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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,精神病學總論,尋廣磊,山東省精神衛(wèi)生中心,提綱,精神病學范圍及任務,概念,主要分支,與其他學科的關系,現(xiàn)代精神病學的發(fā)展,現(xiàn)代精神病學的任務,精神疾病治療發(fā)展史,治療模式,藥物治療,物理治療,精神疾病病因?qū)W,第一章 精神病學的范圍和任務,精神病學概念,精神醫(yī)學,精神病學（,Psychiatry,）：研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律、治療及預防的一門學科。,精神衛(wèi)生（,Mental Health,）：研究各種精神疾病的防治，同時探討保障人群心理健康，減少和預防各種心理和行為問題的發(fā)生。,精神

2、健康的標準,建設性的活動,人際關系良好,社會適應能力良好,精神障礙,精神病學的主要分支,精神病理學（,Psychopathology,）,生物精神病學（,Biological Psychiatry,）,生化,電生理,遺傳,腦影像,神經(jīng)病理,內(nèi)分泌,免疫,社會精神病學（,Social Psychiatry,）,司法精神病學（,Forensic Psychiatry,）,特定人群的精神病學,兒童精神病學（,Child Psychiatry,）,老年精神病學（,Geriatric Psychiatry,）,婦女精神病學（,Women Psychiatry,）,精神藥理學（,Psychopharmac

3、ology,）,社區(qū)精神病學（,Community Psychiatry,）,會診聯(lián)絡精神病學（,Consultation Liaison Psychiatry,）,精神病學與其他學科的關系,神經(jīng)科,神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,神經(jīng)解剖,神經(jīng)影像,神經(jīng)生化,神經(jīng)生理,內(nèi)科,感染,臟器功能損害所致精神障礙,內(nèi)分泌疾病所致精神障礙,營養(yǎng)代謝性疾病所致精神障礙,結締組織病所致精神障礙,染色體異常所致精神障礙,圍生期精神障礙,藥源性精神障礙,醫(yī)學心理學,醫(yī)學社會學及醫(yī)學人類學,心身醫(yī)學,行為醫(yī)學,現(xiàn)代精神病學的發(fā)展,生物精神病學,在近,400,中精神疾病中，僅少數(shù)幾種有明確的致病因素，大多數(shù)精神疾病是多種因素

4、綜合作用的結果。,生化研究進展,多巴胺（,Dopamine,）,5-,羥色胺（,Serotine,）,去甲腎上腺素（,Noradrenaline,）,谷氨酸,/,-,氨基丁酸（,Glutamic,acid/,-,aminobutyric,acid,）,遺傳學研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些基因位點與某種精神疾病有關，但是精神疾病是多基因致病，單個基因的作用可能相當微弱。,后天因素或者環(huán)境因素對精神疾病的致病作用不可忽視。,腦影像學研究初步提示，有些精神疾病可能是大腦發(fā)育過程異常的結果。遺傳學研究在確定候選基因時也選擇在大腦發(fā)育過程中特異表達或較高表達的基因。,功能性精神疾病的概念受到挑戰(zhàn)。,精神疾病的功能磁

5、共振研究,DTI,神經(jīng)環(huán)路,fMRI,遺傳影像學概念的提出。,Kirov G,J,Clin,Invest 2005,現(xiàn)代精神病學的發(fā)展,社會精神病學,從社會學、流行病學、生態(tài)學、文化差異等方面研究精神疾病、行為問題發(fā)生、發(fā)展、與防治規(guī)律。,與精神疾病有關的社會因素,重大生活事件,都市化及工業(yè)化,移民,社會階層,經(jīng)濟水平,流行病學調(diào)查屬于社會精神醫(yī)學范疇,為我國精神衛(wèi)生政策及法規(guī)制定提供了依據(jù),社區(qū)精神衛(wèi)生的概念,我國的精神病三級防治體系,現(xiàn)代精神病學的發(fā)展,心理及行為模式,心理動力學模式（,Psychodynamic model,）,-S Freud,本我與社會需求的沖突是導致精神問題的主要根

6、源,行為主義（,Behaviorism,）,經(jīng)典條件反射（,Classical conditioning,）,-Ivan,Petrovich,Pavlov,學習理論（,Learning theory,）,-,Waston,JB,強化作用（,Strengthening effect,）,-Thorndike EL,操作性條件反射（,Operant conditioning,）,-Skinner BF,人本主義（,Humanism,）,系統(tǒng)論和整體論（,Systematology,&.Holism,）,現(xiàn)代精神病學的任務,WHO,：精神疾病占全球疾病總負擔的,10.5%-23.5%,。（,1999

