《帕金森病護(hù)理查房10805》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《帕金森病護(hù)理查房10805(22頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,帕金森病護(hù)理查房,患者張道珍,女,78歲,因“,四肢僵硬,、,行走不穩(wěn)5年余,,,流涕伴有發(fā)熱2天,”于急診收住入院。,患者于2008年在無明顯誘因下逐漸出現(xiàn)四肢僵硬,行動(dòng)遲緩,邁步及轉(zhuǎn)彎活動(dòng)不靈活,同時(shí)面部表情減少,后在多家醫(yī)院住院,診斷為帕金森病。給予,美多巴,1/4片口服,3次/日治療后上述癥狀緩解,近1年,患者基本生活不能自理,,,長期臥床,,近2天出現(xiàn)流涕,同時(shí)伴有發(fā)熱,無明顯咳嗽咳痰,為進(jìn)一步治療,家人送人我院急診。,病例簡介,查體,:T38.5,P102次/分,R18次/分,血壓190/100
2、mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,被動(dòng)臥位,臥床。,神經(jīng)系統(tǒng)檢查:神志清楚,,面具臉,,查體合作,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對(duì)光反射靈敏,鼻中溝對(duì)稱,伸舌居中,頸軟。雙側(cè)上肢肌力級(jí),雙側(cè)下肢肌力級(jí),四肢肌張力高,腱反射(+),雙側(cè)痛覺正常。,中醫(yī)辨證與治則,中醫(yī)辨證:顫證-,肝腎不足,治則:滋補(bǔ)肝腎,育陰息風(fēng),舌苔:舌紅苔膩,脈象:脈滑,疾病簡介,帕金森?。≒arkinsons disease,PD),又稱震顫性麻痹,主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成,以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征本病多發(fā)生于5060歲以上的中老年人,但在遺傳分型中也有家族性和少
3、年性帕森病。,原發(fā)性:即帕金森病,繼發(fā)性:動(dòng)脈硬化、腦炎后遺癥及化學(xué)藥物中毒(如,Mn+,CO,,氧化應(yīng)激等)等引起,均出現(xiàn)類似原發(fā)性帕金森病的癥狀,,總稱為,帕金森綜合征,(,Parkinson syndrome,),本病的病因未明,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。主要的病因?qū)W說:,(,1,)多巴胺(,DA,)學(xué)說(公認(rèn)),(,2,)興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說,(,3,)氧自由基學(xué)說,(,4,)線粒體功能障礙學(xué)說,病因?qū)W說,相關(guān)因素,年齡老化 本病多見于老年人,,60,歲以上人口患病率高達(dá),1%,,,40,歲以前發(fā)病者甚少。,環(huán)境因素 流行病學(xué)調(diào)查長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等可能是,PD,發(fā)病的危險(xiǎn)因素
4、,遺傳因素 本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象,有報(bào)道,10%,左右的,PD,病人有家族史,黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性壞死,DA,能神經(jīng)通路,維持機(jī)體正常運(yùn)動(dòng)功能,錐體外系,相互調(diào)節(jié)、動(dòng)態(tài)平衡,DA Ach,錐體外系反應(yīng)(震顫麻痹),DA Ach,不自主運(yùn)動(dòng),手足徐動(dòng)癥、舞蹈病,膽堿能神經(jīng)通路,(,),(,+,),多巴胺神經(jīng)增強(qiáng)藥,多巴胺神經(jīng)功能,乙酰膽堿神經(jīng)功能,帕金森?。?錐體外系統(tǒng),(,黑質(zhì)紋狀體,),多巴胺,/,乙酰 膽堿神經(jīng)功能失調(diào),中樞抗膽堿藥物,藥物治療,外科治療,治 療,抗膽堿能藥物,安坦、開馬君等,擬多巴藥(增加腦內(nèi)多巴胺濃度的藥),左旋多巴、卡比多巴、美多巴等,康復(fù)治療,促進(jìn)中樞多
