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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,肺癌病人護理查房,李玲,肺癌病人護理查房李玲,1,主要內(nèi)容,1、病史,2、肺癌的基礎(chǔ)知識,3、提出護理問題及措施,主要內(nèi)容1、病史,2,病史,現(xiàn)病史:患者4+月前開始出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，伴活動后心累、氣促，發(fā)熱，無咯血、胸痛、潮熱、盜汗、雙下肢水腫，當時在沿灘區(qū)醫(yī)院檢查，行胸片提示右肺占位，肺炎，故患者自行到華西醫(yī)院復查，門診行胸部增強CT提示：1.右肺上葉中央型肺Ca，并右肺上葉阻塞性肺炎，右肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右肺動脈包埋，中葉及下葉肺門區(qū)受累；2.雙肺及雙側(cè)斜裂胸膜上多發(fā)結(jié)節(jié)，部分系炎性，部分轉(zhuǎn)移

2、瘤待排；3.慢支炎、肺氣腫征象，雙肺散在肺大泡。行纖維支氣管鏡檢查，右上葉開口刷片及液基細胞涂片：查見癌細胞，傾向小細胞癌。病理報告也傾向小細胞癌，免疫組化結(jié)果未回。院外自購藥物口服治療，無明顯好轉(zhuǎn)，仍有咳嗽，以干咳為主，伴活動后心累、氣促，發(fā)熱，以低熱為主，無咯血、胸痛、潮熱、盜汗、雙下肢水腫。后到我院內(nèi)三科住院，予以抗感染肚子橫治療。后華西醫(yī)院免疫組化檢查支持小細胞肺癌。故轉(zhuǎn)我科，于5月17日予以依托泊苷150mgD1-3+奧沙利鉑200mgD1全身化療，并保肝、止吐、免疫調(diào)節(jié)、保護胃黏膜等對癥治療，期間出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)積極骨髓支持治療好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)為求進一步診治來我院收住我科。,病史,3,

3、病史,既往史:30+年前行闌尾炎切除術(shù)。,個人史:吸煙30年，每天約1包，偶有飲酒，最多約半斤。,體格檢查,T37.0 P92次/分 R18次/分 BP96/70mmHg,病史既往史:30+年前行闌尾炎切除術(shù)。,4,病史,胸片提示：右肺上葉后段片狀密度增高影，左肺野少許纖維增殖灶，左肺門鈣化，肺紋理增多。,血液分析提示：白細胞3.39*109/L。,病史胸片提示：右肺上葉后段片狀密度增高影，左肺野少許纖維增殖,5,診斷:,1、右肺小細胞癌廣泛期化療1程后,2、阻塞性肺炎,診斷:,6,肺癌的基礎(chǔ)知識,一、病因,肺癌的病因至今尚未明了。但長期大量吸煙是原發(fā)性肺癌的一個重要致病因素，其次工業(yè)粉塵、大

4、氣污染及肺部慢性疾病對原發(fā)性肺癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。,肺癌的基礎(chǔ)知識一、病因,7,肺癌的基礎(chǔ)知識,二、分類,按解剖學部位分類：1、中心型肺癌,2、周圍型,按組織學分類：1、鱗狀細胞癌（鱗癌）,2、未分化小細胞癌,3、腺癌,4、大細胞癌,肺癌的基礎(chǔ)知識二、分類按解剖學部位分類：1、中心型肺癌,8,肺癌的基礎(chǔ)知識,三、轉(zhuǎn)移途徑,1、直接擴散,2、淋巴轉(zhuǎn)移,3、血行轉(zhuǎn)移,肺癌的基礎(chǔ)知識三、轉(zhuǎn)移途徑,9,肺癌的基礎(chǔ)知識,四、臨床表現(xiàn),1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征,（1）咳嗽：,（2）咯血,（3）胸悶、氣短,2、腫瘤在胸腔內(nèi)擴展所致的癥狀和體征,（1）胸痛,（2）上腔靜脈綜合征,（3）咽下困難,（4）

5、嗆咳,（5）聲音嘶啞,（6）Horner綜合征,（7）肺部感染,肺癌的基礎(chǔ)知識四、臨床表現(xiàn)1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征,10,肺癌的基礎(chǔ)知識,五、診斷方法,1、胸部X線檢查,2、CT與MRI檢查,3、痰細胞學檢查,4、纖維支氣管鏡檢查,5、放射性核素檢查,6、經(jīng)胸壁肺穿刺檢查,肺癌的基礎(chǔ)知識五、診斷方法2、CT與MRI檢查,11,肺癌的基礎(chǔ)知識,六、治療,1、手術(shù)療法,2、放射療法,3、化學療法,肺癌的基礎(chǔ)知識六、治療,12,護理問題及措施,1、氣體交換受損 與腫瘤阻塞較大支氣管、肺交換面積減少有關(guān),2、體溫過高 與免疫力低下有關(guān),3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 于疾病消耗有關(guān),4、焦慮 與久

