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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,兒童精神病學(xué)總 論,精神衛(wèi)生中心 白雪光,Bai Xueguang,Mental Health Center,Renmin Hospital,Wuhan University,幻燈制作 胡一文,兒童精神病學(xué)總 論 精神衛(wèi)生中心,1,概述,定義,：,兒童精神病是研究在兒童時(shí)期由各種原因所引起的精神障礙，是臨床學(xué)科中的一個(gè)分支，其內(nèi)容為探討兒童精神障礙的病因和發(fā)病機(jī)理，其范圍有兒童心理生理的發(fā)育和發(fā)展，兒童情緒障礙；兒童行為

2、障礙；兒童特種障礙；兒童器質(zhì)性和癥狀性精神??；兒童期不明原因的精神障礙。,概述定義：兒童精神病是研究在兒童時(shí)期由各種原因所引起的精神障,2,兒童精神病學(xué)的發(fā)展史,黑暗時(shí)期,代表作有鬼的錘子,轉(zhuǎn)折點(diǎn)改革時(shí)期,現(xiàn)代精神病學(xué),十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初 精神病被視為“腦的病變”代表人物 Kranpelin,兒童精神病學(xué)的發(fā)展史黑暗時(shí)期,3,兒童生理和心理發(fā)展過(guò)程及其年齡特征,嬰兒期,（01歲）,新生兒期：出生后的第一個(gè)月,1）生理發(fā)育上的特征：第一飛躍期,身長(zhǎng)：平均50cm70cm 增長(zhǎng)35,體重：平均33.5Kg910Kg 增長(zhǎng)200,腦的發(fā)育：重量由400g900g，增長(zhǎng)一倍，腦溝數(shù)目增 加，深度加深

3、，為建立復(fù)雜的條件反射提供了物質(zhì)基礎(chǔ),兒童生理和心理發(fā)展過(guò)程及其年齡特征嬰兒期（01歲）,4,2）,心理特征,條件反射建立就是嬰兒心理的發(fā)展，條件反射建立的越多，心理活動(dòng)越多，心理發(fā)育越快。母親喂奶不僅供給營(yíng)養(yǎng)，更重要的是給予嬰兒感情和溫暖。,有人報(bào)道，國(guó)外某育嬰院，因缺少保育員采用自動(dòng)化喂奶，結(jié)果嬰兒死亡率高，后增加了保育員，每天飽起次數(shù)，結(jié)果死亡率大大降低。,2）心理特征,5,美國(guó)心理衛(wèi)生中的標(biāo)語(yǔ)是,“今天你抱了你的孩子沒有？”,美國(guó)心理衛(wèi)生中的標(biāo)語(yǔ)是“今天你抱了你的孩子沒有？”,6,3）情緒變化,4）語(yǔ)言的發(fā)育,5）易出現(xiàn)的障礙,（1）高熱抽搐,（2）睡眠障礙,3）情緒變化,7,幼兒期（

4、13歲）,1）,生理發(fā)育特點(diǎn),：身長(zhǎng)、體重的發(fā)育，骨骼與肌肉的發(fā)育較快，平衡功能的協(xié)調(diào)使幼兒可以獨(dú)立活動(dòng)，如吃飯、洗手、學(xué)會(huì)參加社會(huì)活動(dòng)。,腦的發(fā)育,：兩半球之間和皮層下之間的聯(lián)系日益鞏固。,大腦對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié),：膀胱、直腸，此期兒童可控制大便。對(duì)骨髓的調(diào)節(jié)，巴彬斯基反射消失。,幼兒期（13歲）,8,2）,心理發(fā)育特點(diǎn)：,（1）,語(yǔ)言,：小兒對(duì)任何東西都感興趣，多嘴多舌，家長(zhǎng)通過(guò)講故事，唱歌謠來(lái)增加兒童的知識(shí)。,（2）,想像與智力的發(fā)育,：想像有好夸大的特征,智力發(fā)育以17歲為100則應(yīng)是：,敏感期,4歲 8歲 17歲,50 30 20,（3）,情緒和個(gè)性意志的發(fā)展,：情緒不再取決于本能的低級(jí)需

