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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,醫(yī)師資格實踐技能考前培訓(xùn),1,第一站：,病史采集,10分鐘,（15分）病例分析,11分鐘,（20分）,考試方法：筆試,第二站：,體格檢查,10分鐘,（18分）基本操作技能,11分鐘,（20分）,考試方法：操作、口試,第三站：,輔助檢查結(jié)果分析,16分鐘,（24分）,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),2 分鐘,（3 分）,考試方法：多媒體考試,2,要求：,（1）在人體上正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）,二尖瓣區(qū)：,位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（1分）,肺動脈瓣區(qū)：,在胸骨左緣第2肋間。（1分）,主動脈瓣區(qū)：,位于胸骨右

2、緣第2肋間。（1分）,主脈瓣第二聽診區(qū)：,在胸骨左緣第 3 肋間。（1分）,三尖瓣區(qū)：,在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（1分）,體格檢查例 1：心臟聽診（方法、內(nèi)容、并在,人體上指出相應(yīng)部位）,3,（,2）口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）,心率、心律、正常心音、心音改變、,心臟雜音、心包磨擦音,（3）正確表達聽到心臟雜音時應(yīng)注意的主要,內(nèi)容 （6分）,最響部位，屬于哪一期，響亮程度分級,性質(zhì)，傳導(dǎo)方向，體位、呼吸及運動,對雜音的影響。,4,（4）提 問,（2 分）,如果聽到舒張期雜音，能否判定一定,有心臟疾患？,收縮期雜音分幾級？是如何劃分的？,舒張期雜音分級嗎？,？,5,體格檢查例 2：

3、頸部淋巴結(jié)檢查，腋窩淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（18分）,（1）頸部淋巴結(jié)檢查（6 分）,告知被檢查者體位、姿勢正確：,告知被檢查頭稍低，,者或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3 分）,檢查者手勢正確：,醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及,深進行滑動觸診。（3 分）,檢查順序正確：,一般順序為耳前、耳后、耳下、乳,突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3 分）,6,（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（6分）,告知被檢查者體位、姿勢正確：,檢查腋,窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手握住被檢查,者手腕，將其前臂稍外展。（3分）,檢查者手法正確：,以右手觸診被檢查者,左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組,淋巴結(jié)。（

4、4分）,7,（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（4分）,告知被檢查者體位、姿勢正確：,被檢查者,取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分）,檢查者手法正確：,檢查者用左手觸病人右,側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至左鎖,骨后深部（2分）,8,（4）提問（3個，由考官任選 2 個）（2分）,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何進行描述？（1分）,肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？,（1分）,頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？,（1分）,9,體格檢查例題 3：,甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）,甲狀腺觸診（峽部、側(cè)葉）手法正確并能正確,表達其大小及性質(zhì)（12分）,甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后

5、面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時受檢者作各種吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。,10,甲狀腺側(cè)葉觸診,前面觸診：,一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)時，拇指在胸鎖乳突肌前級觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4 分）,11,后面觸診：,被檢者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中

6、指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）。,（在檢查過程中，如果沒有令被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2分）,12,檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達何謂氣管正中或偏移（4 分）。,檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以示指及中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙（3 分），據(jù)兩則間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（1 分）。,13,提問（2 分）,典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？（1 分）,答：觸診：

7、在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（0.5 分）；聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音（0.5 分）。,氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？,答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。（1 分）,14,體格檢查 4：,脾臟、膽囊觸診（18分）,脾臟觸診（10 分）,平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側(cè)，左手繞過腹前方，下掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（5 分）,側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不

8、至脾臟時，告知被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。（5 分）,15,膽囊觸診（6 分）,單手觸診法：被檢查者平仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，被檢查者站在其右側(cè)，檢查者將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）,勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹腹勾壓于膽囊點，告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3 分）,16,提問（2 分）,Murphy征陽性，提示什么？（1 分）,答：提示膽囊炎癥,黃疸患

9、者，當(dāng)體檢時觸及腫大的膽囊且有實性感，提示何種疾病可能？,答：提示可能是膽囊癌或膽石癥,17,基本操作技能例題1：,在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受傷，流血不止，,現(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護，作開放性傷口的止血包扎,（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）。（20分）,18,（1）急救箱準(zhǔn)備物品（2 分）,消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、,三角針、剪刀、外用生理鹽水、,75%酒精、雙氧 水、消毒沙布、,棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。,19,（2）清洗去污，傷口處理（9 分）,清潔創(chuàng)面：,除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生,理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（3 分）,傷口消毒：,用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒

