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1、 工作中的防護 一、標準預防的具體措施包括 標準預防1.所 有 的 病 人 均 被 視 為 潛 在 感 染 性 病 人 ， 即認 為 患 者 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 均具 有 傳 染 性 ， 必 須 進 行 隔 離 ； 不 論 是 否 有 明顯 的 血 跡 污 染 或 是 否 接 觸 非 完 整 的 皮 膚 和 粘膜 ， 只 要 接 觸 上 述 物 質(zhì) ， 必 須 采 取 防 護 措 施 。 2.要 防 止 經(jīng) 血 傳 播 性 疾 病的 傳 播 ， 又 要 防 止 非 經(jīng) 血傳 播 性 疾 病 的 傳 播 。3.根 據(jù) 疾 病 的 主 要 傳 播 途徑 ， 采

2、取 相 應 的 措 施 ， 包括 接 觸 隔 離 、 空 氣 隔 離 和飛 沫 隔 離 ， 其 重 點 是 洗 手和 洗 手 的 時 機 。標準預防 標準預防4.雙 向 防 護 ， 既 要 防 止 疾 病 從 患 者 傳 至 醫(yī) 務人 員 ， 又 防 止 疾 病 從 醫(yī) 務 人 員 傳 給 患 者 。 既要 達 到 減 少 病 人 間 相 互 傳 播 病 原 體 的 危 險 ，也 要 達 到 降 低 醫(yī) 院 工 作 人 員 蒙 受 感 染 風 險 的目 的 。 標準預防的具體措施1.接 觸 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 質(zhì) 以 及 被 其污 染 的 物 品 時 應 當 戴

3、 手 套 。2.脫 去 手 套 后 立 即 洗 手 。3.一 旦 接 觸 了 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 質(zhì) 以及 被 其 污 染 的 物 品 后 應 當 立 即 洗 手 。4.醫(yī) 務 人 員 的 工 作 服 、 臉 部 及 眼 睛 有 可 能 被 血 液 、體 液 、 分 泌 物 等 物 質(zhì) 噴 濺 到 時 ， 應 當 戴 一 次 性 外科 口 罩 或 者 醫(yī) 用 防 護 口 罩 、 防 護 眼 鏡 或 面 罩 ，穿 隔 離 衣 或 圍 裙 。 標準預防的具體措施 5.處 理 所 有 的 銳 器 時 應 當 特 別 注 意 ， 防 止 被 刺傷 。 6.對 病 人 用

4、 過 的 醫(yī) 療 器 械 、 器 具 應 當 采 取 正 確的 消 毒 措 施 。 7.重 點 是 洗 手 ， “ 七 步 洗 手 法 ” 每 個 洗 手 池 都有 。 二、醫(yī)療用品及廢物處理 類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)

5、學實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等。化學性 廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品實驗室的化學試劑；廢棄的過氣乙酸、戊二醛等化學消毒劑；廢棄的汞血壓計、汞溫度計。 醫(yī)療廢物的分類 醫(yī)療廢物的分類收集絕 對 不 允 許 混 裝 ！ ！ ！ p傳 染 病 人 或 可 疑 傳 染 病 人 產(chǎn) 生 的 醫(yī)療 廢 物 使 用 雙 層 黃 色 包 裝 袋 ， 并 及時 密 封 。p盛 裝 的 醫(yī) 療 廢 物 達 到 包 裝 物 或 者 容器 的 3/4時 ， 應 當 使 用

6、有 效 的 封 口 方式 ， 使 包 裝 物 或 者 容 器 的 封 口 緊 實 、嚴 密 ， 禁 止 過 滿 、 外 漏 扎 破 等 。 嚴 格 執(zhí) 行 三 不 準 三 禁 止三 不 準不 準 混 合 放 置 醫(yī) 療 廢 物不 準 取 出 已 放 入 容 器 中 的 醫(yī) 療 廢 物不 準 運 出 未 達 包 裝 要 求 的 醫(yī) 療 廢 物三 禁 止禁 止 買 賣 醫(yī) 療 廢 物禁 止 在 非 存 放 地 點 傾 倒 醫(yī) 療 廢 物禁 止 將 醫(yī) 療 廢 物 混 入 生 活 垃 圾 三、 職業(yè)暴露 職業(yè)暴露的定義 職 業(yè) 暴 露 是 指 醫(yī) 務 人 員 從 事 診 療 、 護 理 工 作 中意

