《肺癌的教學(xué)查房》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《肺癌的教學(xué)查房（41頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,胃癌護(hù)理,教學(xué),查房,,血液腫瘤科,,張淑慧,,目錄,病情簡(jiǎn)介,,相關(guān)知識(shí),,護(hù)理診斷,,護(hù)理措施,,健康教育,,病情簡(jiǎn)介,姓名：施清清 床號(hào)：1床 住院號(hào)：244032,,性別：女 年齡：26歲,,住院時(shí)間：2021年11月7日,,入院診斷：胃癌術(shù)后伴轉(zhuǎn)移,,入院生命體征：T: 36.8 P:98次/分 R: 20次/分 BP:130/90mmHg,,病情簡(jiǎn)介,病史回憶：患者于2021年4月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，伴噯氣，進(jìn)食后明顯，無(wú)

2、反酸，惡心，嘔吐發(fā)熱不適。于2021年9月10日解黑便一次，嘔血一次。2021年9月11日至寧波二院行胃鏡檢查：胃體潰瘍?cè)?，病理提示胃體低分化腺癌。2021年9月22日至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在全麻下行腹腔鏡切除全胃+胰體尾+脾，術(shù)后病理示彌漫性浸潤(rùn)性低分化腺癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胰腺被膜下及脾門(mén)被膜外脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓，術(shù)后未行放化療。2021年7月下旬患者出現(xiàn)雙下肢腫脹，左下肢明顯，伴腹脹，陣發(fā)性腹痛，行下肢血管檢查提示左下肢靜脈血栓，予低分子肝素鈣皮下注射，左下肢腫脹有所消退，但腹脹較前加重，并出現(xiàn)排便困難。,,病情簡(jiǎn)介,查體：惡病質(zhì)，消瘦，右手貴要靜脈PICC管一根，腹部膨隆，腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約20cm

3、縱行手術(shù)瘢痕，下腹部可觸及實(shí)性包塊，邊界不清。,,輔助檢查：2021年術(shù)后病理：低分化腺癌，浸潤(rùn)至漿膜層，彌漫浸潤(rùn)型，淋巴結(jié)胰腺被膜下及脾門(mén)被膜外血管內(nèi)見(jiàn)癌栓+神經(jīng)侵犯。,,2021年下肢血管B超示：左下肢靜脈血栓。,,2021年腹部彩超示：肝內(nèi)結(jié)石，腹腔內(nèi)囊性及實(shí)性腫塊，全腹部CT：盆腔囊實(shí)性腫塊，伴多量積液，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移。,,胸部CT：兩肺下葉感染病變。,,診斷：1胃癌術(shù)后伴腹腔轉(zhuǎn)移。2盆腔積液。3下肢靜脈血栓。,,相關(guān)知識(shí),概述,,病因,,病理,,臨床表現(xiàn),,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,相關(guān)知識(shí),,胃癌是人類(lèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居首位，居全球腫瘤發(fā)病和癌癥死亡率的第二位,,55～70歲

4、為高發(fā)年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1,,特點(diǎn)：三高〔發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，死亡率高〕；三低〔早診率低，根治切除率低、5年生存率低〕,,,,相關(guān)知識(shí),,⒈飲食與環(huán)境因素：霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品、高鹽飲食,,⒉幽門(mén)螺桿菌感染,,⒊遺傳因素 有胃癌家族史者發(fā)病率高于正常人2～3.,,⒋癌前狀態(tài)：癌前疾病〔慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍〕；癌前病變〔腸型化生、異型增生〕,,相關(guān)知識(shí),,,胃癌半數(shù)以上發(fā)生在胃竇部、胃小彎及前后壁，其次是賁門(mén)部，胃體相對(duì)少見(jiàn),,,相關(guān)知識(shí),分期和分型,,1.早期：胃癌僅限于黏膜及黏膜下層，不管病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。可分三型：,,Ⅰ型-

5、隆起型，癌灶突出胃腔,,Ⅱ型-淺表型，癌灶比較平坦無(wú)明顯隆起與凹陷,,Ⅲ型-凹陷型，為較深的潰瘍,,,,,,,相關(guān)知識(shí),,相關(guān)知識(shí),2.進(jìn)展期：,包括中、晚期胃癌。癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；癌變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。根據(jù)其形態(tài)類(lèi)型可分為：,,Ⅰ型—息肉型，為邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶,,Ⅱ型—潰瘍型，為邊界清楚、略隆起的潰瘍狀癌灶,,,相關(guān)知識(shí),,,Ⅲ型—潰瘍浸潤(rùn)型，為邊緣模糊不清的潰瘍狀癌灶,,Ⅳ型—彌漫浸潤(rùn)型，癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清。假設(shè)全胃受累致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀者稱(chēng)皮革胃,,相關(guān)知識(shí),,,相關(guān)知識(shí),轉(zhuǎn)移途

