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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,（,Obstructi

2、ve sleep apnea-hypopnea syndrome,，,OSAHS,）,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive,鼾聲記錄：,87.5dB,相當(dāng)于重型卡車內(nèi)燃機(jī)的聲音,鼾聲記錄：87.5dB,概 念,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,（,Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,，,OSAHS,）：指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起,呼吸暫停,和,低通氣,，,伴有,打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，,并可導(dǎo)致,高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。,概 念 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（,

3、OSAHS,發(fā)病率,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病率約為：,1%,4%,，全國患者數(shù)量約 5000 萬，大部分患者尚未診斷和治療，以中年肥胖男性最為常見。,OSAHS 發(fā)病率阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病率約為：,呼吸暫停,(apnea),：睡眠過程中口鼻呼吸氣流均消失或明顯減弱（較基線幅度下降,90%,），持續(xù)時(shí)間,10,秒；,低通氣,(hypopnea),：睡眠過程中口鼻氣流強(qiáng)度較基線水平降低,30%,，同時(shí)伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降,4%,，持續(xù)時(shí)間,10,秒；或者口鼻氣流強(qiáng)度較基線水平降低,50%,，同時(shí)伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降,3%,或微覺醒，持續(xù)時(shí)間,10,秒；,睡眠呼吸暫停低通

4、氣指數(shù)（,apnea hypopnea index,，,AHI,）,：指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（次,/,小時(shí)）；,睡眠低氧血癥,：指睡眠狀態(tài)下，由于呼吸暫停和（或）低通氣等原因引起動(dòng)脈血氧飽和度低于,90%,的狀態(tài)。,睡眠呼吸障礙基本概念,睡眠呼吸障礙基本概念,睡眠呼吸暫停的分類,一、阻塞性呼吸暫停（,OSAHS）：,最常見,口鼻呼吸氣流消失，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。,發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)突然中斷，停頓一段時(shí)間，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。,65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。,睡眠呼吸暫停的分類一、阻塞性呼吸暫停（OSAHS）：最常,睡眠呼吸暫停低通氣

5、綜合征的分類,二、中樞性呼吸暫停,(CSAHS),：,睡眠時(shí)口鼻氣流消失，同時(shí)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)也停止。,三、混合性呼吸暫停,(MSAS),：,同一病人在一夜之間交替出現(xiàn)阻塞性和中樞性呼吸暫停。,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分類二、中樞性呼吸暫停(CSAHS,阻塞性,中樞性,混合性,阻塞性中樞性混合性,發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,多種病因共同作用,上氣道解剖結(jié)構(gòu),異常,上氣道擴(kuò)張肌張力異常,呼吸中樞,調(diào)控功能異常,9,病 因,發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚上氣道解剖結(jié)構(gòu)上氣道擴(kuò)張肌張力異常,一、,上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常,鼻腔及鼻咽部狹窄,腺樣體肥大,鼻中隔偏曲,鼻息肉,10,病 因,一、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常鼻腔及鼻咽部狹窄

6、腺樣體肥大鼻中隔偏曲鼻,一、,上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常,口咽腔狹窄,最為重要,扁桃體肥大,軟腭肥厚松弛,舌體肥大,舌根淋巴組織增生,腭后區(qū),舌后區(qū),11,病 因,一、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?？谘是华M窄 最為重要扁桃體肥大軟腭肥,一、,上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常,喉咽腔狹窄,少見,12,病 因,巨大聲帶息肉 會厭軟化,一、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常喉咽腔狹窄 少見 12病 因 巨,一、,上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常,上、下頜骨發(fā)育障礙、畸形,13,病 因,一、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常上、下頜骨發(fā)育障礙、畸形13病 因,二、上氣道擴(kuò)張肌張力異常,14,病 因,上氣道,狹窄,吸氣時(shí)氣,道負(fù)壓,上氣道擴(kuò)張,肌張力,二、上氣道擴(kuò)張肌張力異常14病