7、 外 被 乙 肝 、 丙 肝 、 艾 滋 病 及 梅 毒 等 患 者 的 血 液 、體 液 污 染 了 皮 膚 黏 膜 ， 或 者 是 被 污 染 的 針 頭 及 銳器 刺 破 皮 膚 ， 有 可 能 被 感 染 的 情 況 。l感 染 源 主 要 是 含 有 HBV、 HCV、 HIV、 梅 毒 螺 旋 體 及 其 他感 染 性 疾 病 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 。l傳 播 途 徑 主 要 為 醫(yī) 療 治 療 過 程 中 意 外 刺 傷 ， 刀 割 傷 ， 污 血濺 落 到 眼 睛 等 。 職業(yè)暴露人員比例被 刺 傷 的 醫(yī) 務 人 員 中 護 士 占 80%。實 驗 室 技

8、師 5%醫(yī) 生 （ 包 括 實 習 生 ） 15% 常見職業(yè)暴露的原因針 刺 ： 健 康 的 醫(yī) 務 人 員 患 傳 染 病 80 90%是 由針 刺 傷 所 致 ， 護 士 占 80%。針 刺 發(fā) 生 于 ：注 射抽 血靜 脈 穿 刺 或 拔 除銳 器 處 理醫(yī) 療 廢 物 處 理外 科 手 術 縫 合 常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭 常見職業(yè)暴露的原因遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時 常見職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標本注入試管中 常見職業(yè)暴露的原因手術中傳遞剪刀及刀片縫合中 常見職業(yè)暴露的原因收拾手術污物患者或其他人員突然移動時 如何預防銳器傷減 少 銳 器 的 使

9、 用使 用 安 全 的 銳 器正 確 使 用 銳 器正 確 處 理 醫(yī) 療 廢 物杜 絕 回 套 針 尖如 需 回 套 應 借 助 鑷 子 或 單 手 操 作 采用單手回套或借助工具如何預防銳器傷 不 要 弄 斷 、 打 破 或 扭 曲 針 頭 ；不 要 隨 意 丟 棄 使 用 后 或 已 開 封 的 針 頭 ；使 用 后 的 銳 器 及 時 放 入 耐 刺 的 銳 器 盒 中 ；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入利器盒內(nèi)如何預防銳器傷 如何預防銳器傷禁 止 手 持 針 等 銳 器 物 隨 意 走 動日 常 工 作 中 盡 量 避 免 徒 手 傳 遞 銳 器銳 器 盒 不 能 裝

10、 滿 且 無 針 頭 突 出使用彎盤傳遞器械 如何預防銳器傷建 議 使 用 安 全 注 射 工 具 ， 如 無 針 系 統(tǒng) 和 回 縮 針用 于 靜 脈 連 接 、 自 動 毀 形 的 注 射 器 、 預 充 藥 物的 注 射 器 、 具 有 可 包 裹 針 頭 的 滑 動 套 的 注 射 器 、針 尖 連 接 有 保 護 套 的 注 射 器 等 ； 針尖帶有鏈接的保護套 如何預防銳器傷拔 除 靜 脈 輸 液 穿 刺 針 時 ， 手 持 針 翼 部 位 ， 不 能 遠離 該 部 位 。 如 果 太 遠 ， 在 拔 出 針 尖 時 ， 針 尖 就 會隨 玻 璃 絲 原 來 的 韌 性 卷 曲 ，

11、 突 然 轉(zhuǎn) 變 方 向 而 刺 傷手 。手 術 過 程 中 傳 遞 刀 、 剪 時 應 手 背 在 上 ， 刀 柄 、 刀刃 在 下 。傳 遞 縫 針 ： 右 手 向 左 遞 時 要 手 背 在 下 或 側(cè) 面 ， 左手 向 右 手 送 時 ， 始 終 保 持 針 尖 向 上 。器 械 護 士 ： 注 意 盡 量 不 要 直 接 在 空 中 接 醫(yī) 生 用 過的 器 械 ， 防 止 刺 傷 。 如何預防銳器傷如患者抵抗或慌張可尋求幫助整個過程中應從容不迫 如何預防銳器傷使 用 后 的 銳 器 應 當 直 接 放 入 耐 刺 、 防 滲 漏 的 利 器盒 ， 或 者 利 用 針 頭 處 理 設

