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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,皮膚科外用藥使用原則,治療皮膚外用藥物很多，從劑型上分類大致有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和外用散劑等。從藥物作用分類有：清潔藥、保護(hù)藥、止癢藥、收斂藥、角質(zhì)溶解藥、角質(zhì)增生藥、消毒抗菌藥等。成人的皮膚總面積約,1.5-2,平方米，可發(fā)生多種皮膚病。選用皮膚外用藥時，應(yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng)，能使癥狀減輕，促其痊愈，否則應(yīng)用不當(dāng)，反使病理過程加劇，增加病人痛苦，因此應(yīng)用皮膚外用藥時，也應(yīng)引起足夠的重視,一、外用藥物使用原則,二、局部制劑,三、外用藥的種類,四、

2、外用藥的使用方法,五、注意事項,一、,外用藥物使用原則：,1,根據(jù)不同的皮疹使用不同的藥物劑型。,2,低濃度到高濃度使用。,3,先局部再全面使用。,4,年齡和部位不同使用藥物不同。,一、,外用藥物使用原則：,（一）、根據(jù)發(fā)病的原因及病理改變的程度，正確選擇藥物及劑型,1,、,急性期,：炎癥表現(xiàn)有紅、腫、丘疹、皮疹、水泡而無外溢者，用粉劑或洗劑為宜，因這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。急性時不能用糊劑及軟膏劑，因能阻滯水分蒸發(fā)，增加局部的溫度，可使皮疹加劇。急性開放性皮炎，則宜用濕敷，如大片糜爛滲液則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹螅倨溲装Y

3、消退，如,3%,硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，可用于急性皮炎，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。,2,、,亞急性期,：,炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有為分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用糊劑，如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等，有痂皮時先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。,3,、,慢性期,：,表現(xiàn)為干燥、增厚、粗糙、苔蘚樣變或角化過度，此期應(yīng)選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護(hù)滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。,感染化膿性皮膚病，應(yīng)選用適宜的抗感染藥物。皮膚瘙癢病，由于皮膚病大多有瘙癢的癥狀，應(yīng)注意

4、選擇使用止癢藥物。止癢藥一般可分為兩類：一類為揮發(fā)性物質(zhì)，如樟腦、薄荷腦、冰片等，另一類為有局部麻醉作用的藥物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液劑等，用于皮膚的瘙癢性治療。,一、,外用藥物使用原則：,（二）、根據(jù)皮膚發(fā)病的部位，選擇合適的用藥方法,外用藥的用法，一般有涂擦和貼敷兩種方法，不同的個體和皮膚的部位，對各種外用藥的適應(yīng)性常有一定的差異，用藥的原則應(yīng)根據(jù)藥物的濃度由低高，面積由小大，應(yīng)視病情病損程度而定，如無副作用，再逐漸普及全身用藥，不同部位的皮膚滲透速度也有一定的差異。小兒、婦女、成人面部，口腔附近，股內(nèi)側(cè)等部位，皮膚較柔嫩，都不宜采用刺激性強(qiáng)的藥物，濃度也

5、應(yīng)低些，如有過敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療，一種外用藥久用后，作用往往會減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效。,二、局部制劑,1,、,溶液,：,是一種或多種藥物的水溶液。,1,）,濕敷,：多用于各類皮炎的急性期、紅斑、水皰、腫脹及有滲出的損。,常用的藥物有,3%,硼酸水、,1,：,20,鹼式醋酸鋁溶液、,0.1%,雷弗奴爾、,0.10.3%,醋酸溶液、,0.10.3%,硝酸銀溶液,等，可用做急性皮炎的冷濕敷。方法是把,48,層紗布墊用上述藥液浸濕，拿出稍擰去水，以不滴水為度，敷在病損上，,2030,分鐘或更長時間，中間可以更換，每日,12,次或多次。濕敷面積不能超過身體總面積的

