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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,耳鼻咽喉的職業(yè)病,上呼吸道職業(yè)病,上呼吸道，特別是鼻部，易受到多種職業(yè)性致病因子，如粉塵、化學(xué)物質(zhì)等有害物質(zhì)的影響，如在生產(chǎn)過程中長期吸入有害物質(zhì)，將引起鼻、咽、喉器官病變和功能障礙。,第一節(jié) 粉塵工業(yè)的上呼吸道職業(yè)病,病因 粉塵對上呼吸道的危害與粉塵的種類、現(xiàn)代特性有關(guān)。,發(fā)病機(jī)理 主要包括以下四個(gè)個(gè)方面：,1.直接刺激作用 是最常見的致病方式。,2.化學(xué)腐蝕作用,3.變態(tài)反響 可因變態(tài)反響而產(chǎn)生變應(yīng)性鼻炎、喉水腫、支氣管哮喘等病癥。,4.毒性作用 還可引起中毒病癥，如嗅覺、味覺障礙。,臨床表現(xiàn),1.慢性

2、鼻前庭炎,2.慢性鼻炎 最多見。粉塵引起的鼻粘膜慢性炎癥可表現(xiàn)為：,1慢性單純性鼻炎,2枯燥性鼻炎,3萎縮性鼻炎,4變應(yīng)性鼻炎,3.慢性咽炎、喉炎,治療及預(yù)防 可給予對癥治療，以減輕病癥。預(yù)防包括加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施。,第二節(jié) 化學(xué)工業(yè)的上呼吸道職業(yè)病,在工業(yè)生產(chǎn)過程中，由于工藝落后、防護(hù)措施不健全，或者在生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲存過程中發(fā)生意外，化學(xué)性物質(zhì)可污染環(huán)境，危害人體，引起疾病。,影響發(fā)病的因素,1.化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì),2.化學(xué)性物質(zhì)的濃度和接觸時(shí)間,3.個(gè)體因素,臨床表現(xiàn),1.鼻部病變 鼻是呼吸道的門戶，是最先受化學(xué)物質(zhì)損害的器官。,2.咽部病變 可形成慢性咽炎，出現(xiàn)咽干、異物感等不適。,3.喉部病

3、變 氨氣等溶解度高的有毒氣體，對粘膜產(chǎn)生刺激作用，甚至出現(xiàn)急性喉水腫而致吸入性呼吸困難，偶可誘發(fā)喉痙攣而致呼吸困難。,治療,1.發(fā)現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)急性中毒時(shí)，應(yīng)立即撤離現(xiàn)場以便吸入新鮮空氣。發(fā)現(xiàn)急性喉水腫致呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)給氧，應(yīng)用地塞米松，以減輕病癥。病情嚴(yán)重者應(yīng)及早行氣管插管或氣管切開術(shù)。,2.對鼻中隔粘膜糜爛、潰瘍等病變，應(yīng)涂布金霉素、紅霉素眼膏等藥物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止穿孔發(fā)生。,3.對于化學(xué)物質(zhì)引起的慢性炎癥，可對癥處理，以緩解病癥。,鼻竇氣壓傷,鼻竇氣壓傷系鼻竇內(nèi)氣壓不能隨外界氣壓發(fā)生急劇變化而改變時(shí)，鼻竇內(nèi)的氣壓與外界氣壓相差懸殊而引起的鼻竇損傷。如潛水員和隨道作業(yè)工人，本病多發(fā)生于

4、額竇，其次為上頜竇。,病因及發(fā)病機(jī)理 正常人的鼻腔、鼻竇經(jīng)常保持通暢，外界氣太發(fā)生急劇升降變化時(shí)鼻竇內(nèi)空氣可能通過竇口與外界氣壓迅速保持平衡。,臨床表現(xiàn) 主要為額部或面頰部不同程度的脹痛，伴上列牙疼痛或麻木感，側(cè)有鼻出血、眼痛、流淚及視力模糊等。鼻鏡檢查可見粘膜充血腫脹，X線鼻竇拍片可見竇腔粘膜增厚或有液平面，有血腫者可見半圓形陰影。鼻竇CT可更清楚地顯示上述病變。,治療 原那么應(yīng)盡快排除竇口堵塞的原因，恢復(fù)其通氣功能，預(yù)防感染。,耳氣壓傷,耳氣壓傷又稱氣壓損傷性中耳炎，是由于鼓室內(nèi)氣壓不能隨外界大氣壓急劇變化而改變時(shí)，引起鼓室內(nèi)外壓力相差較懸殊所致的中耳損傷。,病因及發(fā)病機(jī)理 咽鼓管為溝通鼓

