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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,筆尖式,25G,腰麻針單次腰麻,筆尖式25G腰麻針單次腰麻,1,針型號和規(guī)格,1,、腰麻針：,22G=0.7mm,25G=0.5mm,27G=0.4mm,針型號和規(guī)格1、腰麻針：,2,25G,針的優(yōu)點,1,、細(xì)：,0.5mm,（,）,2,、筆尖式：不是切斷硬脊膜而是分開；,3,、針尖由斜面改成側(cè)口。,4,、頭痛發(fā)生率低：,25G針的優(yōu)點1、細(xì)：0.5mm（）,3,適應(yīng)癥,臍下手術(shù)：,1,、下腹部,2,、會陰部,3,、下肢手術(shù),手術(shù)時間一般在,2,小時左右，最長,4,小時。,適應(yīng)癥臍下手術(shù)：,4,穿刺的操作流程,

2、一、體位：臥位和坐位,穿刺的操作流程一、體位：臥位和坐位,5,筆尖式25G腰麻針單次腰麻技術(shù)解析課件,6,二、穿刺點的選擇：,穿刺點：,L2-3,、,L3-4,、,L4-5,間隙,定位：觸診（食指和中指）。髂前上棘 連線：,L4-5,、,L4,二、穿刺點的選擇：,7,三、消毒、鋪洞巾,三、消毒、鋪洞巾,8,消毒的方法,中心四周的同心圓,左右橫向上下擦拭,消毒的方法,9,四、局麻、開針道,四、局麻、開針道,10,需要做局麻嗎？,減痛：,做：,破皮：,痛,不做：,25G,針比較鈍，易打彎,筆尖式25G腰麻針單次腰麻技術(shù)解析課件,11,五、準(zhǔn)備進(jìn)針，握針手勢,五、準(zhǔn)備進(jìn)針，握針手勢,12,進(jìn)針：,進(jìn)

3、針：,13,正中入路：,路徑,旁正中入路：,筆尖式25G腰麻針單次腰麻技術(shù)解析課件,14,保持直進(jìn)直出，不能變方向,保持直進(jìn)直出，不能變方向,15,破皮針引導(dǎo),破皮針引導(dǎo),16,六、到位：,六、到位：,17,七、注藥,七、注藥,18,穿刺過程中的技術(shù)要點,1,、間隙選擇,2,、洗手、消毒,3,、局麻,穿刺過程中的技術(shù)要點,19,4,、抽藥過濾,5,、進(jìn)針,6,、直進(jìn)直出,4、抽藥過濾,20,針內(nèi)針腰麻優(yōu)點,1,、方便、快捷，起效快，效果確切；,2,、體位控制“單側(cè)腰麻”；,3,、損傷小，出血風(fēng)險低；,4,、短期內(nèi)可多次腰穿并無問題；,針內(nèi)針腰麻優(yōu)點1、方便、快捷，起效快，效果確切；,21,缺點

4、,1,、長時間手術(shù)比較被動（無退路）；,2,、無法安裝,PCEA,；,3,、個別情況穿刺順利，但是效果不佳；,缺點1、長時間手術(shù)比較被動（無退路）；,22,局麻藥的選擇,：,1,、利多卡因,2,、布比卡因,3,、左旋布比卡因,4,、羅哌（耐樂品）,局麻藥的選擇：1、利多卡因,23,利多卡因：,基本不用,不容易控制平面；,維持時間短；,2%,的利多卡因鞘內(nèi)注射能達(dá)到麻醉要求，建議鞘內(nèi)注射最大劑量不超過,75mg,。,利多卡因：,24,布比卡因,：,最常用。起效迅速（,5-15 min,），維持,90-120 min,輕比重：,0.75%1-1.33ml+,腦脊液至總量,2ml,。,重比重：,0.

5、75%,布比,2ml+10%GS1ml,根據(jù)病人身體情況使用,1.5-3ml,。,ED50,是,7.25mg,ED95,是,13 mg,布比卡因：,25,左旋布比卡因,有報道將,80,例足月單胎初產(chǎn)婦隨機雙盲分為,4,組，蛛網(wǎng)膜下腔分別注入左旋布比卡因,7.5mg,、,10 mg,、,12.5 mg,、,15 mg,觀察其麻醉效果和不良反應(yīng)，認(rèn)為,12.5 mg,的左旋布比卡因效果好、不良反應(yīng)少,左旋布比卡因,26,羅哌卡因（耐樂品,）,常用濃度：,0.5-0.75%,國外資料：羅哌卡因腰麻用量不超過,25 mg,，（剖宮產(chǎn),15mg,）,耐樂品說明書腰麻用量：,濃度,0.5%,，容量,3-5