12、 備 進 行 安 全 處 置 ， 也 可以 使 用 具 有 安 全 性 能 的 注 射 器 、 輸 液 器 等 醫(yī) 用 銳器 ， 以 防 刺 傷 。醫(yī) 務 人 員 手 部 皮 膚 發(fā) 生 破 損 ， 在 進 行 有 可 能 接 觸病 人 血 液 、 體 液 的 診 療 和 護 理 操 作 時 必 須 戴 雙 層手 套 。醫(yī) 務 人 員 在 進 行 侵 襲 性 診 療 、 護 理 操 作 過 中 ， 要保 證 充 足 的 光 線 ， 并 特 別 注 意 防 止 被 針 頭 、 縫 合針 、 刀 片 等 銳 器 刺 傷 或 者 劃 傷 。 針刺傷的處理原則 一 、 用 洗 手 液 和 流 動 水

13、清 洗 被 污 染 的 局 部 。 二 、 污 染 眼 部 等 粘 膜 時 ， 應 用 大 量 生 理 鹽 水 反復 對 粘 膜 沖 洗 。 三 、 存 在 傷 口 時 ， 應 輕 柔 擠 壓 傷 處 遠 端 ， 盡 可能 擠 出 損 傷 處 的 血 液 ， 再 用 洗 手 液 和 流 動 清 水沖 洗 傷 口 ， 時 間 不 少 于 5分 鐘 。 四 、 用 75%的 酒 精 或 0.5%碘 伏 對 傷 口 局 部 進 行消 毒 、 包 扎 處 理 。 五 、 上 報 科 室 院 感 員 及 院 感 科 四、手衛(wèi)生 洗 手 洗 手 的 目 的 ： 去 除 手 上 沾 染 的 污 垢 及 致

14、病 菌 ，防 止 感 染 及 交 叉 感 染 。 實 驗 證 實 ， 持 續(xù) 15秒 的 揉 搓 沖 洗 可 基 本 清 除臨 時 性 細 菌 ， 洗 手 是 預 防 疾 病 傳 染 的 最 簡 單 、最 重 要 、 最 有 效 的 方 法 。 洗手的指征 兩 前 三 后 接 觸 病 人 前 ， 無 菌 操 作 前 接 觸 病 人 后 接 觸 病 人 體 液 后 接 觸 病 人 環(huán) 境 后 洗手方法 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染 醫(yī) 、 護 人 員 的 手 是 病 原 菌 的 主 要 傳 播 媒 介 ，由 手 傳 播 造 成 的 院 內(nèi) 感 染 占 30 。 醫(yī)務人員手部帶菌狀況病 房 醫(yī) 務 人 員 不

15、 洗 手 前 污 染 率 100%一 般 護 理 ： 103 4CFU/手換 藥 后 ： 109CFU/手 表 皮 葡 萄 球 菌 占 60.48% 金 黃 色 葡 萄 球 菌 占 10.78% 甲 型 鏈 球 菌 占 9.58% 目前手衛(wèi)生狀況美 國 對 221名 醫(yī) 務 人 員 操 作 前 洗 手 進 行 調(diào) 查顯 示 ： 洗 手 率 41%。對 109名 醫(yī) 務 人 員 手 監(jiān) 測 結(jié) 果 顯 示 ： 醫(yī) 生 手合 格 率 47.83%， 護 士 手 合 格 率 66.28%。 多重耐藥菌（MDR）檢出患者檢查注意事項 多重耐藥菌監(jiān)測、報告流程 小 結(jié) 預 防 醫(yī) 院 感 染 ， 特 別 是 預 防 傳 染 病 引起 的 醫(yī) 院 感 染 ， 仍 然 是 當 前 的 重 要 任 務 。醫(yī) 院 工 作 人 員 具 有 雙 重 角 色 ， 它 既 可 成 為被 感 染 者 ， 也 可 成 為 某 些 傳 染 病 的 傳 播 者 。在 繁 忙 的 醫(yī) 療 護 理 工 作 中 ， 對 此 應 有 足 夠的 認 識 ， 應 有 科 學 的 態(tài) 度 ， 采 取 綜 合 性 防護 措 施 。