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1、,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,第四節(jié)支氣管哮喘病人的護理,長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系 周俊,學(xué)習(xí)目標,1,、掌握支氣管哮喘病人的護理評估和護理措施；,,,2,、熟悉支氣管哮喘的常見癥狀、體征和治療方法；,,,3,、了解支氣管哮喘的常見病因。,,,,,王,××,,女性,,25,歲。,,主訴陣發(fā)性氣喘,9,年，發(fā)作,2,天。,,現(xiàn)病史,,9,年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適，繼而咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。曾做支氣

2、管舒張試驗，吸喘樂寧（沙丁胺醇,,）,200μg15,分鐘后，,FEV1,增加,21%,。,2,天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱,38.5℃,，并逐漸出現(xiàn)氣喘，不能平臥，遂入院治療。,,既往史及家族史,,年幼時有皮膚濕疹，無煙酒嗜好，母親有哮喘病，職業(yè)無特殊。,體格檢查,,神志清晰，,T 37.5℃,，,P 104,次,/,分，,R 30,次,/,分，,Bp 135/90mmHg,。端坐位，氣促狀，,h,呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細濕音。心濁音界未擴大，,HR 104,次,/,分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞

3、及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫，無杵狀指（趾）。,,輔助檢查,,血常規(guī)：血紅蛋白126g/L、紅細胞4.02×1012/L,白細胞11.6×109/L，中性粒細胞0.86，淋巴細胞0.14。胸片：兩肺紋理增多。ECG：正常。吸喘樂200μg 15分鐘后， FEV1增加21%，動脈血氣分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣)。,1.總結(jié)本病例臨床特點？,本病例臨床特點：①青年女性，發(fā)病,9,年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、,,煤煙等，有明顯誘因。②春秋季節(jié)發(fā)作。③年幼時有皮膚濕疹，母親有哮喘病。④端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈

4、過清音，呼吸音低，哮鳴音,,低廣泛，兩下肺伴細濕音。⑤白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增高，胸片示兩肺紋理增多。⑥支氣管舒張試驗陽性。⑦動脈血氣分析，,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg,,(,吸空氣,),。,,2.,該患者的臨床診斷是什么？該病如何分期？常見并發(fā)癥有哪些？,,根據(jù)上述特點，可診斷為支氣管哮喘。支氣管哮喘根據(jù)發(fā)作情況可分為非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據(jù)癥狀、體征、肺功能、動脈血氣分析分為輕、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見上述并發(fā)癥的征象。,3.

5、,該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？,根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：①喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。②心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)。可咳粉紅色泡沫樣痰，脈搏細弱頻數(shù)，心界向左下擴大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。③支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部

6、局限性哮鳴音。病情進行性進展，對支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。,4.,該患者應(yīng)如何進行治療和護理,控制急性發(fā)作：①尋找急性發(fā)作的誘因并作相應(yīng)處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、接觸過敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關(guān)，可靜脈滴注抗生素控制感染。②合理應(yīng)用平喘藥根據(jù)發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口服氨茶堿，并霧化吸入,β2,受體激動劑和糖皮質(zhì)激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑。③控制并發(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)及時糾正。本病例尚未見上述并發(fā)癥。,,,,防止復(fù)發(fā)：①與患者共

7、同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)境，制定長期防治計劃。②堅持每天測峰流速，監(jiān)測肺功能變化，并記哮喘日記。③吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素。④避免接觸哮喘激發(fā)因素。⑤特異性變應(yīng)原的免疫方法。,【,概述,】,,,是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、,T,淋巴細,,胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的慢,,性炎癥性疾患?？蓪?dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣,,泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣,,急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和,(,或,),清晨發(fā)作、加劇，,,多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,,,,,哮喘是發(fā)達國家中發(fā)展最快,,,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率均一直

