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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,精神病學(xué)相關(guān)倫理與法律問題,精神病學(xué)相關(guān)倫理與法律問題,1,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)倫理原則,第三節(jié) 精神障礙患者的法律保護(hù),第四節(jié) 精神疾病與違法行為,第一節(jié) 概述第二節(jié) 精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)倫理原則第三節(jié) 精,2,重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、在精神衛(wèi)生服務(wù)中的具體要求。,精神衛(wèi)生法的主要操作規(guī)定。,刑事司法領(lǐng)域各種法律能力的定義。,重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、在精神衛(wèi)生服務(wù)中的具,3,概述,第一節(jié),概述第一節(jié),4,精神病學(xué)相關(guān)倫理與法律問題講義課件,5,民事司法領(lǐng)域

2、的精神醫(yī)學(xué),刑事偵查,審判,（判決后的）處置,刑事與民事司法體系中的精神醫(yī)學(xué)問題,刑事司法體系中,的,精神醫(yī)學(xué),主要服務(wù)于,：,各類民事行為中，,凡涉及相關(guān)當(dāng)事人民事行為能力的判斷，都需要有精神醫(yī)學(xué)的介入,精神病學(xué)（第,8,版）,民事司法領(lǐng)域的精神醫(yī)學(xué)刑事偵查刑事與民事司法體系中的精神醫(yī)學(xué),6,司法精神病學(xué)涉及（評(píng)定）的,主要法律能力,也譯為“法庭精神病學(xué)”，是精神醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科,主要研究與法律相關(guān)的精神醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生問題,司法精神病學(xué)相關(guān)內(nèi)容,司法精神病學(xué)（,forensic psychiatry,）,刑事責(zé)任能力,民事行為能力,受審能力,服刑能力,性自我防衛(wèi)能力,作證能力,患者在接受醫(yī)療服

3、務(wù)中的決策能力（或知情同意能力）,精神病學(xué)（第,8,版）,司法精神病學(xué)涉及（評(píng)定）的主要法律能力也譯為“法庭精神病學(xué)”,7,精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)倫理原則,第二節(jié),精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)倫理原則第二節(jié),8,基本倫理原則,不傷害（,nonmaleficence,）,是精神科專業(yè)倫理的第一準(zhǔn)則,確保自己對(duì)所從事的工作有足夠的專業(yè)訓(xùn)練,積極主動(dòng)尋求同行的幫助或意見建議,努力避免醫(yī)療行為或者不作為給,患者,造成的風(fēng)險(xiǎn),精神病學(xué)（第,8,版）,基本倫理原則不傷害（nonmaleficence）是精神科專,9,基本倫理原則,行善（,beneficence,）,源于醫(yī)患之間的信任關(guān)系，出于受信任的角色義務(wù),，,醫(yī)師必須

4、尊重,患者,的利益,要求精神衛(wèi)生的專業(yè)人員履行其社會(huì)義務(wù)，維護(hù)公眾（不受患者病態(tài)行為傷害）的權(quán)益,最,突出表現(xiàn)是所謂“父權(quán)作風(fēng)（,paternalism,）”，即精神科醫(yī)師按照“對(duì),患者,或研究對(duì)象來說最佳”的判斷標(biāo)準(zhǔn)行事，即便患者本人并不愿意,采取父權(quán)主義式的行動(dòng)，,是為,確保以必要且最小程度剝奪患者自主權(quán)為代價(jià)，最大限度地減少傷害、降低風(fēng)險(xiǎn),精神病學(xué)（第,8,版）,基本倫理原則行善（beneficence）源于醫(yī)患之間的信任,10,精神病學(xué)相關(guān)倫理與法律問題講義課件,11,基本倫理原則,公平（,justice,）,涉及正義或者獎(jiǎng)懲，也關(guān)乎社會(huì)利益的公平分配,相關(guān)議題,：,資源是否應(yīng)平等地分

