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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精神病學(xué),(jn shn bn xu),總論,尋廣磊,山東省精神衛(wèi)生,(wishng),中心,第一頁，共三十八頁。,提綱,(tgng),精神病學(xué)范圍,(fnwi),及任務(wù),概念,主要分

2、支,與其他學(xué)科的關(guān)系,現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代精神病學(xué)的任務(wù),精神疾病治療發(fā)展史,治療模式,藥物治療,物理治療,精神疾病病因?qū)W,第二頁，共三十八頁。,第一章 精神病學(xué)的范圍,(fnwi),和任務(wù),第三頁，共三十八頁。,精神病學(xué),(jn shn bn xu),概念,精神醫(yī)學(xué),精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律、治療,(zhlio),及預(yù)防的一門學(xué)科。,精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究各種精神疾病的防治，同時探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問題的發(fā)生。,精神健康的標準,建設(shè)性的活動,人際關(guān)系良好,社會適應(yīng)能力良好,精神障礙,

3、第四頁，共三十八頁。,精神病學(xué),(jn shn bn xu),的主要分支,精神病理學(xué)（Psychopathology）,生物精神病學(xué)（Biological Psychiatry）,生化,電生理,遺傳,腦影像,(yn xin),神經(jīng)病理,內(nèi)分泌,免疫,社會精神病學(xué)（Social Psychiatry）,司法精神病學(xué)（Forensic Psychiatry）,特定人群的精神病學(xué),兒童精神病學(xué)（Child Psychiatry）,老年精神病學(xué)（Geriatric Psychiatry）,婦女精神病學(xué)（Women Psychiatry）,精神藥理學(xué)（Psychopharmacology）,社區(qū)精神病學(xué)

4、（Community Psychiatry）,會診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（Consultation Liaison Psychiatry）,第五頁，共三十八頁。,精神病學(xué),(jn shn bn xu),與其他學(xué)科的關(guān)系,神經(jīng)科,神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,神經(jīng)解剖,神經(jīng)影像,神經(jīng)生化,(shn hu),神經(jīng)生理,內(nèi)科,感染,臟器功能損害所致精神障礙,內(nèi)分泌疾病所致精神障礙,營養(yǎng)代謝性疾病所致精神障礙,結(jié)締組織病所致精神障礙,染色體異常所致精神障礙,圍生期精神障礙,藥源性精神障礙,醫(yī)學(xué)心理學(xué),醫(yī)學(xué)社會學(xué)及醫(yī)學(xué)人類學(xué),心身醫(yī)學(xué),行為醫(yī)學(xué),第六頁，共三十八頁。,現(xiàn)代精神病學(xué),(jn shn bn xu),的發(fā)展,生物

5、精神病學(xué),在近400中精神疾病中，僅少數(shù)幾種有明確的致病因素，大多數(shù)精神疾病是多種因素綜合作用的結(jié)果。,生化研究進展,多巴胺（Dopamine）,5-羥色胺（Serotine）,去甲腎上腺素（Noradrenaline）,谷氨酸/,-,氨基丁酸（Glutamic acid/,-aminobutyric acid,）,遺傳學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些基因位點與某種精神疾病有關(guān)，但是精神疾病是多基因致病，單個基因的作用可能相當(dāng),(xingdng),微弱。,后天因素或者環(huán)境因素對精神疾病的致病作用不可忽視。,腦影像學(xué)研究初步提示，有些精神疾病可能是大腦發(fā)育過程異常的結(jié)果。遺傳學(xué)研究在確定候選基因時也選擇在大

6、腦發(fā)育過程中特異表達或較高表達的基因。,功能性精神疾病的概念受到挑戰(zhàn)。,精神疾病的功能磁共振研究,DTI神經(jīng)環(huán)路,fMRI,遺傳影像學(xué)概念的提出。,Kirov G,J Clin Invest 2005,第七頁，共三十八頁。,現(xiàn)代精神病學(xué),(jn shn bn xu),的發(fā)展,社會精神病學(xué),從社會學(xué)、流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)、文化差異等方面研究精神疾病、行為問題發(fā)生、發(fā)展、與防治規(guī)律。,與精神疾病有關(guān)的社會因素,重大生活事件,都市化及工業(yè)化,移民,社會階層,經(jīng)濟水平,流行病學(xué)調(diào)查屬于社會精神醫(yī)學(xué)范疇,為我國精神衛(wèi)生政策,(zhngc),及法規(guī)制定提供了依據(jù),社區(qū)精神衛(wèi)生的概念,我國的精神病三級防治體系,