8、上升,,歐美國家的患病率為,10,％左右,,亞洲國家的患病率為,5,％左右,,我國發(fā)病率,1,％～,4,％，有增加的趨勢,,全世界哮喘患者超過一億六千萬。,【,流行病學(xué),】,【,病因,】,吸入性變應(yīng)原、感染因素、刺激性或有害,,氣體、職業(yè)性因素、食物因素、藥物因素,,其他誘發(fā)因素,1,、病人個體變應(yīng)性體質(zhì),2,、環(huán)境激發(fā)因素,3,、遺傳因素,【,哮喘的發(fā)病機制,】,（一）免疫學(xué)機制,,1,、變應(yīng)原進入具有特異性體質(zhì)的機體,——,刺激機體合成特,,異性,IgE,，并結(jié)合于肥大細胞和嗜堿粒細胞表面,IgE,受體；,,2,、變應(yīng)原再次進入體內(nèi),——,與結(jié)合在,IgE,受體上的,IgE,交聯(lián),,,——

9、,細胞合成并釋放多種活性介質(zhì),——,平滑肌收縮、粘,,液分泌增加、血管通透性增高和炎性細胞浸潤,——,氣道,,病變加重，出現(xiàn)哮喘的臨床癥狀,（二）氣道炎癥,1,、氣道慢性炎癥被認為是哮喘的本質(zhì),,,2,、活化的,Th2,細胞分泌的細胞因子,——,激活肥大細胞、嗜酸,,粒細胞及肺泡巨噬細胞等多種炎癥細胞，分泌多種炎性介,,質(zhì)和細胞因子,——,氣道反應(yīng)性增高，氣道收縮，粘液分泌,,增加，血管滲出增多,（三）氣道高反應(yīng)性,,氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制之一,,表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。,,,（四）神經(jīng)機制,,1,、支氣管哮喘與,β,腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張,,

10、力亢進有關(guān)。,,2,、非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)能釋放舒張支氣管平滑肌,,的神經(jīng)介質(zhì)和收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如兩者平衡,,失調(diào)則可引起支氣管平滑肌的收縮。,,,,哮喘的本質(zhì),,,,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的氣道,,,,平滑肌收縮,,,,,上皮脫落，受損,炎癥，水腫,粘液，血漿滲出,哮喘病人的氣道,哮喘病人,正常人,氣道炎癥,【,護理評估,】,1,、健康史,,（,1,）年齡、性別,,（,2,）吸煙史,,（,3,）既往哮喘發(fā)作的情況,,（,4,）個人過敏史,,（,5,）家庭史,,支氣管癥狀視頻,,,2,、身體狀況,癥狀：,,（,1,）發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性,,胸悶和咳嗽；,,

11、（,2,）端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰，發(fā)紺；,,（,3,）癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用,,支氣管擴張藥或自行消失；,,（,4,）常在夜間及凌晨發(fā)作和加重,,體征：,,（,1,）端坐，身體前傾，胸部固定在吸氣的位置,,（,2,）胸部檢查：過度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣音延長,,（,3,）嚴重者呼吸頻率和心率增快，奇脈、胸腹反常運,,動和發(fā)紺，神態(tài)焦躁或模糊。,,3,、分期和病情嚴重程度分級,,急性發(fā)作期,,慢性持續(xù)期,,,氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然,,發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼,,氣流量降低為其特征。,,在相當長的時間內(nèi)，每周均不同頻,,度和,(,或,),不同程度地出現(xiàn)癥狀,(,喘

12、息,,氣急、胸悶、咳嗽等,),。,,緩解期,經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消,,失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，,,并維持,4,周以上。,臨床特點,,輕度 中度 重度 危重,氣短,步行、上樓時 稍事活動 休息時,體位,可平臥 喜坐位 端坐呼吸,講話方式,連續(xù)成句 常有中斷 單字 不能講話,精神狀態(tài),可有焦慮,/,尚安靜 有焦慮或煩躁 常有焦慮或煩躁,出汗,無

13、 有 大汗淋漓,呼吸頻率,輕度增加 增加 常,>30,次,/,分,輔助呼吸肌活動三凹征,常無 可有 常有 胸腹矛盾運動,哮鳴音,散在，呼吸末期 響亮，彌散 響亮，彌散 減弱至無,脈率,<100,次,/,分,100,～,120,次,/,分,>120,次,/,分,>120,次,/,分,奇脈收縮壓↓,無，,<10mmHg,可有 常有,,>25mmHg,無,PaO,2,正常,60,～,80mmHg