6、,1/3,，面積太大，要注意保溫，以防感冒。對于肢端、陰莖、肛門部位皮損等可采用泡浴方式。,2,）,涂藥,：主要治療作用的藥物溶解于水內(nèi)，治療時用毛刷或棉簽蘸藥液直接涂皮損上而進(jìn)行治療，一般一日涂,23,次，根據(jù)病情需要可增加或減少。,常用這類藥物有：,2530%,冰醋酸溶液,治療鱗屑、角化和水皰型手足癬、甲癬；,1%,龍膽紫溶液,外用于帶狀皰疹、單純皰疹、皮膚念珠菌病、化膿性皮膚病、燒傷及燙傷等；,40%,硫代硫酸鈉與,2%,稀鹽酸溶液,治療花斑癬和疥瘡；,40%,甲醛溶液,外用可治療手足多汗癥、足癬等。,二、局部制劑,2,、,粉劑,：,是一種或多種植物性和動物性的干燥粉末狀藥物均勻混合制成

7、，可吸收水分，保持皮膚干燥，減輕皮膚與皮膚、皮膚與外界的摩擦，多用于急性過敏性皮炎的早期及皮膚潮濕、多汗部位。禁用于有滲出、糜爛及多毛部位。通常在外用糊劑后撒上粉劑,以增加糊劑的附著性和藥物吸收。,常用的藥物：,氧化鋅滑石粉,（各,50%,）有保持皮膚干燥，減少摩擦作用；,痱子粉,含有水揚(yáng)酸、干燥明礬、薄荷的氧化鋅滑石粉合劑，用于吸汗、止汗、保持皮膚干燥；,足粉,含有抗真菌藥物粉劑，有抑菌和殺菌作用，吸濕、止汗作用；,用法是可用粉擦或用紗布將粉劑包起，在皮損處拍打，使藥物均勻擦到皮膚上，次數(shù)可多次。也可把粉劑撒到紗布上，再包在皮損處。,二、局部制劑,3,、,洗劑（水粉劑）,：,主要是水和適量的

8、粉劑的混合而成，用前需搖勻，又稱震蕩劑。它具有收斂、消炎、殺菌、保護(hù)和清潔作用。適用于急性過敏性皮炎的初期和末期的治療。但不適用于有毛發(fā)的部位和結(jié)痂、脫屑及濕潤的糜爛面上?？捎妹⒑兔耷д合磩┩坑谄p上，一日涂多次。,常用的藥物有：,爐甘石洗劑,含有爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液。涂在皮損上，水分蒸發(fā)時，皮膚溫度降低，血管收縮，從而減輕炎癥反應(yīng)。洗劑干燥后，留下的粉劑在皮膚表面有干燥收斂及保護(hù)作用。用于治療急性皮炎、痱子、帶狀皰疹等。,復(fù)方硫磺洗劑,含有沉降硫磺、硫酸鋅、樟腦酒精等，有殺菌、抑菌、抑制皮脂分泌作用。應(yīng)用于治療,痤瘡,、酒渣鼻、皮脂溢出、疥瘡等。,復(fù)方甘油洗劑,（手水）含有甘

9、油、酒精、水。有保持皮膚濕度，滋潤皮膚，保護(hù)皮膚作用。適用于皮膚干燥、老年皮膚瘙癢癥。,新霉素洗劑,（新萬溶液）含硫酸新霉素、二甲基亞砜、甘油、水。有殺菌作用，滲透力強(qiáng)，用于治療毛囊炎，小癤腫，特別是毛發(fā)部位的。,二、局部制劑,4,、,酊劑（醑劑）,：藥物溶于乙醇或是藥物的乙醇浸出液，成為酊劑（醑劑）。具有殺菌、消毒、止癢及對某疾病的治療作用。用毛刷或棉千蘸酊劑，涂于皮損處，根據(jù)主藥作用和病情決定用藥及次數(shù)。,常用的藥物有：,2%,碘酊,含有碘、碘化鉀、酒精溶液，有強(qiáng)殺菌、消毒作用，用于皮膚表面消毒、殺菌。,濃碘酊,含碘,1020%,，用治療甲真菌病。,百部酊,是百部的乙醇浸出液，用于滅虱、除

