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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第六章 耳鼻咽喉常見疾病,第二節(jié),咽 部 疾 病,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識目標(biāo),1,.,掌握慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。,2,.,熟悉扁周膿腫的臨慶表現(xiàn)及治療。,3,.,了解慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎的病因。,能力目標(biāo)：,能對上述病人進(jìn)行病史的采集及作出正確的臨床診斷并能擬定初步的治療方案。,一、慢性咽炎,【概述】,咽粘膜、粘膜下層及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥。,多發(fā)生于成人，病程長，癥狀頑固，不易治愈。,【病因】,（一）局部因素,1急性咽炎或扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治底。,2環(huán)鏡及職業(yè)因素,3

2、鄰近器官慢性疾病至長期用口呼吸或炎性分泌物后流。,（二）全身因素：慢性疾病、營養(yǎng)不良等。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀:,咽干、咽癢、咽異物感、刺激性咳嗽、痰多,等,。,體征,：,1慢性單純性咽炎：粘膜彌漫性充血，咽后壁見,散在淋巴濾泡增生,。,2慢性肥厚性咽炎：咽粘膜增厚，咽后壁淋巴濾泡,明顯增生,，咽側(cè)索肥厚。,3慢性萎縮性咽炎：咽粘膜萎縮變薄，干燥蒼白呈羊皮紙樣，咽后壁,常附有臭味薄痂,。,一、慢性咽炎,【診斷】應(yīng)注意排出以下疾病,（1）某些全身疾病的早期,（2）鼻咽喉食管等器官隱匿性病變，特別是,惡性腫瘤,的早期。,【治療】,1病因治療：戒斷煙酒、室內(nèi)空氣清新。,2中醫(yī)中藥：如健民咽喉片、西瓜霜

3、含片、草珊糊含片,等,一、慢性咽炎,3局部治療:,針對性治療,。,（1）單純性咽炎：含漱液漱口，頭后仰發(fā),“,啊,”,音。服用含片。,（2）肥厚性咽炎：上述治療外，可用激光或冷凍、藥物或電凝等去除增生肥大的淋巴濾泡。,（3）萎縮性：2%碘甘油涂抹咽部或服用維生素A、B2、C、E等，促進(jìn)粘膜上皮生長。,一、慢性咽炎,案例分析,患者，男性，28歲。因咽痛、伴發(fā)熱2天入院。查體：體溫39,，脈搏120次/min，急性痛苦面容。心率120次/min，呼吸29次/min，咽部檢查扁桃體明顯腫大，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)15,X,10,9,，有核左移現(xiàn)象。,（1）該患者為何病？,（2）如

4、何治療？,二、急性扁桃體炎,【概述】,指,腭扁桃體,的急性非特異性炎癥，伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織的炎癥，飛沫傳播，潛伏期24天。,【病因】,1感染：致病菌：,主要是乙型溶血性鏈球菌,。其次為,非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、腺病毒或鼻病毒,等。近年來發(fā)現(xiàn)有,厭氧菌感染,。,2誘因：,機(jī)體抵抗力低下,。如：受涼、疲勞、煙酒過度、有害氣體刺激等。,正常人咽及扁桃體隱窩內(nèi)存在某些病原體,。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：全身：中毒癥狀。小兒重。,局部,：咽痛，可向耳部放射,。,二、急性扁桃體炎,體征：分兩型,（一,）非,化膿型：,多為病毒感染,，主要侵犯扁桃體粘膜的,表面,。粘膜,充血、腫脹,，,無

5、,明顯腫大，無明顯滲出物,，可自愈，少有并發(fā)癥。,（二,）化膿,型：扁桃體,實(shí)質(zhì)及表面,均,受累,。,1.,咽峽,潮紅充血,，充血,腫大，,表面,有,黃白,色膿,點(diǎn)或融合成偽膜,（如實(shí)質(zhì),化膿,可,在粘膜,表面見,黃白,色小,膿腫,）,。,2下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。,3血常規(guī)：,白細(xì)胞增多,二、急性扁桃體炎,【并發(fā)癥】,1局部：,扁周膿腫（最多見）,、中耳炎、鼻炎、喉炎、咽旁膿腫。,2全身：急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、心肌炎、亞急性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等。,【鑒別診斷】,1咽白喉：多見于小兒，起病緩，全身中毒癥狀明顯，咽痛輕，扁桃體及周圍偽膜不易,試去。咽拭或涂片培養(yǎng)可見,白喉桿菌,二、急性