14、 <60mmHg,PaCO,2,45mmHg,SaO,2,>95,％,91,～,95,％ ≤,90,PH,,降低 降低,哮喘急性發(fā)作期嚴重程度分級,分級,臨床特點,,,,白天癥狀,夜間癥狀,肺功能,一級,,間歇發(fā)作,白天癥狀,<1,次,/,周,,偶爾急性發(fā)作,?,2,次,/,月,FEV1,或,PEF,?,預(yù)計值的,80,％,,PEF,或,FEV1,變異率,20%,二級,,輕度持續(xù),白天癥狀,>1,次,/,周但,<1,次,/,天,,急性發(fā)作時影響活動和睡眠,>2,次,/,月,FEV1,或,PEF,?,預(yù)計值的,80,％,,PEF,或,FEV1,變異率,

15、20,％－,30,％,三級,,中度持續(xù),每日有癥狀,,急性發(fā)作時影響活動和睡眠每日需用短效,B2,受體激動劑,>1,次,/,周,FEV1,或,PEF,為預(yù)計值的,60,％－,80,％,,PEF,或,FEV1,變異率,30%,四級,,重度持續(xù),每日有癥狀,,急性發(fā)作頻繁,頻繁、體力活動受限,FEV1,或,PEF,為預(yù)計值的,60,％,,PEF,或,FEV1,變異率,>30,％,哮喘慢性持續(xù)期嚴重程度分級,4,、輔助檢查,（,1,）呼吸功能檢查,,,直接評價氣流受限：,-,支氣管舒張試驗（,BDT,）,-,峰值流速,(PEF),及其變異率,,間接評價氣道高反應(yīng)性：,-,氣道激發(fā)試驗（,BPT),,

16、,氣流受限的評價－,FEV1,,,FEV1,（第一秒用力呼氣容積）,,重復(fù)性好，難掌握，取決于用力情況,,,FEV1 < 1L,， 結(jié)果不可靠,,,FVC,（肺活量）,,重復(fù)性好，難掌握，取決于用力情況,,,FEV1/FVC < 75%,提示氣流受限,,,,氣流受限的評價－呼氣峰值流速,(PEF),,,PEF,與,FEV1,相關(guān)性好,,日夜間變異率,> 20%,， 診斷哮喘的標準,,方法簡單,,價格相對便宜,,,（,2,）胸部,X,線檢查,（,3,）痰液檢查,（,4,）血氣分析,（,5,）特異性變應(yīng)原,,的檢測,,早期：兩肺呈過度充氣狀態(tài)；,,緩解期：無明顯異常；,,感染者：肺紋理增加及炎性浸

17、潤陰影,,痰涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸粒細胞,,PaO,2,降低；過度通氣者，,PaCO,2,降低，,pH,,升高，呼堿；重癥哮喘，氣道阻塞者，,,CO,2,潴留，,PaCO,2,升高，呼酸,,皮膚變應(yīng)原測試和吸入變應(yīng)原測試,【,治療要點,】,1,、脫離變應(yīng)原,,2,、藥物治療,,（,1,）緩解哮喘發(fā)作,,B,受體激動劑,,茶堿類,,（,2,）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作,,,腎上腺皮質(zhì)激素,,,白三烯,,（,3,）急性發(fā)作期治療,,,輕度,,中度,,重度,5,、心理一社會狀況,,1,、哮喘病人的性格特征：以自我為中心，依賴性強，過分,,要求別人的關(guān)注，情緒不穩(wěn)定，性格較敏感、內(nèi)向、暗,,示性高。病人平