6、咳不愈、擔心預后有關(guān),5、潛在并發(fā)癥 出血、感染、化療藥物不良反應,6、知識缺乏 缺乏疾病治療、護理、康復知識,護理問題及措施1、氣體交換受損 與腫瘤阻塞較大支氣管、,13,1協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，,2安靜、舒適的環(huán)境,3予（適當）氧氣吸入,4協(xié)助病人翻身、拍背,5鼓勵病人下床活動,6預防肺部感染,1協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，,14,1、密切觀察病情變化,2、降溫,3、維持水、電解質(zhì)平衡,4、保持清潔和舒適,5、鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。,6、心理護理,1、密切觀察病情變化,15,給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的

7、飲食，少量多餐。為病人創(chuàng)造一個愉快的進餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。進餐的同時可以吸氧，以免進餐時氣短，影響食欲。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)以改善病人的營養(yǎng)狀況。,給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐。為病人創(chuàng),16,認真耐心地回答病人所提出的問題，以減輕期焦慮的程度，關(guān)心，同情體貼病人，動員親屬給病人以心理和經(jīng)濟方面的全力支持。,認真耐心地回答病人所提出的問題，以減輕期焦慮的程度，關(guān)心，同,17,出血,大量咯血時要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護人員積極治療，防止窒息。1、首先要準備好搶救物品和藥品，采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時可用吸痰管吸引。2、迅速建立靜脈通

8、路，給予垂體后葉素靜脈滴入3、如有窒息，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗阻。同時給予輸血、補液等抗休克治療。,出血大量咯血時要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護人員積極治療，防,18,化療藥物不良反應,保護靜脈,1.選擇合適的經(jīng)脈,2.避免反復穿刺同一部位,3.根據(jù)血管直徑選擇針頭,4.藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩,5.拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位35 min，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。,6.藥液外漏及靜脈炎的處理,化療藥物不良反應

9、保護靜脈,19,化療藥物不良反應,依托泊苷主要對小細胞肺癌,不良反應:,骨髓抑制,胃腸道反應,過敏反應,皮膚反應,神經(jīng)毒性,其他反應：發(fā)熱，心電圖異常，低血壓，靜脈炎等。,化療藥物不良反應依托泊苷主要對小細胞肺癌 不良反應:,20,注意事項：不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部壞死。,靜脈注射或靜脈滴注時不能外漏，注射速度盡可能要慢，至少30分鐘。,不能作胸腹腔注射擊和鞘內(nèi)注射。,不能與葡萄糖液混合使用，應用生理鹽水稀釋溶解后盡可能及時使用。,用藥前、用藥中應觀察藥物是否透明。,口服膠囊應在空腹時服用。,該品和阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、卡氮芥有協(xié)同作用。,注意事項：不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部壞

10、死。,21,化療藥物不良反應,奧沙利柏：常用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療，或輔助治療原發(fā)性腫瘤。,最常見的不良反應為：胃腸道（腹瀉，惡心，嘔吐以及黏膜炎）、血液系統(tǒng)（中性粒細胞減少，血小板減少）以及神經(jīng)系統(tǒng)反應（急性，劑量累積性，外周感覺神經(jīng)病變）。,化療藥物不良反應奧沙利柏：常用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療，或輔助治,22,注意事項：患者在用藥期間不應接觸冷刺激，,不要使用含鋁的注射材料；,未經(jīng)稀釋不能使用；,不得用鹽溶液配制或稀釋該品；,不要與其它任何藥物混合或經(jīng)同一個輸液通道同時使用，輸完后需沖洗輸液管道。,如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且應該按照法規(guī)要求對危險品的處理原則進行銷毀。,注意

11、事項：患者在用藥期間不應接觸冷刺激，,23,化療藥物不良反應,骨髓抑制及護理,（1）為患者創(chuàng)造一個空氣清新、整潔的環(huán)境，絕對禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴格無菌操作，病人一切用 物經(jīng)滅菌處理后方可使用。,（2）預防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，2%來蘇水 濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。,（3）觀察病人任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5 min，嚴防 利器損傷病人皮膚。,化療藥物不良反應骨髓抑制及護理（1）為患者創(chuàng)造一個空氣清新,24,健康教育,1）勸阻病人戒煙；2）指出鍛煉的重要性，每日進行可耐受的鍛煉；,3）介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用；,4）鼓勵進高熱量，高蛋白，富含維生素飲食；5）指導病人家屬，如出現(xiàn)肩背部疼痛，記憶力喪失，疲乏，體重減輕，咳嗽如加重或咯血等現(xiàn)象，及時來醫(yī)院就診。,健康教育 1）勸阻病人戒煙；2）指出鍛煉的重要性，每日進行,25,謝謝！,謝謝！,26,