《婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理011十一、妊娠合并心臟病護(hù)理 課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理011十一、妊娠合并心臟病護(hù)理 課件（16頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,?#?,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病案,某女，,25,歲，因為停經(jīng),50,天，感到心慌、胸悶，診斷為,“,先天性心臟病合并早孕,”,來咨詢是否繼續(xù)妊娠。查體：口唇、甲床輕度紫紺，血壓正常，心率,80,次／分，律整，胸骨左緣第,3,－,4,肋間可聞及,Ⅰ,－,Ⅱ,級收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，超聲診斷：室間隔缺損伴肺動脈高壓。,請問：醫(yī)生應(yīng)該怎樣解答？,,,妊娠合并心臟病,,,妊娠合并心臟病,,,,教學(xué)內(nèi)容,概述,妊娠、

2、分娩對心臟病的影響,,妊娠合并心臟病的種類,,心臟病對胎兒的影響,診斷,處理原則及護(hù)理措施,,,,,,,,,,,,病案,概述,孕婦死亡的,重要原因,之一,；,我國孕產(chǎn)婦死因順位中，占,第二位,；,先天性心臟病,多見，約占,35?50,％，,風(fēng)濕性心臟病逐漸下降，妊高征性心臟病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、,貧血性心臟病等占一定比例；,,,,,,,,,,,,,,心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系？,,妊娠、分娩對心臟病的影響,妊娠期,分娩期,產(chǎn)褥期,,①,血容量↑，孕,32,～,34,周,達(dá)高峰（一般增加,30-45,％）；,②心排出量↑、心率加快，,子宮增大，使心臟移位，大血,管扭曲，心臟負(fù)擔(dān)↑。,,,

3、,,⑴,第一產(chǎn)程：,,*子宮收縮加重心臟負(fù)擔(dān)。,,,每次宮縮使,250~500 ml,,血液進(jìn)入體循環(huán)，故周,圍循環(huán)阻力↑，血壓↑，,回心血量↑。,,,第二產(chǎn)程：,①子宮收縮加重心臟負(fù)擔(dān)。,②用力屏氣加重心臟負(fù)擔(dān)：,腹直肌、骨骼肌收縮、周,圍阻力↑肺循環(huán)阻力↑。,③腹壓↑，使回心血量↑，,心臟負(fù)擔(dān)↑,。,先心的患者，肺循環(huán)阻力↑，右,心房壓力↑，血液右向左分流，,故出現(xiàn)紫紺。,,第三產(chǎn)程：,①子宮,—,胎盤血循環(huán)中斷，,使回心血量突然增加。,②子宮↓，腹壓↓ ，血液向,內(nèi)臟灌注，回心血量↓,↓,,。,*這些急劇的血液動力學(xué)改變,增加了心臟負(fù)擔(dān)，易發(fā)生,心衰,。,,,,,,產(chǎn)后,3,天內(nèi),①體循

4、環(huán)血量↑；,,②大量組織內(nèi)儲留液體,回吸收；,（,一般產(chǎn)后,3,周～,6,周內(nèi)達(dá)到,妊娠前水平。）,,,,,,,,,,,,,,,妊娠合并心臟病的種類,1,．,先天性心臟病,,2,．,風(fēng)濕性心臟病,①二尖瓣狹窄,②二尖瓣關(guān)閉不全,③主動脈瓣狹窄,④主動脈瓣關(guān)閉不全,,3,．妊高征心臟病,,4,．圍生期心臟病,,5,．心肌炎,：不宜妊娠,,：妊娠,3,～,6,個月，易出現(xiàn),擴(kuò)張性心肌病,,：應(yīng)積極防治,,,,,,,,,,,,1,．先天性心臟病,,無紫紺型：,,如房間隔缺損、室間隔缺損、,動脈導(dǎo)管未閉。,一般能耐受妊娠、分娩、產(chǎn)褥,期的血液動力學(xué)改變。,紫紺型：,,如,法洛氏四聯(lián)征,、艾森曼格綜,合

5、征等，血液動力學(xué)改變不能,耐受，故不能妊娠。,,,,,,,,,,,,,參考資料,心臟病對胎兒的影響,心功能良好的時候，,一般不影響妊娠，但發(fā)生心衰缺氧引起,早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)。,,,,,,,,,,,,,2,．風(fēng)濕性心臟病,主要單純二尖瓣狹窄多見,,①,,二尖瓣狹窄,,,左心房壓力,↑－－－ 急,性肺水腫、充血性心衰。,常并發(fā)房撲、房顫，分娩,時胸腔壓力升高，更易發(fā),生心衰。,故不宜妊娠,。,②,二尖瓣關(guān)閉不全,,單純二尖瓣關(guān)閉不全一般能妊娠分娩。,,③,主動脈瓣狹窄,,常伴有,主動脈瓣關(guān)閉不全,和,二尖瓣關(guān)閉不全,。,輕型：,能勝任妊娠、分,娩及產(chǎn)褥期。,重型：,可發(fā)

