《中成藥皮膚科應(yīng)用利與弊課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中成藥皮膚科應(yīng)用利與弊課件（38頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2017/8/1,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2017/8/1,#,劉,巧,江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,中成藥,皮膚科應(yīng)用利與弊,劉 巧中成藥皮膚科應(yīng)用利與弊,1,中成藥是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。,中成藥,中成藥是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和,2,中成藥具有特定的名稱(chēng)和劑型。,在標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)上注明了批準(zhǔn)文號(hào)、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應(yīng)癥、用法

2、用量、禁忌、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等內(nèi)容。,目前我國(guó)現(xiàn)有中成藥,8000,余種。,2005,年中華人民共和國(guó)藥典（中藥類(lèi)）收錄品種,500,余種，劑型,40,余種。,科別涉及內(nèi)、外、婦、兒、,骨傷、皮膚、五官等科。,中成藥的界定,中成藥具有特定的名稱(chēng)和劑型。中成藥的界定,3,4,4,北京醫(yī)院對(duì),2005,年門(mén)診,4802,張治療心血管疾病的中成藥處方進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其中有,3619,張?zhí)幏绞俏麽t(yī)開(kāi)具的，是中醫(yī)處方的,3,倍，存在明顯的不合理用藥問(wèn)題。,浙江某醫(yī)院對(duì),2001,2004,年門(mén)診和病房中西藥配伍情況統(tǒng)計(jì)的結(jié)果。該院,3,年間，中成藥消耗金額從,206,余萬(wàn)元增長(zhǎng)到,658,余萬(wàn)

3、元，占所有藥物的比例由,16.26%,增長(zhǎng)到,18.62%,；住院患者中西藥聯(lián)合應(yīng)用比例達(dá),68.76%,，門(mén)診中西藥合用比例也達(dá)到,11.06%,。,中成藥的使用,-,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院藥劑科主任藥師王麗霞,北京醫(yī)院對(duì)2005年門(mén)診4802張治療心血管疾病的中成藥處方,5,辨證不準(zhǔn)確，藥不對(duì)證,用法用量不當(dāng),含毒性藥材中成藥的不合理應(yīng)用,聯(lián)合用藥不合理,中藥針劑工藝不夠精密，容易出現(xiàn)不良反應(yīng),療程不明確,誤解中藥無(wú)毒隨意用,很多中成藥是,OTC,藥品，患者自行購(gòu)買(mǎi),西醫(yī)比中醫(yī)用的多,當(dāng)前中成藥的使用誤區(qū),辨證不準(zhǔn)確，藥不對(duì)證當(dāng)前中成藥的使用誤區(qū),6,患者使用中成藥調(diào)查,劉蕾等 民航總醫(yī)

4、院就診患者中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與分析,中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,年第,10,期,患者使用中成藥調(diào)查劉蕾等 民航總醫(yī)院就診患者中成藥應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào),7,臨床醫(yī)師對(duì)中成藥上市后再評(píng)價(jià)的認(rèn)知度,中藥湯劑,(30.7,),和中成藥,(47.6,),仍是臨床醫(yī)生習(xí)慣選擇的劑型，免煎顆粒劑,(11.4,),臨床使用相對(duì)于前二者比例較低；大多數(shù)被調(diào)查者,(90.1,),認(rèn)為中成藥在臨床上可以與其他藥聯(lián)合應(yīng)用。,黎元元,謝雁鳴,.,臨床醫(yī)師對(duì)中成藥上市后再評(píng)價(jià)認(rèn)知度的調(diào)查分析,J.,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(008):911-913.,臨床醫(yī)師對(duì)中成藥上市后再評(píng)價(jià)的認(rèn)知度中藥湯劑(30.7)和,8

5、,中成藥皮膚科應(yīng)用利與弊課件,9,中成藥皮膚科應(yīng)用利與弊課件,10,國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心有關(guān)中成藥不良反應(yīng)的信息通報(bào),壯骨關(guān)節(jié)丸與肝損害,清開(kāi)靈注射液與過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克,28,例、喉頭水腫,11,例）,雙黃連口服液與過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克,23,例、呼吸困難,4,例）,龍膽瀉肝丸與腎損害,12,例,葛根素注射液與過(guò)敏反應(yīng),穿琥寧注射液（藥疹、胃腸不適、血小板減少）,參麥注射液（過(guò)敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)）,魚(yú)腥草注射液不良反應(yīng),272,例（過(guò)敏性休克,12,例、呼吸困難,40,例）,含馬兜鈴中藥（關(guān)木通、馬兜鈴、青木香、尋骨風(fēng)、廣漢已、朱砂蓮、天仙藤）與腎損害,白蝕丸與肝損害（兒童、老年人及哺乳

