《精神病學課件第八章-心境障礙PPT優(yōu)秀資料》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《精神病學課件第八章-心境障礙PPT優(yōu)秀資料（22頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,心境障礙,mood disorder,梁志中,昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院精神科,心境障礙又稱情感性精神障礙：,是以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)，并伴有相應的認知和行為異常的一類精神障礙。,可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。,有反復發(fā)作傾向，緩解期精神狀態(tài)基本正常，預后一般較好。,包括：雙相情感性精神障礙，躁狂癥，抑郁癥等,流行病學,1992年對國內(nèi)12地區(qū)調(diào)查顯示：終生患病率為0.083%，時點患病率為0.052%。,西方國家心境障礙的終生患病率一般為3%25%之間，遠遠高于我國報道的數(shù)字。

2、,病因不清,（一）遺傳因素：,情感性精神障礙先證者親屬患本病的機率為一般人群的1030倍，血緣關系越近，患病機率越高。本病患者有精神病陽性家族史者高達3041.8%。,病因和發(fā)病機制,（二）神經(jīng)生化改變：,1.5-HT假說：降低導致抑郁,2.NE假說：躁狂時NE代謝物升高；抑郁時降低,3.DA假說：抑郁癥腦內(nèi)DA功能降低，躁狂癥DA功能增高。,4.GABA假說：雙相障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降。,（三）神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂：,1）下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）：地塞米松抑制實驗（DST）脫抑制。HPA軸活動過度，皮質(zhì)醇分泌過多，晝夜節(jié)律改變。,2）下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT軸）：甲狀

3、腺疾病可出現(xiàn)情感性癥狀，近年應用甲狀腺激素加強抗抑郁藥效應，更激發(fā)了對HPT軸的研究興趣。,促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗（TRH-ST）是檢驗HPT軸功能的方法。抑郁病人多呈遲鈍反應。,3）下丘腦-垂體-生長素軸,（四）電生理學研究：,抑郁癥睡眠腦電圖有以下改變：總睡眠時間減少、覺醒次數(shù)增多、眼快動睡眠（REM）潛伏期縮短等。,（五）神經(jīng)影象變化：,CT發(fā)現(xiàn)患者腦室增大。,（六）心理社會因素：,抑郁癥發(fā)病前92%有生活事件；而精神分裂癥有53%,生活事件：負性生活事件，即不愉快、有“喪失感”，令人失望的生活事件。親人亡故、自然災害和重大經(jīng)濟損失等往往構成抑郁障礙的致病因素。,另外，家庭矛盾、經(jīng)

4、濟拮據(jù)、人際糾紛、失業(yè)和罹患慢性軀體疾病等一般性生活事件的強度雖然不如急性重大生活事件,但若長期持續(xù)存在,也能誘發(fā)抑郁障礙。,生物因素構成了發(fā)病素質(zhì)或傾向，心理因素往往起到“觸發(fā)媒介”的作用。,親人亡故、自然災害和重大經(jīng)濟損失等往往構成抑郁障礙的致病因素。,雖然病人活動增多，但精力格外充沛，毫無疲倦之感。,有反復發(fā)作傾向，緩解期精神狀態(tài)基本正常，預后一般較好。,有時，病人的抑郁情緒完全被主觀軀體不適癥狀所掩蓋。,另外，家庭矛盾、經(jīng)濟拮據(jù)、人際糾紛、失業(yè)和罹患慢性軀體疾病等一般性生活事件的強度雖然不如急性重大生活事件,但若長期持續(xù)存在,也能誘發(fā)抑郁障礙。,雙相障礙(40%)復發(fā)率明顯高于單相抑郁

