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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,脾破裂的治療和護(hù)理,泌尿肝膽外科,,2017-3,概述,脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。居腹腔臟器損傷的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脾臟損傷約占腹腔臟器損傷的40%-50%，所以脾外傷的診斷與治療在外科中占有重要地位。,,根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明

2、確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。,,腹,,部,,損,,傷,空腔器官破裂,,如胃、腸、膽道,實(shí)質(zhì)性器官破裂,,如肝、腎、胰腺,以腹膜炎表現(xiàn)為主,以內(nèi)出血或失血性,,休克表現(xiàn)為主,脾臟,脾臟其實(shí)質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，,,具有造血和血液濾過功能，也是淋,,巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生,,免疫效應(yīng)分子的重要場(chǎng)所。,,脾的位置,,,左肋區(qū)，與第九到十一肋想對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。,脾的功能,,供

3、血,過濾血,儲(chǔ)血,產(chǎn)生淋巴細(xì)胞,,免疫功能,脾破裂的因素,,左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊,,可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車,,禍、運(yùn)動(dòng)意外、打架引起的腹外傷,,中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。,病因分類,開放性損傷,,多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷 等，戰(zhàn)時(shí)多見，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。,,,閉合性損傷,,,,多由于摔跌、車禍、拳等直接暴力及間接暴,,力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一,,種腹部損傷。,,病理分類,分類,,脾破裂分類,被膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,分類,中央型破裂：脾實(shí)質(zhì)深部破裂,,被膜下破裂：脾實(shí)質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整,,真性脾破裂：脾實(shí)質(zhì)與被膜均破裂,

4、脾臟損傷程度分級(jí),1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù) 所見脾損傷長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm。,,2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。,,3級(jí)：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。,,4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。,,臨床表現(xiàn),1.閉合性脾破裂,,a.腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。,,b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而

5、快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。,,c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。,2. 開放性脾破裂,,左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。,臨床癥狀和體征,,腹部疼痛，失血性,,休克癥狀,腹膜刺激征，,,移動(dòng)性濁音，,,腹脹，腹部腫塊,,癥狀,體征,輔助檢查,1.超聲波檢查：,是首選檢查方法,,脾挫裂傷 腹腔大量積液,,2.,腹部X線檢查：,,脾破裂后，由于血液積

6、聚在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制,。,,3.,診斷性腹腔穿刺術(shù)：,是簡(jiǎn)單、易行、檢出陽性率高的方法,,,空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；實(shí)質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。,,腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。,處理原則,,仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的,,程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不,,同的手術(shù)方式，全部或部分地保留,,脾臟。,非手術(shù)治療病人的護(hù)理,對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。,,觀察內(nèi)容：,,① 呼吸、脈率和血壓；  ② 腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征

7、及其程度和范圍的改變；,觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。,,③ 檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化； ④,B,超檢查；,護(hù)理,觀察內(nèi)容,,,⑤ 必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)；,,⑥,CT、,血管造影等檢查,,⑦,觀察尿量，記錄,24,小時(shí)尿量，如果尿量每時(shí)小于,25ml,，表明血容量不足。,護(hù)理,觀察期間特別注意,,1,、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。,,2,、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。,,治療措施包括：,,1,、輸血補(bǔ)液，防治休克；

8、,,2,、應(yīng)用廣譜抗生素；,,3,、禁食，胃腸減壓。,,約,2~3,周后可以下床活動(dòng)，恢復(fù),3,月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。,手術(shù)治療護(hù)理,對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療的患者，經(jīng)觀察仍不能,,排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。,手術(shù)指征： ① 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者； ② 腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；,,③ 全身情況有惡化趨勢(shì)；,,④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者； ⑤ 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者； ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液,。,手術(shù)治療

9、,,脾修,,補(bǔ)術(shù),部分脾,,切除術(shù),,全脾切除術(shù),,,手術(shù)治療,脾修補(bǔ)術(shù) 適用于脾包膜裂傷或線形脾實(shí)質(zhì)裂傷。,,部分脾切除術(shù) 適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實(shí)質(zhì)能保留者。,,全脾切除術(shù) 適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。,脾切除后影響,,如果行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一,,些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中清除,,不需要的細(xì)菌的能力，結(jié)果，機(jī)體,,防御感染的能力下降，不久之后，,,其他臟器增強(qiáng)它們防御感染的能力,,以代償這種缺失，于是增加的感,,染風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)太持久。,護(hù)理問題,,,,,,,,,,,,,,手術(shù)前準(zhǔn)備： ① 建立通暢的輸液通道、