10、疥、止癢。,補(bǔ)骨脂酊,是補(bǔ)骨脂的酒精浸出液。用于治療,白癜風(fēng),。因主藥的治療作用會出現(xiàn)目的性藥物反應(yīng)，如含補(bǔ)骨脂可引起光敏反應(yīng)，色素沉著，水揚(yáng)酸可引起,脫皮等等。,二、局部制劑,5,、,乳霜劑,：易涂抹，不污染衣物，深受歡迎。缺點(diǎn)易干燥及霉變，不穩(wěn)定。用藥方法是將手洗凈，蘸乳霜涂擦到患處，并做輕輕按摩，使藥物更易吸收。外涂軟膏后最好用敷料包扎,這樣可使軟膏能較好地固定于病變部位上,防止軟膏污染衣服和寢具。,常用的藥物：,含皮質(zhì)類固醇激素的乳霜劑,：短效：可的松霜、氫化可的松霜；中效：膚輕松霜、去炎松霜、氯氟舒松霜；長效：地塞米松霜、倍他米松霜等。用于不同程度病情的過敏性疾病，如濕疹、接觸性皮炎

11、、日光性皮炎、神經(jīng)性皮炎等。,含有抗生素類的乳霜劑,：如硫磺霜、克霉唑霜、阿昔洛韋霜；,含有某些治療藥物作用的霜劑,：硅霜、維生素,E,乳、維膚康乳、復(fù)方二氧化鈦乳等。,二、局部制劑,、,軟（油）膏劑,：具有一定的粘稠度和涂展性，即能吸水，又能釋放藥物，能軟化痂皮、潤澤皮膚、消炎、止癢，促進(jìn)肉組織形成作用，穿透皮膚作用深。適用于慢性皮炎或無溢液者及潰瘍。用藥方法：用壓舌板或刮板，將藥涂到患處，或?qū)⑺帞偟郊啿忌?，再敷到患處。根?jù)具體情況決定是否包扎。有時為提高療效，做密封包扎。換藥日,12,次。,常用的幾種軟膏：,10%,硼酸軟膏,有軟化痂皮，去除鱗屑作用；,復(fù)方苯甲酸軟膏,有殺滅真菌，促進(jìn)角質(zhì)

12、形成作用，治療皸裂，腳癬角化型較好；,20%,硫磺軟膏,用于治療疥瘡、陰虱等；,10%,黑豆餾油軟膏,用于治療慢性皮炎、濕疹；,1%,紅霉素軟膏,用于預(yù)防和治療傷口感染；,10%,魚肝油軟膏,用于治療,魚鱗病及手足皸裂癥等。,二、局部制劑,7,、,糊劑,：,其稠度較高，粘著力不如軟膏，性質(zhì)溫和，刺激性小，有吸收分泌物和保護(hù)創(chuàng)面作用。適用與膿痂性和磷屑性皮膚病，以及亞急性、慢性炎癥性皮炎、濕疹。有毛發(fā)的部位不宜用，寒冷季節(jié)用糊劑需加溫變軟，涂于患處，敷紗布包扎。,常用的糊劑有：,復(fù)方氧化鋅糊,用于有滲出的濕疹、皮炎；,1020%,黑豆餾油糊,用于肥厚的慢性濕疹、皮炎。,三、,外用藥的種類,1.,

