《經(jīng)方皮膚科應(yīng)用》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《經(jīng)方皮膚科應(yīng)用（26頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,經(jīng)方皮膚科應(yīng)用,兼談學(xué)習(xí)傷寒論些許心得,歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán),學(xué)習(xí)傷寒論心得：,熟記經(jīng)典遵經(jīng)旨，,規(guī)矩定法不可違。,癥情萬變病機(jī)一，,匠心獨(dú)運(yùn)方證對(duì)。,眾方博采但求效，,經(jīng)方時(shí)方巧接軌。,無效總是辨未精，,索幽探微方無愧。,熟記經(jīng)典遵經(jīng)旨，規(guī)矩定法不可違。,案例一：,馬,XX，,男性，25歲（患者為60余歲老人，此用其子醫(yī)療卡）。初診：23年7月9日。因全身泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3天來診。之前在外院予打針吃藥抗過敏治療未效。現(xiàn)見軀干、四肢泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢甚，口干、心煩躁、無汗、惡寒、無發(fā)燒，二便可。舌暗紅苔根白厚微膩

2、，脈浮稍數(shù),。,問：此屬何方證？該用何方？,經(jīng)典原文復(fù)習(xí)：,傷寒論第38條：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)燒、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈薄弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。,案例一：馬,XX，,男性，25歲（患者為60余歲老人，此用其子醫(yī)療卡）。因全身泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)伴瘙癢3天來診。之前在外院予打針吃藥抗過敏治療未效?，F(xiàn)見軀干、四肢泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢甚，口干、,心煩躁、無汗、惡寒、,無發(fā)燒，二便可。舌暗紅苔根白厚微膩，,脈浮,稍數(shù),。,故此案屬大青龍湯方證，宜選大青龍湯。,處方一：大青龍湯：麻黃8,g，,桂枝7,g，,杏仁8,g，,大棗10,g，,生石膏45,

3、g，,炙甘草5,g，,生姜2片。1劑，溫服，囑服后忌吹風(fēng)扇、空調(diào)，宜在家休息待少少發(fā)汗出。,次日服處方二：桂枝加葛根湯加石膏：桂枝10,g，,白芍10,g，,炙甘草5,g，,大棗10,g，,生姜2片，葛根15,g，,生石膏40,g。1,劑。溫服。將息如前。,為何大青龍湯只開一劑？,經(jīng)典原文復(fù)習(xí)：,傷寒論大青龍湯服法：溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)，遂虛，惡風(fēng)，煩躁，不得眠也。,問：為何次日改用桂枝加葛根湯？,次用桂枝加葛根湯根據(jù)：,傷寒論第14條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。,傷寒論第57條：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，

4、可更發(fā)汗，宜桂枝湯。,受曹穎莆經(jīng)方試驗(yàn)錄啟發(fā)。,二診：23年7月11日。風(fēng)團(tuán)瘙癢明顯減輕，惡寒消失、心煩消，口干多飲，小便少，不甚通暢感，舌暗，舌前部無苔，根黃厚而剝，脈浮細(xì)稍數(shù)。,問：此屬何方證？該用何方？,經(jīng)典原文復(fù)習(xí)：,傷寒論第71條：,太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。,傷寒論第72條：,發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。,傷寒論第73條：,傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。,傷寒論第74條：,中風(fēng)發(fā)燒，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之,。

5、,傷寒論第156條：,本下列之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口煩躁，小便不利者，五苓散主之。,經(jīng)典原文復(fù)習(xí)：,傷寒論第223條：,陽(yáng)明病若脈浮，發(fā)燒，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。,傷寒論第224條：,陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。,二診：23年7月11日。風(fēng)團(tuán)瘙癢明顯減輕，惡寒消失、心煩消，,口干多飲，小便少，不甚通暢感，,舌暗，舌前部無苔，根黃厚而剝，,脈浮,細(xì)稍數(shù)。,處方：五苓散合豬苓湯加味：豬苓10,g，,茯苓12,g，,澤瀉15,g，,白術(shù)10,g，,桂枝10,g，,滑石15,g，,阿膠7,g（,烊化），苡仁30,g，,荊芥10,

6、g，,白蒺藜15,g，,炙甘草5,g。3,劑，水煎服。,三診：23年7月14日。風(fēng)團(tuán)已不再起，瘙癢消失，僅夜間輕癢，口干明顯好轉(zhuǎn)，小便通暢。舌暗苔少根黃膩減，脈浮細(xì)略弦。,繼以桂枝加葛根湯3劑鞏固：桂枝10,g，,白芍10,g，,炙甘草5,g，,大棗10,g，,葛根15,g，,生石膏30,g，,荊芥10,g，,白蒺藜15,g。,案例二,：呂,XX，,男性，21歲。初診：23年3月17日。發(fā)燒3天，身起丘疹、水皰2天來診。在外院予打針吃藥抗病毒及退燒治療發(fā)燒稍減。現(xiàn)測(cè),T38.4，,時(shí),惡寒、汗出、乏力甚，,自感疲乏至意識(shí)模糊、搖搖欲墜感。2日未進(jìn)食，,無食欲，大便2日未解，小便黃，口干多飲，后