7、 因上氣道吸氣時(shí)氣上氣道擴(kuò)張,三、呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常,15,病 因,三、呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常15病 因,四、,全身性因素,肥胖：,頸部脂肪沉積可以縮小上,氣,道口徑,，,胸腹部脂肪沉積引起呼吸負(fù)荷增加,。,16,病 因,四、全身性因素16病 因,四、全身性因素,遺傳：,2-4,倍,妊娠,糖尿病,甲減,飲酒,安眠藥,17,病 因,四、全身性因素17病 因,病理生理,呼吸暫停,兒茶酚胺,血壓升高,呼酸,肺動(dòng)脈高壓,肺心病,PO2PCO2 PH,右心衰,促紅細(xì)胞生成素,噩夢 大腦功能不良,RBC,白天嗜睡,智力減退,血液粘稠度,頭痛,性格 行為改變,血栓性疾病,心絞痛,心律失常,猝死,病理生理 呼

8、吸暫停,夜間癥狀：,睡眠打鼾,、呼吸暫停,、夜間憋醒、缺氧，多夢多汗、口唇紫紺、脈率不齊、胃食管反流、胸骨后疼痛、夜尿增多、遺尿、陽萎。,19,臨床表現(xiàn),夜間癥狀：睡眠打鼾、呼吸暫停、夜間憋醒、缺氧，多夢,白天癥狀：,日間嗜睡,20,臨床表現(xiàn),白天癥狀：日間嗜睡20臨床表現(xiàn),晨起癥狀：,口干、咽異物感，頭痛、血壓升高,21,臨床表現(xiàn),晨起癥狀：21臨床表現(xiàn),慢性腦功能損害的癥狀：,記憶減退,煩躁易怒或抑郁,注意力不集中,反應(yīng)遲鈍,22,臨床表現(xiàn),22臨床表現(xiàn),繼發(fā)癥狀：,當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等合并癥時(shí)可出現(xiàn)其相應(yīng)的繼發(fā)疾病癥狀。,23,臨床表現(xiàn),繼發(fā)癥狀：23

9、臨床表現(xiàn),兒童患者：,生長發(fā)育遲緩,胸廓發(fā)育畸形,學(xué)習(xí)成績下降,24,臨床表現(xiàn),兒童患者：24臨床表現(xiàn),OSAHS,的臨床表現(xiàn),小 結(jié),1、夜間：,嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停,2、白天：,嗜睡,、口干、咽異物感、頭痛、注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等,3、繼發(fā)癥狀：高血壓、心臟病等表現(xiàn),4,、,兒童患者：生長發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形、學(xué)習(xí)成績下降,OSAHS的臨床表現(xiàn),肥胖 頸圍較大 上下頜骨發(fā)育不良,26,體 征,一、一般征象,肥胖：體重指數(shù)（,BMI,）大于,28,26體 征一、一般征象肥胖：體重指數(shù)（BMI）大于28,鼻腔、鼻咽部 口咽部 喉咽部,鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,鼻息肉,腺樣體肥大,27

10、,二、上氣道征象,會厭軟化,喉部新生物,腭扁桃體肥大,軟腭肥厚,懸雍垂過長,舌根淋巴組織增生,舌體肥大,體 征,鼻腔、鼻咽部 口咽部 喉咽部 鼻中隔偏,是不是？,定性,重不重？,定量,阻塞部位？,定位,28,診 斷,是不是？定性28診 斷,臨床診斷：,根據(jù)睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗等可初步診斷,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,(Polysomnography PSG),是確診,OSAHS,的,金標(biāo)準(zhǔn),，,AHI,5,29,診 斷,臨床診斷：根據(jù)睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡，肥胖，頸粗等可,30,PSG,監(jiān)測,30PSG監(jiān)測,EKG,Airflow,Thoracic effort,Abd.,ef

11、fort,SAO2,Blood oxygen levels reduce to,3%of basline value,Airway obstructs,Airway opens,EKGBlood oxygen levels reduce,OSAHS,和低氧血癥分度,病情分度,AHI,（次,/,小時(shí)）,夜間最低,SaO,2,（,%,）,輕度,5,15,85,89,中度,15,30,65,85,重度,30,65,以,AHI,為標(biāo)準(zhǔn)對,OSAHS,病情程度評判，注明低氧血癥情況,例如：,AHI,為,25,次,/,小時(shí)，最低,SaO2,為,58%,中度,OSAHS,合并重度低氧血癥,OSAHS和低氧血