6、ml,，總劑量,15-25mg,，,起效時間,1-5min,，持續(xù)時間,1-2h,羅哌卡因（耐樂品）,27,P.Gautier,M,等比較,布比（,8mg,）,左旋布比（,8mg,）,羅哌（,12mg,）,效果,97%,80%,87%,運動阻滯時間（,min,）,150,135,112,鎮(zhèn)痛維持時間（,min,）,157,136,132,結(jié)果認(rèn)為同樣,8mg,布比卡因成功率優(yōu)于左旋布比卡因；,8mg,的布比卡因成功率與,12mg,的羅哌卡因沒有顯著優(yōu)勢,P.Gautier,M等比較布比（8mg）左旋布比（8m,28,局麻藥心臟毒性,忽略不計,布比卡因：左旋布比卡因：羅哌卡因,1,：,0.5,：

7、,0.25,局麻藥心臟毒性忽略不計,29,平面的測試,方法：,針刺法,-,疼痛平面,酒精搽拭法,-,穩(wěn)定平面,咳嗽法,-,肌松平面,觸摸法,-,交感平面,汗毛倒伏法,平面的測試方法：,30,平面影響因素,、注射溶液的特性：藥物的比重，容量，劑量，濃度，溶液的溫度，以及局麻藥物的類型與添加劑,、臨床技術(shù)：病人的體位，穿刺點的選擇，穿刺針的類型與開口方向，腦脊液的性狀，硬膜外是否注藥,、病人的特征：年齡，身高，體重，性別，腹內(nèi)壓，脊柱的解剖學(xué)變異，腰骶部腦脊液容積，是否懷孕。,平面影響因素、注射溶液的特性：藥物的比重，容量，劑量，濃度,31,4,、大多數(shù)的影響因素都是很小的，不可預(yù)期的，以及超出臨

8、床醫(yī)生控制的。,5,、最重要的影響因素，就是穿刺藥物的比重，以及穿刺后的體位。,6,、只要臨床醫(yī)生對他注射的藥物有明確的理解，控制這些影響因素，可以達(dá)到不同類型的阻滯。,4、大多數(shù)的影響因素都是很小的，不可預(yù)期的，以及超出臨床醫(yī)生,32,33,體位,穿刺體位,的選擇,重比重液,輕比重液,頭高足低位,15,或坐位,俯臥位并抬高臀部,未見相關(guān)報道,等比重液,33體位穿刺體位重比重液輕比重液頭高足低位15或坐位 俯臥,33,濃度與比重的計算,D=1,+(C1*V1+C2*V2)/(V1+V2),式中,:D:,配制后局麻藥比重,C1:,所取局麻藥百分比濃度,;V1:,所取局麻藥溶積,(ml);C2:,

9、所取溶液百分比濃度,;V2:,所取溶液溶積,(ml).,腦脊液的比重為,1.0031.007(,不同參考書略有不同,),濃度與比重的計算 D=1+(C1*V1+C2*V2),34,0.75%,布比卡因,1.2ml+10%,葡萄糖,1ml,配成為,0.5%,布比卡因,其比重,:,D=1+(0.75%*1.2+10%*1)/(1.2+1)=1.050,為重比重液,.,(2)0.5%,布比卡因,2ml,其比重,:,D=1+(0.5%*2)/2)=1.005,其為等比重液,.,0.75%布比卡因1.2ml+10%葡萄糖1ml配成為0.5,35,0.75%,的布比卡因,2ml,加腦脊液,1ml,成為什么

10、樣的液體？輕比重？重比重？等比重？,根據(jù)計算得出,1.0075,如果當(dāng)時的腦脊液比重,1.0075,則此時混合而成的藥液是重比重液,而不是想當(dāng)然的認(rèn)為是等比重液了。,0.75%的布比卡因2ml加腦脊液1ml成為什么樣的液體？輕,36,比重，相對水比重，相對腦脊液比重,輕比重就是比腦脊液稀,重比重就是比腦脊液稠,等比重就是密度與腦脊液一樣。,密度就是在某一特定溫度下，質(zhì)量體積。,相對水比重就是在同一特定溫度下，一種溶液的密度與水的密度的比值。它是一個比率。,相對腦脊液的比重就是在同一特定溫度下，所配藥液的密度與腦脊液的密度的比值。,而我們所說的比重，是同一溫度，局麻藥液的相對水比重腦脊液相對水比重。這就造成了誤差。,比重，相對水比重，相對腦脊液比重輕比重就是比腦脊液稀,37,