10、，,必要時還可用雙氧水清洗。（3 分）,止 血：,用消毒沙布壓迫止血，再用一塊或二塊無,菌紗布或棉墊覆蓋傷口。（3 分）,20,（3）三角巾包扎（9 分）,將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷,料處。（3分）,兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的,一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分),然后兩端水平環(huán)繞頭部頸額、顳、耳上、枕,部與另一端打結(jié)固定。（3分）,21,基本操作技能例題 2：,患者女性，31歲，經(jīng)體檢及 X線通視診斷為右側(cè)胸膜腔積液。,現(xiàn)請你實施胸膜穿刺術(shù),（在人體上進行模擬操作）。（20分）,22,（1）患者體位正確（2分）,模擬患者半坐臥位，前壁上舉雙手抱于枕部。,（2

11、）穿刺點選擇正確（3 分）,叩診手法正確：（1 分）,口述常選的穿刺部位,：（1 分）,穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位，,一般選左腋中線第67肋間（穿刺點即使已由,超聲波定位，但在穿刺前仍應(yīng)叩診，再次確認(rèn),胸腔積液部位）。,23,（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌 操作正確：（8 分）,常規(guī)消毒皮膚范圍，,以穿刺點為中心消毒直徑約,15厘米。（1 分）,戴無菌手套：,打開手套包，取出手套，左手捏住,手套反折處，右手對準(zhǔn)手套 5指插入戴好，已戴手套,的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折處，左手順,勢戴好手套。（5 分）,覆蓋消毒洞巾，,抽取2%利多卡因 5 毫升在穿刺,點的下一肋骨上緣自皮至胸膜

12、壁層進行局部浸潤麻醉。,（2 分）,24,（4）模擬穿刺操作正確（5 分）,穿刺前先測量血壓（1 分）,考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將,穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉,處刺入，進行抽液，首次抽液不超過 600 毫升，以后每次,不超過1000毫升。（1 分）,助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺,組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排,出液體。（1 分）,如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座,后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上,注射器，松開鉗子，抽液。（1 分）,25,抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋，

13、按壓后固定/（1 分）,（5）術(shù)后處理及正確（1 分）,術(shù)后再次測血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸,部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治。,（6）提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1 分）,常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過,穿刺給藥等。,（,注：測血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應(yīng)在人,體上操作，麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述,）,26,基本操作技能例題 3：,1、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù),后為例進行操作）（8 分）,取、開換藥包正確,傷口處理正確,復(fù)蓋消毒沙布及膠布粘貼方向正確，長度,適中,；,整個換藥過程操作流暢正確,27,2、戴無菌手套（8 分）,開包正確；,防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污

14、染,取手套正確；,從手套包內(nèi)取出手套，握住手套反折處。,第一只手套戴法正確；,右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另,一手套反折處。,第二只手套戴法正確；,左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。,戴好手套后雙手位置姿勢正確。,雙手、前臂至手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。,28,3、穿、脫隔離衣（8 分）,取衣正確（指掛在架上的隔離衣）；,手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。,開衣、穿衣正確；,將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠，右手持衣,領(lǐng)左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依,法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。,結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確；,兩

15、手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè),腰下約 5 cm 處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住,右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩,邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。,29,脫衣操作正確,解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子,塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，,解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。,疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）,雙手于袖內(nèi) 將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手,退出，手折衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛,放在規(guī)定地方。,30,4、穿、脫手術(shù)衣,取衣正確；,手提

16、衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。,抖開雙手穿入正確；,抖開衣后雙手同時伸入袖筒。,結(jié)腰帶正確；,提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。,如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確；,應(yīng) 先脫衣、再脫手套。,31,5、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,先檢查吸氧器具；,面罩安裝是否與患者面部吻合；,開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確；,氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)；,術(shù)畢、氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確；,整個操作流暢、正確。,32,6、脊柱損傷的搬運,（利用醫(yī)學(xué)模擬人工操作）,能敘述脊柱損傷搬動原則,保持模擬人脊住伸直位嚴(yán)禁彎曲,就地取材,木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架,搬動操作方法,用木板或門板搬動。搬動時必須保持脊住伸,直位不能彎曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使,模擬人平穩(wěn)移到平板上。（禁用摟抱或一人抬頭，,一人抬足的方法）,33,7、人工呼吸（,口對口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）,模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保,持氣管暢通等操作正確,模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推,向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，,保持呼吸暢通。,口對口呼吸操作正確,一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞。,然后口