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2、五級,*,*,精品課件,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,精品課件,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,精品課件,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,精品課件,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,精品課件,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,精品課件,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級

3、,第四級,第五級,*,*,精品課件,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精品課件,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,法醫(yī)精神病學概論,顧 艷 講 師,(),基礎(chǔ)醫(yī)學院法醫(yī)學系,法醫(yī)精神病學概論顧 艷 講 師,云南,馬加爵 四人死亡,陜西 邱興華 十人死亡,福建 鄭民生 八死五傷,云南 馬加爵 四人死亡陜西 邱興華 十,參考書目,法醫(yī)精神病學第三版，胡澤卿主編，人民衛(wèi)生出版社，,2009.7,精神病學第四版，沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，,2000,參考書目法醫(yī)精神病學第三版，胡澤卿主編，人民衛(wèi)生

4、出版社，2,法醫(yī)精神病學的建立與發(fā)展,國外,漢穆拉比法典,癲癇、精神病,十二銅表法,精神病患和癡呆者,-,遺囑訂立監(jiān)護,1843,年，英國倫敦，,MNaghten,條例,我國：,周禮,.,秋官,-,司刺,篇,三宥（不識、過失、遺忘）三赦（幼弱、老耄、愚蠢）,30,年代 林幾,-50,年代 鑒定開始開展,法醫(yī)精神病學的建立與發(fā)展國外,相關(guān)的學科,法學,：,認為是其亞專業(yè)，特別是訴訟法中證據(jù)法,(,狹義,),心理學及行為科學,：法律心理學、犯罪心理學,精神病學,：,是其分支學科，臨床醫(yī)學的三級學科,法醫(yī)學,：是其分支學科，醫(yī)學,-,法醫(yī)學,-,法醫(yī)精神病學,其他,：,犯罪學等,相關(guān)的學科法學：認為

5、是其亞專業(yè)，特別是訴訟法中證據(jù)法(狹義,基本概念,法醫(yī)精神病學,/,司法精神病學,狹義：訴訟當事人或參與人精神狀態(tài)及法律能力評定,Forensic Psychiatry,廣義：各種與法律相關(guān)的精神障礙和精神衛(wèi)生問題,Legal Psychiatry(Psychiatry and Law),基本概念法醫(yī)精神病學/司法精神病學,研究范圍,刑事司法精神病學,民事司法精神病學,與精神狀態(tài)有關(guān)的傷害評定,精神病學的法律法規(guī),精神病人的危險性評價、麻醉分析的應用,監(jiān)獄精神病學,研究范圍刑事司法精神病學,法律精神病學家的技能,：,評估異常行為；寫報告；出庭作證；精神衛(wèi)生法；治療,法醫(yī)精神病學鑒定書的特點：,

6、臨床診斷具體法律能力；,具有證據(jù)性質(zhì)，直接證據(jù)；法定證據(jù)之一，較強證明效力,法律精神病學家的技能：評估異常行為；寫報告；出庭作證；精神衛(wèi),鑒定對象：,疑有精神異常的刑事被告人或犯罪嫌疑人。有無精神病，病與違法行為的關(guān)系,疑有精神異常的,民事,案件當事人，行為能力鑒定,疑有精神異常的,囚犯,，服刑能力,疑有精神異常的,受害人,，證人，檢舉人，自首人,鑒定程序,：,委托書，案卷，（綜合材料）,鑒定機構(gòu),有關(guān)檢查,鑒定報告,鑒定對象：,鑒定形式,：,門診,鑒定：中國最常用,住院,鑒定：發(fā)達國家常用,院外,鑒定：如監(jiān)禁場所等,缺席,鑒定：如被鑒定人已死亡，,心理驗尸,鑒定的根據(jù)：,法律,根據(jù)：我國有關(guān)

7、法律法規(guī),科學,根據(jù)：精神醫(yī)學，心理學等等,鑒定形式：,法學基礎(chǔ),成文法與不成文法,實體法與程序法,例：,刑法,、,民法通則,精神障礙的法學涵義與醫(yī)學涵義,精神障礙者的法律地位和權(quán)力,人身權(quán)與強制治療、法律賦予的其他權(quán)利,法學基礎(chǔ)成文法與不成文法,刑事責任能力評定,（,CRIMINAL RESPONSIBILITY,）,概念,：行為人的辨認或控制自身行為的能力,刑事責任能力評定的法律依據(jù),：刑訴法第十八條,醫(yī)學要件（或生物學標準）：,被鑒定人是否患精神障礙，需要精神病學知,識和經(jīng)驗來決定,法學要件（或心理標準）：,作案時是否具有辨認和控制自己行為的能力,刑事責任能力評定（CRIMINAL RE

