《淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉學(xué)科基礎(chǔ)講座》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉學(xué)科基礎(chǔ)講座（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,麻醉學(xué)科基礎(chǔ)講座,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,現(xiàn)代麻醉學(xué)是研究臨床麻醉，疼痛治療，急救復(fù)蘇及危重醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科。業(yè)務(wù)范圍由臨床麻醉擴(kuò)大到急救復(fù)蘇，重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療。管理規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，技術(shù)規(guī)范是醫(yī)療,質(zhì)量,的核心。,麻醉前病情評(píng)估,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（,ASA,）根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危害性進(jìn)行分類，于麻醉前將病人分為五級(jí)：,、正常健康。除局部病變外無(wú)系統(tǒng)性疾病，,、有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。,、有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力。,、有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力威

2、脅生命安全。,、病情危重，生命難以維持的瀕死病人。,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,心臟功能分級(jí)及其意義,心臟動(dòng)能,屏氣,臨床表現(xiàn),臨床意義,麻醉耐受力,30以上,普通體力勞動(dòng)、負(fù)重、快速步行、上下坡，不感到心慌氣短,心功能正常,良好,20-30,能勝任正?；顒?dòng)，但不能跑步或做較用力的工作，否則心慌氣短,心功能較差,麻醉處理正確，恰當(dāng)耐受力仍好,10-20,必須靜坐或臥床休息，輕度體力活動(dòng)后即出現(xiàn)心慌氣短,心功能不全,麻醉前充分準(zhǔn)備，麻醉中避免心臟負(fù)擔(dān),10以內(nèi),不能平臥，端坐呼吸，肺底羅音，輕微活動(dòng)即出現(xiàn)心慌氣短,心功能衰竭,麻醉耐受力極差,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,二門診手術(shù)病人的選擇并準(zhǔn)備,門診病人的

3、麻醉必須強(qiáng)調(diào)安全，尤其對(duì)要實(shí)行全麻、基礎(chǔ)麻醉、神經(jīng)阻滯或者椎管內(nèi)阻滯者，除需做到麻醉有效外，更要求做到盡早蘇醒，副作用少和不影響盡早離院，下列情況可列為門診麻醉的適應(yīng)對(duì)象：,全身健康情況屬,ASA,分類,級(jí)。,估計(jì)手術(shù)時(shí)間不超過(guò),3,小時(shí)的擇期手術(shù)。,術(shù)后不會(huì)發(fā)生出血、呼吸道阻塞、排尿困難或軟組織腫脹壓迫肢體血運(yùn)等并發(fā)癥的手術(shù)。,無(wú)術(shù)后早期離床禁忌的手術(shù)。,病人或其陪伴親友對(duì)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)具備充分理解能力。,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,病人年齡不易過(guò)高。需要強(qiáng)調(diào)的是門診病人雖已禁食，但胃內(nèi)容物殘?jiān)茸≡翰∪硕?，胃液酸度也低。為此建議，即使是很短時(shí)間的門診手術(shù)，仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)常規(guī)禁食至少,46,小時(shí)

4、，最好,8,小時(shí)至上。,門診病人手術(shù),/,麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn),病人意識(shí)和定向力恢復(fù),肢體感覺(jué)和肌張力恢復(fù)正常,呼吸,/,循環(huán)功能正常,坐起或走動(dòng)后無(wú)明顯眩暈、惡心或嘔吐,閉眼站立時(shí)無(wú)搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象,至少,24,小時(shí)內(nèi)不飲酒、駕車、操作復(fù)雜的機(jī)器,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,三麻醉前準(zhǔn)備,1,麻醉前禁食禁飲,68h,2,阿托品：,青光眼、前列腺肥大及器質(zhì)性幽門梗阻禁用,甲亢、心功能不全、預(yù)激、房撲、房顫、高熱患者慎用或禁用,3,長(zhǎng)托寧，對(duì)心臟（,M2,）受體無(wú)明顯作用，故對(duì)心律無(wú)明顯影響。,0.01mg/kg,4,特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備,高血壓病人降壓藥服用至手術(shù)當(dāng)天早上。利血平或胍乙啶且在手術(shù)前,2,周用藥。

5、,抗心率失常藥，特別是用以控制室性心律，持續(xù)至手術(shù)當(dāng)天上午,。,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,四、局麻藥的不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生和藥物本身的毒性強(qiáng)度，注射部位和途徑及單位時(shí)間內(nèi)注入人體內(nèi)局麻藥的量有著密切的關(guān)系。,中毒反應(yīng),1.,全身性毒性反應(yīng)的主要因素。,（,1,）注射過(guò)量（,2,）治療劑量的藥物誤入血管內(nèi)（,3,）吸收和生物變化的速率異常（,4,）過(guò)敏反應(yīng)（,5,）特異質(zhì)（過(guò)敏）反應(yīng),2.,臨床表現(xiàn)。,（,1,）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮 輕度：面紅,Bp P,耳鳴；中度：視物模糊、煩躁、惡心、嘔吐；重度：肌肉抽搐、驚厥、窒息。,（,2,）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，嗜睡，痛覺(jué)消失，意識(shí)喪失，呼吸淺而慢，最終導(dǎo)致呼

