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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),PPT課件,*,臨床麻醉學(xué),（第十章 局部麻醉）,1,PPT課件,局部麻醉,一、概述,局部麻醉,(Local Anesthesia),用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。,要點(diǎn)：,局麻藥,區(qū)域性,暫時(shí)性,麻醉作用：,感覺、運(yùn)動(dòng)阻滯,2,PPT課件,局部麻醉,二、局部麻醉藥的藥理,1,、局麻藥結(jié)構(gòu),酯鍵,酯類,酰胺鍵,酰胺類,親水疏脂,R,支鏈不同，產(chǎn)生,一系列不同藥物,親脂疏水,3,PPT課件,局部麻醉,2,、,局麻藥分類：,酯類：普魯卡因（,procaine,）,丁卡

2、因（,tetracaine,）,酰胺類,:,利多卡因（,lidocaine,）,布比卡因（,bupivacaine,）,羅哌卡因（,ropivacaine,）,4,PPT課件,局部麻醉,問題：,酯類局麻藥使用前必需,皮試,？,3,、理化特性與效能,1,）離解常數(shù)（,pKa,）,pKa,越大，彌散差，起效慢。,lidocaine,(7.9)-,最快,procaine(9.0)-,最慢,具有,半抗原作用,，可出現(xiàn)過敏反應(yīng),5,PPT課件,局部麻醉,2),麻醉效能,(,脂溶性,),布比卡因羅哌卡因丁卡因利多卡因普魯卡因,強(qiáng) 弱,3),作用時(shí)間,(,蛋白結(jié)合率,),布比卡因羅哌卡因丁卡因利多卡因普魯卡

3、因,長(zhǎng)效 中效 短效,6,PPT課件,局部麻醉,三 局麻藥的毒性反應(yīng),血藥濃度超過機(jī)體的耐受能力,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的興奮或抑制的臨床表現(xiàn)。,原因：,用量過大超限量,誤注入血管,血供豐富部位，未減量或未加,腎上腺素。,自身因素：體弱、高敏,7,PPT課件,局部麻醉,影響因素：,藥理特性,給藥的部位與速度,機(jī)體的內(nèi)環(huán)境情況,并存疾?。焊文I功能異常,其他：年齡、妊娠,8,PPT課件,局部麻醉,臨床表現(xiàn)：,興奮型，抑制型,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：,寒戰(zhàn)、多語、煩躁,意識(shí)障礙或消失,抽搐或驚厥,呼吸抑制,缺氧,循環(huán)系統(tǒng)：,BP,、,HRBP,、,HR,、,CO,心搏驟停,9,PPT課件,局部麻醉,處理

4、：,迅速、有效！,停止用藥,吸氧，保持呼吸道通暢,鎮(zhèn)靜，靜注咪唑安定,控制驚厥：靜注安定,/,咪唑安定/丙泊酚,；肌松藥，氣管插管人工通氣。,補(bǔ)充容量，麻黃素升,BP,、阿托品升,HR,。,心跳驟停，即行心肺復(fù)蘇。,10,PPT課件,局部麻醉,預(yù)防：,一次用量不超限量,注藥前回抽無血,因具體情況與部位，減量,局麻藥加腎上腺素（,1/20,萬）,術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物,糾正病人病理生理狀態(tài),聯(lián)合用藥,11,PPT課件,局部麻醉,四、常用的局部麻醉方法,（一）、表面麻醉（,topical anesthesia,）,局麻藥作用于粘膜表面下神經(jīng)末梢，適用于眼、氣管、尿道等部位的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查。,常

5、用藥：,1%2%,丁卡因，,2%4%,利多卡因。,（二）、局部浸潤麻醉,(,local infiltration anesthesia,),局麻藥作用于手術(shù)區(qū)的組織的神經(jīng)末梢，適用體表的短小手術(shù)。,常用藥,:0.5%,利多卡因,0.2%,羅哌卡因,12,PPT課件,局部麻醉,（三）、區(qū)域阻滯麻醉（,field block,）,圍繞手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻斷神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)。適用體表的短小手術(shù)。,常用藥,:0.5%1%,利多卡因,0.25%-0.5%,羅哌卡因。,（四）、神經(jīng)阻滯（,nerve blockade,）,局麻藥作用于神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)，暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉

6、作用。,13,PPT課件,局部麻醉,注意事項(xiàng)：,神經(jīng)異感是穿刺到位的表現(xiàn)，操作前應(yīng)告知,病人。,操作者要熟悉體表標(biāo)準(zhǔn)，以便準(zhǔn)確定位。,穿刺入路以滿足手術(shù)為準(zhǔn)，在安全前提下提,高麻醉效果。,嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行操作，力求準(zhǔn)確、輕巧,14,PPT課件,局部麻醉,頸神經(jīng)叢阻滯（,cervical plexus block,）,1,、,解剖：,C,14,脊神經(jīng)的前支組成，出橫突尖端，分為淺支和深支，分支呈網(wǎng)絡(luò)狀。,淺叢：,枕、頸、鎖骨上下區(qū)域皮膚和淺層組織,深叢：,頸前、頸側(cè)方的深層組織,2,、適應(yīng)癥：,頸部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、頸椎手術(shù)等,15,PPT課件,16,PPT課件,局部麻醉,3、常用局麻藥：,

7、0.5%布比卡因+2%利多卡因混合液(1:1),1%羅哌卡因+2%利多卡因+注射用水(1:1:1),每側(cè)注射1015ml,4、并發(fā)癥,局麻藥毒性反應(yīng),喉反神經(jīng)阻滯,隔神經(jīng)阻滯,17,PPT課件,局部麻醉,霍納綜合征,局部血腫,高位硬膜外阻滯或全脊髓麻,5,、頸神經(jīng)叢阻滯方法,見圖,18,PPT課件,頸淺叢阻滯,:,體位,:,去枕仰臥,頭偏對(duì)側(cè)。,定位,:,胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),進(jìn)針要點(diǎn),:,作扇形阻滯,頸深叢阻滯,:,體位,:,去枕仰臥,頭偏對(duì)側(cè)。,定位,:,胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),進(jìn)針要點(diǎn),:,針尖觸及橫突,19,PPT課件,局部麻醉,臂神經(jīng)叢阻滯,1,、解剖,主要由,C,5-8,及,T,1,脊神

8、經(jīng)前支組成。主要有尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等。,2,、適應(yīng)癥,適應(yīng)于肩關(guān)節(jié)以下的上肢手術(shù),20,PPT課件,臂叢的解剖結(jié)構(gòu),21,PPT課件,肌皮神經(jīng),臂叢的解剖結(jié)構(gòu),22,PPT課件,局部麻醉,3、常用局麻藥,0.5%布比卡因 10ml,2%利多卡因 10ml 混合液20-30ml,1%羅哌卡因10ml,生理鹽水 20ml 混合液 30ml,0.5%布比卡因 15ml,生理鹽水 15ml 混合液 30ml,23,PPT課件,局部麻醉,4,、常見并發(fā)癥,氣胸,出血及血腫,局麻藥毒性反應(yīng),膈神經(jīng)麻痹,喉反神經(jīng)阻滯,高位硬膜外阻滯或全脊髓麻,霍納綜合征,5,、阻滯方法 見圖,24

9、,PPT課件,肌間溝臂叢麻醉操作,體位,:,去枕仰臥位,頭偏向?qū)?cè),手臂緊貼身體。,定位：,前、中斜角肌間隙中部進(jìn)針，向內(nèi)下。,進(jìn)針要點(diǎn)：,神經(jīng)異感,優(yōu)點(diǎn)：,操作簡(jiǎn)單，效果好，不易發(fā)生氣胸。,缺點(diǎn)：,尺神經(jīng)阻滯差并發(fā)癥易發(fā)生。,25,PPT課件,臂神經(jīng)叢阻滯定位,26,PPT課件,27,PPT課件,28,PPT課件,連續(xù)臂神經(jīng)叢阻滯,29,PPT課件,30,PPT課件,31,PPT課件,32,PPT課件,1,體位:,去枕仰臥位,頭偏向?qū)?cè),患肢外展90,屈肘90。,定位：,腋動(dòng)脈搏動(dòng)最高點(diǎn)進(jìn)針。,進(jìn)針要點(diǎn)：,與動(dòng)脈呈夾角，出現(xiàn)落空感，注藥后呈梭形擴(kuò)散。,優(yōu)點(diǎn)：,操作容易，并發(fā)少,缺點(diǎn)：,不適合肩部手術(shù),腋路臂叢阻滯操作,33,PPT課件,局部麻醉,神經(jīng)刺激儀在局部麻醉中的應(yīng)用,原理：,脈沖電流刺激神經(jīng)，使支配區(qū)域肌肉產(chǎn)生收束運(yùn)動(dòng)，判斷穿刺到位。,優(yōu)點(diǎn)：,避免誤傷神經(jīng)，準(zhǔn)確率高。,34,PPT課件,局部麻醉,一點(diǎn)法頸叢神經(jīng)阻滯,頸路臂叢神經(jīng)阻滯,腋路臂叢神經(jīng)阻滯,35,PPT課件,謝謝,Thanks you for Your attention,36,PPT課件,