7、第八頁，共三十八頁。,現(xiàn)代精神病學(xué),(jn shn bn xu),的發(fā)展,心理及行為模式,心理動力學(xué)模式（Psychodynamic model）-S Freud,本我與社會需求的沖突是導(dǎo)致精神問題,(wnt),的主要根源,行為主義（Behaviorism）,經(jīng)典條件反射（Classical conditioning）-Ivan Petrovich Pavlov,學(xué)習(xí)理論（Learning theory）-Waston JB,強化作用（Strengthening effect）-Thorndike EL,操作性條件反射（Operant conditioning）-Skinner BF,人本主義

8、（Humanism）,系統(tǒng)論和整體論（Systematology&.Holism）,第九頁，共三十八頁。,現(xiàn)代,(xindi),精神病學(xué)的任務(wù),WHO：精神疾病占全球疾病總負擔(dān)的10.5%-23.5%。（1999）,2002年中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）：全球約有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病前10位導(dǎo)致功能殘疾的疾病中有5個屬于精神障礙。我國目前精神疾病患者約有1600萬人根據(jù)WHO推算，中國神經(jīng)精神疾病負擔(dān)到2020年將升至疾病總負擔(dān)的1/4。,2008年全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015）：我國精神衛(wèi)生工作中還存在預(yù)防和識別處理精神疾病與心理行為問題,(wnt

9、),的力度不夠、總體服務(wù)資源不足且管理分散、地區(qū)差異明顯、防治機構(gòu)和人員隊伍缺乏、尚未建立有效的機構(gòu)間工作銜接機制、精神疾病社區(qū)管理和康復(fù)薄弱等問題,(wnt),。,第十頁，共三十八頁。,現(xiàn)代精,神,神病學(xué),(jnshn b,nxu,),的任務(wù),精神衛(wèi),生,生知識,普,普及,精神衛(wèi),生,生日,對普通,人,人群的,精,精神疾,病,病知識,普,普及,對高危,人,人群/,特,特定人,群,群的疾,病,病健康,教,教育,(ji,oy,),綜合科,室,室與精,神,神科的,會,會診-,聯(lián),聯(lián)絡(luò),對基層,醫(yī),醫(yī)務(wù)人,員,員的培,訓(xùn),訓(xùn),社區(qū)康,復(fù),復(fù),臨床康,復(fù),復(fù),心理康,復(fù),復(fù),生活技,能,能訓(xùn)練,及,及

10、行為,指,指導(dǎo),職業(yè)康,復(fù),復(fù),社會的,接,接納與,融,融入,加強基,礎(chǔ),礎(chǔ)研究,分子遺,傳,傳學(xué),神經(jīng)影,像,像學(xué),神經(jīng)遞,質(zhì),質(zhì)與受,體,體,神經(jīng)內(nèi),分,分泌,精神藥,理,理學(xué),藥物基,因,因組學(xué),多學(xué)科,間,間的綜,合,合研究,其他,各種新,的,的社會,問,問題與,精,精神疾,病,病的關(guān),系,系,各種社,會,會適應(yīng),不,不良行,為,為,物質(zhì)濫,用,用與依,賴,賴,老年精,神,神醫(yī)學(xué),兒童精,神,神醫(yī)學(xué),精神科,管,管理學(xué),精神衛(wèi),生,生立法,第十一,頁,頁，共,三,三十八,頁,頁。,醫(yī)學(xué)分,科,科,(fn k,),的發(fā)展,神,經(jīng),精,神,科,神 經(jīng),內(nèi) 科,精 神,科,小兒,(xi,o,

11、r),神經(jīng)科,腦血管,病,病專科,癲癇專,科,科,肌病專,科,科,醫(yī)療,(ylio),分類,學(xué)科,分支,精神病,科,科（專,科,科醫(yī)院,）,）,社區(qū)精,神,神病科,（,（基層,社,社區(qū)）,行為醫(yī),學(xué),學(xué)科或,臨,臨床心,理,理科（,綜,綜合醫(yī),院,院）,兒童精,神,神病學(xué),司法精,神,神病學(xué),老年精,神,神病學(xué),成癮精,神,神病學(xué),臨床精,神,神病學(xué),第十二,頁,頁，共,三,三十八,頁,頁。,現(xiàn)代化,精,精神病,院,院發(fā)展,(fzhn),模式,園林化,環(huán),環(huán)境,家庭化,病,病房,開放及人性,化,化管理,綜合性治療,藥物,(yow,),治療,物理治療,心理治療,工娛治療,生活技能訓(xùn),練,練,康復(fù)

