《會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)-課件》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)-課件（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,會(huì)診,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神心理科,林志雄副主任醫(yī)師,會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神心理科,一、會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)定義,會(huì)診,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),（,consultation-liaison psychiatry,CLP,）：,是以,精神病學(xué),為基礎(chǔ)，研究軀體疾病患者的社會(huì)心理因素、生物學(xué)因素與精神障礙之間相互關(guān)系的一門(mén)學(xué)科。,會(huì)診精神病學(xué)、聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),屬于綜合醫(yī)院精神病學(xué)的范圍,一、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神

2、病學(xué)定義會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),一、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)定義,會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)是涉及綜合醫(yī)院就診人群中精神或心理疾患的診斷和治療。它本身涉及的不是精神障礙的特殊亞類(lèi)，也不是治療特定年齡階段的患者，而是,特定臨床條件下,的患者。,綜合醫(yī)院的精神科醫(yī)生內(nèi)外各科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，某種程度上是,“在敵人的領(lǐng)域動(dòng)刀”,。,一、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)定義 會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),二、綜合醫(yī)院的心理問(wèn)題,門(mén)診：,軀體疾病,精神心理疾病,與心理社會(huì)因素,相關(guān)的軀體疾病,張明園,.,應(yīng)重視綜合性醫(yī)院就診者心理障礙的診斷與治療,J.,中華醫(yī)學(xué)雜志,1999,79(5):325,二、綜合醫(yī)院的心理問(wèn)題門(mén)診：軀體疾病精神心理疾病與心理社會(huì)因,二、

3、綜合醫(yī)院的心理問(wèn)題,住院會(huì)診的統(tǒng)計(jì)：,軀體疾病所致精神障礙（,57.6%,）,軀體化障礙（,26.2%,）,軀體疾病伴發(fā)的精神障礙（,11.0%,）,其中：,器質(zhì)性精神障礙（,41.0%,）、神經(jīng)癥（,21.4%,）、軀體疾病伴發(fā)的心理反應(yīng)（,13.0%,）、情感性障礙（,3.8%,）、精神分裂癥（,8.6%,）。,于德華,吳文源,.,我國(guó)會(huì)診,-,聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)現(xiàn)狀與對(duì)策,J.,臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(1):52,二、綜合醫(yī)院的心理問(wèn)題住院會(huì)診的統(tǒng)計(jì)：于德華,吳文源.我國(guó)會(huì),三、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的意義,1,、糾正“見(jiàn)病不見(jiàn)人”的傾向，使生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的思想落到實(shí)處。,要落實(shí)醫(yī)學(xué)

4、模式的轉(zhuǎn)變，就必須有精神科醫(yī)生或臨床心理學(xué)工作者的參與，通過(guò)不斷培訓(xùn)，使綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員真正樹(shù)立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀念。在醫(yī)療診治工作中運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦碜稍?xún)、行為治療技巧和整體醫(yī)療護(hù)理方法，提高醫(yī)療服務(wù)水平。,三、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的意義1、糾正“見(jiàn)病不見(jiàn)人”的傾向，使生,2,、縮短住院天數(shù)，提高病床周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)療醫(yī)療資源浪費(fèi)。,研究發(fā)現(xiàn)，與單純的軀體病患者相比：,（,1,）住在非精神科的抑郁患者消耗醫(yī)療資源多,2,倍，曾被送往急診科的次數(shù)高出,7,倍。,（,2,）有驚恐發(fā)作癥狀的患者，在急診看病的次數(shù)是單純的軀體病患者的,10,倍，其中,70%,的患者在確診前曾看過(guò),10,個(gè)以上醫(yī)生。,（,3,

