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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精品課件,*,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,精品課件,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,精品課件,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,精品課件,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,精品課件,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,精品課件,廣東協(xié)大口

2、腔醫(yī)院 2014年11月,廣東協(xié)大口腔醫(yī)院 2014年11月,學習內(nèi)容,1、口腔科門診感染的途徑及危害,2、自身保護和診室常規(guī)預防,學習內(nèi)容1、口腔科門診感染的途徑及危害,一、口腔科感染的三大因素,（一）病原體,（二）媒介途徑,（三）易感人群,一、口腔科感染的三大因素,二、傳播途徑及強度,1）,飛沫傳染,（牙鉆、超聲波潔牙、打磨義齒）,據(jù)研究氣霧微粒直徑5m，病人進行口腔診治時，高速手機造成的氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有結(jié)核分枝桿菌，這說明病人口腔及呼吸道的細菌可因其口腔操作造成空氣污染，從而導致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾病的傳播。HBV及HIV亦可由血液、飛沫及氣霧進入口、鼻、眼黏膜及破損的皮膚而導致交叉

3、感染,二、傳播途徑及強度,2）,接觸傳染,1.,直接接觸,（接觸到病人血液、體液、分泌物),2.,間接接觸,（被病人血液、體液、分泌物污染的毛巾、治療臺、門把手、電話柄等）,3）,血液傳染,（血液污染破損的皮膚或黏膜、污染的銳器刺傷）,2）接觸傳染,Patient,DHCP,病人 牙科衛(wèi)生保健醫(yī)護人員,DHCP Patient,Patient Patient,口腔科院感預防與控制課件,4）,傳播的強度是由醫(yī)療過程和口腔環(huán)境決定的：,a）無法判斷患者是否為感染性疾病攜帶者。,b）醫(yī)護人員與病人的接觸都是近距離的，醫(yī)生,的操作是在病人充滿唾液、血液與多種微生,物的狹小口腔空間內(nèi)進行。,c）多種公用

4、材料、,藥物的使用，容易引起,相互交叉污染。,4）傳播的強度是由醫(yī)療過程和口腔環(huán)境決定的：,d)口腔環(huán)境：口腔經(jīng)常處于溫潤狀態(tài)，其溫濕度適宜多種細菌及真菌寄生；,人的口腔分泌物中每毫升約含,150萬10億,個細菌，同時一些長期存在的機械性刺激因素，如尖銳的牙尖及牙齒邊緣、殘根、殘冠和不良修復體，進食時的咀嚼摩檫冷、熱、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到損傷。,口腔科門診感染的途徑及危害,口腔科門診感染的途徑及危害,上海某家口腔醫(yī)院在沒有實行嚴格、規(guī)范的醫(yī)院感染控制措施之前，牙科治療臺等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手,11.14%,，操作臺面,12.45%,，水槍,10.28%,；“消

5、毒”后的手機,10.22%,，醫(yī)護人員的手,10.01%,。,我國人口中乙肝感染率為1520%。,上海某家口腔醫(yī)院在沒有實行嚴格、規(guī)范的醫(yī)院感染控制措施之前，,口腔科院感預防與控制課件,香港大學牙科診所醫(yī)療事故，召回患者,2012.11,*,港大醫(yī)療保健處牙科診所發(fā)生醫(yī)療事故，,診所內(nèi)一批醫(yī)療器具懷疑人為疏忽，,未完成整個高壓加高溫消毒程序就重用，,多達,250,名師生及家屬受影響，,全部人須安排驗血，,進行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒測試。,香港大學牙科診所醫(yī)療事故，召回患者2012.11*港大醫(yī)療,三、,銳器傷后病人對醫(yī)護人員傳染概率,受感染的可能性 帶病毒 癥狀 治療方法,HIV 0.0

6、9-0.33%,永遠 無 長期服藥,HCV 3-10%永遠 無 干擾素,HBV 2%至40%永遠 10%無 干擾素,三、銳器傷后病人對醫(yī)護人員傳染概率 受感染的可能性,自身防護與診室常規(guī)預防,個人防護裝備,手部衛(wèi)生,器械清洗、滅菌過程,診室常規(guī)預防,自身防護與診室常規(guī)預防,工作服,帽子,口罩,手套,眼罩,面罩,個人防護裝備,工作服個人防護裝備,手部衛(wèi)生,洗手：疾病88%是由被污染的手傳播,1.接觸病人前,2.清潔或無菌操作前,3.清潔或無菌操作后,4.接觸病人體液、血液、分泌物后,5.接觸病人物品后。,注：戴手套不能代替洗手。雙手戴上手套前要徹底干燥（防止細菌的生長）治療病人時必須保持雙手皮膚

7、的完整性。,手部衛(wèi)生洗手：疾病88%是由被污染的手傳播,CDC,器械分類,與治療有關或輔助器械、設備分為三類,類：高危險性器械（Critical Items）,（侵入性治療器械）,類：中危險性器械（Semi-Critical Items）,（接觸完整粘膜非侵入性治療器械）,類：低危險性器械（Non-Critical Items）,（輔助治療設施）,CDC器械分類與治療有關或輔助器械、設備分為三類,1.,高危險性器械,a,接觸病人血液、體液，破損黏膜或軟組織的使用前必須達到滅菌，如：超聲波潔牙工作尖、手術車針根管治療器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。,b.使用后的高危險性物品必須經(jīng)過嚴格的全過程滅