5、配給最需要的人？,衛(wèi)生資源投到能對(duì)每個(gè)服務(wù)對(duì)象的健康產(chǎn)生最大影響的事物上,，,還是投到最終會(huì)對(duì)全社會(huì)產(chǎn)生最大影響的事物上？,如何合理地精神衛(wèi)生服務(wù)配置資源,？,如何,公平地對(duì)待,每位,患者、患者家屬、以及社會(huì)大眾,？,精神病學(xué)（第,8,版）,基本倫理原則公平（justice）涉及正義或者獎(jiǎng)懲，也關(guān)乎社,12,具體倫理要求,尊重患者自主權(quán),精神障礙患者常,被誤解為“,對(duì)他人有暴力危險(xiǎn)性的個(gè)體,”,自主決定權(quán)往往受到剝奪,當(dāng)今精神衛(wèi)生服務(wù)的倫理共識(shí)要求：,所有患者首先應(yīng)被假定為有行為能力,在實(shí)施非自愿程序之前，應(yīng)盡一切努力以使患者能夠接受自愿,住院,或治療,不意味著對(duì),患者,放任自流,當(dāng)患者由于自

6、身辨認(rèn)控制能力受損而會(huì)給自身或他人造成傷害，或者因?yàn)榫裾系K而表現(xiàn)出嚴(yán)重行為紊亂的時(shí)候，為了治療需要或?yàn)榱吮Ｗo(hù)患者自身和他人安全的需要，也有必要暫時(shí)對(duì)其采取合理的人身自由限制措施,精神病學(xué)（第,8,版）,具體倫理要求尊重患者自主權(quán)精神障礙患者常被誤解為“對(duì)他人有暴,13,具體倫理要求,知情同意（,informed consent,）,指在醫(yī)療過程中，同意或拒絕的決定應(yīng)當(dāng)建立在,充分知情,的基礎(chǔ)之上，由,具有決定能力,的患者,自愿,做出,決定（或知情同意）,能力（,competence or capacity,）,，指,對(duì)某特定的評(píng)估或治療具有理解其目的、性質(zhì)、可能的作用及風(fēng)險(xiǎn)的能力，也包括在實(shí)

7、施治療過程中配合精神衛(wèi)生專業(yè)人員的能力,告知,（,disclosure,）是否,充分,，,通常以醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來衡量,；,在有些司法實(shí)踐中，也可能會(huì)采用以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn),同意的基本要求是,“,自愿,（,voluntariness,）,”,，,即不得以任何引誘、強(qiáng)迫、欺騙,等,手段來影響患者的決定過程,精神病學(xué)（第,8,版）,具體倫理要求知情同意（informed consent）指在,14,具體倫理要求,隱私保護(hù)與特許證明,精神障礙患者有對(duì)其自身以及疾病和治療的信息保密的權(quán)利，未經(jīng)其同意，這些信息不得透露給第三方,對(duì)于住院的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有責(zé)任保護(hù)其正常的通訊、會(huì)客自由,自行行使隱私權(quán)利的，需為

8、具有完整決策（或知情同意）能力的患者,；,能力不完整的患者，則由其監(jiān)護(hù)人或其他法定代理人代替行使隱私權(quán)利,因?qū)W術(shù)交流等需要在書籍、雜志等出版物、或者影視宣傳資料中公開患者的病情資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)隱去能夠識(shí)別該精神障礙患者身份的標(biāo)志性資料,精神衛(wèi)生專業(yè)人員通常被賦予了在緊急情況下將患者的信息（比如試圖傷害他人的信息）向相關(guān)方披露的權(quán)利,精神病學(xué)（第,8,版）,具體倫理要求隱私保護(hù)與特許證明精神障礙患者有對(duì)其自身以及疾病,15,具體倫理要求,其他倫理要求,治療權(quán)利,保障患者獲得恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)也是保障患者權(quán)益的一項(xiàng)重要內(nèi)容,醫(yī)患關(guān)系及其邊界,指,醫(yī)生和患者之間為提供和獲得治療的目的而建立起來的關(guān)系,這種關(guān)