6、扁桃體炎,【鑒別診斷】,2樊尚咽峽炎：全身癥狀較輕，一側(cè)扁桃或牙齦有潰瘍，表面有灰色或黃白色的偽膜，單側(cè)咽痛。涂片：,梭形桿菌及樊尚螺旋體,。,3單核細(xì)胞增多癥：高熱、頭痛、急性面容，皮疹、肝脾腫大及全身淋巴結(jié)腫大，咽痛輕，扁桃體紅腫。血液學(xué)檢查：異常淋巴細(xì)胞增多可,達(dá),50%以上，涂片：,陰性或見細(xì)菌。,二、急性扁桃體炎,【治療】,1一般治療：體息、多飲水，流質(zhì)飲食，對癥治療。,2抗生素：,首選青霉素,。配合抗病毒藥物，重癥加糖皮質(zhì)激素。,3局部治療：含片或含漱劑或抗生素液咽部噴霧,4手術(shù)：如反復(fù)發(fā)作或有并發(fā)癥者，,炎癥消退后,應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。,二、急性扁桃體炎,扁桃體周圍膿腫,【,定義】

7、,扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，,多見于青壯年。,【病因】,1繼發(fā)于急性化膿性扁桃炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。,2誘因：機(jī)體的抵抗力低下或細(xì)菌毒力強(qiáng)特別上隱窩因炎癥堵塞。,【,臨床表現(xiàn)】,分為前上型和后上型，多發(fā)生于一側(cè),1前上型：位于扁桃體上極與舌腭弓之間，多見。,2后上型：位于扁桃體與舌腭咽弓之間。,癥狀：1持續(xù)發(fā)熱或加重。,2咽痛加劇，吞咽障礙，言語不清、流涎、張口受限，頭偏向患側(cè)。,扁桃體周圍膿腫,【,臨床表現(xiàn),】,體征：,前上型：患側(cè)舌腭弓及軟腭明顯充血隆起，,扁桃體被推向下方,。懸雍垂充血水腫移向?qū)?cè)。,后,下型：咽腭弓紅腫呈圓柱狀，扁桃體移向前下方。,扁桃體周圍膿腫,【治療】,1扁

8、桃體周圍炎：足量抗生素加糖皮質(zhì)激素靜滴。,2膿腫形成：穿刺或切開引流。,（1,）穿剌術(shù)：表麻，用粗針頭于膿腫,最隆起處穿剌,，抽盡膿液，,注入抗生素液,。,（2）膿腫切開引流,前,上型者：表麻，在膿腫最隆起處或患側(cè)懸雍垂根部作一假想水平線，舌腭弓游離緣下方作一假想垂線，兩線交點(diǎn)稍外,處,切開,。,后,上型者：咽腭弓處切開。,扁桃體周圍膿腫,三、慢性扁桃體炎,【概述】,多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，有細(xì)菌、病毒滋生感染演變而成。,【病因】,1多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底遷延而成。,2細(xì)菌存留于隱窩內(nèi)使扁桃體發(fā)生自身免疫反應(yīng)。,【病因】,3鄰近器官病變：如：慢性鼻炎、鼻竇

9、炎、腺樣體肥大等所致。,致病菌：,鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌,。,【病理】,1增生型：實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴及結(jié)締組織增生，扁桃體肥大,多見于兒童。,2,隱窩型：病變主要在隱窩。,3,纖維型：纖維組織增生，瘢痕形成，,腺體,變,小,變硬。,三、慢性扁桃體炎,【臨床表現(xiàn)】,癥狀：異物感、微痛、刺激性干咳、口臭或呼吸不暢等。,體征：,1扁桃體及舌腭弓慢性充血。,2,隱窩口有時見,黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出,。,3,扁桃體不同程度的腫大，表面,凹凸不平,。,4,下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛,。,三、慢性扁桃體炎,【,鑒別診斷,】,1,扁桃體角化癥：扁桃體表面可見白色尖形沙粒樣角化物（上皮過度角化），附著牢固。,2,扁