6、生充血性心,衰，甚至突然死,亡，故不能妊娠。,,④,主動脈瓣關(guān)閉,不全,,一般能耐受妊娠、分娩。,,,,,,,,,,,,,診斷,1,．妊娠合并心臟病的診斷,注意：,①妊娠前有心臟病及風(fēng)濕熱的病史。,②心功能異常的癥狀。,③紫紺、杵壯指、持續(xù)性頸靜脈怒張。,,④心電圖有嚴(yán)重的心率失常。,⑤,X,線胸片或心臟,B,超有明顯的心界擴(kuò)大,及心臟結(jié)構(gòu)異常。,,,2,．心功能分級,Ⅰ,級：一般體力活動不受限制；,Ⅱ,級：一般體力活動稍受限制，活動后心 悸、輕度氣短；,Ⅲ,級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日,常工作既感不適；,Ⅳ,級：不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心 悸、呼吸困難等,心力衰竭的表

7、現(xiàn)；,3,．妊娠早期心衰的診斷,①輕微活動后即感胸悶、心悸、氣短；,②休息時心率,> 110,次,/,分，呼吸,> 20,次,/,分；,③夜間因胸悶而憋醒端坐呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。,④肺底部有少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。,,,4,．心臟病患者對耐受能力的判斷,據(jù)心臟病的類型、程度、心功能分級、醫(yī)療條件等決定。,不宜妊娠者：心功,Ⅲ,級或,Ⅲ,級以上者，既往有心衰史、,紫紺型心臟病、嚴(yán)重心律失常、肺動脈高壓、,活動性風(fēng)濕熱等。,護(hù)理診斷及合作性問題,活動無耐力,(activity intolerance),自理能力缺陷,(self care deficit),知識缺乏,(knowled

8、ge deficit),焦慮,(anxiety),潛在并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,法氏四聯(lián)癥,,病理特點(diǎn)：,,1.,室間隔缺損,2.,肺動脈高壓,3.,右心室肥厚,4.,升主動脈騎跨,1,2,3,4,處理原則,主要死亡原因：心衰 和 感染。,,1.,孕前咨詢,,可以妊娠者,:,,心功能,Ⅰ,~,Ⅱ,級者,;,,先心非紫紺型者,不宜妊娠者,:,紫紺型先心,;,風(fēng)心病有肺動脈高壓,;,慢性心房纖維顫動,;,房室傳導(dǎo)阻滯,;,風(fēng)濕活動,;,并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,;,伴有肺動脈高壓的先心患者,2.,妊娠期,,,不宜妊娠者,:,,12,周前行人流，,12,周以上者,鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)

9、。,允許妊娠者：,加強(qiáng)孕期保健，休,息、營養(yǎng)、定期產(chǎn)前檢查、,預(yù)防感染。,防治和糾正各種有礙心功能,的因素。,3.,分娩期,,,,正確決定分娩方式。,大體上心功能,Ⅰ,～,Ⅱ,級,者可陰道分娩，,但根據(jù)情況放寬剖宮 產(chǎn)指征。,,Ⅲ,級或,Ⅲ,級以上,宜剖宮產(chǎn),。,陰道分娩者：,,第一產(chǎn)程,加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，消除產(chǎn),婦緊張情緒，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,；,第二產(chǎn)程,減少屏氣。以助產(chǎn)術(shù)縮短,第二產(chǎn)程時間；,第三產(chǎn)程,腹置砂袋，預(yù)防產(chǎn)后出血,；,4.,產(chǎn)褥期,,,,廣譜,抗生素,（第一產(chǎn)程開始）；,心功能,Ⅲ,級或以上者不宜,哺乳,；,落實(shí)計劃生育措施，不宜再孕,者可考慮,絕育,術(shù)；,護(hù)理措施,,(,一,),非

10、妊娠期：決定是否適宜妊娠。,(,二,),妊娠期,1.,加強(qiáng)孕期保健,2.,預(yù)防心功能衰竭：充分休息，避免過勞，科學(xué)合理的營,養(yǎng)，預(yù)防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，健康宣教與心,理支持。,3.,急性心衰的緊急處理：,（,1,）擺好體位 （,2,）吸氧,（,3,）按醫(yī)囑用藥,:,嗎啡、利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）、洋地黃類藥物等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理措施,,(,三,),分娩期,1.,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心衰的發(fā)生。,2.,縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗,3.,預(yù)防產(chǎn)后岀血：可用縮宮素，禁用麥角新堿,4.,降低產(chǎn)婦的焦慮。,(,四,),產(chǎn)褥期,1.,產(chǎn)后,3,天內(nèi)，需絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征。,清淡飲食，有便秘用緩瀉劑。,2.,心功能,Ⅲ,級或以上者不宜哺乳；,3.,建議合適的避孕方式。,4.,出院指導(dǎo),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,再見,,思考題,1.,心臟病產(chǎn)后出血為什么不能用麥角？,2.,妊娠合并心臟病病人最容易發(fā)生心衰的,三大危險時期？,