12、癥分度病情分度AHI（次/小時(shí)）夜間最低S,電子鼻咽喉鏡,Muller,檢查：,動(dòng)態(tài)檢查上氣道塌陷情況,33,診 斷,定位,電子鼻咽喉鏡Muller檢查：動(dòng)態(tài)檢查上氣道塌陷情況33診,Muller,試驗(yàn),將電子鼻咽喉鏡由一側(cè)鼻腔插入，囑受試者平靜呼吸，調(diào)整電子喉鏡于咽腔中央位置，截取腭后區(qū)、舌后區(qū)等平面圖像，捏緊受試者雙側(cè)鼻翼封閉其鼻腔，囑受試者閉口深吸氣截取同一平面圖像，然后對比前后圖像。,34,Muller 試驗(yàn) 將電子鼻咽喉鏡由一側(cè)鼻腔插入,上氣道持續(xù)壓力測定（最準(zhǔn)確的定位診斷方法）,35,診 斷,定位,上氣道持續(xù)壓力測定（最準(zhǔn)確的定位診斷方法）35診 斷定位,36,診 斷,X,線頭影測

13、量：用于評估骨性結(jié)構(gòu)狹窄；,CT/MRI,及上氣道三維測,量,36診 斷X線頭影測量：用于評估骨性結(jié)構(gòu)狹窄；,根據(jù)病史、體征和,PSG,監(jiān)測確立診斷，并尋找病因,夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗,臨床診斷,PSG,監(jiān)測提示,AHI,大于或等于,5,次,/,小時(shí),確診并程度分級,電子喉鏡、上氣道壓力測定、影像學(xué)檢查,尋找病因、定位診斷,37,診 斷,根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測確立診斷，并尋找病因37診 斷,一般治療,病因治療,:,甲減,減肥,戒酒,體育鍛煉,側(cè)臥睡眠,根據(jù)病因、病情程度、阻塞平面及全身狀況，采取個(gè)性化綜合治療方案,38,治 療,一般治療根據(jù)病因、病情程度、阻塞

14、平面及全身狀況，采取個(gè)性化綜,非手術(shù)治療,持續(xù)正壓通氣治療（,CPAP,）,口腔矯正器治療,無明確,有效藥物,最有效,39,治 療,非手術(shù)治療持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）口腔,40,40,非手術(shù)治療,-,持續(xù)正壓通氣治療的原理,41,非手術(shù)治療-持續(xù)正壓通氣治療的原理41,應(yīng)用,CPAP,后氣道大小的變化,非手術(shù)治療,-,持續(xù)正壓通氣治療,42,應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化非手術(shù)治療-,43,CPAP,療效優(yōu)于其它，應(yīng)作為治療首選,對中、重度患者和年老體弱、有嚴(yán)重冠心病、腦血管病、上呼吸道軟組織塌陷明顯而無明顯解剖學(xué)狹窄因素者應(yīng)首選,CPAP,治療,非手術(shù)治療,-,持續(xù)正壓通氣治療,43CPA

15、P療效優(yōu)于其它，應(yīng)作為治療首選非手術(shù)治療-持續(xù)正壓,適用癥：,輕中度的,OSAHS,患者，特別是有下頜后縮者。,對于不能耐受,CPAP、,不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。,非手術(shù)治療,-,口腔矯治器,適用癥：非手術(shù)治療-口腔矯治器,手術(shù)治療,是治療,OSAHS,的重要手段之一。,依據(jù)狹窄和阻塞平面的不同，選擇不同的術(shù)式：,鼻腔：鼻中隔矯正術(shù)，鼻腔擴(kuò)容術(shù)等,鼻咽部：腺樣體切除術(shù),口咽部：,懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）,、,舌根懸吊術(shù)、,舌骨懸吊術(shù)、下頜骨前移術(shù)、,氣管切開術(shù)：適用于嚴(yán)重的,OSAHS,患者,手術(shù)治療是治療OSAHS的重要手段之一。,UPPP,術(shù),H-UPPP,術(shù),手術(shù)治療,-,懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）,UPPP術(shù) H-UPPP,47,手術(shù)治療,-,下頜骨前移術(shù),47手術(shù)治療-下頜骨前移術(shù),思考題,1,、呼吸暫停、低通氣、,AHI,、,OSAHS,的定義；,2,、,OSAHS,的診斷程序；,3,、,OSAHS,的治療方法,思考題1、呼吸暫停、低通氣、AHI、OSAHS的定義；,謝謝！,微信,:E203025,電話：,18696612550,郵箱,:,謝謝！微信:E203025,