《當(dāng)代麻醉學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《當(dāng)代麻醉學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)課件（45頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text

2、styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to ed

3、it Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,

4、Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title styl

5、e,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,當(dāng)代麻醉學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科,于布為,2024/11/12,1,當(dāng)代麻醉學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科202,麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,近年來(lái)，隨著麻

6、醉專業(yè)的迅猛發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)麻醉需求的增加，麻醉科的工作內(nèi)容已不再僅僅局限在手術(shù)室。在很多歐州國(guó)家，從院前急救、復(fù)蘇，到術(shù)前麻醉門(mén)診、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛以至術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療，都已成為麻醉科的工作領(lǐng)域。,2024/11/12,2,麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變近年來(lái)，隨著麻醉專業(yè)的迅猛發(fā)展，以及,由于圍術(shù)期病人的生命過(guò)程的控制是由麻醉醫(yī)生所掌握的，因此，國(guó)外的麻醉科近年來(lái)紛紛更改科名，從“麻醉與復(fù)蘇科”“麻醉與重癥監(jiān)護(hù)治療科（,ICU,）”“麻醉與疼痛治療科”，一直到“圍術(shù)期生理機(jī)能控制管理”（日本東京大學(xué)附屬醫(yī)院，,1998,年）和“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科”（美國(guó)南卡羅來(lái)大學(xué)醫(yī)院，,1995,年），代

7、表了這一趨勢(shì)的最新發(fā)展。,2024/11/12,3,由于圍術(shù)期病人的生命過(guò)程的控制是由麻醉醫(yī)生所掌握的，因此，國(guó),麻醉科更改科名決不僅僅是形式的東西，它還能為醫(yī)院優(yōu)化資源配置和利用，促進(jìn)各手術(shù)室的更快發(fā)展，提高院內(nèi)外危重病人的搶救成功率，以至保證整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行，帶來(lái)決定性的促進(jìn)作用。,2024/11/12,4,麻醉科更改科名決不僅僅是形式的東西，它還能為醫(yī)院優(yōu)化資源配置,舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，國(guó)內(nèi),1500,張床位的綜合性大醫(yī)院麻醉科的工作人員數(shù)量大約在,40,人左右，而在法國(guó)是,200,人左右。,2024/11/12,5,舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，國(guó)內(nèi)1500張床位的綜合性大醫(yī)院麻醉科的工,

8、除了在手術(shù)室內(nèi)擔(dān)負(fù)麻醉工作外，他們還負(fù)責(zé),ICU,、急診,ICU,、,PACU,、疼痛門(mén)診、內(nèi)窺鏡檢查、心導(dǎo)管、放射介入治療室、產(chǎn)房等需要為病人施行鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，以至門(mén)診的各種場(chǎng)所中病人的安全保障與治療。,2024/11/12,6,除了在手術(shù)室內(nèi)擔(dān)負(fù)麻醉工作外，他們還負(fù)責(zé)ICU、急診ICU、,由此可見(jiàn)，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時(shí)代的需要，也是麻醉學(xué)發(fā)展到今天的必然。,2024/11/12,7,由此可見(jiàn)，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時(shí)代的需要，也是麻醉,快速周轉(zhuǎn)技術(shù)與“辦公室麻醉”,老齡化社會(huì)的一個(gè)特點(diǎn)是，由于患病人數(shù)的大量增加，使醫(yī)療費(fèi)用的增加遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)民生產(chǎn)總值的增加，加之大多數(shù)國(guó)家在

9、二次大戰(zhàn)后建立的醫(yī)療保障體系都是以高福利政策為基礎(chǔ)的，使得國(guó)家財(cái)政收入難以維持龐大的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。,2024/11/12,8,快速周轉(zhuǎn)技術(shù)與“辦公室麻醉”老齡化社會(huì)的一個(gè)特點(diǎn)是，由于患,進(jìn)入二十世紀(jì),90,年代后，各國(guó)相繼開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療制度改革。由于政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)貼大量減少，使得醫(yī)院不得不大力削減醫(yī)療成本，提高效率，以增加收入。由此產(chǎn)生了快速周轉(zhuǎn)技術(shù)（也稱快通道麻醉）和“辦公室麻醉”。,2024/11/12,9,進(jìn)入二十世紀(jì)90年代后，各國(guó)相繼開(kāi)始進(jìn)行醫(yī)療制度改革。由于政,所謂快速周轉(zhuǎn)技術(shù)，主要是通過(guò)盡可能壓縮術(shù)前住院天數(shù)、盡可能使用短效麻醉藥、盡可能采用如內(nèi)窺鏡（胸腔鏡、腹腔鏡）和各種吻合器（