10、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。 ② 合理補(bǔ)充有效血容量。 ③ 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。,護(hù)理,,術(shù)前護(hù)理,交叉配血試驗(yàn),留置胃管、導(dǎo)尿管,迅速補(bǔ)充血容量,嚴(yán)格觀察生命體征,術(shù)后常規(guī)護(hù)理,體位,,適當(dāng)翻身，盡早下床活動(dòng),,飲食,,嚴(yán)密觀察病情變化：防大出血,,補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持,,感染預(yù)防,,切口和腹腔引流管的護(hù)理,護(hù)理措施,1.,液體量不足,(,與外傷失液，失血有關(guān),),。,,護(hù)理措施：,,⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。,,⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。,,⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。,護(hù)理措施,,2.,疼痛

11、,(,與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),),。,,護(hù)理措施：,,⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。,,⑵調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。,,⑶必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)觀察用藥的效果。,護(hù)理措施,3,、部分自理受限,(,與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān),),。,,護(hù)理措施：,,⑴評(píng)估病人的自理能力，鼓勵(lì)最大限度地完成自理活動(dòng)。,,⑵每日用溫?zé)崴料春笥?50%,酒精在局部受壓處按摩，每,2,～,4,小時(shí)協(xié)助翻身,1,次。,,⑶各種操作輕柔，有便意時(shí)提供便器。,,⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，保持引流通暢。,護(hù)理措施,4.,焦慮恐懼：緊張,(,與知識(shí)缺乏有關(guān),),。,,護(hù)理措施：,,⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過

12、程。,,⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性。,,⑶對(duì)病人提出的問題予以明確有效的答復(fù)。,,⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說出感受并給以理解。,護(hù)理措施,5,、感染：脾切除后機(jī)體免疫功能被削弱，易導(dǎo)致膈下感染和傷口感染。,,1,、監(jiān)測(cè)生命體征；,,2,、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；,,3,、保持傷口敷料清潔干燥；,,4,、保持引流管通暢；,,5,、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；,,6,、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。,健康教育,宣傳勞動(dòng)保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識(shí)，避免意外損傷。,,無論損傷輕重，都應(yīng)由專業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，以免誤診。,,普及急救知識(shí)在意外事故發(fā)生時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救,,注意

13、休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適度鍛煉。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。,,泌尿肝膽外科,,2016-3,,肝破裂治療與護(hù)理,肝破裂相關(guān)知識(shí),themegallery,Company,Logo,,,,定義,1,,,病理生理,2,,,臨床表現(xiàn),3,,,治療原則,4,肝 臟 解 剖,themegallery,Company,Logo,肝破裂,（liver rupture）：,占各種腹部損傷的15%-20%，右肝破裂較左肝多見。多,由暴力撞擊、高空墜落或利器穿通腹腔引起肝實(shí)質(zhì)撕裂或挫傷。肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，一般不易損傷，但由于肝臟質(zhì)地脆弱，血管豐富，而且被周圍的韌帶固定，因而也容易受到外來

14、暴力或銳器刺傷而引起破裂出血，,在肝臟因病變而腫大時(shí)，受外力作用時(shí)更易受傷。肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染,。,分型,肝外傷根據(jù)組織是否與外界相通分為閉合性和開放性兩種類型,,AAST:,美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)器官傷分類委員會(huì)（,American Association for the Surgery of Trauma,AAST,）對(duì)肝外傷傷情評(píng)估臨床應(yīng)用最多的是,AAST,提出的肝外傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),肝外傷,AAST,分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ｉ級(jí),:,血腫 包膜下血腫，占肝表面積,<10%,,,裂傷 包膜下撕裂，實(shí)質(zhì)深度裂傷,<1cm,；,,Ⅱ,級(jí),:,血腫包膜下血腫，占

15、據(jù)肝表面,10%-50%,,,實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫,<10cm,,裂傷深度,1-3cm,，長(zhǎng)度,<10cm,；,,Ⅲ,級(jí),:,血腫包膜下血腫，大于表面積,50%,或正在擴(kuò)展性；,,包膜下血腫破裂；實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫,>10cm,或正在擴(kuò)張；裂傷實(shí)質(zhì)深 度,>3cm,；,,Ⅳ,級(jí),:,裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉,25%-75%,或者在一葉內(nèi)累及,1-3,個(gè)段；,,Ｖ級(jí),:,裂傷實(shí)質(zhì)破裂累及肝葉,>75%,或在一葉內(nèi)累及３個(gè)以上肝段,,血管傷肝旁靜脈損傷，如肝后腔靜脈傷／中央主要肝靜脈傷,,Ⅵ,級(jí),:,血管傷 肝臟撕脫,themegallery,Company,Logo,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅰ,級(jí)

