《門診口腔科預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《門診口腔科預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制（31頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,門診口腔科預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,醫(yī)院感染已成為世界各國關(guān)注的一個公共性衛(wèi)生,問題，而,口腔是人體四大菌庫之一,，其細菌數(shù),量之大、種屬之多，居四大菌庫之首，在牙面或齦,溝中集聚的牙菌斑每一克所含細菌超過,1011,。據(jù)報,道在美國有牙科醫(yī)生在工作時感染上艾滋病然后將,艾滋病又傳播給病人。由此可見，口腔?？漆t(yī)療工,作的特殊性，決定

2、了,口腔科醫(yī)院感染管理的,復(fù)雜性與困難性,因此，,如何對口腔科醫(yī)院感染進行規(guī)范,化的有效管理，已是,十分突,出與緊迫的問題,擺在廣,大口腔醫(yī)護人員的面前。,門診口腔科醫(yī)院感染的因素,一、口腔科醫(yī)院感染的因素,（一）易感人群,（二）病原體,（三）媒介因素,二、口腔醫(yī)療特點及醫(yī)院感染的特殊性,（一）口腔醫(yī)療特點,1,、口腔解剖生理特點,口腔經(jīng)常處于濕潤狀態(tài)，其溫濕度及光線適宜于多種細菌,及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升約含,150,萬,10,億個,細菌，同時一些長期存在的機械性刺激因素，如尖銳的牙,尖及牙齒邊緣、殘根、殘冠和不良修復(fù)體，進食時的咀嚼,摩擦冷、熱、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到

3、損傷,2,、口腔醫(yī)療特點,（,1,）在口腔診療過程中，醫(yī)生與病人的接觸都是面對面近,距離，醫(yī)生的操作是在病人充滿唾液、血液與多種微生物,的狹小口腔空間進行的,（,2,）在口腔治療過程中，需使用多種公用材料、藥物，操,作稍不注意，極易引起相互交叉污染,（,3,）口腔治療中使用的器械種類繁多，且器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，,價格昂貴，這給器械消毒滅菌帶來了困難,（,4,）牙科綜合治療臺內(nèi)水、氣路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手機高速,運轉(zhuǎn)在停轉(zhuǎn)時瞬間可產(chǎn)生較強的回吸作用，使水、氣管道,污染,（,5,）在使用牙鉆鉆牙、超聲波潔牙以及打磨義齒時所產(chǎn)生,的飛沫與氣霧懸浮于空氣中，據(jù)研究氣霧微粒直徑,5m,可,進入病人的支氣管及肺泡，

4、有研究發(fā)現(xiàn)在對活動性肺結(jié)核,病人進行口腔診治時，高速手機造成氣霧微粒中被發(fā)現(xiàn)有,結(jié)核分枝桿菌，這說明病人口腔及呼吸道的細菌可因其口,腔操作造成空氣污染，從而導(dǎo)致肺結(jié)核、肺炎、流感等疾,病的傳播。,HBV,及,HIV,亦可由血液、飛沫及氣霧進入口、鼻,眼黏膜及破損的皮膚而導(dǎo)致交叉感染,二、口腔科醫(yī)院感染的特殊性,1,門診口腔科病人易感因素多,（,1,）門診口腔科醫(yī)院感染的重要危險因素來自病人口腔,中的分泌物，血液及大量的共生微生物,（,2,）口腔治療中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙,鉆、機頭、潔治器、拔髓針等）的反復(fù)使用，若消毒滅菌,處置不當，這些危險因素可通過,不同方式污染診室空氣的,環(huán)境

5、，極易由消毒或預(yù)防工作的疏漏而增加門診病人的感,染發(fā)病率,2,醫(yī)務(wù)人員感染機會多,以口腔每一門診病人平均就診時間為,30,分鐘，每一病種平,均治療療程為,34,次，每位醫(yī)生平均每天接診病人,1416,人,次計算，如此大量的治療工作都是由醫(yī)生、護士在病人充,滿唾液、血液和多種微生物的口腔內(nèi)用手操作完成，且往,往醫(yī)護人員無法判斷口腔疾患病人是否為感染性疾病的攜,帶者。因此，稍有不慎，醫(yī)護人員即會獲得感染性疾病,預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施,一、醫(yī)護人員對醫(yī)院感染管理的認識與態(tài)度,二、口腔科醫(yī)院感染制度的建立規(guī)范與完善,三、控制口腔科醫(yī)院感染的措施,四、管理監(jiān)督與持續(xù)質(zhì)量改進,一、醫(yī)護人員對醫(yī)院感