10、胃腸吻合器、血管吻合器、皮膚縫合器）等新技術(shù)以縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能避免手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后感染以縮短術(shù)后住院天數(shù)等手段來(lái)達(dá)到提高床位周轉(zhuǎn)率的目的。,2024/11/12,10,所謂快速周轉(zhuǎn)技術(shù)，主要是通過(guò)盡可能壓縮術(shù)前住院天數(shù)、盡可能使,其根據(jù)是對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的支出情況所進(jìn)行的研究。通常情況下，手術(shù)病人的醫(yī)療費(fèi)用支出有兩個(gè)高峰；一是術(shù)前檢查費(fèi)用，二是自手術(shù)日起三天內(nèi)的費(fèi)用。,2024/11/12,11,其根據(jù)是對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的支出情況所進(jìn)行的研究。通常情況下,雖然前一個(gè)高峰為醫(yī)院帶來(lái)了利潤(rùn)，但等待檢查結(jié)果所耗用的時(shí)間抵銷(xiāo)了利潤(rùn)，也影響了床位的周轉(zhuǎn)。因此，目前多將術(shù)前檢查安排在門(mén)診進(jìn)行。,2

11、024/11/12,12,雖然前一個(gè)高峰為醫(yī)院帶來(lái)了利潤(rùn)，但等待檢查結(jié)果所耗用的時(shí)間抵,病人在手術(shù)前一日入院或手術(shù)日晨入院，手術(shù)后一旦病情穩(wěn)定即出院且由于使用吻合器和皮膚縫合器，一般不需拆線。通過(guò)快速周轉(zhuǎn)技術(shù)，使冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)可在術(shù)后,4,天出院。從而極大地提高了床位的使用率和周轉(zhuǎn)率，同時(shí)也使醫(yī)院獲得了最大利潤(rùn)。,2024/11/12,13,病人在手術(shù)前一日入院或手術(shù)日晨入院，手術(shù)后一旦病情穩(wěn)定即出院,快速周轉(zhuǎn)技術(shù)能得到以廣泛開(kāi)展，與麻醉學(xué)的貢獻(xiàn)是分不開(kāi)的。特別是短效、超短效麻醉藥的問(wèn)世、以及麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的進(jìn)步，使快速周轉(zhuǎn)技術(shù)成為可能。,2024/11/12,14,快速周轉(zhuǎn)技術(shù)能得到以廣泛

12、開(kāi)展，與麻醉學(xué)的貢獻(xiàn)是分不開(kāi)的。特別,目前已在臨床廣泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等，均是起效快、作用時(shí)間僅十幾分鐘的藥物，注入體內(nèi)后可迅速產(chǎn)生麻醉作用。手術(shù)結(jié)束后幾分鐘內(nèi)病人即完全清醒。如配以完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，病人稍事休息后即可在家人的陪伴下回家休養(yǎng)。,2024/11/12,15,目前已在臨床廣泛使用的丙泊酚、雷米芬太尼等，均是起效快、作用,這種麻醉技術(shù)的出現(xiàn)，導(dǎo)致了門(mén)診手術(shù)麻醉和“辦公室麻醉”的大量增加。,2024/11/12,16,這種麻醉技術(shù)的出現(xiàn)，導(dǎo)致了門(mén)診手術(shù)麻醉和“辦公室麻醉”的,所謂“辦公室麻醉”即泛指在各科醫(yī)生的診室內(nèi)所施行的全身麻醉，包括：門(mén)診外科手術(shù)的麻醉、人工流產(chǎn)麻醉、各種內(nèi)