6、吸、循環(huán)衰竭。,（,3,）對(duì)心血管的毒性反應(yīng)：阻礙去極化期間的,Na,傳導(dǎo)，使心肌興奮性降低，復(fù)極減慢，延長(zhǎng)不應(yīng)期,。,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,單位時(shí)間內(nèi)局麻藥的濃度,2-5ug/ml,，利多卡因可引起周血管擴(kuò)張，濃度達(dá),5-10ug/ml,，心肌收縮呈進(jìn)行性下降，心排血量呈下降；若,10ug/ml,等心肌呈顯著抑制，并出現(xiàn)低血壓。,預(yù)防：,（,1,）安定，對(duì)人體生理干擾最小，對(duì)驚厥有較好的抑制作用。術(shù)前口服,5-10mg,或肌注,10mg,（,2,）注射前必須細(xì)心抽吸有無(wú)血液回流。可先注入少量藥液以觀察反應(yīng)情況。,（,3,）用局麻藥的安全劑量,（,4,）警惕毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，突然尖叫，入睡，

7、多話，耳鳴，肌肉抽動(dòng),（,5,）開放靜脈，有效地維持循環(huán),治療：,發(fā)生驚厥時(shí)要注意保護(hù)患者避免發(fā)生意外損傷,吸氧進(jìn)行輔助或控制呼吸,維持血流動(dòng)力平衡,安定,10-20mg,或米達(dá)唑倫,15-30mg,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,（二）過(guò)敏反應(yīng)可在用藥后數(shù)分鐘內(nèi)產(chǎn)生，也可延遲至用藥后數(shù)小時(shí)。主要表現(xiàn)為皮膚潮紅，蕁麻疹，粘膜充血、支氣管痙攣、咽喉部水腫、休克，甚至循環(huán)驟停,治療：一般處理：吸氧 保持有效血液循環(huán)用藥：腎上腺素，肌注苯海拉明,20-40mg,；,10%,葡萄糖酸鈣,10ml+50%GS20ml,，有支氣管痙攣者可用氨茶堿,250500mg,靜注，地塞米松,5-10mg,可抗炎，,30-50

8、mg,靜注抗水腫。,三高敏反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)局麻藥具有高敏性的一種反應(yīng)，即很少量的局麻藥造成嚴(yán)重的反應(yīng)。劑量越大，反應(yīng)就越嚴(yán)重。它與過(guò)敏反應(yīng)不同的是發(fā)生前無(wú)過(guò)敏史。,四促使正鐵失血紅蛋白形成,此反應(yīng)的發(fā)生是因?yàn)檠褐?Fe2+,較為轉(zhuǎn)化成,Fe3+,而形成正鐵血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力。主要表現(xiàn)在口唇及指甲出現(xiàn)發(fā)紺，較輕者一般無(wú)特殊處理；嚴(yán)重者，可注射亞甲藍(lán),1-2mg/kg,和吸氧,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,利多卡因,成人：限量不超過(guò),4-6mg/kg,（單次）,不良反應(yīng)：,心率過(guò)緩或發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,中樞神經(jīng)性毒性，直接與血藥濃度有關(guān)，癥狀包括輕度頭痛、耳鳴甚至昏迷。,極高血藥濃度下可有心血

9、管抑制反應(yīng)。,注意事項(xiàng)：,靜注過(guò)量時(shí)，可無(wú)先驅(qū)的興奮癥狀，即出現(xiàn)深度的,CNS,抑制。,為延緩藥液的吸收和延長(zhǎng)時(shí)效可加入,1:200000-400000,腎上腺素。,個(gè)體差異大，應(yīng)先小劑量開始，無(wú)特殊情況才能給予常用量或足量。,嚴(yán)重,AVB,禁用,超量可引起驚厥或心臟驟停,器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢和糖尿病，禁止加用腎上腺素。,7,用于阻滯末梢血管供應(yīng)區(qū)如手指，陰莖的局麻藥禁加,腎上腺素。,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,五麻醉期液體治療,1,、手術(shù)麻醉前有較長(zhǎng)時(shí)間（約,812,小時(shí)）禁飲禁食，成人約有,810ml.kg-1,的水分喪失。,2,、術(shù)前禁飲禁食時(shí)間過(guò)久，發(fā)熱、氣管造口、術(shù)中體腔暴露時(shí)間長(zhǎng)的患者，常因體液中水分丟失,Na+,丟失，造成高鈉血液，此時(shí)應(yīng)輸入乳酸林格氏液。,3,、尿量時(shí)應(yīng)當(dāng)增加輸液量，直至尿量達(dá)到，方可認(rèn)為病人已處于較為滿意的血容量或循環(huán)功能狀態(tài)。,4,、原則上,4,小時(shí)以內(nèi)的手術(shù)可不輸葡萄糖液，更長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)或者有低血糖傾向的病人，應(yīng)根據(jù)血糖檢查結(jié)果決定輸入量。,5,、術(shù)前空腹的兒童，尤其是嬰幼兒及營(yíng)養(yǎng)不良和禁飲禁食,24,小時(shí)的婦女應(yīng)適量輸注葡萄糖液。,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,謝謝觀賞,淮南職工大學(xué)附屬醫(yī)院,