8、SPONSIBIL,“不能辨認或不能控制”,受下列情形之一的直接影響：,意識障礙，或自動癥,智能障礙，,IQ50,精神病性癥狀,躁狂癥的行為失控,抑郁癥的擴大性自殺,現(xiàn)癥病人的沖動行為,“不能辨認或不能控制”受下列情形之一的直接影響：,刑事責任能力評定結(jié)果分類,無刑事責任能力：,同時具備醫(yī)學要件和法學要件,有刑事責任能力：,不具備醫(yī)學要件和,/,或法學要件,部分（或減輕）刑事責任能力：,具備醫(yī)學要件，但法學要件不完全,刑事責任能力評定結(jié)果分類無刑事責任能力：,受審能力評定（,COMPETENCE TO STAND TRIAL OR FITNESS TO PLEAD),法律依據(jù)：刑訴法第十一條，

9、第三十二條：,自己行使辯護權(quán)；還可委托辯護,理解控告的性質(zhì),理解有罪辯護和無罪辯護的差別,委托律師,應答陪審員,聽懂法庭出示的證據(jù),如無受審能力,醫(yī)院,恢復受審能力,繼續(xù)受審,受審能力評定（COMPETENCE TO STAND TRI,民事行為能力（,CIVIL CAPACITY),鑒定,行為能力的,概念,：自然人能夠以自己的行為，按照法律規(guī)定行使民事權(quán)利和承擔民事義務，使法律關(guān)系發(fā)生、變更、終止的能力,美國,：處理個人日常事務的能力,行為能力的,基礎(chǔ),：,意思能力,民事行為能力（CIVIL CAPACITY)鑒定,年齡限制：,18,歲，完全民事行為能力,16-18,，自食其力，完全行為能力

10、,16-18,，不能自食其力，限制行為能力,16,，無行為能力,行為能力評定原則與責任能力相似,醫(yī)學要件,+,法學要件,但只有辨認相，沒有控制相,行為能力可以恢復,年齡限制：,常見的行為能力評定：,遺囑能力（,TESTAMENTARY CAPACITY),遺囑人是否理解什么是遺囑及其后果,遺囑人是否知道他的財產(chǎn)種類和多少,遺囑人是否知道他的近親姓名以及是否能夠評價他們對他的財產(chǎn)要求,遺囑人是否不受可能歪曲他訂立遺囑時的異常精神狀態(tài)的影響（例如一個具有妄想的人可能合法地訂立遺囑，只要妄想不可能影響他訂立遺囑）,常見的行為能力評定：,婚姻能力（,MARRIAGE CAPACITY),在結(jié)婚時，一方

11、因精神障礙不能理解婚姻的本質(zhì)，婚姻合同無效,一方婚后出現(xiàn)“不可治愈的精神障礙”，可作為離婚依據(jù),合同的有效性（,VIALIDITY OF CONTRASTS),精神障礙者訂立的合同，還需證明：,他不能理解他做的事情,同時對方意思到他的無能力,婚姻能力（MARRIAGE CAPACITY),駕駛的適合性（,FITNESS TO DRIVE),有下列情形之一，無駕駛能力,自殺傾向或躁狂失控行為,魯莽駕駛,被害妄想,攻擊性駕駛,癡呆,不準確的駕駛,抑郁、焦慮障礙,駕駛時注意力不集中,大劑量精神藥物,不適合駕駛,民事侵權(quán)行為（,TORTS),各國差異大。我國民法通則第,133,條：由監(jiān)護人承擔民事責任

12、。,駕駛的適合性（FITNESS TO DRIVE),精神病學基礎(chǔ),精神障礙是,以精神（心理）活動（包括感知覺、記憶、思維、情感、意志活動）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病。,研究表明,大約25%-30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因,在美國,10個人中就有1個人將在其一生中住進精神病院,我國,1982,年流調(diào)：精神障礙時點患病率,10.54,精神病學基礎(chǔ)精神障礙是以精神（心理）活動（包括感知覺、記憶,精神病學基礎(chǔ),-,精神疾病癥狀評價工具與診斷,精神障礙的診斷標準,DSM-:,美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊,多軸診斷,主要精神疾病,/,人格障礙,/,軀體疾病,/,社會功能,CCMD-3,：中國精