16、：肝裂傷深度不超過,3cm,Ⅱ,級(jí)：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝膽管的,2-3,級(jí)分支,Ⅲ,級(jí)或中央?yún)^(qū)傷：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝總管或其一級(jí)分支合并傷,國(guó)內(nèi)常用通常采用的損傷分級(jí)法：,肝外傷的病理分類,,,,①肝破裂：肝包膜和實(shí)質(zhì)均裂傷,,,②包膜下血腫：實(shí)質(zhì)裂傷但包膜完整,,,③中央型裂傷：深部實(shí)質(zhì)裂傷，可伴有或無包膜裂傷。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，但中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫,themegallery,Company,Logo,臨床表現(xiàn),,,themegallery,Company,Logo,1,、,失血性休克,表現(xiàn)為面色蒼白、口渴、煩躁、脈搏增快、血壓驟降等。休克是肝破裂患

17、者院前、急診室、手術(shù)室死亡的主要原因。,,,2,、,腹膜炎,絕大多數(shù)肝破裂患者有腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音消失、惡心、嘔吐等腹膜炎癥狀體征。創(chuàng)傷肝周圍積血及膽汁刺激膈肌，可呈現(xiàn)右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量積血可引起嚴(yán)重腹脹，移動(dòng)性濁音。肝包膜下血腫可能無明顯腹膜炎癥狀體征，僅有肝濁音界增大。,,,3,、血液經(jīng)膽道進(jìn)入十二指腸，可出現(xiàn),嘔血或黑便,。,知識(shí)鏈接—休克指數(shù),,休克指數(shù)：,脈率/收縮壓=0.5,,,休克指數(shù)＜1……血容量損失＜20%,,休克指數(shù)≈1……失血20%～30%，輕度休克,,休克指數(shù)＞1……休克,,＞1.5 ……嚴(yán)重休克，失血量30% ～50%,

18、,＞2 ……重度休克，失血量＞ 50%,,themegallery,Company,Logo,輔助檢查,themegallery,Company,Logo,,,,,,,,,,診斷性腹腔穿刺,,腹腔灌洗術(shù),實(shí)驗(yàn)室,,檢查,,,,B,超,X,線,,,血常規(guī)顯示紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等明顯下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度升高,診斷肝破裂的首選方法,CT,檢查,確定是否存在骨折,確定肝臟包膜是否完整、大小形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常、有無出血及滲出,陽性率均可達(dá),90%,以上。特別是有多處傷而腹部體征尚不夠明顯時(shí)，腹腔穿刺可幫助作出腹腔內(nèi)出血的診斷。如能抽出不凝固的血液，即為陽性。,,,,,,治療方法,them

19、egallery,Company,Logo,,,,手術(shù)治療,,（為主）,,,,,,,,,處理,,,,非手術(shù)治療,,肝外傷手術(shù)治療,（１）進(jìn)腹止血,,（２）肝臟縫合術(shù),,（３）清創(chuàng)及肝切除術(shù),,（４）肝周填塞或肝臟包裹,,（５）大血管處理,,（６）損傷膽管處理,,手術(shù)治療,以手術(shù)治療為主。,,原則是徹底清創(chuàng)、確切止血，消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。,,對(duì)粉碎性肝破裂或嚴(yán)重肝挫傷者，可將損傷的肝組織做整塊切除或肝葉切除術(shù)，但應(yīng)盡量保留健康的肝組織。,,出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)：,,1、失血量超過全身血容量的40%；2、循環(huán)復(fù)蘇后又繼續(xù)出血；3、伴有其他臟器損傷；4、非手術(shù)治療過程中，一旦出現(xiàn)病情變

20、化，如血壓不穩(wěn)定、心率加快、腹脹和腹膜刺激征加重，應(yīng)立即改行手術(shù)治療。,themegallery,Company,Logo,非手術(shù)治療的指征,,,①入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問題和配合進(jìn)行體格檢查。,,②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。,,③無腹膜炎體征。,,④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度)，生命體征平穩(wěn)。,,⑤未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。,,themegallery,Company,Logo,護(hù)理要點(diǎn),themegallery,Company Logo,1,、心理護(hù)理,,2,、術(shù)前準(zhǔn)備,1,、基礎(chǔ)護(hù)理,,2,、抗休克治療,,3,、合并傷護(hù)理

