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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,1,一、概述：,燒傷的特點(diǎn)：燙傷或燒傷統(tǒng)稱(chēng)為“燒傷”，是一種常見(jiàn)的外傷，不僅造成皮膚的毀損，而且可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，尤其是大面積的燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，,1一、概述：,2,如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、功能失調(diào)，死亡率高。,同時(shí)，如對(duì)燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng)（如外涂紅藥水、牙膏、狗油及一些中藥偏方等），,2如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、,3,容易引起創(chuàng)面感染、深度加深、創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)等而增加病人的痛苦以及形成疤痕或疤痕增生、攣縮等引起畸形、功能障礙和影響

2、美觀等后遺癥等等。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見(jiàn)感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,3容易引起創(chuàng)面感染、深度加深、創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)等而增加病人的,4,而且壞死的皮膚組織又是微生物生長(zhǎng)繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒傷創(chuàng)面極易感染。,燒傷科院內(nèi)感染的發(fā)生,不僅影響疾病愈合時(shí)間而且增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。亦易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。,4而且壞死的皮膚組織又是微生物生長(zhǎng)繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒,5,近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場(chǎng)所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命

3、財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,5近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索,6,廣州男童入院,3,小時(shí)死亡，,600,親屬?lài)t(yī)院,6廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬?lài)t(yī)院,7,100,人去搶醫(yī)院食堂的飯,7100人去搶醫(yī)院食堂的飯,從中收取手術(shù)費(fèi)回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。,因此，醫(yī)療文書(shū)不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。,燒傷科全科醫(yī)護(hù)人員不分晝夜嚴(yán)密觀察病情，制定了最佳搶救方案，采用了目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的燒傷治療手段，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的努力終于使患兒闖過(guò)了休克關(guān)、感染關(guān)、衰竭關(guān)，成功地?fù)尵攘嘶純荷?，直至痊愈出院?嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。,樹(shù)立

4、敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；,患者遂向法院起訴，要求衛(wèi)生所、承擔(dān)自己各項(xiàng)損失80%的賠償責(zé)任，共計(jì)18萬(wàn)余元。,有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜,努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；,負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。,家屬認(rèn)為患者的死是由于醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)造成的，將醫(yī)院告上法庭，提出各項(xiàng)損失共計(jì)69萬(wàn)余元的賠償請(qǐng)求。,情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；,陳述理由如下：(l)醫(yī)方所

5、使用的血液、血漿，均為省血液中心一家提供，都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的檢測(cè)，均有合格標(biāo)簽，各種手續(xù)齊備。,手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時(shí)正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。,并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒(méi)有按規(guī)定封存。,整形手術(shù)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，其效果與患者的期望值不符；,6、醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。,（四）加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。,檢查：患兒全身皮膚大面積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，,2001年6月，王先生認(rèn)為醫(yī)院的失誤導(dǎo)致其出現(xiàn)輸液反應(yīng)，以致病情加重，要求賠償其各項(xiàng)費(fèi)用43萬(wàn)余元。,8,昆明,從中收取手術(shù)費(fèi)回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果

6、。8昆明,9,2006,年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療,糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。,92006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療,10,10,而且壞死的皮膚組織又是微生物生長(zhǎng)繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒傷創(chuàng)面極易感染。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見(jiàn)感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,沒(méi)有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識(shí)，無(wú)法解決的問(wèn)題。,評(píng)析：本例為幼兒燒傷，面積較大(度，37%)并伴有呼吸道燒傷，屬重度燒傷。,由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第五十三

7、條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年，,血壓85/50mmHg。,從中收取手術(shù)費(fèi)回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。,診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。,手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。,下級(jí)醫(yī)師無(wú)視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威不請(qǐng)示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)，我行我素。,血壓85/50mmHg。,2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。,案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益）,有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜,2004年3月，市醫(yī)學(xué)會(huì)作出醫(yī)

8、療事故技術(shù)鑒定：構(gòu)成三級(jí)乙等醫(yī)療事故。,并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒(méi)有按規(guī)定封存。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見(jiàn)感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,結(jié)論為，患者死于多臟器功能衰竭。,案例1、（因燒傷治療引起的事故）,案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益）,對(duì)治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,11,2006,年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時(shí)將其左眼打失明。,而且壞死的皮膚組織又是微生物生長(zhǎng)繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒傷,12,2008,年武漢有,一醫(yī)院，患者,因腦血栓死亡，,其子為向醫(yī)院

9、,索賠，劫持,一名護(hù)士,為人質(zhì)。,122008年武漢有,13,福建南平市第一醫(yī)院,13福建南平市第一醫(yī)院,14,2006,年,5,月,23,日，因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集,60,多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，,30,余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。,2006,年,5,月,24,日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了,4,人，治安拘留了,22,人。,142006年5月23日，因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人,15,15,16,16,17,17,18,18,19,19,20,2009,年,6,月,21,日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事