13、神障礙分類及診斷標準，病程標準、癥狀學標準、嚴重程度標準,ICD-10,：國際疾病分類,精神病學基礎(chǔ)-精神疾病癥狀評價工具與診斷 精神障礙,精神病學基礎(chǔ),-,精神疾病癥狀評價工具與診斷,精神障礙的檢查,精神檢查,物理檢查與實驗室檢查,腦電圖檢查,腦影像學檢查,心理測量,臨床心理測量、人格測量、認知活動測量,精神病學基礎(chǔ)-精神疾病癥狀評價工具與診斷 精神障礙,精神病學基礎(chǔ),-,癥狀學（,Signs and Symptoms,）,認知障礙,感知覺障礙,思維障礙,注意障礙,記憶障礙,智能障礙,自知力,情感障礙,意志行為障礙,意識障礙,精神病學基礎(chǔ)-癥狀學（Signs and Sym,感知覺障礙,感覺

14、障礙：,感覺過敏,感覺減退,感覺消失,轉(zhuǎn)換癥狀,感覺倒錯,內(nèi)感性不適,知覺障礙,：,錯覺,（,感覺條件差,、,情緒因素,、,疲勞,、,意識障礙,）,幻想性錯覺,：,把實際存在的事物，通過主觀想象，錯誤的感知為與原事物完全不同的事物。,（,對原事物有意識；內(nèi)容與幻想有密切聯(lián)系；可見于正常人,）,感知覺障礙 感覺障礙：知覺障礙：,感知覺障礙,幻覺（知覺障礙的一種）,客觀現(xiàn)實中不存在，病人卻能感知,幻覺的分類,幻聽,、,幻視,、,幻嗅,、,幻味,、,幻觸,、,內(nèi)臟性幻覺,等,特殊形式的幻覺,功能性幻覺,、,反射性幻覺,感知綜合障礙（非幻覺性知覺障礙）,視物變形,、,空間知覺障礙,、,周圍環(huán)境改變感,

15、、,自身軀體結(jié)構(gòu)的感覺障礙,感知覺障礙 幻覺（知覺障礙的一種）,思維障礙,思維聯(lián)想過程障礙,：,思維聯(lián)想活動量和速度的障礙,思維遲緩,思維奔逸,病理性贅述,思維貧乏,思維障礙思維聯(lián)想過程障礙：思維聯(lián)想活動量和速度的障礙,思維障礙,思維聯(lián)想連貫性障礙,思維松弛,破裂性思維：語詞雜拌（,word salad）,思維不連貫,思維中斷：無故思維中斷,思維插入,思維擴散,思維云集,思維障礙思維聯(lián)想連貫性障礙,思維障礙,思維邏輯性障礙,病理性象征性思維,語詞新作,邏輯倒錯性思維,思維內(nèi)容障礙：,超價,觀念,在意識中占主導地位的錯誤信念，有事實根據(jù),強迫觀念,思維障礙思維邏輯性障礙,思維障礙,妄想（思維內(nèi)容

16、障礙的一種）,病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、病態(tài)推理和判斷。不符合客觀實際，但病人對此堅信不疑，無法說服也無法通過親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。強調(diào)病態(tài)的邏輯與推理,被害妄想,關(guān)系妄想,特殊意義妄想,被控制妄想,思維被洞悉感,物理影響妄想,思維障礙妄想（思維內(nèi)容障礙的一種）病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念、,非血統(tǒng)妄想,虛無或否認妄想,夸大妄想,罪惡妄想,嫉妒妄想,鐘情妄想,疑病妄想,變獸妄想,被竊妄想,貧困妄想,非血統(tǒng)妄想,原發(fā)性妄想：直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學的解釋（突然性）；,繼發(fā)性妄想：繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學解釋,繼發(fā)于幻覺,繼發(fā)于情緒變化,人格的發(fā)展或心因所致,繼發(fā)于智能障礙,繼發(fā)于精神自動癥（異已感、被控制、強制感）,原發(fā)性妄想：直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，找不到心理學的解釋,注意障礙,注意的定義：心理活動對一定對象的指向性和集中。,注意的特征：廣度、強度、穩(wěn)定性、選擇性。,常見的注意障礙：,注意增強：,注意煥散：,注意減退：,注意轉(zhuǎn)移：,注意衰退：,注意障礙注意的定義：心理活動對一定對象的指向性和集中。,智能障礙,智能可表現(xiàn)為：,理解力,計算力,分析能力,創(chuàng)造能