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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,psychiatry,*,Click to edit Master title style,精神病學(xué),Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,緒論,緒論,psychiatry,講授內(nèi)容,思考題,第四節(jié) 展望,第三節(jié) 精神障礙的病因?qū)W,第二節(jié)

2、 腦與精神活動,第一節(jié) 概述,psychiatry講授內(nèi)容思考題第四節(jié) 展望第三節(jié),psychiatry,“網(wǎng)癮”被納入精神病范疇,2008,年,11,月,8,日，由北京軍區(qū)總醫(yī)院牽頭制定的我國首個,網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標準,在北京通過專家論證,這意味著，網(wǎng)癮被納入精神疾病診斷范疇,psychiatry“網(wǎng)癮”被納入精神病范疇2008年11月,psychiatry,概念的理解,精神病學(xué),精神醫(yī)學(xué),精神障礙,精神病,神經(jīng)（精）病,psychiatry概念的理解精神病學(xué),psychiatry,精神病學(xué)（,psychiatry,）,是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)

3、展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科,psychiatry精神病學(xué)（psychiatry）是臨床醫(yī),psychiatry,精神病學(xué)分支學(xué)科,社會精神病學(xué),司法精神病學(xué),兒童精神病學(xué),老年精神病學(xué),精神藥理學(xué),精神病理學(xué),生物精神病學(xué),psychiatry精神病學(xué)分支學(xué)科社會精神病學(xué),psychiatry,當前的發(fā)展趨勢,重性精神病 輕性精神障礙,封閉式 開放式,傳統(tǒng)藥物 新型藥物,psychiatry當前的發(fā)展趨勢重性精神病,psychiatry,精神疾病譜變化,疾病譜的變化,50,年代：鴉片成癮、梅毒和各種寄生蟲病、傳染病和,營養(yǎng)不良引起的精神疾病,60-70,年代：普查，城市：精神分裂癥患病率最

4、高,農(nóng)村：精神發(fā)育遲滯患病率最高,80,年代以來：兒童不良行為、青少年違法行為、酗酒、,藥物濫用、老年孤獨、老年癡呆、慢性,精神殘疾、智力殘疾,90,年代以來：失眠、焦慮、強迫、網(wǎng)癮等,psychiatry精神疾病譜變化疾病譜的變化,psychiatry,住院部,精神衛(wèi)生科門診,psychiatry住院部精神衛(wèi)生科門診,psychiatry,精神科男病區(qū) 封閉式,臨床心理科 開放式,psychiatry精神科男病區(qū) 封閉式臨床心理科,psychiatry,傳統(tǒng)藥物,新型藥物,psychiatry傳統(tǒng)藥物新型藥物,psychiatry,精神醫(yī)學(xué),精神病學(xué),=,精神醫(yī)學(xué),（全面,+,減少誤解和歧視

5、）,日本、臺灣、香港,日本 精神分裂癥,=,感統(tǒng)失調(diào),psychiatry精神醫(yī)學(xué)精神病學(xué)=精神醫(yī)學(xué),psychiatry,是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和,/,或功能損害,再思考,“,網(wǎng)癮,”,？,精神障礙（,mental disorders,）,psychiatry是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征,psychiatry,精神障礙,阿爾茨海默病有典型的認知,(,特別是記憶,),方面的損害,抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗,兒童注意缺陷障礙主要特征是多動,這些認知、情緒、行為改變導(dǎo)致病人感到痛苦,使功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險性

6、,psychiatry精神障礙阿爾茨海默病有典型的認知(特別是,psychiatry,精神障礙,人格、適應(yīng)不良,神經(jīng)癥,精神病性障礙,psychiatry精神障礙人格、適應(yīng)不良神經(jīng)癥精神病性障礙,psychiatry,精神障礙流行病學(xué),國外研究表明,大約,25%,30%,急診病人可能是由于精神障礙方面的原因就診,在美國,10,個人中就有,1,個人將在其一生某個時段中住進精神病院,約,1/3,1/4,的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助,psychiatry精神障礙流行病學(xué)國外研究表明,大約25,psychiatry,我國精神障礙超過一億，精神病性障礙約,1600,萬，抑郁癥患者,3000,

7、萬,武漢的情況怎樣？,武漢市有精神病患者約,12,萬、輕性精神疾病患者約,16,25,萬、精神殘疾,2.3,萬，占全市殘疾人總數(shù)的,7.93%,。有在冊吸毒,(,海洛因,),人員,3.5,萬、,10,20%,的青少年存在不同程度的心理障礙。每年武漢市約有,1900,人因患精神病自殺身亡,psychiatry我國精神障礙超過一億，精神病性障礙約16,psychiatry,中國精神衛(wèi)生資源的管理與配備（每,1,萬人口）,psychiatry中國精神衛(wèi)生資源的管理與配備（每1萬人口,psychiatry,社會上的精神障礙患者,富士康跳樓事件,幼兒園惡性兇殺案,psychiatry社會上的精神障礙患者

8、富士康跳樓事件,psychiatry,精神障礙所致全球疾病負擔的排位,psychiatry精神障礙所致全球疾病負擔的排位,psychiatry,1990,年中國的疾病負擔,精神疾病和自殺,18%,外傷和車禍,12.9%,心血管疾病,11%,呼吸系統(tǒng)疾病,10.7%,惡性腫瘤,8.7%,傳染性疾病,7.5%,其它,32.1%,psychiatry1990年中國的疾病負擔精神疾病和自殺,psychiatry,各類精神問題約占疾病總負擔的,1/5,psychiatry各類精神問題約占疾病總負擔的1/5,psychiatry,精神障礙與疾病負擔,精神障礙在我國疾病總負擔的排名中居首位，已超過了心腦血管