13、窺鏡（胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等）檢查的麻醉，以及心導(dǎo)管檢查、腦血管造影、以至拔牙術(shù)所施行的麻醉。目前“辦公室麻醉”已占美國(guó)麻醉總例數(shù)的,30,50,。,2024/11/12,17,所謂“辦公室麻醉”即泛指在各科醫(yī)生的診室內(nèi)所施行的全身麻醉,除了前已述及的短效、超短效麻醉藥丙泊酚、雷米芬太尼的廣泛使用外，喉罩等不需氣管內(nèi)插管，而又能確保病人呼吸道通暢的器具的發(fā)明，也是“辦公室麻醉”能大規(guī)模開(kāi)展的主要前提。,2024/11/12,18,除了前已述及的短效、超短效麻醉藥丙泊酚、雷米芬太尼的廣泛使用,此外，隨著“辦公室麻醉”的開(kāi)展，一批原本并不被看好，但體積小巧、便于移動(dòng)的低檔麻醉機(jī)，現(xiàn)已成為熱銷(xiāo)貨。一些

14、沒(méi)有此類產(chǎn)品的麻醉機(jī)生產(chǎn)廠家，也在積極研制此類產(chǎn)品，以適應(yīng)市場(chǎng)的需求。,2024/11/12,19,此外，隨著“辦公室麻醉”的開(kāi)展，一批原本并不被看好，但體積,低流量緊閉麻醉法（,LFCCA,）,低流量緊閉麻醉法（,LFCCA,）最早用于乙醚麻醉時(shí)代，以后隨著鹵族麻醉藥如氟烷、安氟醚、異氟醚的發(fā)明及精密揮發(fā)器的廣泛使用，中高流量（,2,6L/min,新鮮氣流）吸入麻醉逐漸成為麻醉的主流方法。,2024/11/12,20,低流量緊閉麻醉法（LFCCA）低流量緊閉麻醉法（LFCCA）,雖然中高流量麻醉法有使用方便、便于調(diào)節(jié)麻醉深度、不易發(fā)生缺氧的優(yōu)點(diǎn)，但也有浪費(fèi)麻醉藥，污染空氣的缺點(diǎn)。特別是在國(guó)內(nèi)

15、，由于手術(shù)室普遍沒(méi)有安裝廢氣排污系統(tǒng)，因此麻醉藥廢氣造成的污染問(wèn)題就更為突出。,2024/11/12,21,雖然中高流量麻醉法有使用方便、便于調(diào)節(jié)麻醉深度、不易發(fā)生缺氧,低流量緊閉麻醉法，由于氧流量可低至僅維持代謝水平的,250ml,300ml/min,，因而麻醉廢氣排出極少，麻醉藥消耗量也較常規(guī)中高流量麻醉法減少,2/3,。,2024/11/12,22,低流量緊閉麻醉法，由于氧流量可低至僅維持代謝水平的250ml,皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同時(shí)伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下：,1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸

16、痛，軟弱無(wú)力，上樓梯時(shí)感覺(jué)兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；抬頭轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。,皮肌炎圖片,皮肌炎的癥狀表現(xiàn),皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重,此法于,70,年代由美國(guó),Lowe,等從理論上加以研究，建立了吸入麻醉藥攝取和排出的理論基礎(chǔ)，以及基于此而發(fā)展的一套麻醉程序。,2024/11/12,24,此法于70年代由美國(guó)Lowe等從理論上加以研究，建立了吸入麻,低流量麻醉法在,80,年代初達(dá)到了一個(gè)高潮，但由于當(dāng)時(shí)氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)展的滯后，以及,80,年代世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，低流量麻醉法仍未能取得其應(yīng)有的地位。,2024/11/12,25,低流量麻醉法在80年代初達(dá)到了一個(gè)高潮，但由于當(dāng)時(shí)氣體監(jiān)測(cè)技,低流量麻醉法對(duì)麻醉機(jī)的要求較高，其氣體泄漏量不得超過(guò),200ml/min,，因而也限制了低流量麻醉法的推廣。,2024/11/12,26,低流量麻醉法對(duì)麻醉機(jī)的要求較高，其氣體泄漏量不得超過(guò)200m,近年來(lái)，隨著外部壓力（醫(yī)療改革）的加大，環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)低流量緊閉麻醉的需求開(kāi)始增加。此外，麻醉氣體監(jiān)測(cè)技術(shù)的普及，也為臨床開(kāi)展低流量緊閉麻醉提供了安全基礎(chǔ)。,202