21、,1,、基礎(chǔ)護(hù)理,,2,、氣道護(hù)理,,3,、管道護(hù)理,,4,、皮膚護(hù)理,,5,、心理護(hù)理,,6,、并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,初步護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,初步處理,themegallery,Company Logo,,1,初步復(fù)蘇護(hù)理,:,,如發(fā)生休克，應(yīng)立即采取休克體位,,,下肢抬高,20~30°,,頭胸抬高,10~20°,,以增加回心血量。保持呼吸道通暢,,,立即給予吸氧,,,氧流量,2~4?L/min,。,,2,抗休克治療,:,迅速建立,2~3,條有效靜脈通道,,,以快速輸入大量液體,,,補(bǔ)充有效循環(huán)血量,,,其中,1,條靜脈通道接輸血器,,,為

22、輸血作準(zhǔn)備。首選肘正中靜脈、頸外靜脈,,,必須注意的是靜脈通路不能選擇下肢靜脈,,,因下肢靜脈有可能使液體在進(jìn)入右心房前就經(jīng)損傷的血管漏入腹腔、盆腔,,,起不到升壓效果,,,甚至影響搶救。同時(shí)要預(yù)想到肝臟手術(shù)可能阻斷下腔靜脈,,,影響回心血量,,,所以靜脈通路一定要建立在上腔靜脈屬支。,,3,注意合并傷的存在,:,如骨折患者重點(diǎn)觀察有無神經(jīng)、血管的損傷,,,應(yīng)暫時(shí)給予夾板固定。?觀察期間需特別注意：,1,）不隨意搬動(dòng)傷者，以免加重病情。,2,）不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋傷情。,3,）禁食和灌腸，禁食和灌腸可避免腸內(nèi)容物進(jìn)一步溢出、造成腹腔感染或加重病情。,術(shù)前護(hù)理,1,、術(shù)前心理

23、護(hù)理,:,由于意外事故的發(fā)生,,,患者感覺疼痛、高度緊張、恐懼、焦急狀態(tài),,,怕手術(shù)影響以后工作及生活等,,,增加心理壓力。護(hù)士應(yīng)當(dāng)沉著而敏捷地操作給予患者信任感及安全感,;,進(jìn)行護(hù)理操作時(shí),,,動(dòng)作輕柔,,,技術(shù)熟練,,,取得患者的信任,,,使其積極配合治療和護(hù)理工作。同時(shí)講明手術(shù)的必要性和緊迫性,,,使其順利配合麻醉及手術(shù)。,,2,、術(shù)前準(zhǔn)備,:,嚴(yán)密觀察生命體征的變化。立即囑患者禁食,,,迅速進(jìn)行皮試、備皮、備血、胃腸減壓、放置胃管、導(dǎo)尿管,,,協(xié)助患者更換手術(shù)衣、肌肉注射術(shù)前藥物、備好帶入手術(shù)室的藥物,,,作好各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、監(jiān)測(cè)生命體征等,,,盡量縮短就診至手術(shù)的時(shí)間。,th

24、emegallery,Company Logo,有管道滑脫的危險(xiǎn)：與留置各種管路有關(guān),體液不足：與損傷致腹腔內(nèi)出血有關(guān),清理呼吸道無效：與建立人工氣道有關(guān),,焦慮,/,恐懼：與意外創(chuàng)傷的刺激、出血有關(guān),1,2,3,4,5,6,護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降、各種引流有關(guān),潛在并發(fā)癥：出血、感染、腹腔膿腫、膽漏。,7,疼痛：與手術(shù)傷口及患者的耐受性有關(guān),體液不足,themegallery,Company,Logo,與損傷致腹腔內(nèi)出血有關(guān),,體液不足得到糾正,相關(guān)因素,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理措施,,,1,、迅速建立中心靜脈與外周靜脈通路。,,2,、遵醫(yī)囑予快速補(bǔ)液，輸紅細(xì)胞，血漿，

25、預(yù)防大量輸血后反應(yīng)。,,3,、快速輸入膠體、等滲鹽水。,,4,、密切監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血壓、心率、尿量、血乳酸等的變化。,,5,、評(píng)估病人皮膚彈性及粘膜情況。,知識(shí)鏈接——大量輸血后反應(yīng),大量輸血——指在24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞大于或等于18u（成人）；或24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液大于或等于0.3u/kg。,,大量輸血后反應(yīng)：,,1 肺水腫,,2 低體溫,,3 出血傾向,,4 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),,5 酸中毒,,6 高鉀血癥,有管道滑脫的危險(xiǎn),themegallery,Company,Logo,與留置各種管路有關(guān),,患者住院期間未發(fā)生管路滑脫,相關(guān)因素,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理措施,,,,,1 懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)