5、(30%)障礙。,另外，家庭矛盾、經(jīng)濟拮據(jù)、人際糾紛、失業(yè)和罹患慢性軀體疾病等一般性生活事件的強度雖然不如急性重大生活事件,但若長期持續(xù)存在,也能誘發(fā)抑郁障礙。,25%有抑郁發(fā)作病史的患者曾企圖自殺。,（2）抗癲癇藥：卡馬西平，日劑量4001200mg，可與碳酸鋰聯(lián)用，劑量應適當減小。,GABA假說：雙相障礙患者血漿和腦脊液中GABA水平下降。,表現(xiàn)為病理性意志增強的是反復出現(xiàn)自殺企圖和行為。,三環(huán)類：丙咪嗪：激活作用，用于明顯精神運動性遲滯病人。,三高癥狀：情感高漲、思維奔逸和言語活動增多。,臨床表現(xiàn),（6）抑郁發(fā)作時也可出現(xiàn)幻覺、人格解體、現(xiàn)實解體、強迫和恐怖癥狀。,常持續(xù)2年以上，期間無

6、長時間完全緩解。,雖然病人活動增多，但精力格外充沛，毫無疲倦之感。,有時表現(xiàn)為揮霍無度，注重打扮，行為輕浮和好接近異性。,病人表現(xiàn)為輕松、愉快自我感覺良好，覺得周圍一切都非常美好，感到自己無比的快樂和幸福，因此整日興高采烈，得意洋洋。,有些病人產(chǎn)生自殺觀念和行為。,某些病人，尤其是更年期和老年患者，軀體不適主訴繁多，可涉及到全身各個組織器官。,長期使用某些藥物如甲基多巴、利血平、可樂定、等也能引起抑郁。,一個療程612次，每周34次。,（1）惡劣心境障礙：在精神因素和人格弱點的共同作用下發(fā)病，抑郁程度較輕，病程冗長。,約有15-20%的病人處于慢性、輕性精神病狀態(tài)，社會功能不能恢復到病前水平。

7、,（2）精神分裂癥：緊張型精神分裂癥患者外表與抑郁性木僵類似，但表情淡漠、呆板，情感活動與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境不配合。,NE假說：躁狂時NE代謝物升高；,走路和其他動作也很緩慢。,雙相障礙(40%)復發(fā)率明顯高于單相抑郁(30%)障礙。,約有15-20%的病人處于慢性、輕性精神病狀態(tài)，社會功能不能恢復到病前水平。,1.抑郁發(fā)作：,三低癥狀：情感低落、思維遲緩、言語動作減少。,（1）情感低落：是抑郁障礙的特征性癥狀（約90%多）?？梢詮妮p度的心情不佳、苦惱憂傷到悲觀、絕望。病人常能體驗和過去不一樣，即有分界線。病人終日憂心忡忡，度日如年，痛苦難熬。寬慰最多只暫時有效。有些病人產(chǎn)生自殺觀念和行為。,

8、更年期和老年患者的抑郁與焦慮情緒常混合存在，往往無故緊張恐懼，為自己的健康擔心或害怕自己和家庭成員發(fā)生不幸等等。,晝重夜輕：是典型特征，有助于診斷。,喪失興趣，甚至對一切活動，包括即往嗜好，失去興趣，閉門獨居，疏遠親友，回避社交。,喪失精力，從疲乏無力到精疲力竭，連洗臉、穿衣都感到費勁，比平時要付出更大精力。嚴重時連吃喝、個人衛(wèi)生都不顧。病人雖然知道應該做，但感到無能為力和力不從心。,（2）思維內(nèi)容障礙：,病人自我評價過低：以消極否定的態(tài)度評價自己的過去、現(xiàn)在和將來。存在無助感、無望感和無價值感，甚至出現(xiàn)罪惡妄想、貧窮、疑病妄想。,自殺觀念和行為：抑郁的自殺率比一般人群高20倍。抑郁自殺構成所

9、有自殺的1/22/3，是抑郁癥最危險的癥狀。思維遲緩：病人的思維聯(lián)想過程受到抑制，反應遲鈍、思路閉塞，思考問題吃力。,（3）思維遲緩:思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞。,（4）意志活動減退：,意志活動受到抑制，主動性活動明顯減少，生活被動，回避社交，愿獨處。走路和其他動作也很緩慢。病情嚴重者生活也懶于料理，甚至發(fā)展為不語不動，可達木僵程度，,“抑郁性木僵”,。,表現(xiàn)為病理性意志增強的是反復出現(xiàn)自殺企圖和行為。25%有抑郁發(fā)作病史的患者曾企圖自殺。,（5）軀體癥狀：,睡眠障礙（80%）：典型的睡眠障礙是比平時早醒23小時，醒后即情緒低落。,消化不良，食欲下降、體重減輕,自主神經(jīng)功能失調(diào)：心悸