18、時易緊張、憂愁、焦慮、易激動。,,2,、哮喘發(fā)作時的呼吸困難導(dǎo)致病人產(chǎn)生瀕死感，伴隨恐懼、,,焦慮、躁動和悲觀失望，這些情緒又加重哮喘發(fā)作，形,,成惡性循環(huán)。,,3,、注意評估病人精神及情緒狀況．工作學(xué)習(xí)情況，家庭生,,活情況，經(jīng)濟狀況等。,,【,護理診斷及醫(yī)護合作性問題,】,,1,、低效型呼吸形態(tài) 與支氣管痙攣、通氣障礙、焦慮有關(guān),,2,、清理呼吸道無效 與支氣管粘膜水腫，分泌物增多、粘稠有關(guān),,3,、焦慮 與哮喘急性發(fā)作，害怕窒息有關(guān),,4,、活動無耐力 與氧供與氧耗失衡，臥床有關(guān),,5,、執(zhí)行治療方案無效,(,個體的,),與缺乏自我保健知識有關(guān),,6,、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電

19、解質(zhì)失衡,,【,計劃與實施,】,維持肺功能正常或接近正常；,,,活動水平正常；,,,無哮喘加重或哮喘發(fā)作減少；,,,能參與并配合治療。,護理目標,1,、監(jiān)測呼吸及循環(huán)功能,,,2,、體位：半坐臥位,,,3,、咳嗽和深呼吸：深呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽,,,4,、氧療,（一）維持氣道通暢及有效的呼吸型態(tài),（二）藥物治療與護理,1,、緩解哮喘發(fā)作：支氣管舒張劑,（,1,）,β,2,腎上腺素受體激動劑,,,,,作用原理：興奮,β,2,受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜,,堿性粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通,,透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘的癥狀,,常見藥物：短效：沙丁胺醇、特布他

20、林、非諾特羅,,長效：福莫特羅、沙美特羅,,給藥方式：以吸人方式給藥效果最好而不良反應(yīng)最小,,僅用于緩解癥狀,,（,2,）茶堿類,,作用原理：舒張支氣管平滑肌，強心、利尿、擴張冠狀動脈、,,興奮呼吸中樞和呼吸肌,,給藥方式：口服、靜脈給藥，不能以氣霧方式吸入,,副作用：心律失常、血壓下降、惡心、嘔吐、呼吸中樞興奮、,,抽搐乃至死亡,,注意事項：,,① 監(jiān)測血漿中茶堿濃度，維持在,6,～,15mg,／,L,的范圍；,,② 發(fā)熱、妊娠、小兒或老人、有肝、腎、心臟功能障礙及甲,,狀腺功能亢進者須慎用；,,③ 與西米替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物同時使用時，,,應(yīng)減少藥量,,（,3,）抗膽堿能類藥物

21、,,作用原理：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力,,而舒張支氣管，并有減少痰液分泌的作用,,常用藥物：溴化異丙托品、溴化氧托品,,給藥方式：氣霧吸人療法,,不良反應(yīng)：口干、頭暈、頭痛，青光眼病人忌用。,,2,、控制哮喘發(fā)作：抗炎藥,（,1,）糖皮質(zhì)激素,,作用機制：抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；,,抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞,β2,受體反應(yīng),,性；減少組胺形成及免疫調(diào)節(jié)作用。,,給藥途徑：吸入（最常用方法）,,口服和靜脈用藥,,副作用：柯興綜合征，向心性肥胖，滿月臉，皮膚變薄，紫紋，,,低血鉀，肌無力等。,,目前最有效的哮喘控制藥物,（,2,）色苷酸鈉及尼多酸

22、鈉,,作用機制：抑制,IgE,介導(dǎo)的肥大細胞釋放介質(zhì)，并可選擇性抑,,制其他炎癥細胞介質(zhì)的釋放。用于預(yù)防變應(yīng)原、,,運動、干冷空氣等引起的氣道收縮。,,給藥途徑：吸人療法（干粉吸入）,,副作用：咽喉部刺激感、口干和惡心,,（,4,）抗組胺藥物,（,3,）白三烯調(diào)節(jié)劑,,作用機制：拮抗平滑肌和其他細胞表面白三烯受體，抑制肥大,,細胞和嗜酸粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘,,和致炎作用,,給藥途徑：口服給藥,,副作用：胃腸道癥狀,,（三）維持液體和電解質(zhì)平衡,1,、記錄每日的出入量，成人每日的水分攝人量應(yīng)為,3000ml,,,2,、監(jiān)測血清中電解質(zhì)的濃度,,,3,、觀察水電解質(zhì)失衡的表現(xiàn),,,4