5、）伴焦慮癥狀的哮喘患者，短期住院的次數(shù)比無(wú)焦慮者高,3,倍,（,4,）酒精濫用或信賴(lài)者的總體醫(yī)療費(fèi)用比單純單純的軀體病患者高,2,倍，但,1/41/2,的患者收治在急診內(nèi)科或外科時(shí)未被識(shí)別。,2、縮短住院天數(shù)，提高病床周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)療醫(yī)療資源浪費(fèi)。,3,、預(yù)防、杜絕事故的糾紛隱患，及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理有關(guān)患者。,（,1,）預(yù)防、杜絕如自殺、外逃、傷人和醫(yī)患沖突等,（,2,）解決患者求醫(yī)無(wú)門(mén)，診治無(wú)方的痛苦，減輕臨床各科困難。,3、預(yù)防、杜絕事故的糾紛隱患，及時(shí)轉(zhuǎn)診和處理有關(guān)患者。,四、我國(guó)綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,1,、精神衛(wèi)生服務(wù)資源不足,由于各種原因，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)是精神病醫(yī)院

6、和重型精神病患者，其服務(wù)范圍不足精神衛(wèi)生工作的,1%,。目前，全國(guó)平均每,10,萬(wàn)人口中只有,1,名精神科醫(yī)師。,四、我國(guó)綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀1、精神衛(wèi)生服務(wù)資源不足,2,、精神障礙識(shí)別率低,當(dāng)前，我國(guó)綜合性醫(yī)院中的臨床醫(yī)師缺乏應(yīng)有的精神衛(wèi)生知識(shí)。,綜合性醫(yī)院醫(yī)生精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏的主要原因是：,醫(yī)學(xué)院校對(duì)精神衛(wèi)生教育未給予應(yīng)有的重視，使得醫(yī)學(xué)生的精神科知識(shí)先天不足。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校精神醫(yī)學(xué)課程通常只有,70,學(xué)時(shí)（包括見(jiàn)習(xí)），多無(wú)臨床實(shí)習(xí)，有的醫(yī)學(xué)院校甚至取消了這門(mén)課程。精神醫(yī)學(xué)教學(xué)也多以重精神病為主，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)日益增多的神經(jīng)癥、各類(lèi)心理障礙、睡眠障礙、藥物依賴(lài)、老年精神問(wèn)題及其它精神醫(yī)

7、學(xué)相關(guān)問(wèn)題所知甚少。,2、精神障礙識(shí)別率低,3,、缺乏系統(tǒng)的會(huì)診,聯(lián)絡(luò)會(huì)診精神病學(xué)工作在國(guó)內(nèi)開(kāi)展相對(duì)滯后,原因有四：,（,1,）臨床醫(yī)師忽視精神癥狀；,（,2,）醫(yī)生缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，把一些心理障礙問(wèn)題視為正常心理反應(yīng)；,（,3,）我國(guó)很多醫(yī)院未開(kāi)設(shè)相應(yīng)精神衛(wèi)生專(zhuān)科，未開(kāi)展會(huì)診聯(lián)絡(luò)工作；,（,4,）目前主要是傳統(tǒng)的會(huì)診，缺乏專(zhuān)職的會(huì)診聯(lián)絡(luò)醫(yī)師常規(guī)地參與臨床醫(yī)療工作。,3、缺乏系統(tǒng)的會(huì)診,五、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)在綜合醫(yī)院工作范疇,1,、在綜合醫(yī)院患者中診斷新發(fā)的精神疾患,2,、在綜合醫(yī)院患者中治療以前存在的精神科疾患,3,、精神障礙的軀體表現(xiàn),4,、軀體疾病的精神科和情感并發(fā)癥,5,、內(nèi)科無(wú)法解釋

8、的癥狀治療,6,、行為障礙的治療,7,、自殺未遂和故意自傷后的評(píng)估,8,、酒精、藥物濫用的評(píng)估,9,、與分娩和產(chǎn)后相關(guān)的問(wèn)題,10,、與能力和法律權(quán)力相關(guān)的問(wèn)題,五、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)在綜合醫(yī)院工作范疇 1、在綜合醫(yī)院患者中,六、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)基本技能,病例篩選,診斷與鑒別診斷,1、,癥狀 發(fā)現(xiàn)與判斷,2、,癥狀梯級(jí)概念與等級(jí)診斷制,3、,軀體檢查與特殊檢查,4、,臨床多維診斷,治療原則,六、會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)基本技能病例篩選,臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用,內(nèi)科無(wú)法解釋的癥狀,一、定義,患者存在不適或非特異性癥狀，但經(jīng)過(guò)充分檢查后沒(méi)存在器質(zhì)性病理基礎(chǔ),內(nèi)科無(wú)法解釋的癥狀一、定義,二、常見(jiàn)癥狀,1,、軀體化