6、染管理的認識與態(tài)度,1,、向口腔醫(yī)務(wù)人員講授醫(yī)院感染管理的重要性、迫切性,2,、向口腔醫(yī)務(wù)人員講授職業(yè)防護的方法及重要性，增強,口腔醫(yī)務(wù)人員自我防護意識,3,、積極參加醫(yī)院定期組織有關(guān)傳染性疾病的學(xué)術(shù)講座,二、口腔科醫(yī)院感染制度的建立規(guī)與完善,按照,醫(yī)院感染管理規(guī)范,、,消毒技術(shù)規(guī)范,、,醫(yī),療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,要求，根據(jù)門,診口腔科醫(yī)院感染特點，制定切實可行的規(guī)章制度，規(guī),范門診口腔科醫(yī)院感染管理工作,使工作有法可依、有章,可循。,（一）我院口腔科醫(yī)院感染管理制度,1,、口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量管理標準,2,、口腔科院感突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案,3,、口腔科消毒隔離制度,4,、口腔科院

7、感培訓(xùn)計劃,5,、口腔科醫(yī)療廢物管理工作流程,6,、科室院感管理小組職責,（二）我院口腔科醫(yī)院感染相關(guān)操作流程,1,、口腔科醫(yī)用手機消毒滅菌流程,2,、口腔科消毒滅菌流程,3,、院感采樣方法,4,、醫(yī)療銳器傷防護制度,5,、各個崗位工作職責,三,.,控制口腔科醫(yī)院感染的措施,(,一,),病人的消毒防護,口腔環(huán)境是細菌繁殖的溫床，指導(dǎo)病人治療前、中、后的,衛(wèi)生行為，是口腔治療過程中減少細菌出現(xiàn)與傳播，是控,制感染發(fā)生的第一步,1.,就診前,(1),口腔衛(wèi)生知識教育,利用口腔衛(wèi)生知識教育及公益宣傳，普及口腔衛(wèi)生常識。,要求病人真實地準確地填寫,“,病史記錄表,”,，利于口腔醫(yī)生了解現(xiàn)有的與既往的病

8、史，便于選擇適當?shù)念A(yù)防措施。,2),口腔清潔,在牙科治療前，應(yīng)該提倡讓病人刷牙漱口，清潔口腔，作好診前準備（,1.5%,雙氧水、洗必泰漱口水）,有條件的病人在牙體治療前應(yīng)先做潔牙，保持口腔清潔。,2.,治療中,指導(dǎo)患者如何正確配合,(1),治療開始時醫(yī)生對口腔部位進行術(shù)前消毒。,(2),配合護士利用吸唾器吸走患者口腔內(nèi)的唾液、血液和顆,粒碎片和水份，盡量避免患者吐唾液，這樣可以大大減少,細菌出現(xiàn)的數(shù)量。,(3),配合護士指導(dǎo)患者正確吐唾液及漱口，盡量減少飛沫污,染。,(4),條件許可盡可能使用橡皮障，不僅可以減少唾液和血液,污染的氣霧,而且可以防止對口腔粘膜及其他組織的創(chuàng)傷和,繼發(fā)出血。,3.

9、,治療后,(1),治療結(jié)束后，用三用槍沖洗患者口腔，用大小吸唾器,吸走水份；丟棄使用過的胸巾，彈盡患者身上的顆粒碎片,等，避免病人將污染物帶出診室,(2),指導(dǎo)病人不可隨地吐痰,(3),拔牙后傷口的止血紗布,囑咐患者不可亂吐亂扔，應(yīng)用,紙巾或塑料袋包裹止血紗布處置于垃圾筒內(nèi)，避免對社區(qū),造成污染。條件許可，可于拔牙后休息,30,分鐘等待醫(yī)生取,出止血紗布，并察看拔牙創(chuàng)口止血情況。,(,二,),診室的消毒防護,1,、診室布局合理,診室應(yīng)劃分為治療區(qū)、治療邊緣區(qū)、治療外周區(qū),（,1,）治療區(qū)主要為治療工作臺及相鄰區(qū)域,（,2,）治療邊緣區(qū)是口腔治療操作中需頻繁接觸使用的,診療椅、附件、手機、三用氣