6、期婦女慎用；孕婦、肝功能不全患者禁用。）,維,C,銀翹,片引起藥疹、過(guò)敏性休克,雷公,藤制劑可引起肝、腎、血液系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等損害。,國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心有關(guān)中成藥不良反應(yīng)的信息通報(bào)壯骨關(guān),11,關(guān)注口服何首烏及其成方制劑引起的肝損傷風(fēng)險(xiǎn),何首烏及其中成藥制劑,何首烏,補(bǔ)肝，益腎，養(yǎng)血，,祛風(fēng)。按,炮制方法不同可分為生何首烏和制何首烏。生何首烏用于用于瘡癰，瘰癘，風(fēng)疹瘙癢，久瘧體虛，腸燥便秘；制何首烏用于血虛萎黃，眩暈耳鳴，須發(fā)早白，腰膝酸軟，肢體麻木，崩漏帶下，高血脂癥,。治療白癜風(fēng),可能,會(huì)增加何首烏及其成方制劑肝損傷風(fēng)險(xiǎn)的,因素,1.,超劑量、長(zhǎng)期連續(xù)用藥；,2.,生何首烏較之制何首

7、烏可能更易導(dǎo)致肝損傷；,3.,有服用何首烏及其成方制劑引起肝損傷個(gè)人史的患者；,4.,同時(shí)使用其他可導(dǎo)致肝損傷的,藥品,如何避免或減少何首烏及其成方制劑的用藥風(fēng)險(xiǎn),1.,應(yīng)充分了解何首烏及其成方制劑的用藥風(fēng)險(xiǎn)，注意特殊人群用藥安全。,2.,嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)用法用量服用，不超劑量、長(zhǎng)期連續(xù)用藥，應(yīng)注意避免同時(shí)服用其他可導(dǎo)致肝損傷的藥品。,3.,服用何首烏及其成方制劑期間，應(yīng)注意與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)。服藥期間如發(fā)現(xiàn)肝生化指標(biāo)異?；虺霈F(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、尿黃、目黃、皮膚黃染等可能與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)時(shí)，或原有肝生化檢查異常、肝損傷臨床癥狀加重時(shí)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī),。,（國(guó)家食藥監(jiān)局藥品

8、不良反應(yīng),信息通報(bào),（,2014,年,7,月第,61,期）關(guān)注口服何首烏及其成方制劑引起的肝損傷,風(fēng)險(xiǎn)）,關(guān)注口服何首烏及其成方制劑引起的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)何首烏及其中成藥制,12,中藥注射劑不良反應(yīng)的文獻(xiàn)調(diào)查與分析,梁振權(quán),中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2003,年第,23,卷第,8,期,13,中藥注射劑不良反應(yīng)的文獻(xiàn)調(diào)查與分析 梁振權(quán) 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué),中成藥聯(lián)合用藥原則,1.,當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。,2.,多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。,3.,藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。,4.,合

9、并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。,5.,一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,14,中成藥聯(lián)合用藥原則1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候,中成藥聯(lián)合應(yīng)用錯(cuò)誤,違反十九畏十八反：,大活絡(luò)丹、廷痹沖劑、天麻丸等均含有附子,而止咳化痰的藥物中的川貝批把露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏等成份,附子與川貝、半夏屬“十八反”。復(fù)方羊角沖劑含川烏與蜜煉川貝批把膏含川貝的合用,屬禁忌之例。,中成藥聯(lián)用的“增量”和毒性成份的“蓄積”問(wèn)題：,朱砂安神丸與天王補(bǔ)心丹合用兩者均含朱砂均可增加有毒藥物的服用量,加大中毒或產(chǎn)生不良反

10、應(yīng)的可能性。,牛黃解毒片與六神丸或喉癥丸均含有雄黃，合用其有毒成分砷的用量加大了,2,3,倍，可引起砷角化病及砷黑變病。,功效不同的藥物合用,注意辨證論治和證候禁忌：金匾腎氣丸與牛黃解毒片的合用,15,中成藥聯(lián)合應(yīng)用錯(cuò)誤違反十九畏十八反：15,關(guān)于中藥注射劑聯(lián)合使用,1.,兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無(wú)配伍禁忌。,2.,謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。,3.,需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通

11、道。,02:32:47,16,關(guān)于中藥注射劑聯(lián)合使用1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循,關(guān)于中成藥與西藥聯(lián)合使用,針對(duì)具體疾病制定用藥方案，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。,1.,中成藥與西藥如無(wú)明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開(kāi)使用。,2.,應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。,17,關(guān)于中成藥與西藥聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案，考慮中西藥,中成藥與西藥聯(lián)用增強(qiáng)療效,減輕毒副作用,香連丸與廣譜抗菌增效劑,TMP,聯(lián)用后,可使其抗菌活性增強(qiáng),16,倍,;,六味地黃丸與激素類(lèi),(,潑尼松,),藥物伍用,對(duì)由單獨(dú)使用