9、系存在一定的邊界,精神科醫(yī)師在醫(yī)患關(guān)系中需要始終保持不越界，或者確保越界行為保持在最低限度，以不發(fā)生損害患者利益的行為為底線,精神病學(xué)（第,8,版）,具體倫理要求其他倫理要求治療權(quán)利精神病學(xué)（第8版）,16,精神障礙患者的法律保護(hù),第三節(jié),精神障礙患者的法律保護(hù)第三節(jié),17,精神衛(wèi)生立法,精神衛(wèi)生專門立法是保障患者權(quán)益、促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最有效手段,精神衛(wèi)生法：,10,項(xiàng)基本原則（,WHO,，,1996,）,（,1,）應(yīng)保證精神障礙者能享受到精神衛(wèi)生服務(wù)；,（,2,）應(yīng)使用與國(guó)際通行的原則相一致的精神衛(wèi)生服務(wù)；,（,3,）應(yīng)保證所提供的精神衛(wèi)生服務(wù)具有恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量；,（,4,）應(yīng)在最少限制的

10、環(huán)境中為患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)；,（,5,）對(duì)患者采取的任何干預(yù)措施必須征得其本人或代理人同意；,（,6,）在患者自行決策時(shí)有權(quán)得到他人幫助；,（,7,）對(duì)采取的任何措施應(yīng)有復(fù)查或復(fù)核的程序；,（,8,）代替患者作出決策的法官或法定代理人應(yīng)該是合格的、能真正維護(hù)患者權(quán)益的；,（,9,）對(duì)作出的決策應(yīng)有自動(dòng)的定期審查程序；,（,10,）法律條文不應(yīng)與各國(guó)現(xiàn)行的法律法規(guī)發(fā)生沖突。,精神病學(xué)（第,8,版）,精神衛(wèi)生立法精神衛(wèi)生專門立法是保障患者權(quán)益、促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè),18,精神衛(wèi)生立法,我國(guó)精神衛(wèi)生相關(guān)立法的,主要操作規(guī)定,勞動(dòng)就業(yè)和受教育等權(quán)利,受法律保護(hù),民事權(quán)利和監(jiān)護(hù),民事行為能力（,civil

11、 capacity,）指公民能夠通過自己的行為，取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)，從而設(shè)立、變更或終止法律關(guān)系的資格,少數(shù)嚴(yán)重,精神障礙,患者的這種能力可能受損,，法律則通過建立,對(duì)患者的,“,監(jiān)護(hù)（,guardianship,）,”,或,“,代理（,proxy,）,”,等制度,加以保護(hù),精神病學(xué)（第,8,版）,精神衛(wèi)生立法我國(guó)精神衛(wèi)生相關(guān)立法的主要操作規(guī)定勞動(dòng)就業(yè)和受教,19,精神衛(wèi)生立法,我國(guó)精神衛(wèi)生相關(guān)立法的,主要操作規(guī)定,精神障礙診療,的,基本原則,由具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)、人員提供,以精神健康狀況為依據(jù),診療活動(dòng)中應(yīng)保護(hù)患者安全、自主權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)益,特殊診療活動(dòng)按嚴(yán)格的條件和程序?qū)嵤?精神病學(xué)（

12、第,8,版）,精神衛(wèi)生立法我國(guó)精神衛(wèi)生相關(guān)立法的主要操作規(guī)定精神障礙診療的,20,精神衛(wèi)生立法,我國(guó)精神衛(wèi)生相關(guān)立法的,主要操作規(guī)定,非自愿醫(yī)療,精神障礙的住院,和,治療在我國(guó)實(shí)行自愿原則,實(shí)施非自愿住院治療的條件,嚴(yán)重精神障礙患者,已經(jīng)發(fā)生傷害自身行為或者有傷害自身危險(xiǎn),已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為或者有危害他人安全的危險(xiǎn),精神病學(xué)（第,8,版）,精神衛(wèi)生立法我國(guó)精神衛(wèi)生相關(guān)立法的主要操作規(guī)定非自愿醫(yī)療精神,21,精神疾病與違法行為,第四節(jié),精神疾病與違法行為第四節(jié),22,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定,司法精神病學(xué)鑒定,是司法精神病學(xué)的主要任務(wù)之一,指精神醫(yī)學(xué)專家應(yīng)用精神醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)