5、要的滿足，已發(fā)展到復(fù)雜的社會(huì)情感，受批評(píng)而傷心流淚或反抗（又稱第一反抗時(shí)期）。,（4）,存在的最常見的障礙,：兒童恐怖癥。如怕黑、怕動(dòng)物 如“狼來(lái)了”。,2）心理發(fā)育特點(diǎn)：敏感期 4歲,9,對(duì)幼兒期兒童的教育，尤其是個(gè)性品質(zhì)的形成在一個(gè)人的一生中有決定性的作用。,對(duì)幼兒期兒童的教育，尤其是個(gè)性品質(zhì)的形成在一個(gè)人的,10,學(xué)會(huì)初期（612歲）,美好的童年，人生中的黃金時(shí)代,1）生理發(fā)育特點(diǎn)：,2）心理發(fā)育特征：,（1）思維由形象思維逐漸發(fā)展為邏輯思維，開始了以學(xué)習(xí)為主的生活模式，此期兒童已具備獨(dú)立生活的能力，父母不應(yīng)包辦代替，養(yǎng)成過(guò)于依賴的不良個(gè)性。,學(xué)會(huì)初期（612歲）美好,11,（2）,注意

6、的發(fā)展,：,57歲 注意,15,分鐘,710歲 注意集中有,20,分鐘,13歲以上為,30,分鐘,（3）,易出現(xiàn)的障礙,1）,ADHD,:,活動(dòng)過(guò)度，注意集中困難，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)，學(xué)習(xí)困難，記憶不好,2）,學(xué)校恐怖癥,：,對(duì)獨(dú)生子女不應(yīng)百依百順，遷就溺愛、或者是棍棒下出孝子的教育偏向,（2）注意的發(fā)展：,12,青少年期（1115歲）,兒童由不成熟逐漸發(fā)展到成熟 過(guò)度時(shí)期,心理學(xué)上稱為暴風(fēng)驟雨時(shí)期，危機(jī)期。,1）生理的發(fā)育特征：人生中的第二飛躍時(shí)期。,（1）腦發(fā)育成熟，邏輯思維、自控能力增強(qiáng),（2）第二性征的發(fā)育、身體發(fā)育達(dá)到最高點(diǎn)。,內(nèi)分泌系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)的發(fā)育成熟，又稱青春發(fā)育時(shí)期。,青少年期

7、（1115歲）兒童由不成熟逐漸發(fā)展到成,13,2）心理特征：,（1）由幼稚走向成熟，表現(xiàn)既懂事又不太懂事，外表象大人、說(shuō)話象小兒，看問題膚淺，把粗魯和暴力視為勇敢，把歌星影星視為心中的偶像，“近朱者赤、近墨者黑”。,（2）由于右額葉的發(fā)育成熟，性功能的發(fā)育，是性行為較為活躍的時(shí)期，心理上稱為危機(jī)期。,（3）易出現(xiàn)的障礙：情緒障礙，性識(shí)別障礙。,2）心理特征：,14,兒童多動(dòng)綜合癥 （MBD ADHD）,定義,指兒童智力正常主要表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)高，與年齡不相稱的注意集中困難，沖動(dòng)任性，伴學(xué)習(xí)困難的一組綜合癥。由于病因不明，為減輕家長(zhǎng)及兒童的精神壓力防止老師推卻責(zé)任而不稱病。是神經(jīng)科、兒科、家長(zhǎng)、老師

8、共同關(guān)注和研究的課題。,兒童多動(dòng)綜合癥 （MBD,15,患病率：,35 好發(fā)年齡911歲,病因,：遺傳因素，40的多動(dòng)癥兒童親屬中有類似病史。,父親性格特征：反社會(huì)人格，藥物或酒依賴。,母親：癔病多見,（布里凱氏綜合癥 Briques Syndrome）,患病率：35 好發(fā)年齡911歲,16,機(jī)理：,中樞神經(jīng)遞質(zhì)CA通路異常，DA代謝障礙，前額葉功能失調(diào)，輕微腦損傷。,環(huán)境污染、鉛中毒（塑料玩具，食物添加劑）。,父母離異、單親家庭、家庭氣氛惡劣、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，期望值過(guò)高等精神刺激為誘因。,機(jī)理：中樞神經(jīng)遞質(zhì)CA通路異常，DA代謝障礙，前額葉功能失調(diào),17,臨床表現(xiàn),活動(dòng)過(guò)度,注意力不集中,情緒