7、,）,2002,年,中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（,2002-2010,）,：全球約有,4.5,億人患有神經(jīng)精神疾病,前,10,位導致功能殘疾的疾病中有,5,個屬于精神障礙。我國目前精神疾病患者約有,1600,萬人,根據(jù),WHO,推算，中國神經(jīng)精神疾病負擔到,2020,年將升至疾病總負擔的,1/4,。,2008,年,全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（,2008-2015,）,：我國精神衛(wèi)生工作中還存在預防和識別處理精神疾病與心理行為問題的力度不夠、總體服務資源不足且管理分散、地區(qū)差異明顯、防治機構和人員隊伍缺乏、尚未建立有效的機構間工作銜接機制、精神疾病社區(qū)管理和康復薄弱等問題。,現(xiàn)代精神病學的任務,

8、精神衛(wèi)生知識普及,精神衛(wèi)生日,對普通人群的精神疾病知識普及,對高危人群,/,特定人群的疾病健康教育,綜合科室與精神科的會診,-,聯(lián)絡,對基層醫(yī)務人員的培訓,社區(qū)康復,臨床康復,心理康復,生活技能訓練及行為指導,職業(yè)康復,社會的接納與融入,加強基礎研究,分子遺傳學,神經(jīng)影像學,神經(jīng)遞質(zhì)與受體,神經(jīng)內(nèi)分泌,精神藥理學,藥物基因組學,多學科間的綜合研究,其他,各種新的社會問題與精神疾病的關系,各種社會適應不良行為,物質(zhì)濫用與依賴,老年精神醫(yī)學,兒童精神醫(yī)學,精神科管理學,精神衛(wèi)生立法,醫(yī)學分科的發(fā)展,神,經(jīng),精,神,科,神 經(jīng),內(nèi) 科,精 神,科,小兒神經(jīng)科,腦血管病專科,癲癇?？?肌病專科,醫(yī)療,

9、分類,學科,分支,精神病科（專科醫(yī)院）,社區(qū)精神病科（基層社區(qū)）,行為醫(yī)學科或臨床心理科（綜合醫(yī)院）,兒童精神病學,司法精神病學,老年精神病學,成癮精神病學,臨床精神病學,現(xiàn)代化精神病院發(fā)展模式,園林化環(huán)境,家庭化病房,開放及人性化管理,綜合性治療,藥物治療,物理治療,心理治療,工娛治療,生活技能訓練,康復指導,醫(yī)、教、研、防齊頭并進,第二章 精神疾病治療發(fā)展史,歷史上的精神科治療,歷史上的精神科治療,公元前,5-4,世紀，古希臘的醫(yī)學家希波克拉底提出了腦是思維的器官，并提出了精神病的體液病理學說。,18,世紀法國大革命之后，,Pinel(1754-1826),提出解除精神病人的枷鎖、以人道主

10、義態(tài)度對待精神病人，改善了對精神疾病的管理，建立巡視制度并收集臨床觀察資料，使得精神病學進入了醫(yī)學科學的大門。,歷史上的精神科治療,19,世紀中葉，德國精神病學者克雷丕林（,Kraepelin,1856-1926,）確定了早發(fā)性癡呆、躁狂抑郁癥與腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的角度對精神障礙進行分類，成為現(xiàn)代精神病學的奠基人。,同時期的弗洛伊德（,Freud,1856-1939,）創(chuàng)立精神分析理論，從病理心理領域來探討精神疾病的病因并尋求資料途徑。,歷史上的精神科治療,十九世紀末，美國精神病理學家阿道夫,.,麥爾（,Adolf Meyer,1866-1950,）引進,Kraepelin,

11、的分類概念及臨床資料收集方法，建立精神科病史收集和病歷記錄的標準，并建立個人生活史圖，得出：精神疾病是先天因素與后天環(huán)境共同作用的結果，從而提出了精神生物學說，促進了精神醫(yī)學的發(fā)展。,1949,年，,John Cade,使用碳酸鋰治療躁狂癥。,1950,年，具有里程碑意義的藥物,鹽酸氯丙嗪（,Chlopromazine,）開始用于治療分裂癥和躁狂癥。,1954,年苯二氮卓類藥物問世，,1957,年丙咪嗪問世。從而開創(chuàng)了精神科藥物治療的新時代。,Adolf Meyer,精神科藥物治療發(fā)展史,由異丙嗪到氯丙嗪（,Chlopromazine,）,亨利,.,拉布洛特（,Henri,Laborit,19

