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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,2016-11-26,#,掌握一些耳鼻喉科根本常識可以挽救一條鮮活的生命,主講人：,首先要考慮有無異物吸入史，有無嗆咳病癥，吞咽疼痛否，有呼吸困難者，呼吸及呼吸梗阻幾度，其他生命體征如何,食管異物 無嗆咳病癥，有吞咽疼痛，患者一般指喉結處，無呼吸困難病癥。一般考慮食管異物卡在食管入口處，即食管第一狹窄，如小兒硬幣，尤其是一元硬幣，可用foley管法取異物法，即小兒導尿管法；還有口腔科醫(yī)生在口腔縫合時，縫針掉入口內致醫(yī)療性異物，口服石蠟油及韭菜一二天后拉在痰盂內找到；紅棗核因二頭尖，容易扎在食管粘膜上，要在纖維食管鏡下取

2、出，以前是硬管就是鋼管，太殘忍，除非較大食管異物，還非用他不可，如老年人排骨異物。,氣管異物 有嗆咳病癥伴不同程度的呼吸困難者 要判斷呼吸梗阻程度，面色發(fā)紺否，異物大小，需要有一個大致判斷：聲門之上還是之下氣管，有無異物在喉部扒打聲；就是不停的咳嗽，雙肺的呼吸音有無對稱及減弱等等。那就需要檢查：胸透有無縱隔擺動，胸片/CT/MRI,實在不行那得用纖維氣管鏡，視野好，創(chuàng)傷小。右側主支氣管異物多見，這與氣管解剖有關；詳見第二局部：根底解剖,一急癥送來因呼吸困難的患者,二根底解剖,喉部,模型，,認識甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜,氣管插管怎樣暴露聲門梨狀窩氣管與食管的前后,位置,二根底解剖,喉部模型及視頻，

3、認識甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜,氣管插管怎樣暴露聲門梨狀窩氣管與食管的前后位置,圖片,二根底解剖,喉部模型及,圖片,，,認識甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜,氣管插管怎樣暴露聲門梨狀窩氣管與食管的前后位置,圖片,三如何急救,1,.,現(xiàn)場急救分嬰幼兒及成人海姆立克救法,；,2.,心肺復蘇除顫腎上腺素心電監(jiān)護面罩吸氧必要氣管插管轉送就近上級醫(yī)院有相應治療設備及技術,四如何預防氣管異物常見異物硬幣瓜子果凍筆帽等改變不良生活習慣簡單日常急救知識準備手冊應急，在互聯(lián)網學一點醫(yī)療知識,五用foley管法取異物法，優(yōu)點簡單可行基層副作用少。,一度：安靜時無呼吸困難表現(xiàn)，活動或哭鬧時有輕度呼吸困難，稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸

4、廓周圍組織凹陷。,對策：炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇如先用靜推甲強龍成人量40-80mg以上快速起效副作用少骨質疏松，誘發(fā)糖尿病可能少但維持時間短，然后用5-10mg地塞米松針靜滴維持，作用時間長。,二度：安靜時也有呼吸困難表現(xiàn)，吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷。活動時上癥加重，但飲食，睡眠好，無煩躁不安表現(xiàn)，脈搏正常。,對策：積極治療病因。呼吸道異物應立即取除，喉部腫瘤可作氣管切開術，其他準備床邊氣切包。吸氧炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇密切觀察病情。,三度：吸氣性呼吸困難表現(xiàn)明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩鎖骨上窩等軟組織胸廓周圍組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食。,對策：積

5、極治療病因。呼吸道異物應立即取除，喉部腫瘤可立即氣管切開術。,四度：患者有更嚴重三度呼吸困難病癥，出現(xiàn)坐臥不安，手足亂動出冷汗面色蒼白紫紺等明顯缺氧征象，最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。,對策：氣切已來不及，緊急環(huán)甲膜切開穿刺術。,呼吸道異物應爭取在短時間內立即取除。,六呼吸困難的分度,氣管插管術麻醉插管 但場面復雜，病人情況不太好煩躁，可能口內混有血痰的混和物，麻醉藥不能輕易使用，有吸痰器，使用可視麻醉喉鏡，就大大改善，甚至一些喉部異物可直接拿下。,1.病情十分緊急，不能忍受氣管切開術；,2.估計呼吸困難短期內可緩解，不必做氣切，嬰幼兒行氣切之前，便于手術正常平安進行，減少手術并發(fā)癥如氣胸。,七氣管插管術,八環(huán)甲膜穿刺術救命,1.適應癥 急性喉梗阻，尤其是聲門阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開術,2.需行氣管切開術，但缺必要器械及人員沒條件,3.18號針小于24小時。,九其他相關頸部外傷自刎傷及氣管及大血管頸部割裂傷,二個例子，10余年前，下雨天轉彎時，速度太快，有一個本院職工電工騎摩托車撞玻璃櫥窗，轉動脖子，傷及頸動脈，離急診室僅10余步，最后死亡，搶救不過來。耳朵或手指斷了，在包扎后，最好找到斷離物可以接回。有無傷及喉部，問病史，聲嘶咳痰帶血周邊軟組織有無捻發(fā)感,謝謝！,