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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,#,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2002,年全國麻醉學術(shù)會議概況,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,王鳳學,2002年全國麻醉學術(shù)會議概況沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科,1,一、會 議 概 況,時 間,2002,年,9,月,1416,日,地 點 南京,Histon Hotel,主辦單位 中華醫(yī)學會,承辦單位 江蘇省醫(yī)學會,與會代表 注冊代表,1191,人,代表分布 中央直轄市,各?。ㄊ校┳灾螀^(qū),縣、區(qū)基層醫(yī)院,一、會 議 概 況,2,中華醫(yī)學會會務部領(lǐng)導,三個相關(guān)雜志社的編輯部主任,健康報及衛(wèi)生監(jiān)督所代表,特區(qū)代表 港、澳、臺,10,余人,國際友人 美、英、

2、法、德、澳等國,著名專家,6,人,中華醫(yī)學會會務部領(lǐng)導,3,贊 助 廠 商,百特、阿斯利康,費森尤斯,-,卡比,Datex-Ohmeda,貝朗 等,83,個,贊 助 廠 商,4,開 幕 式,時 間,14,日晚宴中舉行,致 詞 羅愛倫（女）教授,（北京協(xié)和醫(yī)院）,副主任委員,王俊科教授（中國醫(yī)大一院）,莊心良教授（上海第一人民醫(yī)院）,曾因明教授（徐州醫(yī)學院）,開 幕 式 時 間 14日晚宴中舉行,5,致 詞 要 點,（,1,）一年工作總結(jié),（,2,）團結(jié)奮進,（,3,）尊老敬賢,（,4,）加強學習,（,5,）保障質(zhì)量,（,6,）提高水平,致 詞 要 點,6,會 程 安 排,4,個會場同時進行,上

3、午：上半場知識更新講座,23,篇,下半場論文交流,67,篇,下午：上半場知識更新講座,12,篇,下半場論文交流,89,篇,晚間：廠家衛(wèi)星會,會 程 安 排,7,二、學術(shù)內(nèi)容類別,1.,知識更新,110,篇、我科,3,篇（占,2.7%,）,2.,論文匯編,1137,篇、我科,13,篇（占,1.1%,）,基礎(chǔ)研究論文（,255,篇）,類 別 篇 數(shù),心臟、腦保護,58,肺損傷及防治,40,全麻原理,14,麻醉生理,87,麻醉藥理,56,二、學術(shù)內(nèi)容類別,8,臨床研究（,1,）,臨床研究論文（,252,）,類 別 篇 數(shù),氣管插管、拔管及反應,43,麻醉知曉與蘇醒,14,吸 入 麻 醉,15,靜 脈

4、 麻 醉,31,復 合 麻 醉,16,殊病人麻醉,14,椎管內(nèi)及神經(jīng)阻滯麻醉,83,麻醉并發(fā)癥,36,臨床研究（1）,9,臨床研究（,2,）,臨床研究論文（,294,篇）,類 別 篇 數(shù),心胸麻醉,98,神經(jīng)外科麻醉,14,耳鼻喉、口腔麻醉,12,老年麻醉,30,小兒麻醉,59,婦產(chǎn)科麻醉,26,臟器移植麻醉,30,日間手術(shù)麻醉,25,臨床研究（2）,10,疼痛治療（,172,篇）,類 別 篇 數(shù),基礎(chǔ)研究,31,急性疼痛,94,慢性疼痛,36,分娩止痛,11,疼痛治療（172篇）,11,其 他（,164,篇）,類 別 篇 數(shù),圍術(shù)期監(jiān)測,40,危重醫(yī)學與復蘇,29,容量治療、血液保護,64,

5、麻醉新技術(shù)、新器械,21,麻醉學科建設(shè)與管理,10,其 他（1,12,三、要文簡介,（一）新理論,1.MAC,在麻醉中的應用（,Peter.S.A,）,MAC,概念,Eger(1965,提出,),系指,37,下，吸入揮發(fā)性麻醉藥，當與腦,內(nèi)效應部位相平衡時，使,50,病人對切皮,刺激不發(fā)生有意識的體動（躲避）反應的,呼氣末濃度。,0.250.35MAC,鎮(zhèn)靜、遺忘、學習缺失、意識消失,0.4MAC,清醒（,MACawake,）,0.6MAC,復合麻醉,1.3MAC,外科手術(shù),23MAC,氣管插管,MAC,BAR,抑制切皮所致自主反應的揮發(fā)性麻醉藥物濃度,三、要文簡介（一）新理論,13,幾種麻醉

