t(yī)院長期濫用抗菌素，惡意性救治，,,74,,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等83萬余元。,,醫(yī)院方面稱，王先生的死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過錯(cuò)。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒有按

19、規(guī)定封存。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，,,75,,隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯(cuò)誤，如患者的姓名、年齡、搶救時(shí)間，并且發(fā)現(xiàn)一張心電圖單有涂改痕跡。,,法院最終認(rèn)為，由于醫(yī)院未封存病歷，導(dǎo)致病歷被涂改等原因，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定不能正常進(jìn)行，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，判決該醫(yī)院賠償患者家屬醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、精神損失費(fèi)等36.5萬余元。,,,76,,7、違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院,。,,超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請(qǐng)求會(huì)診盲目轉(zhuǎn)院造成不良后果。,,1986年9月18日衛(wèi)生部下發(fā),《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定 》,第三條：搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定以前不許轉(zhuǎn)院。,,

20、77,,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交待和妥善安排。,,78,,8、因費(fèi)用問題引發(fā)糾紛。,,燒傷的治療時(shí)間長、費(fèi)用高、燒傷換藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致；整形手術(shù)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，其效果與患者的期望值不符；,,重度燒傷患者預(yù)后差等因素，使患者不能承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而與醫(yī)護(hù)人員斤斤計(jì)較，,,79,,對(duì)治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,,80,,二、,患方的因素。,,由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手

21、術(shù)，對(duì)手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求。,,81,,不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。,,,2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會(huì)引起巨大反響。,,82,,,83,,,84,,三、,其他因素,,新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身損害,有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的。我國每年死于藥品不良反應(yīng)近20萬人。,,85,,,醫(yī)療糾紛的防范措施,,86,,1,健全落實(shí)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。,2,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。,3,提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。,4,加強(qiáng)圍手術(shù)期

22、的管理。,,87,,5,嚴(yán)格病歷書寫與管理。,6,重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,7,加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。,,88,,,（一）健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，,認(rèn)真履行職責(zé)。,,《條例》,第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)， 恪守服務(wù)職業(yè)道德。,,做為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。,,89,,,（二）醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。,,,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。,,第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十

23、二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：,,90,,,① 遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；,,② 樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；,,⑶ 關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；,,⑷ 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；,,⑸ 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。,,91,,,92,,,93,,,1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了,《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》,。手術(shù)科室工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí),《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》,，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。,,94,,,（三）提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平,,加

24、強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精。,,95,,,96,,（四）加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。,,,手術(shù)前管理,,正確及時(shí)診斷，避免誤診、漏診。,,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。,,97,,把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，避免延誤。,,全面細(xì)致做好術(shù)前準(zhǔn)備,（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。,,認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，包括診斷病情評(píng)估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。,,98,,手術(shù)前,手術(shù)后,,99,,大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報(bào)批的手術(shù)應(yīng)及時(shí)報(bào)批。,,做好手

25、術(shù)安排，明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍、責(zé)任、要求。術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。,,手術(shù)器材、急救器材的準(zhǔn)備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項(xiàng)后勤準(zhǔn)備。認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。,,100,,手術(shù)中管理,,以手術(shù)者為主，嚴(yán)格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、巧、快。,,在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時(shí)，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護(hù)士要緊密配合，全力搶救。,,101,,,102,,手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,,手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保

26、持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，,,103,,不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,,手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。,,手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時(shí)正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。,,104,,術(shù)中需改變手術(shù)方案時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。,,嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品查對(duì)制度。嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。,,105,,手術(shù)后管理,,手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)做好記錄，做好醫(yī)患之間及時(shí)溝通。,,106,,,107,,,（五）嚴(yán)格病歷書寫與管理,,,嚴(yán)格按照,《,病案書寫基本規(guī)范,》,書寫病歷，病歷

27、書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)、,進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字,，,,108,,科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，,,109,,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，,,提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng),,與處理。,,110,,,負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。,,醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)

28、科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)與處理。,,111,,隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，,,112,,因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專人負(fù)責(zé)管理。,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則,》,第五十三條， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于,30,年,，,,,113,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,》,第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于,15,年。,,衛(wèi)生部令第53號(hào),《處方管理辦法》,第二十四

29、條規(guī)定： 普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。,,114,,（六）重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,,醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。,,千方百計(jì)為患者解除病痛，視病人如親人。,,加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。,,115,,,116,,（七）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。,,,,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門規(guī)

30、章和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實(shí)才能將損失及影響減到最少。,,117,,,118,,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,第五十五條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和清節(jié)，給于警告；,,情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，,,對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；,,119,,尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。,,對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,,120,,《刑法》

31、,第三百三十五：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役,。,,（醫(yī)療事故罪）,,121,,案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益）,,2007年5月，一名4歲男孩因家中失火被燒傷，被送往某市醫(yī)院急救。,,檢查：患兒全身皮膚大面積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚?脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，,,122,,并伴有聲音嘶啞。診斷為：深I(lǐng)I度特重?zé)齻⒑粑罒齻?，燒傷面積75％。,,患兒燒傷后，病情非?常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。,,123,,燒傷科全科醫(yī)護(hù)人員?不分晝夜嚴(yán)密觀察病情，制定

32、了最佳搶救方案，采用了目前國內(nèi)先進(jìn)的燒傷治療手段，經(jīng)過兩個(gè)月的努力終于使患兒闖過了休克關(guān)、感染關(guān)、衰竭關(guān)，成功地?fù)尵攘嘶純荷?，直至痊愈出院?,124,,患兒出院15個(gè)月后，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶增高，肝功異常，并被確診為“丙型肝炎”。患兒家屬即以醫(yī)方使用沒有“許可證”?的血液，致使患兒感染丙型肝炎為由，向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V，要求索賠各種費(fèi)用共計(jì)8．8萬?元。,,125,,,醫(yī)院在省血液中心的配合下，在短短的十多?天時(shí)間里，就將所有的證據(jù)準(zhǔn)備就緒，并在醫(yī)院法律顧問幫助下寫出了有理、有據(jù)的答辯狀，認(rèn)定了原告起訴的理由不能成立。,,126,,陳述理由如下：?(l) 醫(yī)方所使用的血液、血漿，均為省血液中心一

33、家提供，都經(jīng)過了嚴(yán)格的檢測(cè)，均有合格標(biāo)簽，各種手續(xù)齊備。,,省血液中心是經(jīng)國家有關(guān)部門正式批準(zhǔn)營業(yè)的采供血醫(yī)療單位。并與醫(yī)院簽訂有正式的供血協(xié)議書。,,127,,(2)患兒出院15個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患有丙肝，認(rèn)定是由醫(yī)方輸血所致證據(jù)不足。原告不能證明其輸血前沒有患丙肝。,,另據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)公認(rèn)為丙肝感?染潛伏期為2—26周，平均7.4周，患兒出院后15個(gè)月才檢測(cè)出丙肝，已超過丙肝潛伏期時(shí)間。,,128,,文獻(xiàn)同時(shí)認(rèn)為輸血是丙肝傳染主要途徑但不是惟一途徑。患兒出院后不能完全避免其他傳染機(jī)會(huì)。,,這起案件由于醫(yī)方提供的證據(jù)充足有力：經(jīng)過法庭辯論、調(diào)查終于促使法院作出了“原告所訴在被告治療期間，因輸血被傳染丙肝的證據(jù)不足，不予認(rèn)定，其要求被告賠償經(jīng)濟(jì)損失無理，不予支持，駁回原告的訴訟請(qǐng)求”。,,129,,,130,,大家,,131,,