10、桃體惡性腫瘤,：一側(cè)扁桃體迅速增大或并有潰瘍，常伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大，應(yīng),考慮,。,3生理性腫大：,多見于小兒及青少年,，,無癥狀,，扁桃體光滑、色淡、隱窩口清潔，與周圍組織無粘連，,無反復(fù)炎癥發(fā)作史,。,三、慢性扁桃體炎,【診斷】,急性反復(fù)發(fā)作病史結(jié)合檢查。扁桃體大小,不能,單純作為診斷依據(jù)。,【并發(fā)癥】,1,全身：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。,2,局部：鄰近器官病變,。,三、慢性扁桃體炎,【治療】,1保守治療：,抗菌藥物+免疫療法,（如注射治盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等）。,2局部治療：隱窩口沖洗。,3,手術(shù),：,扁桃體擠切術(shù)或扁桃體剝離術(shù),。,手術(shù)適應(yīng)癥,1慢性扁桃體急性發(fā)作或有

11、扁周膿腫史者。2扁桃體過度肥大。,3成為,“,病灶,”,者。,4白喉帶菌者，保守治療無效。,5扁桃體良性及惡性腫瘤。,三、慢性扁桃體炎,手術(shù)禁忌癥,1急性炎癥期間，炎癥逍退后23周手術(shù)。,2造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙者：如貧血、紫癜。,3全身嚴(yán)重性疾病：活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓、精神病等。,4婦女的月經(jīng)期、妊娠期。,5,急性傳染病的流行期。,6,親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病發(fā)病率高及白細(xì)胞計數(shù)明顯減少者。,三、慢性扁桃體炎,四、鼻咽癌（,NPC),【,概述,】,是指發(fā)生在鼻咽部的腫瘤。占,頭頸部惡性腫瘤的,78%,。全身性腫瘤的,30%,左右,。多發(fā)生于,鼻咽頂

12、及咽隱窩,。年齡多在,4050,歲之間，,男性多于女性,。高發(fā)地區(qū)：廣東、廣西、福建、四川等。,【病因】未明。,1遺傳因素:有家簇聚集性及種簇傾向性。,2病毒因素：,主要是EB病毒。,3環(huán)境因素：食物及水中鎳的含量高、鎳誘發(fā)亞硝酸致癌維生素A的缺乏及性激素失調(diào)可改變粘膜對致癌物質(zhì)的敏感性。,四、鼻咽癌（,NPC),【,病理】,病灶可呈結(jié)節(jié)型、潰瘍型、菜花型及粘膜下型，以,結(jié)節(jié)型最多見,，,其次是菜花型,。,組織學(xué)：,98%是低分化的鱗癌,，腺癌及高分化、低未分化的鱗癌較少見。,【臨床表現(xiàn)】,1鼻部：早期：回吸性血涕，后期，進(jìn)行性鼻塞。單側(cè)或雙側(cè)，約50%患者以此為首發(fā)癥狀。,2耳部：耳鳴、耳悶

13、、聽力下降。,四、鼻咽癌（,NPC),3腦神經(jīng)：腫瘤破壞顱底,破裂孔,，先侵犯第及第運(yùn)動腦神經(jīng),破壞篩板可侵入、,腦神經(jīng)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可壓迫,、,、腦神經(jīng)。,（,1）頭痛：68%出現(xiàn)，,可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀,，早期為不固定間歇性，頑期為固定性持續(xù)性頭痛。,（2）復(fù)視、面麻、視力下降、聲嘶、,眼球固定,等，晚期可發(fā)生肺、腦、骨、肝等處轉(zhuǎn)移。,四、鼻咽癌（,NPC),4頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較,早，約60%為首發(fā)癥狀,。一側(cè)頸不活動、不光滑、進(jìn)行性增大的無痛性包塊，質(zhì)硬。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群（乳突尖下方或至胸鎖乳突肌上前緣處）,5遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可發(fā)生肺、肝、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,四、鼻咽癌（,NPC),輔助檢查：,