9、、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。據(jù)預(yù)測，進入,21,世紀后我國各類精神衛(wèi)生問題將更加突出。衛(wèi)生部有關(guān),2020,年的疾病社會負擔預(yù)測值中，精神衛(wèi)生問題仍將排名,第一,psychiatry精神障礙與疾病負擔精神障礙在我國疾病總負,psychiatry,預(yù)計,2020,年中國的疾病負擔大于,1%,的病種,1、,肺梗塞,7,、肝癌,13,、肝硬化,19,、風心病,2,、腦血管病,8,、胃癌,14,、跌傷,20,、下呼吸道,3,、,抑郁癥,9,、肺癌,15,、,癡呆,21,、感染,4,、車禍,10,、食道癌,16,、,強迫癥,22,、結(jié)腸癌,5,、冠心病,11,、,雙相疾病,17,、哮喘,23,、溺水,6

10、,、,自殺,(,傷,),12,、關(guān)節(jié)炎,18,、,分裂癥,(,合計,73.1%),psychiatry預(yù)計2020年中國的疾病負擔大于1%的病,psychiatry,精神病 神經(jīng)病,精神疾病與神經(jīng)病的關(guān)系,相同點：都屬于中樞系統(tǒng)的障礙,不同點,精神病學(xué)：研究范圍是大腦高級功能的紊亂,臨床表現(xiàn)為精神活動障礙,神經(jīng)病學(xué)：研究和診治的范圍是從大腦、脊,髓直至周圍神經(jīng)和肌肉的疾病,臨床表現(xiàn)為感覺和運動的障礙,psychiatry精神病 神經(jīng)病精神疾,psychiatry,腦與精神活動,現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)證明,人類所有精神活動均由大腦中介。我們對孩提時代的清晰的回憶來自于我們的大腦,我們的喜怒哀樂、一言一行,

11、皆是大腦的功能,正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動,異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致精神活動的異常,大腦,(,軀體的一部分,),與精神不可分割,如果沒有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動,如果沒有環(huán)境的刺激、個人的經(jīng)歷,這種完整性毫無意義,psychiatry腦與精神活動現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)證明,人類所有,psychiatry,腦與精神活動,大腦不同部位,額葉：智力、計劃性、情緒和人格、記憶,顳葉：記憶,頂葉：感覺、言語、定向力,枕葉：,視知覺,大腦半球：功能不同、密切聯(lián)系,左半球：優(yōu)勢半球,語言,右半球：非優(yōu)勢半球,非語詞性認識如空,間的辨認、深度知覺、觸覺認識、,音樂賞析分辨,腦區(qū)：不同的功能區(qū)，相互

12、聯(lián)系和影響。,psychiatry腦與精神活動大腦不同部位,psychiatry,腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動,psychiatry腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動,psychiatry,腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動,多巴胺,受體：,D,1,（,D,1,、,D,5,）和,D,2,兩大家族（,D,2,、,D,3,、,D,4,）,功能：,DA,神經(jīng)系統(tǒng)中，不同的通路主要調(diào)節(jié)的功能范圍不同。如中腦皮質(zhì)系統(tǒng)主要調(diào)節(jié)認識、意志等高級活動，中腦邊緣系統(tǒng)主要調(diào)節(jié)內(nèi)驅(qū)力、情緒等活動，黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)主要調(diào)節(jié)運動功能。,如,DA,過高 精神分裂癥陽性癥狀（中腦邊緣系統(tǒng)）,如,DA,過低 精神分裂癥陰性癥狀（前額葉皮質(zhì)）,psychiatry

13、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動多巴胺,psychiatry,腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動,5-HT,受體：,7,類,13,種亞型,功能：情緒、睡眠、運動、認識,5-HT,功能過高：躁狂,5-HT,功能過低：抑郁,psychiatry腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動5-HT,psychiatry,腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動,去甲腎上腺素（,NE,）,受體：,（,1,、,2,）和,（,1,、,2,、,3,）,功能：,NE,神經(jīng)元主要位于藍斑和側(cè)腦蓋區(qū)，,功能與睡眠、清醒、夢、注意、自我控制、情緒有關(guān)。,重性抑郁障礙：,NE,功能低下,psychiatry腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動去甲腎上腺素（NE）,psychiatry,精神障礙的病因?qū)W

14、,大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有清楚的病因與發(fā)病機制,也無明顯的體征和實驗指標異常。但是,我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣,均是生物、心理、社會,(,文化,),因素的相互作用的結(jié)果,;,對于這些疾病來說,生物的易感性是必備的因素,但并不能足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程。對于其他疾病來說,心理、社會可能是必備的因素,但也不足以解釋全部的病因。,psychiatry精神障礙的病因?qū)W大多數(shù)所謂功能性精神障礙,psychiatry,精神障礙的病因?qū)W,精神障礙的生物學(xué)因素,遺傳因素,:,這些疾病具有遺傳性,是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代,;,多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳,而是多基因遺傳。,感染,神經(jīng)

15、梅毒,HIV,感染,psychiatry精神障礙的病因?qū)W精神障礙的生物學(xué)因素,psychiatry,精神障礙的病因?qū)W,精神障礙的心理、社會因素,:,應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理社會因素,psychiatry精神障礙的病因?qū)W精神障礙的心理、社會因素,psychiatry,展 望,21,世紀是“腦”的世紀,精神衛(wèi)生法的制定,分子精神病學(xué),會診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué),社區(qū)康復(fù),重型精神病的監(jiān)管,心理咨詢師的培訓(xùn)與規(guī)范化管理,psychiatry展 望21世紀是“腦”的世紀,psychiatry,思考題,進展,精神病學(xué)的最新進展，至少學(xué),3,個方向,psychiatry思考題進展精神病學(xué)的最新進展，至少學(xué)3個,