13、清潔劑,主要為去垢劑和溶劑,.,肥皂是最大眾化的去垢劑,嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清潔創(chuàng)口和擦洗,常用于銀屑病,濕疹和其他類型的皮炎以去除結(jié)痂和鱗屑,.,但是在急性對刺激敏感,滲液多的損害,最適宜還是單用水或等滲鹽水來清潔,.,三、,外用藥的種類,2.,保護(hù)劑,粉劑常被用于保護(hù)間擦區(qū),(,如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位,).,粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦,.,粉劑可被混合于護(hù)膚性的霜劑,軟膏或洗劑中,.,三、,外用藥的種類,3.,抗感染劑,根除引起皮膚感染的特異性因子,(,如細(xì)菌,真菌,原生物,),，局部抗生素治療痤瘡和某些藥物,(,如莫匹羅星,),可治療某些

14、表淺皮膚感染,.,三、,外用藥的種類,4.,癥狀緩解劑,(,用于瘙癢,燒灼和疼痛,),除止痛藥外,0.5%3%,的樟腦或,0.1%0.2%,的薄荷可單獨(dú)或混合后制成霜劑或軟膏,.,局部麻醉藥,(,如利多卡因或地布卡因,),對皮膚一般無作用,但有時對粘膜表面有效果,.,較新的局麻藥對皮膚病的治療有幫助,尤其是與封包療法合用時,效果更佳,.,三、,外用藥的種類,5.,抗炎制劑,皮質(zhì)類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物,.,除非全身大面積廣泛使用,否則它沒有全身副作用,.,瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質(zhì)類固醇激素有治療效果,.,然而它們也可以使某些疾病加重,(,如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染,),。中效和高效

15、糖皮質(zhì)激素在用于治療面部皮膚病時,應(yīng)短期使用,因為皮質(zhì)類固醇激素可能會引發(fā)酒渣鼻,痤瘡或嚴(yán)重的口周皮炎,.,四、外用藥的使用方法,1.,單純涂擦法,:,是皮膚科,最常用,的外用方法,直接將適量軟膏揉進(jìn)皮質(zhì)內(nèi),每日涂擦,2,3,次。小面積皮損可用指尖將藥物揉入,范圍較大時則用手掌仔細(xì)涂抹,以使藥物充分吸收。如要保護(hù)局部可用紗布繃帶包扎。,四、外用藥的使用方法,2.,斑貼法,:,皮損表面濕潤、糜爛、潰瘍等難以直接涂抹軟膏時使用。外用氧化鋅軟膏等藥物時預(yù)先在紗布或軟麻布等布片上涂抹厚度約,0.5 cm,的軟膏,根據(jù)病情、面積大小剪成相應(yīng)的形狀貼在病變部位,可每日,1,次或每日交換數(shù)次。,四、外用藥的

16、使用方法,3.,重層法,:,為發(fā)揮皮質(zhì)激素作用而應(yīng)用的外用方法。單涂皮質(zhì)激素軟膏后,再在軟麻布片上涂抹氧化鋅軟膏并將其覆蓋的外用方法。常用于苔蘚化皮損。,四、外用藥的使用方法,4.,封包法,:,為發(fā)揮皮質(zhì)激素軟膏作用的外用方法,大多外涂軟膏后用薄膜封包,周圍用膠帶固定。,封包療法適用于銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎,.,通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜,(,塑料袋,),整夜覆蓋在霜劑或軟膏上面以增加局部皮質(zhì)類固醇激素的吸收和效力,.,其刺激性要比洗劑封包療法小,.,封包療法可發(fā)生粟粒疹,萎縮紋,細(xì)菌或真菌感染,.,長期大面積使用封包療法后,兒童和成人,(,較少,),可發(fā)生腦下垂體和腎上腺的抑制,.,四、外用藥的使用方法,5.,濕敷法,:,用,4,層,8,層紗布制成濕敷墊,將其浸透藥液后,用無菌鑷子取出擰至半干,以不滴水為度,稍后敷貼于患處,特殊部位可用繃帶固定,以免滑落。每隔,15 min,20 min,更換,1,次,每次,0.5 h,1 h,每日濕敷次數(shù)視病情而定。,濕敷液的溫度以病人感到不冷不熱為宜,濕敷面積不應(yīng)超過體表面積的,1/3,以免著涼和某些藥物吸收中毒。,五