10、件（慘無(wú)人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后,10,小時(shí)余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家屬拒絕尸體運(yùn)送太平間，,202009年6月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無(wú)人道,21,家屬糾集涉黑勢(shì)力,100,多號(hào)人,手持木棍及,匕首沖至醫(yī)院住院部門(mén)前并封鎖門(mén)診，擺滿(mǎn)花圈，并焚燒紙錢(qián)，見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中,6,刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余,10,余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，,21家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人,手持木棍及,其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院400余天。,重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中無(wú)違反診療常規(guī)的情況，,根據(jù)最高法院關(guān)

11、于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；,患者遂向法院起訴，要求衛(wèi)生所、承擔(dān)自己各項(xiàng)損失80%的賠償責(zé)任，共計(jì)18萬(wàn)余元。,2007年5月,李某年滿(mǎn)4歲的孩子手掌不幸被燒傷,到某醫(yī)院手術(shù)治療后,仍未能治愈，孩子的左手掌無(wú)法張開(kāi)。,法院受理后，委托鑒定機(jī)關(guān)對(duì)此案是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行了鑒定，鑒定專(zhuān)家意見(jiàn)為，患者因呼吸心跳驟停、雙肺肺炎、多臟器功能衰竭、腦疝等原因?qū)е滤劳觥?上午

12、12時(shí)患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各1/3支。,（一）健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。,檢查：患兒全身皮膚大面積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，,有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實(shí)才能將損失及影響減到最少。,7月30日上午，患者搶救無(wú)效死亡。,案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益）,負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。,案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益）,報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。,7月

13、30日上午，患者搶救無(wú)效死亡。,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。,宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。,22,并扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)達(dá),20,余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,最后卻是由醫(yī)院“補(bǔ)助”死者家屬,21,萬(wàn)，同意不追究對(duì)方的刑事責(zé)任。,其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院400余天。22并扣押并毆打,23,醫(yī)生被砍,6,刀,23 醫(yī)生被砍6刀,24,抬著被砍醫(yī)生去市政府請(qǐng)?jiān)?24抬著被砍醫(yī)生去市政府請(qǐng)?jiān)?25,25,26,26,27,燒傷科,醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因,1,醫(yī)院內(nèi)部因素,2,

14、患方的因素,3,其他因素,27 燒傷科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因1醫(yī)院內(nèi)部因素2患方的因,28,一、醫(yī)院內(nèi)部因素,1,以人為本的服務(wù)意識(shí)差。,2,業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,3,法律意識(shí)淡薄。,4,醫(yī)患缺乏溝通。,28一、醫(yī)院內(nèi)部因素 1以人為本的服務(wù)意識(shí)差。2業(yè),29,5,對(duì)患者病情觀察不細(xì)。,6,醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。,7,違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。,8,因費(fèi)用問(wèn)題引發(fā)糾紛。,295對(duì)患者病情觀察不細(xì)。6醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。7違,30,（一）醫(yī)院內(nèi)部因素,1,、以人為本的服務(wù)意識(shí)差。,患者越來(lái)越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對(duì)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念

15、到行為還不適應(yīng)這種變化，提供的服務(wù)不到位，有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，,30（一）醫(yī)院內(nèi)部因素,31,語(yǔ)言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，醫(yī)德水平低、工作不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、查體、不嚴(yán)密觀察病情。,患者產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過(guò)高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為糾紛的誘因。,31 語(yǔ)言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心,32,案例,1,、（因燒傷治療引起的事故）,患者，男，,6,歲。因劃火柴玩耍蚊賬著火，致上半身燒傷，,5,分鐘后從火中救出。,上午,8,時(shí)急癥入院，立即肌內(nèi)注射苯巴比妥納約,1/3,支、杜冷下,1/3,支。體溫,37.4,，脈

16、搏,160/min,，,32案例1、（因燒傷治療引起的事故）,33,血壓,85/50mmHg,。神志清楚，訴疼痛、口渴。診斷（,1,）頭面部、雙上肢、軀干,度燒傷、面積,37%,。,（,2,）呼吸道燒傷,(,輕,),。半小時(shí)后靜脈輸入,5%,葡萄糖液,500mi,，清創(chuàng)包扎。,33血壓85/50mmHg。神志清楚，訴疼痛、口渴。診斷（1,負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。,衛(wèi)生部令第53號(hào)處方管理辦法第二十四條規(guī)定：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。,對(duì)治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,2004年3月，市醫(yī)學(xué)會(huì)作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：構(gòu)成三級(jí)乙等醫(yī)療事故。,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交待和妥善安排。,（七）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。,2、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,健全落實(shí)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職