6、徑 : ①直接蔓延侵襲至相鄰器官；,,②淋巴轉(zhuǎn)移 是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，,,③血行播散 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝，其他為肺、胰、腎、骨骼等處。,,④種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞侵出漿膜層脫落種植于腹膜和臟器外表形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。,,相關(guān)知識(shí),,,相關(guān)知識(shí),,1病癥,,⑴早期 多無(wú)病癥，局部病人出現(xiàn)消化不良。,,⑵進(jìn)展期 上腹痛最早出現(xiàn)，體重進(jìn)行性下降及有并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)病癥。賁門(mén)癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難；幽門(mén)梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；癌腫侵及血管可有嘔血及黑便。,,相關(guān)知識(shí),⑶晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)病癥,,2.體征：早期無(wú)明顯病癥，進(jìn)展期腹部腫塊

7、有壓痛。轉(zhuǎn)移至不同部位有不同體征，鎖骨上淋巴結(jié)腫大；肝臟轉(zhuǎn)移可有肝腫大、腹水；直腸前凹種植，直腸指診可摸到腫塊 。,,3.并發(fā)癥:胃出血、賁門(mén)或幽門(mén)梗阻、穿孔。,,相關(guān)知識(shí),,,,血常規(guī),糞便隱血實(shí)驗(yàn),內(nèi)鏡檢查,X線(xiàn)鋇餐檢查,,相關(guān)知識(shí),治療要點(diǎn),手術(shù)治療,化學(xué)治療,內(nèi)鏡下治療,支持治療,,護(hù)理診斷,P1.疼痛：腹痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān),,P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān),,P3.有感染及的危險(xiǎn)：免疫功能降低、長(zhǎng)期中心靜脈置管，雙肺下葉感染有關(guān)。,,P4.活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛及患者下肢靜脈血栓和機(jī)體消耗有關(guān),,P5.有體液缺乏的危險(xiǎn)：與幽門(mén)梗阻至嚴(yán)重嘔吐有關(guān),

8、,護(hù)理診斷,P6：舒適的改變 與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān),,P7：知識(shí)缺乏 缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí),,P8：恐懼和焦慮 與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)憂(yōu)治療效果和預(yù)后有關(guān),,P9：預(yù)感性悲哀 與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān),,護(hù)理診斷,,,,,護(hù)理措施,P1.疼痛：腹痛，與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān),,,,I1.休息與活動(dòng) 輕癥適當(dāng)活動(dòng)，重者臥床休息。,,,I2.病情觀察 觀察疼痛情況，生命體征及感染征象。注意評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位，是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等病癥。,,,,護(hù)理措施,,①藥物止痛 三階梯療法A.非麻醉鎮(zhèn)痛藥〔阿司匹林、吲哚美辛等〕；B.弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥〔可待因、布桂嗪

9、等〕；C.強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥〔嗎啡、哌替啶〕；D.輔助性鎮(zhèn)痛藥〔地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等〕。密切觀察用藥反響，按需給藥，及時(shí)停藥,,,,護(hù)理措施,② 病人自控鎮(zhèn)痛〔PCA〕,,③非藥物護(hù)理：冷熱療法、分散注意力、指導(dǎo)性想象、行為療法、針灸等,,,,,D.取得家人與社會(huì)的支持。,,護(hù)理措施,I5.使用化療藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行化學(xué)治療，以抑制殺傷癌細(xì)胞，使疼痛減輕，病情緩解。,,O:5月21日病人疼痛有所緩解,,,護(hù)理措施,P2.,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān),,,I1.,調(diào)節(jié)飲食，注意飲食的熱量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。給予胃蛋白酶、胰酸或多酶制劑；缺鐵性小紅細(xì)胞貧血：鐵劑 ；

10、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血:注射維生素B1,,I2.鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。并提供清潔的進(jìn)食環(huán)境。,,,,護(hù)理措施,I3.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 注意保護(hù)好血管，遵醫(yī)囑靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。,,,I4,.,營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。,,O：血生化示各項(xiàng)指標(biāo)較前有所上升,,護(hù)理措施,P3.有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能降低、長(zhǎng)期中心靜脈置管有關(guān),,I1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、溫度適宜；防止去公共場(chǎng)所，以減少感染的時(shí)機(jī),,I2.嚴(yán)格按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物，不宜食用生、冷及刺激性食物。注意觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染征象，對(duì)于疑有感染者進(jìn)行血