5、室與鼻咽部的通道，在一般情況下，咽鼓室處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)張口、吞咽、打呵欠、歌唱及用力擤鼻時(shí)作瞬間開放以調(diào)節(jié)鼓室氣壓。所以當(dāng)飛機(jī)上升時(shí)，一般不易發(fā)生中耳氣壓損傷。外界氣壓急劇增加時(shí)，如飛機(jī)驟降，鼓室內(nèi)就相對地形成負(fù)壓狀態(tài)，鼓膜內(nèi)陷，導(dǎo)致中耳負(fù)壓增加。嚴(yán)重者可發(fā)生粘膜下出血或鼓室內(nèi)積血。同樣，潛水員每下法10米深就增加一個(gè)大氣壓，如不吸入壓縮空氣，亦可引起中耳氣壓損傷。,臨床表現(xiàn) 當(dāng)飛機(jī)驟然俯沖下降或潛箱急速下沉?xí)r，咽鼓管便 失去調(diào)節(jié)作用，特別在病理?xiàng)l件下，較易發(fā)生耳氣壓損傷。,治療 首先應(yīng)積極采取恢復(fù)鼓室內(nèi)外氣壓平衡的措施，如進(jìn)行吞咽、咀嚼、打呵欠等動(dòng)作，施行咽鼓管吹張術(shù)；耳部可進(jìn)行紅外線或超短

6、波等物理治療；有鼓室積液或積血者，在無菌操作下行鼓膜穿刺抽吸術(shù)或鼓膜切開術(shù)。,預(yù)防 飛機(jī)下降時(shí)乘客不可入睡，并不斷做吞咽動(dòng)作，如嚼口香糖、打呵欠、喝飲料或捏鼻閉口鼓氣，以促使咽鼓管不斷開放。,噪聲性聾,噪聲性聾是因?yàn)殚L期接觸噪聲刺激所引起盧的緩慢進(jìn)行的感音神經(jīng)性聾，又稱急慢性聲損傷。噪聲是一種在頻率和強(qiáng)度上毫無規(guī)律的隨機(jī)組合的聲音。噪聲污染已被認(rèn)為是世界七大公害之首，噪聲對人類的危害是多方面的，聽覺系統(tǒng)首當(dāng)其沖，屬特異性損害。此外，還可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)及對心血管、消化、神經(jīng)-內(nèi)分泌等系統(tǒng)和精神、心理造成非特異性損害。,噪聲對聽覺損害的有關(guān)因素,1.噪聲的聲學(xué)特性,1噪聲強(qiáng)度：,2噪聲頻譜：,3

7、脈沖噪聲：,2.噪聲的環(huán)境,3.個(gè)體情況,1暴露時(shí)間 2個(gè)人防護(hù),3性別與年齡 男性重還是女性重，尚存爭議。,4耳病情況,5遺傳因素,噪聲對聽覺系統(tǒng)的作用機(jī)制 噪聲對聽功能的影響主要表現(xiàn)為聽敏度下降、聽閥升高。,噪聲對聽覺的損傷是一個(gè)尚未明了的多因素的復(fù)雜機(jī)制，現(xiàn)多歸納為機(jī)械性、血管性和代謝性三個(gè)方面：機(jī)械學(xué)說；血管學(xué)說；代謝學(xué)說。,臨床表現(xiàn),1.耳鳴 多呈雙耳持續(xù)性高調(diào)聲。,2.聽力減退,3.其他系統(tǒng)病癥,4.耳部檢查鼓膜多無異常，純音測聽呈感音神經(jīng)性聾；近來發(fā)現(xiàn)，高頻純音聽閥測試和聲反射敏化法測試聲反射有助于早期發(fā)現(xiàn)噪聲性聾。,診斷 本病診斷涉及勞動(dòng)保護(hù)、職業(yè)病鑒定等復(fù)雜問題，應(yīng)慎重對待。診斷必須有：,1.有明確的噪聲暴露史,2.主訴雙側(cè)耳鳴與進(jìn)行性耳聾而無其他致病因素,3.純音聽力圖的特定圖形等聽力學(xué)檢查結(jié)果,治療 目前仍未有真正有效的治療方法，治療期應(yīng)脫離噪聲環(huán)境，晚期患者可佩戴助聽器。,