9、障礙,軀體癥狀的體驗(yàn)，沒(méi)有或沒(méi)有充分的軀體原因，假設(shè)心理因素所致,2,、疑病癥,盡管證據(jù)相反，但仍認(rèn)為患有一種特殊疾病的觀念（一種超價(jià)觀念）,3,、轉(zhuǎn)換癥狀,意識(shí)層面不能接受的思維或記憶被壓抑，不能有意識(shí)地加以表達(dá)，而“轉(zhuǎn)化”成軀體癥狀，有時(shí)對(duì)患者具有象征意義。,二、常見(jiàn)癥狀,4,、解離癥狀,源于意識(shí)層面令人不快的情緒和記憶的分離，繼之正常的意識(shí)整合功能瓦解。,5,、軀體變形障礙,認(rèn)為存在明顯的軀體變形的一種超價(jià)觀念。,6,、疼痛,一種令人不快的感覺(jué)或與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的情緒體驗(yàn)。,7,、功能性的表面現(xiàn)象,考慮到器質(zhì)性疾病的程度，除了那些被認(rèn)為表現(xiàn)適切的癥狀之外還有的癥狀。,4、解離癥

10、狀,三、精神科的作用,能夠評(píng)估和治療常見(jiàn)共存的抑郁,/,焦慮癥狀以及對(duì)診斷不確定性的承受能力和長(zhǎng)期觀察改善的能力。,三、精神科的作用,四、發(fā)病機(jī)制,目前不清楚，但可能是：,1,、患者的心理因素,2,、患者的健康觀,3,、情感狀態(tài),4,、人格,5,、自主神經(jīng)喚醒的程度,6,、肌張力增高,7,、過(guò)度換氣的結(jié)果,8,、睡眠障礙的影響,9,、長(zhǎng)期不能活動(dòng)的影響,10,、過(guò)濾傳入刺激的能力受損,四、發(fā)病機(jī)制6、肌張力增高,五、治療原則,1,、全面的評(píng)估,2,、可信的診斷,承認(rèn)患者的痛苦和功能障礙，給予肯定而可信的診斷，不應(yīng)認(rèn)為他“沒(méi)病”,五、治療原則,3,、清楚的解釋,（,1,）以概括何為病的清楚解釋開(kāi)

11、始“你有神經(jīng)第統(tǒng)功能性問(wèn)題，而不是結(jié)構(gòu)方面的問(wèn)題，這也是一種常見(jiàn)于許多其他患者的問(wèn)題?！?（,2,）強(qiáng)調(diào)能做什么不能做“我們能幫助把身體訓(xùn)練得再次功能正常，但我們可能無(wú)法查明確切的原因?！?（,3,）允許患者對(duì)你所說(shuō)表示懷疑。,（,4,）要患者接受存在能治療但不能“治愈”的慢性病的可能。,3、清楚的解釋,4,、有益的經(jīng)驗(yàn)治療,（,1,）通常，患者會(huì)在可信的診斷和解釋后感到癥狀改善,（,2,）治療抑郁,/,焦慮癥狀,（,3,）運(yùn)用體療幫助恢復(fù)喪失的功能,（,4,）進(jìn)行正式的心理治療,4、有益的經(jīng)驗(yàn)治療,軀體化障礙,（一）臨床特點(diǎn),1,患者可能會(huì)有長(zhǎng)期而復(fù)雜的醫(yī)療史（“病歷很厚”）,2,癥狀可見(jiàn)于

