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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,文檔僅

2、供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,麻醉概念及其意義,麻醉

3、發(fā)展階段,麻醉的分類,麻醉的過程,麻醉前準(zhǔn)備,麻醉監(jiān)測內(nèi)容,麻醉醫(yī)生重要性,總結(jié),目錄,麻醉概念及其意義目錄,1,麻：麻木、麻痹 痛覺消失（無痛）,醉：酒醉、昏迷 意識喪失（無意識）,麻醉，即是用藥物或其它方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進行手術(shù)治療。,麻醉定義,麻：麻木、麻痹 痛覺消失（無痛）麻醉定義,2,沒有麻醉全球每年有幾千萬病人的痛苦不能解除，沒有麻醉其中的很多人會因此而死亡。,沒有麻醉，一個普通的胃切除手術(shù)就不僅僅是病人痛苦的事情，手術(shù)遠(yuǎn)還沒有結(jié)束，病人可能早已死在手術(shù)臺了。,解除病人疼痛、尤其是手術(shù)病人的疼痛,和,保證術(shù)中病人生命安全,方面，麻醉是功不可沒的。對一

4、些身體健康但主要問題是疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛就是典型的例子。,麻醉意義,沒有麻醉全球每年有幾千萬病人的痛苦不能解除，沒有麻醉其中的很,3,古代麻醉發(fā)展階段（發(fā)現(xiàn)與萌芽）,神農(nóng)嘗百草治病止痛藥,鴉片、大麻、曼佗羅等天然植物（鎮(zhèn)痛）,近代麻醉發(fā)展階段（臨床麻醉的形成）,18,世紀(jì)乙醚全身麻醉應(yīng)用于外科手術(shù),近代麻醉學(xué)開端,3.,現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展階段,專業(yè)麻醉人員及學(xué)科,麻醉發(fā)展階段,古代麻醉發(fā)展階段（發(fā)現(xiàn)與萌芽）麻醉發(fā)展階段,4,局部麻醉（,LA,）,患者神志清醒,常見的局麻有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、,N,傳導(dǎo)阻滯,藥物：普魯卡因、利多卡因,全身麻醉（,

5、GA,）,患者意識消失，如睡著一樣,可分為,靜脈麻醉,、,吸入麻醉,及靜,吸復(fù)合麻醉,藥物包括：鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥,臨床麻醉的分類,局部麻醉（LA）臨床麻醉的分類,5,全身麻醉,將麻醉藥通過,不同方式,進入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，致使患者,意識消失,而,周身無疼痛感覺,的過程。,特點,患者意識消失，全身肌肉松弛，體驗不到疼痛。,術(shù)中需要行氣管插管，機械輔助呼吸。,全身麻醉,全身麻醉全身麻醉,6,全身麻醉,經(jīng)驗麻醉,：,根據(jù)病人的公斤體重、手術(shù)大小、時間長短給藥,，之后,通過觀察心率（,HR,）和血壓（,BP,）等,常規(guī)生理,數(shù)值來評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,和肌松,程度，再,憑經(jīng)驗,調(diào)整用藥。,精

6、確麻醉,：利用先進設(shè)備,監(jiān)測麻醉深度,或,意識深度，有利于控制鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物劑量，通過,“全程監(jiān)測與藥物劑量的動態(tài)調(diào)整”，可利用最少的藥物達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，,減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物帶來的不良反應(yīng),全身麻醉經(jīng)驗麻醉：根據(jù)病人的公斤體重、手術(shù)大小、時間長短給藥,7,麻醉三要素,肌松藥：琥珀膽堿等,鎮(zhèn)痛藥：嗎啡類、芬太尼家族（瑞芬太尼、芬太尼）等,鎮(zhèn)靜藥：,吸入,七氟烷、異氟烷,靜脈,異丙酚、依托咪酯、氯胺酮等,麻醉三要素肌松藥：琥珀膽堿等鎮(zhèn)痛藥：嗎啡類、芬太尼家族（瑞芬,8,麻醉（全麻）過程,誘導(dǎo)階段（誘導(dǎo)期）,目的：使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài),通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾

7、分鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由,意識,清醒狀態(tài)到意識消失；,呼吸,16-20,次,/,分到呼吸停止，此過程需要,氣管插管,（使用一種氣管導(dǎo)管插入肺內(nèi)，用呼吸機代替病人的呼吸）；,痛覺,存在到消失,這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測，隨時準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。,維持階段（維持期）,目的：不斷應(yīng)用麻醉藥物以,維持,一定的麻醉深度。,通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥并根據(jù)麻醉深度和藥物對病人的影響調(diào)整用藥。,在維持期進行監(jiān)測，,隨時觀察手術(shù)操作對病人生命的影響,，必要時進行治療，以確保病人的生命安全。,恢復(fù)階段（恢復(fù)期）,目的：當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉(zhuǎn)麻醉

8、藥物的作用。,在麻醉恢復(fù)室意識將逐漸恢復(fù)，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護，一些藥物用來減少你的不適，當(dāng)病人的呼吸功能恢復(fù)較好時,拔除,氣管導(dǎo)管。病人感受到疼痛時，進行術(shù)后疼痛治療。,整個過程由麻醉醫(yī)生、護士來管理，病人意識恢復(fù)后，對手術(shù)過程并不知曉,麻醉（全麻）過程,9,病人方面,健康情況，精神狀態(tài)，特殊病情，病人主訴要求。,2.,麻醉方面,麻醉實施方案，靜脈輸液途徑，中心靜脈壓監(jiān)測途徑等。,3.,麻醉器械,氧源，,N2O,源，麻醉機，監(jiān)護儀，氣管插管用具，一般器 械用具。,4.,藥品,麻醉藥品，輔助藥品，肌松藥，急救藥品。,5.,手術(shù)方面,手術(shù)方案，手術(shù)部位與切口，手術(shù)需時，手術(shù)對麻醉特殊要求,

9、只有小手術(shù)，沒有小麻醉！,麻醉前準(zhǔn)備,病人方面 麻醉前準(zhǔn)備,10,目的：,為減輕術(shù)前病人的精神負(fù)擔(dān)，并完善麻醉效果，可于麻醉前在病房內(nèi)預(yù)先給病人使用某些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類等藥物，這種的方法稱為“麻醉前用藥。,用藥種類,鎮(zhèn)靜催眠藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥,麻醉前用藥,目的：麻醉前用藥,11,全身狀況 有無發(fā)育不良、營養(yǎng)障礙、貧血、脫水、浮腫,器官功能,呼吸系統(tǒng) 有無咳嗽、咳痰，觀察呼吸頻率、深度、形式,心血管系統(tǒng) 檢查血壓、脈搏、心臟有無擴大、心衰、心力衰竭,其他 脊柱有無畸形、病變，檢查四肢淺表靜脈，選定輸血輸液穿刺點,體格檢查,全身狀況 有無發(fā)育不良、營養(yǎng)障礙、貧血、脫水、浮腫體格檢查,12,

10、除局麻小手術(shù)外，麻醉前應(yīng)禁食禁飲，降低嘔吐、誤吸的幾率,麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射。,例如，肺對外來物體有保護性反射，如胃內(nèi)的食物，防止它們進入肺內(nèi)。但是，麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生命。,胃腸道準(zhǔn)備,除局麻小手術(shù)外，麻醉前應(yīng)禁食禁飲，降低嘔吐、誤吸的幾率胃腸道,13,目的,麻醉藥是強力抑制藥，可明顯的影響病人生理功能，尤其循環(huán)、呼吸、腦電、酸堿平衡、電解質(zhì)變化，如能及時檢測，可有效指導(dǎo)或調(diào)整治療措施，增加手術(shù)病人安全性。,意義,保障患者安全,為手術(shù)創(chuàng)造良好條件,是臨床麻醉的重要組成部分,促進患者早日康復(fù),麻醉監(jiān)測,目的麻醉監(jiān)

11、測,14,物理監(jiān)測,視、觸、聽、叩等,儀器監(jiān)測,對生理功能監(jiān)測，如,ECG,、,EEG,、,HR,、,BP,等,麻醉機功能監(jiān)測,氧和麻醉氣體濃度、通氣環(huán)路內(nèi)壓力、呼吸頻率和容量等,監(jiān)測內(nèi)容,物理監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容,15,循環(huán)監(jiān)測,呼吸監(jiān)測,中樞神經(jīng)監(jiān)測,其他監(jiān)測,麻醉監(jiān)測分類,循環(huán)監(jiān)測麻醉監(jiān)測分類,16,脈搏：粗略了解心臟工作狀況,動脈壓：最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的因素。,中心靜脈壓：反應(yīng)右心功能和血容量,心輸出量：反應(yīng)心臟功能。,失血量監(jiān)測,心電圖：可鑒別各種心率失常及反映心悸受損程度和發(fā)展過程。,核心任務(wù)：維持組織灌注，保持器官供血供氧！,循環(huán)監(jiān)測,脈搏：粗略了解心臟工作狀況循環(huán)監(jiān)測,17,通氣量：,反應(yīng)