8、菌，達到“,一人一用一滅菌,”。,c.高危險性物品必須保持包裝完好無損，保持無菌狀態(tài)，貯存于干凈干燥的環(huán)境，,如有破損或已打開未使用，或超過使用期者，必須重新滅菌處理才能使用。,1.高危險性器械,2.,中危險性器械,a.接觸病人體液，但不穿透軟組織的應高溫滅菌，如：補牙器械、口鏡、鑷子等。,b.,使用后的中危險性物品必須經(jīng)過嚴格的全過程消毒滅菌，達到“,一人一用一滅菌,”。,c.中危險性物品必須保持無菌狀態(tài)，貯存于干凈干燥的容器內(nèi)，,如已打開四小時后未使用，必須重新滅菌處理才能使用。,2.中危險性器械,3.,低危險性器械,僅與皮膚接觸的必須進行清洗和消毒，如：牙椅,4.如果非關鍵物品或表面可能

9、受到污染，且不能很容易清洗和消毒的，它們應該得到保護或者是一次性、不透水的。,如：注射器，光固化,污染、清潔、無菌物品分開存放，一次性物品嚴禁重復使用,3.低危險性器械,器械處理流程,椅旁預清潔（,500mg/L,含氯消毒液浸泡）送供應室,1,）沖洗（超聲清洗）,2,）初步浸泡消毒,3,）干燥器械,4,）包裝標記,5,）裝爐,6,）滅菌,7,）卸爐,8,）冷卻與貯存,9,）滅菌效果監(jiān)測,10,）高危險器械使用追蹤,器械處理流程,器械的消毒滅菌處理,浸泡消毒,一般診療后器械用500mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒,疑似感染病人診療后器械用1000mg/L2000mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒,高溫

10、滅菌,壓力蒸汽滅菌（132C-134C）,清洗必須先于任何消毒或滅菌的過程,用于清潔前消毒程序的項目或產(chǎn)品表面,根據(jù)制造商的指示分類消毒,器械的消毒滅菌處理浸泡消毒,注意事項,清洗時，使用長柄刷子，注意個人防護。,厚的毛巾會阻擋蒸汽，達不到滅菌效果。,器械應放于密封袋或密閉的容器內(nèi)進行消毒滅菌。,消毒滅菌的日期要標明。,一次進行消毒的物品不可太多。,保證消毒機的正常運轉(zhuǎn)。（,參照說明,）,注意事項清洗時，使用長柄刷子，注意個人防護。,診室空氣通風凈化,（1）每日定時打開診室門窗通風換氣1h,（2）每日紫外線照射1小時,（3）每日治療結(jié)束時更換防污膜,（4）地面用500mg/L有效氯消毒液拖地1

11、-2次,（5）診室抹布使用過后放入桶中浸泡消毒（500mg/L有效氯消毒液）,（6）拖把、抹布分區(qū)使用,診室空氣通風凈化,物品表面消毒,（1）治療結(jié)束后診位的各類用物（牙椅、治療臺、桌子、凳子）表面分類消毒,一般用,500mg/L,的含氯消毒液擦拭，有明顯血跡用,1000mg/L,含氯消毒液擦拭。,（2)治療結(jié)束后使用過的防護用具，應用含,1000mg/L,的有效氯消毒液浸泡或擦拭。,物品表面消毒,牙椅的維護,1、每日常規(guī)消毒,2、每次使用前及治療結(jié)束后踩腳閘,30秒,。,3、每位患者治療結(jié)束后使用吸唾管吸清水,1-2杯,；,4、每日工作結(jié)束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾管吸清水,1000ml

12、,；,5、含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，檢測濃度，有效期不得超過,4h,牙椅的維護,消毒液配置比例,消毒粉 水 濃度,10g 600ml 2000mg/L,10g 1200ml 1000mg/L,10g 2400ml 500mg/L,消毒液配置比例消毒粉 水,凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型物品，送技工室操作前必須消毒。,1.模型物品 從門診到技工室的消毒處理,（1）全過程執(zhí)行標準預防；,（2)清理印模及配件上所有的污垢粘附物及牙結(jié)石，如蠟等；,（3）印模及配件在流水下沖洗30秒,（,4）使用1000mg/L的含氯消毒液均勻噴曬于牙模表面作用10分鐘；,（5）再在流水下沖洗30秒，拭干后（灌模）方可

13、送加工廠,凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型物品，送技工室操作前必須,正確處理醫(yī)療垃圾,黃色,（感染性廢物）,1、被病人血液、體液、分泌物污染的物品，,包括：手套、口罩、帽子、治療巾、吸唾管、水杯、紙巾、治療盤、棉球、棉簽、棉條、紗布等一次性醫(yī)療用品。,醫(yī)療銳器盒,（損傷性廢物）,3、破碎的玻璃制品，使用過,的注射器，針頭，刀片，口鏡，,探針，鑷子等一次性器械。,正確處理醫(yī)療垃圾黃色（感染性廢物）,黑色,（生活垃圾）,2、未被病人血液、體液、分泌物污染的,各種物品外包裝袋、藥品包裝盒、使用后的擦手紙。（藥品包裝盒需毀形后放入垃圾袋/桶）,已經(jīng)投入銳器箱中的,廢物，不可以再撿出來。,黑色（生活垃圾）,聚合 力量體現(xiàn),未來 同心同德,聚合 力量體現(xiàn),