12、任何系統(tǒng)，在某種程度上具有暗示性。,3,主觀體驗(yàn)和客觀發(fā)現(xiàn)之間可能存在差異（如一患者報(bào)告疼痛難忍，而護(hù)理人員觀察到的卻是他和親人開(kāi)玩笑）,4,癥狀一般一度集中于一個(gè)系統(tǒng)，但無(wú)法確定診斷后可能轉(zhuǎn)移到另一個(gè)系統(tǒng)。,軀體化障礙（一）臨床特點(diǎn),（二）鑒別診斷,1,未確診的障礙,尤其是那些可變、多系統(tǒng)表現(xiàn)的?。ㄈ?SCL,、艾滋病、肺結(jié)核、多發(fā)性硬化）,2,精神障礙,（二）鑒別診斷,（三）治療,1,評(píng)估，作出合理的診斷,2,承認(rèn)癥狀的嚴(yán)重性和痛苦體驗(yàn)是真的，但要強(qiáng)調(diào)陰性的檢查結(jié)果是否定結(jié)構(gòu)異常的證據(jù),3,減停不必要的藥物，治療精神科共患?。ń箲]、抑郁）,（三）治療,軀體形式的疼痛障礙,（一）臨床特點(diǎn),1

13、,存在持續(xù)嚴(yán)重而令人痛苦的疼痛的主訴，但疼痛無(wú)法或無(wú)法充分地用器質(zhì)性病變進(jìn)行解釋。,2,一切疼痛都是主觀感覺(jué)，其嚴(yán)重程度取決個(gè)體當(dāng)時(shí)狀態(tài)（如處境、喚醒程度、情感狀態(tài)）,3,常和其他軀體形式障礙一起與抑郁和焦慮障礙有很大程度的重疊。,軀體形式的疼痛障礙（一）臨床特點(diǎn),（二）鑒別診斷,1,詐病,2,物質(zhì)濫用,3,鐮刀紅細(xì)胞危象,（二）鑒別診斷,（三）治療,1,評(píng)估，作出合理的診斷,2,心理咨詢(xún),旨在使患者能夠治療疼痛并和疼痛“相處”，而不是熱望于完全消除?？梢园ǎ悍潘捎?xùn)練、生物反饋、催眠、因體工作、認(rèn)知治療。,3,疼痛門(mén)診,4,治療精神科共患?。ń箲]、抑郁）,（三）治療,轉(zhuǎn)換障礙,（一）臨床特點(diǎn)

14、,1,癱瘓,通常，檢查期間肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失，但能看到協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。（如胡佛試驗(yàn)：患者不能從睡椅上抬起受累肢體，卻能抵抗施加于“受累”側(cè)腳后跟上的明顯下壓阻力而抬起未受累肢體）,2,失語(yǔ),患者存在完全失語(yǔ)或僅能低語(yǔ)，咽部檢查正常，而且患者在咳嗽時(shí)聲帶充分抵抗。,轉(zhuǎn)換障礙（一）臨床特點(diǎn),3,感覺(jué)喪失,4,抽搐發(fā)作,一般俟在有人在場(chǎng)時(shí)出現(xiàn)，倒地時(shí)沒(méi)有受傷，咬舌和二便失禁罕見(jiàn)。,3感覺(jué)喪失,（二）治療,1,、支持心理治療,2,、治療精神科共患?。ń箲]、抑郁）,（二）治療,疑病癥,（一）臨床特點(diǎn),1,患者堅(jiān)定為患有某種嚴(yán)重內(nèi)科疾病的先占觀念。,2,患者會(huì)反復(fù)窮思竭慮于這種可能性，對(duì)輕微的沒(méi)有意義的軀體異常、正常變化、正常功能和小病也會(huì)解釋為嚴(yán)重疾病的體征。,3,疑病癥可能是與重癥抑郁、強(qiáng)迫障礙、驚恐障礙共存。,疑病癥（一）臨床特點(diǎn),（二）治療,1,給患者時(shí)間讓其公開(kāi)討論他們對(duì)疾病的憂(yōu)慮，要澄清雖然沒(méi)有結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但癥狀是真實(shí)的和嚴(yán)重的。,2,抗抑郁治療,研究表明，即使沒(méi)有抑郁癥狀，搞抑郁藥也是有益處的。,3,心理治療,（二）治療,謝謝,謝謝,