7、頸部酸痛，,頭面軀干四肢散發(fā)較多丘疹、水皰，部分結(jié)痂，,舌稍紅苔白厚，脈細(xì)弦數(shù),。,病情較重，提議患者住院治療。但無床位，且患者爸爸考慮經(jīng)濟(jì)原因亦不愿住院治療。故提議留門診觀察。,處方：,小柴胡湯加味,（考慮病情急重，故中藥予免煎顆粒劑，現(xiàn)折算為飲片劑量）：,柴胡18,g，,法夏12,g，,黨參10,g，,黃芩10,g，,大棗10,g，,炙甘草6,g，,生姜3,g，,葛根20,g，,生石膏60,g，,桔梗6,g，,板蘭根15,g。1,劑。囑患者立即開水沖服。,另靜滴1次阿昔洛韋針0.5。外搽三黃洗劑+氯霉素。,當(dāng)日下午二診，患者自感精神好轉(zhuǎn)諸多，無感發(fā)燒，但測(cè),T38.3，,無感惡寒，乏力明顯

8、好轉(zhuǎn)，且知饑索食，意識(shí)模糊感消失。仍口干，舌稍紅苔白厚，脈弦細(xì)稍數(shù)。,遂繼予前方改成水煎劑（減生石膏30,g，,柴胡15,g，,去板蘭根）。1劑，囑患者當(dāng)晚水煎溫服。,不再用任何西藥。,次日三診，精神佳，發(fā)燒已退，測(cè),T36.5，,乏力消失，納可，大便已暢，無惡寒、汗出，稍口干，皮疹部分好轉(zhuǎn)，無新發(fā)皮疹。,繼予前方（減柴胡12,g，,生石膏25,g，,去葛根，加茯苓15,g，,蒼術(shù)12,g）3,劑而愈。,此案第1日中藥連服2劑。其中柴胡共用量33,g，,石膏用量90,g，,并無不良反應(yīng)。故重病宜重劑。,癥情萬變病機(jī)一，匠心獨(dú)運(yùn)方證對(duì)。,案例三：,楊,XX，,女性，51歲。初診23年5月13日。

9、,SLE,病史。長(zhǎng)久雙下肢關(guān)節(jié)痛，背痛，不能緩解已2-3年。怕冷，口稍干不欲飲，小便少，舌暗紅苔中白，脈沉細(xì)。現(xiàn)強(qiáng)旳松用量10,mg/,日。,問：此屬何方證？該用何方？,經(jīng)典原文復(fù)習(xí)：,傷寒論第147條：,傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。,金匱要略瘧病附方（三）：,柴胡桂枝干姜湯方 治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。,金匱要略婦人妊娠病第5條：,婦人懷妊，腹中 痛，當(dāng)歸芍藥散主之。,金匱要略婦人雜病第17條：,婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。,癥情萬變病機(jī)一，匠心獨(dú)運(yùn)方證對(duì)。,處方：柴胡桂枝干姜湯

10、合當(dāng)歸芍藥散加葛根：柴胡10,g，,桂枝9,g，,干姜4,g，,黃芩10,g，,甘草5,g，,花粉15,g，,牡蠣20,g（,先煎），當(dāng)歸10,g，,白芍10,g，,川芎4,g，,茯苓15,g，,白術(shù)10,g，,澤瀉10,g，,葛根12,g。7,劑。,患者服后感覺效果非常好，又于簡(jiǎn)易門診購(gòu)服12劑（因余未開診）。,癥情萬變病機(jī)一，匠心獨(dú)運(yùn)方證對(duì)。,二診，23年6月6日，藥后明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢關(guān)節(jié)及背痛基本消失，不怕冷，舌暗紅苔中黃脈細(xì)。前方加生石膏20,g。7,劑。,三診五診，23年7月15日。訴服后人很舒適，關(guān)節(jié)痛全消，無其他不適，精神佳。遂改強(qiáng)旳松為5,mg/,日。前方繼服。,現(xiàn)仍在觀察中。

11、,案例四：,眾方博采但求效，經(jīng)方時(shí)方巧接軌。,無效總是辨未精，索幽探微方無愧。,案例六：黃,XX，,男性，50歲，初診，23年3月10日。右胸脅部水皰疼痛6天，在外院診療：帶狀皰疹。予抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療未效?，F(xiàn)水皰不多已干涸，但疼痛劇烈，夜寐不寧。舌紅苔黃，脈弦滑。予瓜紅草方加味：全瓜蔞40,g，,紅花7,g，,甘草4,g，,板蘭根18,g。2,劑。外搽制馬錢子5,g、,甘草5,g,醋劑。,無效總是辨未精，索幽探微方無愧。,二診時(shí)疼痛稍減，舌脈同前。繼予前方加川楝子12,g，,元胡20,g。2,劑；,三診時(shí)疼痛好轉(zhuǎn)但仍較甚，問：10分痛已減幾何？答曰：仍有8分痛。,遂細(xì)問病情：現(xiàn)已能入睡，但心煩甚，自訴胸區(qū)一片尤煩悶，小便短黃，大便尚可。舌稍紅苔黃厚，脈弦。至此，余恍然大悟！,問：此屬何方證？該用何方？,經(jīng)典原文復(fù)習(xí)：,傷寒論第236條：,陽(yáng)明病，發(fā)燒，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。,