11、、分泌物培養(yǎng),,護(hù)理措施,I3.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保存中心靜脈置管插管處嚴(yán)格無(wú)菌操作。,,I4.標(biāo)準(zhǔn)置管后的護(hù)理方法，假設(shè)使用肝素帽應(yīng)每周換，疑有污染〔如脫開(kāi)、有回血等〕應(yīng)及時(shí)更換。輸液、推注藥物時(shí)接頭及肝素帽處應(yīng)先消毒。,,護(hù)理措施,封管液要現(xiàn)配現(xiàn)用，采用正壓脈沖式封管。,,I5.盡量減少陪客人員及相關(guān)人員走動(dòng)，防止交叉感染,,I6.給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力,,,,O:患者生命體征平穩(wěn)，白細(xì)胞在正常范圍，未出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象,,護(hù)理措施,P4.活動(dòng)無(wú)耐力：與患者雙下肢血栓腫脹疼痛及病人機(jī)體消耗有關(guān),,I1.護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)根底護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房及時(shí)解決患者的各種需求。預(yù)防褥瘡:下肢

12、深靜脈血栓患者要長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易形成褥瘡。要病人多翻身，患肢要經(jīng)常變換體位，活動(dòng)膝及踝關(guān)節(jié)，易壓部位可用滑石粉按摩或用生理鹽水清潔局部，可預(yù)防褥瘡的發(fā)生。加強(qiáng)肢體功能的鍛煉:下肢深靜脈血栓患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉的萎縮。假設(shè)患血栓性靜脈炎，抬高抬高床腳15cm，局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌，加速回心血量，可減少下肢的腫脹。,,I2.告知家屬給予病人適當(dāng)?shù)男睦碇С?，同時(shí)防止病人墜床。,,I3.遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，如輸注維生素，氨基酸等，必要時(shí)輸血以增加紅細(xì)胞。,,O：病人能自己下床上廁所，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。,,護(hù)理措施,P5.有體液缺乏的危險(xiǎn)：與幽門(mén)梗阻導(dǎo) 致

13、嚴(yán)重嘔吐有關(guān),,I1.消除病因，有效控制體液的進(jìn)一步喪失,,I2.注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人皮膚黏膜色澤有無(wú)變化，判斷失水的程度。,,I3.補(bǔ)充容量，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予適量補(bǔ)液 。,,O:患者各項(xiàng)檢查能在正常范圍內(nèi)。,,護(hù)理措施,P6：舒適的改變,與腫瘤、,下肢血栓,、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān),,,I1.,予以心理疏導(dǎo)，分散注意力,,I2.保持病房安靜、皮膚清潔，勤換衣褲，保持床單清潔平整,,I3.,必要時(shí)遵醫(yī)囑,予以鎮(zhèn)痛,,I4.,觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間和程度,,,其家屬適當(dāng)與其交流，播放患者感興趣的音樂(lè)等轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其痛感。,,O：患者主訴疼

14、痛較前好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好,,護(hù)理措施,P7：知識(shí)缺乏 缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí),,I1..病人入院后，熱情接待，介紹科室環(huán)境，減少其陌生感，緊張感。,,I2.做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要,,I3.加強(qiáng)溝通，給予心理?yè)嵛浚f(shuō)明治療后可緩解，鼓勵(lì)家屬給病人提供心理支持。,,I4.告知疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療疾病的信心。,,O：患者根本掌握該疾病的治療方案，相關(guān)藥物及相關(guān)知識(shí),,護(hù)理措施,P8：恐懼和焦慮 與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)憂(yōu)治療效果和預(yù)后有關(guān),,I1.關(guān)心、體貼病人,,I2.盡量滿(mǎn)足病人生理、心理上的需要,,I3.對(duì)病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)控，積

15、極與病人及家屬溝通，取得配合，防止意外發(fā)生,,I4.各項(xiàng)操作技術(shù)動(dòng)作輕柔、熟練給病人以信任感，及時(shí)為病人提供有利于治療的信息增強(qiáng)病人治療的信心,,O：患者情緒穩(wěn)定,,護(hù)理措施,P9：預(yù)感性悲哀 與病人知道疾病的預(yù)后有關(guān),,I1.加強(qiáng)心理支持，減輕悲哀,,I2.在病人悲哀時(shí)，提供一種開(kāi)放式且支持性的環(huán)境，尊重病人，表示同情和理解，并讓家屬了解發(fā)泄的重要性。,,I3.與家屬共同討論并方案照顧病人的措施，鼓勵(lì)家屬與病人多溝通交流,,I4.通過(guò)各種心理護(hù)理措施，促進(jìn)病人的適應(yīng)性反響,,O：患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)與家屬及護(hù)理人員交流感受,,健康教育,1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含維生素的食物；低鹽飲食，少食霉變糧食、咸菜、煙熏 腌制食品。癌前狀態(tài)者，定期檢查。,,2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)病人生活規(guī)律，保證充足睡眠，根據(jù)病情和體力，適量活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意個(gè)人衛(wèi)生，做好口腔、皮膚黏膜的護(hù)理，防止繼發(fā)性感染。,,3.疾病及用藥指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬早期識(shí)別并發(fā)癥；合理用藥，防成癮；定期復(fù)診。,,,健康教育,4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制，保持樂(lè)觀態(tài)度和良好的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病,,謝謝觀看,,