14、（1）,好發(fā)于鼻咽頂壁及咽隱,窩。后鼻鏡或纖維鼻咽鏡檢查可觀察到。,（,2,）EB,病毒血清學(xué)檢查：作為輔助指標(biāo),（,3）影像學(xué)檢查：CT 及MRI有利于了解腫瘤范圍及骨質(zhì)破壞的情況。,（4）活檢：確診鼻咽癌依據(jù)。,四、鼻咽癌（,NPC),【診斷】,1原因不明的回吸性血涕、單側(cè)鼻塞、耳部癥狀及一側(cè)頸部上方無痛性固定包塊，應(yīng)高度重視。應(yīng)盡早行鼻咽鏡檢查，進(jìn)行活檢。,2CT或MRI了解腫瘤的范圍及顱底破壞程度。,3EB病毒血清學(xué)檢查。,四、鼻咽癌（,NPC),【治療】,1放療：,首選的方法,。常用鈷60或電子直加速高能照射，,低分化鱗癌對之敏感,。配合中藥、化療及免疫治療可提高放療敏感性并防止遠(yuǎn)處

15、轉(zhuǎn)移。,2,激光氣化：早期局限性病灶或放療3個月后有殘留病灶或局部復(fù)發(fā)。,3,手術(shù)治療：放療不敏感者、放療后尚有殘存病灶或局部復(fù)發(fā)者。,4,化療：放療后復(fù)發(fā)或原發(fā)灶仍有殘存者。,四、鼻咽癌（,NPC),課后復(fù)習(xí)題,一、選擇題（A1型題）,1慢性咽炎臨床表現(xiàn)特征以下哪項不符,A一般無明顯全身癥狀,B咽部有異物感或灼熱感,C易治愈,D咽后壁常有粘稠分泌物附著,E一般無明顯疼痛,答案：,C,2對扁桃體描述錯誤的是,A為淋巴上皮器官,B血液供應(yīng)豐富,C具有免疫功能,D深淺不一的盲管稱為咽隱窩,E與咽側(cè)索相鄰,答案：,D,課后復(fù)習(xí)題,3有關(guān)急性扁桃體炎的描述哪項是錯誤的,A為腭扁桃體的急性非特異性炎癥,

16、B急性卡他性扁桃體炎多為病毒引起,C急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)癥狀較重,D下頜角淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大充血是其特征,E無傳染性,答案：,E,課后復(fù)習(xí)題,4急性扁桃體炎局部最常見的并發(fā)癥是,A急性頸淋巴結(jié)炎,B急性中耳炎,C鼻竇炎,D急性喉炎,E扁桃體周圍膿腫,答案：,E,課后復(fù)習(xí)題,5慢性扁桃體炎描述不正確的是,A有反復(fù)急性發(fā)作史,B無明顯的自覺癥狀,C扁桃體慢性充血,D扁桃體一定增大,E隱窩口可有干酪樣物,答案：,D,課后復(fù)習(xí)題,6單側(cè)扁桃體短期內(nèi)進(jìn)行性增大、無明顯急性炎癥應(yīng)考慮,A急性扁桃體炎,B扁桃體周圍膿腫,C扁桃體異物,D扁桃體腫瘤,E以上均不是,答案：,D,課后復(fù)習(xí)題,7下列哪項不是腭扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥,A扁桃體肥大妨礙呼吸和吞咽,B慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作,C考慮是病灶,D扁桃體良性腫瘤,E粒細(xì)胞減少性咽峽炎,答案：,E,課后復(fù)習(xí)題,8扁桃體摘除術(shù)后病人，如術(shù)后咽痛逐漸加重、體溫升高，扁桃體窩白膜生長不良均提示,A感染,B手術(shù)失敗,C扁桃體術(shù)中未清除干凈,D手術(shù)方法選擇不當(dāng),E以上均不對,答案：,A,課后復(fù)習(xí)題,9扁桃體切除術(shù)后處理錯誤的是,A術(shù)后4小時可進(jìn)