10、、胸悶、口干、便秘等。,某些病人，尤其是更年期和老年患者，軀體不適主訴繁多，可涉及到全身各個組織器官。有時，病人的抑郁情緒完全被主觀軀體不適癥狀所掩蓋。這類病人一般長期在綜合醫(yī)院各科就診，雖大多無陽性發(fā)現(xiàn)，但也易造成誤診。,（6）抑郁發(fā)作時也可出現(xiàn)幻覺、人格解體、現(xiàn)實解體、強迫和恐怖癥狀。,因思維聯(lián)想顯著遲緩以及記憶力減退，易影響老年患者的認知功能，出現(xiàn)“,抑郁性假性癡呆,”。,2.躁狂發(fā)作：,三高癥狀：情感高漲、思維奔逸和言語活動增多。,（1）情感高漲：,病人表現(xiàn)為輕松、愉快自我感覺良好，覺得周圍一切都非常美好，感到自己無比的快樂和幸福，因此整日興高采烈，得意洋洋。,病人的愉快體驗頗為生動鮮

11、明，與內(nèi)心體驗協(xié)調(diào)，也具有一定的感染力，往往能引起周圍人的共鳴。,病人情緒可不穩(wěn)定，有易激惹性，但易激惹情緒通常持續(xù)短暫，病人又轉(zhuǎn)怒為喜。臨床上也可見部分患者以易激惹為主。,（2）思維奔逸：,思維聯(lián)想過程加快，自覺變的聰明、大腦反應格外敏捷，思維內(nèi)容豐富，概念一個接一個地產(chǎn)生，有時回感到語言跟不上思維的速度。但由于聯(lián)想過程加快以致來不及深思熟慮，患者談話內(nèi)容流于膚淺和表面化，也給人以信口開河之感。,思維活動易隨境轉(zhuǎn)移。因新概念不斷涌現(xiàn)和想象力極為豐富，有的患者出現(xiàn)音聯(lián)（音韻聯(lián)想），和意聯(lián)（詞意聯(lián)想）。,（3）思維內(nèi)容障礙：,在心境高漲的背景上，病人經(jīng)常出現(xiàn)夸大觀念，自我評價過高，自命不凡，盛氣

12、凌人。嚴重時可發(fā)展為夸大妄想，內(nèi)容多與現(xiàn)實接近。有時在夸大觀念或妄想基礎上出現(xiàn)關系和被害妄想。,（4）活動增多：病人精力異常旺盛，活動明顯增多，整日忙碌不停，但做任何事往往虎頭蛇尾、有始無終。病人還好管閑事和打抱不平，好當眾表演、說俏皮話和開玩笑。,有時表現(xiàn)為揮霍無度，注重打扮，行為輕浮和好接近異性。,病情嚴重時自我控制能力下降，舉止粗野，甚至有攻擊和破壞行為。雖然病人活動增多，但精力格外充沛，毫無疲倦之感。,（5）軀體癥狀：面色紅潤、雙目有神，且有心率加快、瞳孔輕度擴大和便秘等交感神經(jīng)功能興奮癥狀。另外，因體力過度消耗，病人多有體重減輕，食欲性欲增強，睡眠需要減少。自知力損害。,（6）其他癥

13、狀：躁狂發(fā)作極為嚴重時，病人呈重度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為活動紊亂，毫無目的和指向性，伴有攻擊行為。也可出現(xiàn)意識障礙、錯覺、幻覺等癥狀。臨床上稱為“譫妄性躁狂”。,3.惡劣心境障礙,是一種以持久心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，患者有主動求治要求，但無精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴重影響。,常持續(xù)2年以上，期間無長時間完全緩解。,發(fā)作與生活事件、性格有較大關系。,發(fā)病形式與病程特點：,本病首次發(fā)病年齡在1625歲者最多，占47.5%，其次為2635歲，占32%。躁狂發(fā)病年齡一般比抑郁早，女性發(fā)病早于男性。,躁狂發(fā)作,大多急性或亞急性起病，可有頭痛、失眠、