12、激素治療,因療程長(zhǎng),不良反應(yīng)嚴(yán)重而影響治療的紫癜腎患者,可減少和縮短激素治療用量和時(shí)間,提高臨床療效,使不良反應(yīng)明顯減輕。,青霉素與金銀花聯(lián)用,可加強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥性金黃色葡萄球菌的抑制作用。,18,中成藥與西藥聯(lián)用增強(qiáng)療效,減輕毒副作用香連丸與廣譜抗菌增效劑,中成藥與西藥聯(lián)用可使藥效降低或消失不良反應(yīng)增加或引起藥源性疾病,中成藥含有甘草與水楊酸衍生物合用,能使消化道潰瘍的發(fā)病率增加,復(fù)方丹參片與葡萄糖酸鈣、胃舒平等含有金屬離子的西藥同服,因復(fù)方丹參中的丹參酮為酚性成分,能與金屬離子作用產(chǎn)生不易被吸收的絡(luò)合物,增加了藥物的排泄率,致使藥效降低,壯骨關(guān)節(jié)丸與雷公藤多甙片合用,增強(qiáng)了藥物對(duì)肝臟的毒性

13、作用,參苓白術(shù)丸與痢特靈、異煙肼同用，可致血壓升高,19,中成藥與西藥聯(lián)用可使藥效降低或消失不良反應(yīng)增加或引起藥源性,中西藥注射劑聯(lián)用原則,1.,謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。,2.,中西藥注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。,02:32:47,20,中西藥注射劑聯(lián)用原則1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián),中西醫(yī)注射劑合用引

14、起的不良反應(yīng),21,中西醫(yī)注射劑合用引起的不良反應(yīng)21,中成藥可以連續(xù)服多久？,療程,開(kāi)中成藥之前是否看過(guò)說(shuō)明書(shū),?,說(shuō)明書(shū),知道所用中成藥的主要成份嗎,?,藥物成分,中成藥,是否分清中成藥還是西藥？,正確理解,中醫(yī)術(shù)語(yǔ),不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),是否留意,中成藥,臨床用藥須知,祛風(fēng)除濕、潤(rùn)燥止癢、涼血活血、柔肝和胃、升陽(yáng)舉陷、衛(wèi)表不固、血虛風(fēng)燥,中成藥可以連續(xù)服多久？療程開(kāi)中成藥之前是否看過(guò)說(shuō)明書(shū)?說(shuō)明書(shū),22,合理選擇給藥途徑,能口服，不注射,能肌注，不靜注,02:32:47,23,合理選擇給藥途徑能口服，不注射03:07:2623,用藥須辨證,丹參注射液說(shuō)明書(shū),(,摘錄,),【,功效主治,】,

15、活血化瘀，通脈養(yǎng)心。用于冠心病胸悶，心絞痛。,【,成分,】,丹參。,【,注意事項(xiàng),】,1,、本品不宜與抗癌藥、止血藥、抗酸藥、阿托品、細(xì)胞色素,c,、維生素,B1,、維生素,B6,、麻黃堿、絡(luò)貝寧、士的寧、雄性激素等藥聯(lián)合使用,2,、本品不宜與中藥藜蘆同時(shí)使用。,3,、本品不宜與其它藥物在同一容器內(nèi)混合使用。,4,、本品是中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量。使用前必須對(duì)光檢查，如發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身細(xì)微破裂者，均不能使用。,5,、如出現(xiàn)不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑。,丹參：苦、微寒?；钛ń?jīng)、涼血消癰,硬皮?。簝?nèi)因：肺脾腎不足，氣血失和；外因：風(fēng)寒濕之邪侵襲。,水腫期、硬化期、萎縮期？

16、,血瘀經(jīng)脈,02:32:47,24,用藥須辨證丹參注射液說(shuō)明書(shū)(摘錄)03:07:2624,02:32:47,25,不同祛風(fēng)止癢劑適用于不同病癥,祛風(fēng)止癢劑,烏蛇止癢丸,花蛇解癢膠囊,膚癢顆粒,消風(fēng)止癢膠囊,潤(rùn)燥止癢膠囊,血虛風(fēng)燥作癢,血熱風(fēng)盛作癢,風(fēng)濕熱瘀作癢,03:07:2625不同祛風(fēng)止癢劑適用于不同病癥祛風(fēng)止癢劑烏,辨病辨證結(jié)合用藥,辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥,可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。,02:32:47,26,辨病辨證結(jié)合用藥辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病,不同的證型要選用不同的中成藥,風(fēng)熱犯表,風(fēng)寒束表,腸胃濕熱,血虛風(fēng)燥,衛(wèi)表不固,氣血虛弱,消風(fēng)止癢沖劑、皮敏消膠囊,參蘇丸,防風(fēng)通圣丸、濕毒清膠囊,潤(rùn)燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸,玉屏風(fēng)顆粒,八珍顆粒,02:32:47,27,蕁麻疹,不同的證型要選用不同的中成藥風(fēng)熱犯表風(fēng)寒束表腸胃濕熱血虛風(fēng)燥,02:32:47,28,中成藥治療銀屑病,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)中西醫(yī)皮膚科亞專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織國(guó)