26、,,2 妥善固定，班班交接，翻身時(shí)先檢查管道再翻身，注意防止滑脫。,,3 合理使用約束帶，嚴(yán)格掌握約束帶使用注意事項(xiàng)，定時(shí)松解。,,4 予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,,5 跟患者講解導(dǎo)管的重要性，使其配合治療。,清理呼吸道無效,themegallery,Company,Logo,與氣管插管、痰液不能自行咳出有關(guān),,氣管插管拔除，患者能自行咳出痰液,相關(guān)因素,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理措施,,,,1,、密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、咳嗽情況、痰液粘稠度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。,,2,、嚴(yán)格無菌操作，按需吸痰。,,3,、鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。,,4,、遵醫(yī)囑給予化痰藥物及氣道濕化。,,舒適的改變-

27、---疼痛,themegallery,Company,Logo,與手術(shù)傷口及患者的耐受性有關(guān),,患者疼痛感減輕。,相關(guān)因素,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理措施,,1,、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑：丙泊酚、力月西、,,芬太尼。,,2,、分散病人注意力，以減輕疼痛。,,3,、保持床單位清潔干燥，舒適，幫助患者取,,舒適體位。,,4,、進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。,,5,、及時(shí)更換傷口潮濕的敷料，以減少刺激。,,有感染的危險(xiǎn),themegallery,Company,Logo,與手術(shù)創(chuàng)傷、各種引流有關(guān),,患者傷口無紅腫，未發(fā)生新的感染,相關(guān)因素,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理措施,,,,,1、評(píng)估引起感染的危險(xiǎn)因素。,,2、密切監(jiān)

28、測(cè)生命體征變化,嚴(yán)密觀察早期感染征象，如高熱，寒戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。,,3、保證各管路的通暢，詳細(xì)觀察和記錄引流液的顏色、 性質(zhì)和量。,,4、做好預(yù)防感染的各項(xiàng)措施。,,5、遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效。,潛在并發(fā)癥,themegallery,Company,Logo,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,出血,肺部,,感染,膈下,,膿腫,膽漏,表現(xiàn)為面色蒼白、表情淡漠、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、少尿或無尿,,,腹腔引流管持續(xù)血性液流出,,,引流量超,200?mL/h,,連續(xù),3?h,,提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,,,應(yīng)立即通知醫(yī)生,,,立即做好術(shù)前準(zhǔn)備,,,準(zhǔn)備

29、再次剖腹探查,。,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰,,,肺部有濕啰音及痰鳴音,,,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,,X,線片顯示肺部感染。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行呼吸鍛煉；霧化吸入；協(xié)助翻身,,,鼓勵(lì)患者行有效咳嗽。,,表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛、乏力、出汗、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等中毒癥狀,,B,超提示膈下膿腫。鼓勵(lì)患者半臥位,,,有利于引流；保持引流管通暢,,,定時(shí)擠壓；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；按醫(yī)囑予抗生素治療；密切觀察體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。,,,表現(xiàn)為術(shù)后,1,周腹腔引流管有膽汁樣液流出,,,每日引流量,200?mL,以上,,,引流管周圍有少量膽汁外滲。保持引流管通暢,,,定時(shí)擠壓,,,注意引流量、性質(zhì)變化；密切觀察引流管周圍有

30、無滲液,,,及時(shí)更換引流管口敷料,,,保持干燥。,恐懼/焦慮,themegallery,Company,Logo,與意外創(chuàng)傷的刺激、出血有關(guān),,患者心情穩(wěn)定，配合治療,相關(guān)因素,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理措施,,,在病人病情好轉(zhuǎn)時(shí)給予病人鼓勵(lì)，增強(qiáng)其,,戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)康復(fù)喪失信心，態(tài)度冷漠,,的病人，耐心說服、熱情服務(wù)，幫助病人面對(duì),,現(xiàn)實(shí)，消除顧慮，使其積極配合治療及護(hù)理。,,通過心理護(hù)理，增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解,,和信任，提高病人對(duì)治療和康復(fù)的信心。,,,,,在術(shù)后,,6,,h,,,,,腹腔引流管持,,,,,應(yīng)立即通知醫(yī)生,,,,,,,,肺部有濕啰音及痰鳴音,,,,,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增,,;,,霧化吸入每日,,3~4,,次,,,,,每次,,20,,,,,,,有利于引流,,;,,保持引流管通暢,,,,,;,,密切觀察體溫、,,白細(xì)胞計(jì),謝謝聆聽,