12、呼吸功能。用轉(zhuǎn)動式肺量計測定呼吸頻率、潮氣量、肺活量及每分鐘通氣量。,氣流速度和壓力：,適用于呼吸功能不全，肺水腫或呼吸窘迫綜合征，研究通氣動態(tài)變化。,血氧測定,SpO2,：,血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。正常人體動脈血的血氧飽和度為,98%,，靜脈血為,75%,。,二氧化碳分析,血氣及酸堿值,呼吸監(jiān)測,通氣量：呼吸監(jiān)測,18,腦電圖,麻醉深淺,麻醉太淺可引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，使血壓升高，心率增快及心律失常。,麻醉過深即可抑制心肌收縮功能，又可使外周血管舒張，引起外周血管阻力降低和相對血容量不足，結(jié)果使血壓降低。,顱內(nèi)壓,中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢測,腦電圖麻醉深淺中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢測,19,腎

13、功能監(jiān)測：,手術(shù)時置入導(dǎo)尿管，定時測定尿量及比重，不僅可監(jiān)測手術(shù)中腎功能改變，還可間接作為體內(nèi)血容量是否有虧損的指標(biāo)。如尿量超過,30,40ml/h,，說明血容量大致正常，組織灌流良好。,體溫監(jiān)測,在低溫麻醉或體外循環(huán)降溫時，身體各部溫度的改變頗為懸殊，借以推測區(qū)域循環(huán)的變化，可有助益。,神經(jīng)肌肉阻滯,指導(dǎo)肌松藥用量及多次給藥間隔的時間，保證術(shù)中肌肉松弛滿意，并可避免術(shù)終肌松殘余作用,其他監(jiān)測,腎功能監(jiān)測：其他監(jiān)測,20,麻醉氣體濃度監(jiān)測,氧、二氧化碳、及麻醉氣體,(,如氧化亞氮、乙醚、氟烷、甲氧氟烷等,),含量,麻醉中生化監(jiān)測,血鉀、血鈉等快速監(jiān)測,其他監(jiān)測,麻醉氣體濃度監(jiān)測其他監(jiān)測,21,

14、麻醉醫(yī)生是生命的守護神,肩負(fù)著,術(shù)中監(jiān)測與治療,、,術(shù)后,24,小時內(nèi)或更長時間繼續(xù)治療病人的任務(wù)。外科醫(yī)師在術(shù)中因需要全神貫注地對病人進行切除、修復(fù)或止血等等手術(shù)操作，無暇顧及術(shù)中病人的病情變化，這一階段病人的病理生理改變，需要麻醉醫(yī)生去糾正。這是麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容，也是外科手術(shù)治療的一個重要環(huán)節(jié)。,麻醉醫(yī)生：來得早一點，走得晚一點，到病人那里跑動得多一點。,麻醉醫(yī)生重要性,麻醉醫(yī)生是生命的守護神麻醉醫(yī)生重要性,22,定義：用藥物或其它方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進行手術(shù)治療。,按作用的部位分為：,局部麻醉,和,全身麻醉,。,按給藥方式分為：靜脈麻醉、吸入麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。,麻醉三要素：,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松,。,麻醉過程：,麻醉誘導(dǎo)、維持、恢復(fù),。,麻醉前準(zhǔn)備工作：包括病人、麻醉方案、藥物、儀器設(shè)備、手術(shù)方案等。,麻醉監(jiān)測內(nèi)容：,循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、其他監(jiān)測,，即,MAP,、脈搏、,CVP,、,CO,、,ECG,、失血量，通氣量、血氧、二氧化碳、血氣，,EEG,、顱內(nèi)壓，尿量、體溫等。,總結(jié),定義：用藥物或其它方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無,23,謝,謝,!,謝 謝!,24,