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1、,,*,Click To Edit Title Style,,??? ??? ???? ?????,,?? ??,,?? ??,,?? ??,,??? ??,,,,*,??? ??? ???? ?????,,?? ??,,?? ??,,?? ??,,??? ??,,,,*,Click To Edit Title Style,,??? ??? ???? ?????,,?? ??,,?? ??,,?? ??,,??? ??,,,,Click To Edit Title Style,,*,Click To Edit Title Style,,肝性腦病病人的護(hù)理,主講人：周茂樺,2024年9月29日,

2、概述,一、定義；,,二、發(fā)病機(jī)制；,,三、病因及誘因；,,四、臨床表現(xiàn)；,,五、護(hù)理要點(diǎn)；,,六、健康宣教。,,,,定義,,,肝性腦病過去稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合癥。其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙，行為異常和昏迷。,發(fā)病機(jī)制,,氨中毒學(xué)說；,1,,假神經(jīng)遞質(zhì)；,2,,γ-,氨基丁酸,/,苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說,3,,色氨酸；,4,,錳的毒性。,5,病因及誘因,,1,、病因：各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因。,,2.,誘因：上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、鎮(zhèn)靜催眠藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。,

3、臨床表現(xiàn),,輕度行為改變和行為異常,,,,前驅(qū)期,,以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn),,,,昏迷前期,,以昏睡和精神錯亂為主,,,,昏睡期,,神志完全喪失，不能喚醒,,,,昏迷期,護(hù)理診斷,,,意識模糊：與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。,,照顧者角色困難：與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān),,有受傷的危險,,,,,,,,,,,,,護(hù)理評估,營養(yǎng)狀況、皮膚黏膜、腹部體征,誘發(fā)因素、主要癥狀和特點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖、血氨,,心理狀態(tài)、意識狀 態(tài),治療要點(diǎn),消除誘因,,減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收,,促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除,,對癥治療,,,

4、肝移植,,,,,,護(hù)理措施,意識模糊,,---,嚴(yán)密觀察病情變化,（密切觀察病人有無肝性腦病的早期征象，生命體征及瞳孔的變化，定期復(fù)查血氨，肝,‘,腎功能，電解質(zhì)，如有異常及時處理）,,,---,加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持,,---,去除和避免誘發(fā)因素,,---,合理飲食,,---,用藥護(hù)理,,---,昏迷病人護(hù)理,,去除和避免誘發(fā)因素,避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。,,避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。,,防止感染,,禁止大量輸液,,保持大便通暢，防止便秘。,,積極預(yù)防和控制上消化道出血,,禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。,合理飲食,1,、,減少飲食中蛋白質(zhì)的供給量，因食物中

5、的蛋白質(zhì)可被腸菌中的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨，故肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主，可口服蜂蜜，葡萄糖，果汁，面條，稀飯等。,,2,、昏迷病人以鼻飼,25%,葡萄糖液供給熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。因糖類可促使氨轉(zhuǎn)換為谷氨酰胺，從而有利于降低血氨。,,3,、病人神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天,20,克，以后沒,3~5,天增加,10,克，但短期內(nèi)不可超過,40~50,克,/,每天，以植物蛋白為宜。,,,,,,護(hù)理措施,有受傷的危險,,--- 評估病人的意識狀況,,--- 移去環(huán)境中的不安全裝置和物品,,--- 對定向力或意識障礙者提供保護(hù)措施，如使用床檔,,,護(hù)理措施,,照顧者角色困難,,,1,）評估照顧者存在的困難和應(yīng)對能力,,,2,）給照顧者提供各種社會支持,,,3,）協(xié)助照顧者制定照顧計劃,,,健康指導(dǎo),1,、介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識,,指導(dǎo)病人和家屬認(rèn)識肝腦的誘發(fā)因素；,,2,、告訴家屬肝腦的早期征象，以便及時診治病人；,,3,、認(rèn)識疾病嚴(yán)重性，加強(qiáng)病人自我保健意識，家屬給予支持；,,4,、遵醫(yī)囑正確服藥，并了解藥物作用，定期隨訪復(fù)診。,,THANK YOU,,