6、藥的,MAC,BAR,值,安氟醚,1.60.13MAC,氟 烷,1.450.08MAC,嗎啡,+N,2,O 1.15MAC,異氟醚,2MAC,異丙酚,+,芬太尼,2.55.0ngml,-1,幾種麻醉藥的MACBAR值,14,麻醉藥的作用位點,揮發(fā)性麻醉藥,GABA,受體,靜脈催眠藥,GABA,受體,靜脈麻醉藥 非同一受體,羥 丁 酸 鈉,GABA,受體,阿 片 類 藥 阿片受體,苯二氮卓類,BZ,受 體,麻醉藥的作用位點,15,全身麻醉三要素,（,Woodbrige 1957,）,無意識及遺忘,抑制反射（鎮(zhèn)痛）,肌肉松弛,全身麻醉三要素,16,麻醉過程的不同路線,阿 片 類 藥 物,鎮(zhèn) 靜 遺

7、 忘,無自主反應 意識消失,揮發(fā)性全麻藥,鎮(zhèn) 靜 遺 忘,意識消失 無自主反應,苯 二 氮 卓 類,鎮(zhèn)靜 遺忘 催眠,肌 肉 松 弛 藥,有意識 不鎮(zhèn)靜（痛）,每種麻醉藥只產(chǎn)生單一藥理作用,“麻醉深度”的概念應修正,麻醉過程的不同路線,17,全麻位點的假說,全麻過程并非單一“實體”，,系由多個部分組成。,腦內(nèi)存在 蘇醒中樞 負責鎮(zhèn)靜和意識,脊髓（或以下）疼痛感受與傳遞,全麻位點的假,18,監(jiān) 測,BIS,（雙頻譜指數(shù)）,反應意識的最好指標,（,BIS50,）,不能反應傷害性刺激,自主反應和體動,反應傷害性刺激,監(jiān) 測,19,2.,理想麻醉狀態(tài)（于布為）,無知曉、無記憶,BIS 50,；,AEP

8、20,交感抑制,HRVI 3040,心臟負荷適度,HR 5080bpm,氧供,/,需平衡,ST6mlkg,-1,SpO,2,95%(,空氣,),ETCO,2,波形正常,(,深麻下拔管,),2.理想麻醉狀態(tài)（于布為）,20,3.,無應激麻醉,(,鄧碩曾,),芬太尼 氧麻醉為無應激麻醉,否！芬太尼達,4050,g kg,-1,封頂效應,全 麻 不能抑制應激反應,硬膜外 能抑制應激反應,且胸段優(yōu)于腰段,上胸段優(yōu)于下胸段,3.無應激麻醉(鄧碩曾),21,4.,炎性反應新概念（王國林）,SIRS,（,U.S 1992,）,診斷標準 體溫,38,或,90bpm,呼吸,20min,或,PaCO,2,1200

9、0,l,或,10%,凡符合以上兩條者即可確診,4.炎性反應新概念（王國林）,22,感染、創(chuàng)傷、燒傷等,恢 復,炎 癥,SIRS,CARS,MODS,機體的抗炎反應,感染、創(chuàng)傷、燒傷等恢 復炎 癥 SIRSCARS,23,（二）新藥物,美 沙 酮,1949,年推出鎮(zhèn)痛藥,肌 松 藥 瑞庫溴銨（,Org 9487,）,TAAC,3,（非去極）,肌松拮抗藥,Org 25969,不涉及膽堿系統(tǒng),去（非）極化均可拮抗,（二）新藥物,24,（三）新方法,大腦漲落圖,腦 成 像,靜脈輸液供氧,氣管插管困難的預測,（三）新方法,25,氣管插管困難的評估指標,上、下門齒距離,4cm,頦胸骨距離 ,12.5 cm

10、,甲狀頦骨距離 ,6.5cm,甲狀胸骨距離,6.5cm,頭后仰角度,80,氣管插管困難的評估指標,26,四、平 衡 麻 醉,鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 肌松,避免了深麻醉,出現(xiàn)了知曉（,Awareness,）,四、平 衡 麻 醉,27,什么是知曉,病人能 術(shù)中部分經(jīng)過,=,顯性記憶（,explicit memory,）,（陳述性，有意識的）,清楚回憶,正確描述,什么是知曉清楚回憶,28,長時間記憶,陳述性,(,顯性,),非陳述性,(,隱性,),程序性 啟動效應 簡單的 非聯(lián)想,事實 事件,(Procedural)(Priming),條件反射 性學習,(facts)(events)(,技巧與習慣,),情感 運動