12、指導(dǎo),醫(yī)、教、研,、,、防齊頭并,進,進,第十三頁，,共,共三十八頁,。,。,第二章,精,精神疾病治,療,療,(zhlio),發(fā)展史,第十四頁，,共,共三十八頁,。,。,歷史,(lsh,),上的精神科,治,治療,第十五頁，,共,共三十八頁,。,。,歷史,(lsh,),上的精神科,治,治療,公元前5-4世紀，古,希,希臘的醫(yī)學(xué),家,家希波克拉,底,底提出了腦,是,是思維的器,官,官，并提出,了,了精神病的,體,體液,(ty),病理學(xué)說。,18世紀法,國,國大革命之,后,后，Pinel(1754-1826)提出,解,解除精神病,人,人的枷鎖、,以,以人道主義,態(tài),態(tài)度對待精,神,神病人，改,善,善

13、了對精神,疾,疾病的管理,，,，建立巡視,制,制度并收集,臨,臨床觀察資,料,料，使得精,神,神病學(xué)進入,了,了醫(yī)學(xué)科學(xué),的,的大門。,第十六頁，,共,共三十八頁,。,。,歷史,(lsh,),上的精神科,治,治療,19世紀中,葉,葉，德國精,神,神病學(xué)者克,雷,雷丕林（Kraepelin,1856-1926）,確,確定了早發(fā),性,性癡呆、躁,狂,狂抑郁癥與,腦,腦器質(zhì)性癡,呆,呆的區(qū)別，,從,從臨床和病,理,理解剖的角,度,度對精神障,礙,礙進行(j,nxng)分類，,成,成為現(xiàn)代精,神,神病學(xué)的奠,基,基人。,同時期的弗,洛,洛伊德（Freud,1856-1939,）,）創(chuàng)立精神,分,分析理

14、論，,從,從病理心理,領(lǐng),領(lǐng)域來探討,精,精神疾病的,病,病因并尋求,資,資料途徑。,第十七頁，,共,共三十八頁,。,。,歷史,(lsh,),上的精神科,治,治療,十九世紀末,，,，美國精神,病,病理學(xué)家阿,道,道夫.麥爾,（,（Adolf Meyer,1866-1950）引,進,進Kraepelin,的,的分類概念,及,及臨床資料,收,收集方法，,建,建立精神科,病,病史收集和,病,病歷記錄的,標,標準，并建,立,立個人生活,史,史圖，得出,：,：精神疾病,是,是先天因素,與,與后天環(huán)境,共,共同作用的,結(jié),結(jié)果，從而,提,提出了精神,生,生物學(xué)說，,促,促進了精神,醫(yī),醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。,。,

15、1949年,，,，JohnCade,使,使用碳酸鋰,治,治療,(zhlio),躁狂癥。,1950年,，,，具有里程,碑,碑意義的藥,物,物鹽酸,氯,氯丙嗪（Chlopromazine）開始,用,用于治療分,裂,裂癥和躁狂,癥,癥。1954年苯二氮,卓,卓類藥物問,世,世，1957年丙咪嗪,問,問世。從而,開,開創(chuàng)了精神,科,科藥物治療,的,的新時代。,AdolfMeyer,第十八頁，,共,共三十八頁,。,。,精神科藥物,(yow,),治療發(fā)展史,由異丙嗪到,氯,氯丙嗪（Chlopromazine,）,亨利,(hngl),.拉布洛特,（,（Henri Laborit,1914-1995,）,）,

16、第十九頁，,共,共三十八頁,。,。,精神科藥物,(yow,),治療發(fā)展史,抗精神病藥,1950，,吩,吩噻嗪類藥,物,物氯丙嗪,1958，,丁,丁酰苯類藥,物,物氟哌啶醇,（,（Haloperidol）、硫,雜,雜蒽類藥物,；,；,1958，,二,二苯二氮卓,類,類藥物氯氮,平,平（Clozapine）研制成,功,功，1972年在瑞士,和,和奧地利上,市,市,(shng sh),；,20世紀90年代以后,，,，新型抗精,神,神病藥物陸,續(xù),續(xù)上市,利培酮（Risperidone,）,）-1994年,奧氮平（Olanzapine）-1996,年,年,喹硫平（Quetiapine）-1997,年,年,齊拉西酮（Ziprasidone）-2001年,阿立哌唑（Aripiprazole）-2002年,奮乃靜,氟奮乃靜葵,酸,酸酯,第二十頁，,共,共三十八頁,。,。,精神科藥物,(yow,),治療發(fā)展史,抗抑郁藥,上世紀50,年,年代，原為,抗,抗結(jié)核藥物,(yow,),的MAOI,類,類藥物,(yow,),異丙肼被用,于,于抑郁癥的,治,治療，此類,藥,藥物,(yow,),還有苯乙肼,、,、反