14、乏力和煩躁等前驅(qū)癥狀，好發(fā)季節(jié)多為春末夏初。,抑郁發(fā)作,，也表現(xiàn)為急性或亞急性起病,往往有失眠、食欲不振以及各種軀體不適感。秋冬季抑郁發(fā)作多見，少數(shù)病人似有自己的好發(fā)季節(jié)。,本病病程呈發(fā)作性，間歇發(fā)作或交替發(fā)作，有較為明朗的緩解期。每次發(fā)作的時間躁狂平均為3個月，抑郁平均為6個月。少數(shù)抑郁發(fā)作持續(xù)長達12年。,病程的長短與年齡、病情嚴重度以及發(fā)病次數(shù)有關。一般發(fā)作次數(shù)越多，年齡越大，病程持續(xù)時間就越長，緩解期也相應縮短。,（三）預后,急性情感障礙的預后較好，但不是全部癥狀消失。約有15-20%的病人處于慢性、輕性精神病狀態(tài)，社會功能不能恢復到病前水平。,長期追蹤自殺死亡者約15%左右，構成所有

15、自殺的1/2-2/3。,診斷與鑒別診斷,1.躁狂發(fā)作的鑒別診斷：,（1）精神分裂癥：尤其是精神分裂癥青春型患者常常出現(xiàn)精神運動性興奮，但其認知、情感和意志活動具有明顯的不協(xié)調(diào)性。病人的行為舉止荒謬離奇、雜亂無章，具沖動性。急性躁狂發(fā)作時也可見不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，易混淆。,情感障礙的病人有既往病史，且有類似發(fā)作而緩解良好.,（2）軀體疾病所致精神障礙：腎上腺皮質(zhì)功能和甲狀腺功能亢進等疾病患者常伴發(fā)躁狂癥狀，但病人的情緒以易激惹、焦慮和緊張為主，多有不適主訴。有原發(fā)軀體疾病的癥狀與體征，興奮癥狀隨原發(fā)病病情消長而波動。,2.抑郁發(fā)作的鑒別診斷：,（1）惡劣心境障礙：在精神因素和人格弱點的共同作

16、用下發(fā)病，抑郁程度較輕，病程冗長。臨床上有好傾訴、多責備他人、焦慮突出的特點，無顯著生物學癥狀（晝重夜輕、早醒、體重減輕等）。病人的工作、學習及生活能力未受到明顯損害，自知力良好，對治療要求迫切。,（2）精神分裂癥：緊張型精神分裂癥患者外表與抑郁性木僵類似，但表情淡漠、呆板，情感活動與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境不配合。與精神分裂癥不同的是，當深入反復地接觸抑郁患者時仍有可能得到某些應答反應，病人也多少會流露出憂郁的表情。,（3）軀體疾病和藥物所致精神障礙：甲低、慢性肝炎、SLE等軀體疾病患者有時出現(xiàn)抑郁癥狀。長期使用某些藥物如甲基多巴、利血平、可樂定、等也能引起抑郁。注意了解病人的軀體疾病史和用藥史，可幫助作出診斷。,治療,（一）抑郁發(fā)作的治療：,1.抗抑郁藥：,三環(huán)類：,丙咪嗪：激活作用，用于明顯精神運動性遲滯病人。,阿米替林：抗抑郁效果與丙咪嗪相似，但鎮(zhèn)靜作用較強，多用于焦慮和睡眠障礙突出的患者。,多慮平：也有較強的抗焦慮作用，但抗抑郁效應較弱。,臨床用藥從小劑量開始，逐漸增加，12周加至治療量100250mg/d，分23次口服。一般用藥后2周左右顯效，若用治療量46周仍無明顯效果應考慮換