11、,反應 反應,顳葉內(nèi)側(cè) 紋狀體 新皮層 反射通路,間腦 杏仁核 小腦,(Reflex,pathways),29,程序性隱性記憶,（,Procedural implicit memory,）,技巧 習慣,如打字、打球,程序性隱性記憶（Procedural implicit m,30,啟動效應（,Priming,）,能認出最近遇到的東西,例如讓受試者：,1.,先看一張“多音節(jié)單詞”表，內(nèi)有,Cotton,cottage,2.,再看一張“詞干”表，內(nèi)有,Cot,3.,要求受試者將“詞干”轉(zhuǎn)換成“多音節(jié)單詞”,受試者下意識地將,Cot,轉(zhuǎn)換成,Cotton,Cottage,的機率很高,啟動效應（Pri

12、ming）能認出最近遇到的東西,31,簡單條件反射,狗,喂食前打鈴（重復多次）,條件反射建立：打鈴 狗流唾液,老鼠,電休克前，給一突然聲響（重復多次）,條件反射建立：給一突然聲響 老鼠全身緊張,簡單條件反射狗,32,作 者 年 份 知曉率 做夢率 樣本數(shù) 麻醉方式,（）（）及手術(shù),Utting 1987 2 7 500,只用,70%N,2,O-,O,2,維持麻醉,Bergman 2002 0.18%8372,使用肌松藥,未用肌松藥,Leclerc 2001 10.6%326,靜 吸,Bogod 1990 7-28%,全麻剖宮產(chǎn),Bogetz 1984 11-43%,嚴重創(chuàng)傷,Goldmann

13、1987 23%,心臟搭橋術(shù),作 者 年 份 知曉率 做夢率 樣,33,1.,麻醉過淺,嚴重創(chuàng)傷,低血容量,心臟儲備差,肌 松 藥,1.麻醉過淺嚴重創(chuàng)傷,34,2.,對麻醉藥耐量增大,年 輕,大量吸煙,長期酗酒,吸毒或服用苯丙胺等中樞興奮藥,肥胖病人,2.對麻醉藥耐量增大年 輕,35,3.,儀器設(shè)備的原因,儀器故障或使用不當,麻醉氣體蒸發(fā)罐已空,輸注泵連接不好,3.儀器設(shè)備的原因儀器故障或使用不當,36,知曉引起的索賠,（根據(jù),ASA,數(shù)據(jù)庫中已經(jīng)結(jié)案的索賠記錄）,知 曉 占總索賠案的,2,賠償金額 平均,13,750,1,000-600,000,知曉引起的索賠（根據(jù)ASA數(shù)據(jù)庫中已經(jīng)結(jié)案的索

14、賠記錄）,37,怎樣防止知曉,1.,麻醉別太淺,BIS60,2.,麻醉維持輔用吸入麻醉藥,（呼氣終末濃度,=0.8MAC,）,3.,應用有順行性遺忘作用的藥物,咪唑安定（多美康）,東莨菪堿,氯 胺 酮,怎樣防止知曉1.麻醉別太淺 BIS60,38,咪唑安定的順行性遺忘作用,1.,很 強,2.,與鎮(zhèn)靜沒有絕對的關(guān)系,對苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜作用耐藥者,仍有順行性遺忘作用,（,Anterograde amnesia,）,咪唑安定的順行性遺忘作用1.很 強,39,五、培 訓,醫(yī)學教育三環(huán)節(jié),醫(yī) 學 生（學 校）,住院醫(yī)師（畢業(yè)后）,?？漆t(yī)師（終 生）,目 前 狀 況,人員少、任務重,忙于工作、缺乏學習,無統(tǒng)一培訓計劃,和考核標準,素質(zhì)水平參差不齊,五、培 訓,40,畢業(yè)后教育每年每人,20,分,畢業(yè)后教育每年每人20分,41,必須反復通讀的教科書,1.,麻醉學 現(xiàn)代麻醉學 中文,Anesthesia,英文,臨床麻醉手冊 中文,（美國麻省總醫(yī)院）,2.I C U,現(xiàn)代危重病醫(yī)學 中文,危重癥監(jiān)測治療手冊 中 文,（美國麻省總醫(yī)院）,必須反復通讀的教科書,42,六、信 息,2003,年全國麻醉學術(shù)會議在,武漢召開,六、信 息,43,全國麻醉學術(shù)會議概況課件,44,謝 謝！,謝 謝！,45,