13、對(duì)被鑒定人的精神狀態(tài)做出科學(xué)評(píng)價(jià)，并對(duì)其在法律上行使某種權(quán)利或者承擔(dān)某種責(zé)任或義務(wù)的能力做出判斷,屬于“第三方服務(wù)”，鑒定人與被鑒定人之間并非傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系，所作出的鑒定診斷和結(jié)論也不一定對(duì)被鑒定人有利,精神病學(xué)（第,8,版）,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定司法精神病學(xué)鑒定是司法精神病學(xué),23,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定,刑事責(zé)任能力,指行為人在實(shí)施侵害他人權(quán)利的危害行為時(shí)，對(duì)所實(shí)施行為承擔(dān)刑事責(zé)任的資格,我國(guó)刑法規(guī)定,精神,患者,在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任,間歇性的精神,患者,在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任,尚未完全喪失辨認(rèn)

14、或者控制自己行為能力的精神,患者,犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰,醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任,辨認(rèn)能力,：,指行為人具備對(duì)自己的行為在刑法上的意義、性質(zhì)、作用、后果的認(rèn)識(shí)能力,控制能力,：,指行為人具備按照自己的意志選擇實(shí)施或不實(shí)施為刑法所禁止的行為的能力,精神病學(xué)（第,8,版）,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定刑事責(zé)任能力指行為人在實(shí)施侵害,24,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定,受審能力,指刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人理解自己在刑事訴訟活動(dòng)中的地位和權(quán)利，理解訴訟過程的含義以及合理行使自己訴訟權(quán)利的能力,主要構(gòu)成,成分,是否理解對(duì)其起訴的目的和性質(zhì),是否理解自己的情況與這

15、次訴訟的關(guān)系,是否具有與律師合作、商量，協(xié)助辯護(hù)人為其辯護(hù)的能力,是否理解與其他訴訟參與人的關(guān)系，能對(duì)其他訴訟參與人的提問作出應(yīng)有的回答,精神病學(xué)（第,8,版）,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定受審能力指刑事案件中的犯罪嫌疑,25,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定,服刑能力,指罪犯或服刑人員接受處罰和矯正改造的生理或心理能力,具有服刑能力即表示其能夠承受刑罰的處罰，理解刑罰的性質(zhì)、目的和意義,評(píng)定為無服刑能力的精神,障礙,患者，應(yīng),在,司法部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受強(qiáng)制性醫(yī)療措施,精神癥狀消失,、,精神活動(dòng)恢復(fù)正常，經(jīng)評(píng)估能夠承受刑罰后，,應(yīng)當(dāng)回,原服刑機(jī)關(guān)繼續(xù)余下的刑期,精神病學(xué)（第,8,版

16、）,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定服刑能力指罪犯或服刑人員接受處,26,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定,性,自我防衛(wèi),能力,指女性精神疾病患者在其性不可侵犯權(quán)遭到侵害時(shí)，對(duì)自身所受侵害或嚴(yán)重后果的實(shí)質(zhì)性理解能力,我國(guó)法律規(guī)定：“,明知婦女是精神病患者或者癡呆者（程度嚴(yán)重的）而與其發(fā)生性行為的，不管犯罪分子采取什么手段，都應(yīng)以強(qiáng)奸罪論處,”,精神病學(xué)（第,8,版）,刑事司法相關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定性自我防衛(wèi)能力指女性精神疾病患,27,違法精神障礙患者的處置,精神障礙者出現(xiàn)違法行為并經(jīng)法定程序鑒定后,，通常有三種可能的處置,不追究法律責(zé)任，責(zé)令其家屬或監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療,追究刑事責(zé)任，判處刑罰,追究部分刑事責(zé)任，減輕刑罰，或者判處緩刑、監(jiān)外執(zhí)行、保外就醫(yī)等,精神病學(xué)（第,8,版）,違法精神障礙患者的處置精神障礙者出現(xiàn)違法行為并經(jīng)法定程序鑒定,28,違法精神障礙患者的處置,：強(qiáng)制醫(yī)療,對(duì)象,實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神患者，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的,申請(qǐng)和移送,公安申請(qǐng)并送檢察院，檢察院向法院申請(qǐng),決定者,人民法院,臨時(shí)保護(hù)性約束措施,