23、,、遵醫(yī)囑補液,1,、評估病人的焦慮水平；,,2,、病室的環(huán)境保持舒適；,,3,、提供生理和心理支持,,4,、急性發(fā)作期：遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，注意觀察用藥療效,（四）保持身體清潔舒適,（五）減輕焦慮,1,、每天溫水擦浴，勤換衣服、床單，保持皮膚清潔、干燥、舒適,,2,、協(xié)助并鼓勵病人咳痰后，用溫水漱口，保持口腔清潔。,（六）健康指導(dǎo),1,、識別和避免觸發(fā)因素,,2,、預(yù)防呼吸道感染,,3,、識別病情變化,,4,、了解峰流速儀的測定和記錄方法：,,5,、,松弛和呼吸運動：縮唇呼吸、腹式呼吸,,6,、合理使用藥物,,7,、,正確使用定量霧化器,,8,、飲食護理,,9,、自我監(jiān)測病情,,10,、運

24、動和鍛煉體育鍛煉,,11,、心理支持,食療方法,1,、豆腐,500,克，麥芽糖,100,克，生蘿卜汁,1,杯，混合煮開，為,1,日量，分早晚,2,次。此食療方對肺熱型的哮喘病十分有效。,,2,、杏仁,5,克，麻黃,6,克，豆腐,100,克，混合加水煮,1,小時，去渣，吃豆腐喝湯。每天或隔天,1,服。此食療方對哮喘病人也很有效。,,,3,、鮮嫩絲瓜,5,個切碎，水煎去渣后給予口服；或用絲瓜藤汁，每次口服,30,毫升，,1,日服,3,次，方法為取絲瓜藤離地面,3,～,4,尺處剪斷，斷端插入瓶中，鮮汁滴入瓶內(nèi)，一天可集液汁,500,毫升。,,,4,、將干胎盤,1,只和干地龍,100,條共研細末，裝入

25、空心膠囊中備用，每次口服,5,～,8,粒，每天,3,次，空腹溫開水送下，,10,天,1,療程。,,,5,、核桃對哮喘有較好的療效，可取核桃仁,5,克，杏仁,5,克，蜂蜜,30,克，將這,3,種物質(zhì)混在一起蒸熟加生姜汁,20,滴，一次服完。每隔兩日服上述藥方一次，連服,5,～,7,次?；蛉『颂?30,克，生姜,15,克，豬肺,250,克。洗凈豬肺加水放入核桃仁、生姜，燉熟。每日,3,次，在,1,～,2,日內(nèi)服完。這樣的食療方適用于哮喘病日久不愈，反復(fù)發(fā)作的腎虛患者。,峰流速儀的測定和記錄方法,①,在峰流速儀上安裝一個可一次性處理的口器；,,②站立，水平拿著峰流速儀，不要阻擋游標移動，并使游標,,

26、放在刻度的最低位；,,③深呼吸，嘴唇包住口器，盡可能的用力呼吸；,,④記錄結(jié)果；,,⑤重復(fù)兩次，選擇兩次中最高的一次為峰流速值,,,PEF,低于預(yù)計值的,80,％提示氣道狹窄和氣流受阻。,定量霧化器的使用,吸入療法的優(yōu)點,作用直接,,作用迅速,,所需藥物劑量小,,全身不良反應(yīng)小,吸入療法的裝置,干粉吸入器,,定量吸入氣霧器,(MDI),,霧化吸入器,吸入劑的正確使用方法,病人是否達到：①了解哮喘發(fā)作的原因；,,②呼吸音正常；,,③有效的排出氣道分泌物；,,④,ABG,及肺功能在正常范圍；,,⑤安全有效的用藥；,,⑥焦慮減輕，感覺平靜,【,護理評價,】,,7.危重哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確,,,,,,,,D,,以下哪種藥能有效降低氣道高反應(yīng)性：,A.,喘定,B.,舒喘靈,C.,氨茶堿,D.,糖皮質(zhì)激素,E.,色甘酸鈉,,,D,