5、巴胺的釋放及激動(dòng)多巴胺受體藥,金剛烷胺,靜止性震顫,多從一側(cè)上肢開始,繼同側(cè)下肢,后對(duì)側(cè)下,肢。靜止時(shí)明顯震顫,動(dòng)作時(shí)減輕,入睡后,消失等特征,故稱,“,靜止性震顫,”,。隨病程,發(fā)展,震顫可逐步涉及下頜、唇、面和四肢,肌強(qiáng)直,多從一側(cè)上肢或下肢近端開始,,逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身的,肌肉,N,字樣進(jìn)展 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí),始終保持阻力增高,“,鉛管樣肌強(qiáng),直,”,臨床表現(xiàn),運(yùn)動(dòng)遲緩,病人隨意運(yùn)動(dòng)減少、減慢,多表現(xiàn)為開始的動(dòng)作困難和緩慢面肌強(qiáng)使面部表情呆板,雙眼凝視和瞬目動(dòng)作減少,笑容出現(xiàn)或消失的慢,造成,面具臉,。精細(xì)動(dòng)作難以完成,有書寫時(shí)越寫越小的傾向,稱寫字過小癥,姿勢步態(tài)異常,早期走路拖
6、步邁步時(shí)身體前傾,行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)的聯(lián)合動(dòng)作減少或消失。晚期由坐位、臥位起立困難?!?慌張步態(tài),”邁步后碎步、往前沖,越走越快,不能立刻停步。,護(hù)理問題,軀體活動(dòng)障礙,與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān),營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān),長期自尊低下,與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和語言障礙、生活依賴他人有關(guān),知識(shí)缺乏,缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥物相關(guān)知識(shí),語言溝通障礙,與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直,運(yùn)動(dòng)減少、減慢有關(guān),無能性家庭應(yīng)付,與疾病進(jìn)行性加重,病人長期需要照顧,經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān),潛在并發(fā)癥,外傷、壓
7、瘡、感染、便秘等,護(hù)理 措施,安全護(hù)理,1,、安全配置 保護(hù)性床,欄 ,走廊、廁所有扶,手,地面保持干燥,防,滑等。,2,、定期巡視,3,、有人陪護(hù),防止自傷,二 飲食護(hù)理,合理飲食給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂、,適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的易消化的飲食,并根據(jù)病情化,及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充各種營養(yǎng)素。高蛋白會(huì)降低左旋,類藥物的療效,故不宜盲目給予過多的蛋白質(zhì),,檳榔為擬膽堿能食物,應(yīng)避免食用。,檳榔不可以有,這個(gè)可以有,三 生活護(hù)理,1)個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理,2)皮膚護(hù)理,3)提供生活方便,4)采用有效的溝通方式,5)保持大小便的通暢,四 運(yùn)動(dòng)護(hù)理,運(yùn)動(dòng)目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮,疾病早期,指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好,堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度和最大活動(dòng)范圍,疾病中期,對(duì)于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動(dòng)作要有計(jì)劃有目的的鍛煉,疾病晚期,病人出現(xiàn)顯著地運(yùn)動(dòng)障礙而臥床不起,應(yīng)幫助病人采取舒適體位,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),按摩四肢肌肉,告知病人本病需要長期或終身服藥治療,讓病人了解常用藥的種類、用法、服藥注意事項(xiàng)、療效及不良反應(yīng)的觀察與處理,告訴病人長期服藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)某些癥狀加重或療效減退,讓病人了解用藥過程可能出現(xiàn)“,開-關(guān)現(xiàn)象,”、“,劑末現(xiàn)象,”以及應(yīng)對(duì)方法,五 用藥護(hù)理,皮膚護(hù)理,康復(fù)訓(xùn)練,安全護(hù)理,照顧者指導(dǎo),就診指導(dǎo),教育,健康,Thankyou,啦,