12、14-1995,）,精神科藥物治療發(fā)展史,抗精神病藥,1950,，吩噻嗪類藥物氯丙嗪,1958,，丁酰苯類藥物氟哌啶醇（,Haloperidol,）、硫雜蒽類藥物；,1958,，二苯二氮卓類藥物氯氮平（,Clozapine,）研制成功，,1972,年在瑞士和奧地利上市；,20,世紀,90,年代以后，新型抗精神病藥物陸續(xù)上市,利培酮（,Risperidone,）,-1994,年,奧氮平（,Olanzapine,）,-1996,年,喹硫平（,Quetiapine,）,-1997,年,齊拉西酮（,Ziprasidone,）,-2001,年,阿立哌唑（,Aripiprazole,）,-2002,年,奮

13、乃靜,氟奮乃靜葵酸酯,精神科藥物治療發(fā)展史,抗抑郁藥,上世紀,50,年代，原為抗結核藥物的,MAOI,類藥物異丙肼被用于抑郁癥的治療，此類藥物還有苯乙肼、反苯環(huán)丙胺。已被淘汰。,由氯丙嗪到,丙咪嗪,（,Imipramine,1957,）,瑞士,Roland Kuhn,（,1912-2005,）,Roland Kuhn(1912-2005),精神科藥物治療發(fā)展史,抗抑郁藥,丙咪嗪（,Imipramine,）問世后，阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪陸續(xù)問世。,1986,年，,SSRI,類藥物氟西汀（,Fluoxetine,）上市。,1993,年，,SNRI,類藥物文拉法辛（,Venlafaxine,）上

14、市。,SSRI,及,SNRI,類藥物目前占據(jù)抗抑郁藥物市場的,70%,以上。,抗抑郁藥物的,5,朵金花,氟西汀（,Fluoxetine,），,1986,年比利時上市,Lilly,帕羅西汀（,Paroxetine,），,1991,年瑞典上市,gsk,舍曲林（,Sertraline,），,1990,年英國上市,Pfizer,西酞普蘭（,Citalopram,），,1989,年丹麥上市,Lundbeck,氟伏沙明（,Fluvoxamine,），,1985,年日本上市,Solvay,精神藥理學,概念：研究精神科藥物與機體特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其高級部位（如藥物靶受體、靶酶）相互作用規(guī)律、以及對疾病治療作

15、用的科學。,研究內(nèi)容,藥代學,藥效學,探討有效藥物的作用機制,根據(jù)藥物作用機制反推精神疾病的發(fā)病機制,利用精神藥物研究大腦功能和行為機制,發(fā)展新的治療藥物,精神藥理學與精神科藥物相互促進,遺傳藥理學,藥物如何影響基因表達,基因變異與藥物療效、副作用的關系,精神科物理治療的發(fā)展史,Conrad M.Swartz.Electroconvulsive and,Neuromodulation,Therapies.2007,精神科物理治療的種類,發(fā)熱療法（,Fever Therapy,FT,）,電抽搐治療,（,Electroconvulsive Therapy,ECT,）,胰島素休克療法（,Insuli

16、n Shock Therapy,IST,）,改良的電休克治療（,Modified Electroconvulsive Therapy,MECT,）,迷走神經(jīng)刺激,（,Vagus,Nerve Stimulation,，,VNS,）,重復經(jīng)顱磁刺激（,Repetitive,Transcranial,Magnetic Stimulation,，,rTMS,）,深部腦刺激（,Deep Brain Stimulation,，,DBS,）,精神外科治療（,Psychosurgery Treatment,）,ECT,與,MECT,迷走神經(jīng)刺激裝置,適應癥,慢性抑郁癥,難治性抑郁癥,裝置,植入在皮下的低頻間斷脈沖發(fā)生器,電池系統(tǒng),導聯(lián),纏繞在頸部左側(cè)迷走神經(jīng)的電極,PDA,參數(shù)讀入器,重復經(jīng)顱磁刺激（,rTMS,）,適應癥,2002,年加拿大健康署允許,rTMS,用于藥物抵抗性重性抑郁患者的孕期治療,美國,FDA,承認,rTMS,治療重性抑郁癥的安全性，允許,rTMS,的標示外使用（,off label use,）,rTMS,被試用于治療難治性分裂癥，許多研究已證實對于分裂癥的難治性幻聽癥狀有較好效果