9、不穩(wěn)、沖動(dòng)任性,學(xué)習(xí)困難,行為問題,臨床表現(xiàn),18,鑒別診斷與診斷,鑒別診斷,MR:IQ15分以上,（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：14條中具備8條,（2）病程：7歲前起病，持續(xù)6個(gè)月以上,（3）排除發(fā)育障礙、精神病、腦病、藥物反應(yīng)等,診斷：康納氏多動(dòng)量表15分以上,20,治 療,環(huán)境治療：發(fā)揮教師重要作用，家庭治療,藥物治療：利他標(biāo) 匹莫林,Risperidal 0.25mg,治 療環(huán)境治療：發(fā)揮,21,抽動(dòng)癥和多種抽動(dòng)綜合癥,定義,是一種不隨意、突然發(fā)生的、快速、反復(fù)的無(wú)目的非節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。,兒童抽動(dòng)性障礙分,：一過(guò)性抽動(dòng),慢性抽動(dòng),抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥,抽動(dòng)癥和多種抽動(dòng)綜合癥定義 是一種不隨意、突然,22,抽動(dòng)

10、癥,（TIC）,指突然發(fā)生的迅速的常重復(fù)或交替出現(xiàn)的僅限于一組肌群的不隨意無(wú)目的性的運(yùn)動(dòng),抽動(dòng)癥（TIC）指突然發(fā)生的迅速的常重復(fù)或交替出,23,病因,：,某部位的不適感而產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性或習(xí)慣性動(dòng)作而固定下來(lái)。,如眨眼：眼內(nèi)異物，結(jié)膜炎,如：皺眉、額、因帽子、眼鏡不適,搖頭，因衣領(lǐng)過(guò)高，過(guò)緊而產(chǎn)生,均由于在大腦皮層已形成惰性興奮灶（條件反射）而反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作,病因：某部位的不適感而產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性或習(xí)慣性動(dòng)作而固定下來(lái),24,臨床表現(xiàn),形式多種多樣，常見的有眨眼、皺眉、皺額、努嘴、嗅鼻、點(diǎn)頭、搖頭、吞咽、打呃等單獨(dú)交替發(fā)生。,臨床表現(xiàn)形式多種多樣，常見的有眨眼、皺,25,心理特征,敏感、羞怯

11、、不合群、容易興奮激動(dòng)、常伴有夜驚、遺尿等癥狀。,心理特征 敏感、羞怯、不合,26,診斷和鑒別診斷,鑒別診斷,小舞蹈癥：有風(fēng)濕感染史，抗“O”血沉增高,癲癇：有意識(shí)障礙、腦電圖異常,診斷和鑒別診斷鑒別診斷,27,治 療,消除各種精神緊張因素,避免家長(zhǎng)過(guò)分注意和責(zé)罵,合理安排學(xué)習(xí)及作息制度,藥物：氟哌啶醇、泰必利、維思通、針灸,治 療消除各種精神緊張因,28,多種抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥 （Tourette 綜合癥）,又稱慢性抽動(dòng)、致殘性抽動(dòng),病因：,傾向于器質(zhì)性病變，認(rèn)為紋狀體細(xì)胞發(fā)育未成熟或不完全，有輕微運(yùn)動(dòng)失調(diào)，常有神經(jīng)系統(tǒng)的軟體征，腦電圖異常,又認(rèn)為是由于紋狀體蒼白球中的DA功能缺損,或DA活動(dòng)過(guò)

12、度,多種抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥 （To,29,臨床表現(xiàn),多部位的、不自主的、突發(fā)性肌肉抽動(dòng)，伴有爆發(fā)性發(fā)音和污穢詞句，并有強(qiáng)迫意向及個(gè)性改變等。,頭面部抽動(dòng) 軀體部的扭動(dòng)如投擲運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)圈行走，伴有大聲的吼叫，喉部嘿嘿，啊哈等聲響，突然發(fā)生似閃電，儀式樣動(dòng)作，緊張時(shí)加重、睡眠時(shí)消失為其特點(diǎn),臨床表現(xiàn)多部位的、不自主的、突發(fā)性肌肉,30,診斷和鑒別診斷,其特異性的癥狀表現(xiàn)即可診斷,鑒別診斷,舞蹈征：有風(fēng)濕感染及病史，抗“O”血沉升高，激素治療有效,癲癇：有意識(shí)喪失、大小便失禁，多在晚上發(fā)作,癔癥：有明顯的精神刺激，常在暗示下癥狀發(fā)生或消失,診斷和鑒別診斷其特異性的癥狀表現(xiàn)即可診斷,31,治 療,氟哌啶醇：28mg bid,泰必利：0.10.2 bid,維思通 0.25mg1.5mg日,治 療氟哌啶醇：,32,謝謝,謝謝,謝謝,謝謝,相互學(xué)習(xí) 寫信給我,謝謝謝謝謝謝謝謝相互學(xué)習(xí) 寫信給我,33,