10、槍托、供水系統(tǒng)、吸唾裝,置與醫(yī)生坐椅等,（,3,）治療外周區(qū)是不易被患者或污染物污染的區(qū)域，,如儲物柜、地板、墻壁及洗手池等,2,、,診室空氣通風凈化,(1),每日定時打開診室的門窗通風換氣,(2),每日紫外線照射,1,小時,3,、診療環(huán)境清潔消毒,(1),診室拖把、抹布專用，有醒目標識,(2),濕式清掃，地面用,500mg/l,的有效氯消毒液拖地,每日,3,次,(3),治療區(qū)于每日治療前及,2,例患者治療之間，常規(guī)擦拭消,毒或去除遮蓋（保鮮膜）；治療邊緣區(qū)于每例患者治療結(jié),束后擦拭消毒、清洗或更換外套（保鮮膜）；治療外周區(qū),于每日工作結(jié)束后統(tǒng)一清潔消毒,(4),診室抹布放入各診室專用消毒液浸

11、泡桶中浸泡消毒,（,500mg/l,的有效氯消毒液）,(5),沖洗管路,:,每次使用牙科手機前,及使用結(jié)束后踩腳閘,30,秒；每位患者治療結(jié)束后使用吸唾器吸清水,1-2,杯；每日工,作開始前及當日工作結(jié)束后，升高牙椅至最高位，使用吸,唾器吸清水,1000ml,（,0.25%,過氧化氫、,2%,過氧化氯）,(6),每日工作結(jié)束后統(tǒng)一消毒清潔去除遮蓋,4,、認真做好每日消毒登記,5,、含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，每次檢測濃度，有效期不得超過,4,小時,6,、每月一次空氣及物體表面細菌培養(yǎng),特殊要求：空氣采樣時不得在空氣采樣前進行空氣消毒,(,三,).,醫(yī)護人員的消毒防護,1,、加強學(xué)習增強自我保護意識,2

12、,、嚴格正確洗手及每月一次細菌培養(yǎng),手是微生物傳播的媒介，手的清潔是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,環(huán)節(jié)；,熟練應(yīng)用七步洗手法，每月不定期抽查并記錄,3,、著裝符合要求，進行口腔操作時戴手套、口罩、帽子、,防目鏡,必要時穿防護服；防護用具治療結(jié)束后及時除,4.,預(yù)防銳器,損,傷,工作人員如被銳器損傷，應(yīng)按以下流程進行處理：,5,、定期健康查體并進行必要的預(yù)防接種或補種,口腔醫(yī)護人員應(yīng)當堅持一年一次的健康檢查。對易發(fā)生,的感染性疾病如：乙型肝炎、結(jié)核、皰疹病毒、風疹、,麻疹等做必要的血清抗體水平檢測，對免疫力低下的職,工應(yīng)給予注射最新免疫疫苗。,(,四,),對治療中使用的器械物品的處理,1,、使用牙科防回吸

13、手機,并在每次使用前及治療結(jié)束后,踩腳閘,30,秒,2,、治療中使用的各種器械物品，放入污染器械初消毒桶,浸泡,30,分鐘后取出送消毒室,3,、防護服、防護用具治療結(jié)束后，浸泡于,1000mg/L,的有,效氯消毒液中,30,分鐘后取出送消毒室,4,、器械初消毒桶有效氯消毒液濃度為,1000mg/L 2000mg/L,現(xiàn)配現(xiàn)用，每次檢測濃度，用后棄去不可再用,高、低速手機,75%,酒精擦拭表面,-,送消毒室,車針、擴大針、根管銼、成形銼、成形片、髓針擴孔鉆等,75%,酒精棉球擦拭表面,-,放入盛有,75%,酒精溶液的不銹鋼罐中浸泡,-,送消毒室,拔牙鉗、手術(shù)器械、牙周治療器械、敷料等,放入污染器

14、械初消毒桶浸泡,30,分鐘后取出送消毒室,開口器、比色板、防護用具等,放入污染器械初消毒桶浸泡,30,分鐘后取出送消毒室,棉球、牙塊、器械布包等,打開后每,4,小時更換消毒一次,針頭、探針、刀片等銳器,放入污染器械初消毒桶浸泡,30,分鐘后取出放入銳器收集盒內(nèi),（五）特殊材料的消毒處置,1,、取模材料：目前沒有十分理想的消毒方法,紫外線照射,/,臭氧,/,季銨鹽,/,甲醛熏蒸,/2%,戊二醛浸泡,2,、石膏模型,紫外線照射,/,臭氧,/,甲醛熏蒸,3,、義齒,紫外線照射,/,臭氧,/75%,酒精棉球擦拭,(,六,),正確處理醫(yī)療垃圾,1,、一次性物品用后直接丟于黃色醫(yī)療垃圾袋中,2,、針頭、探

15、針、刀片等銳器放入污染器械初消毒桶浸泡,30,分鐘后取出放入銳器收集盒內(nèi),3,、銳器收集盒及時封閉，注明損傷性廢物，單獨放入黃,色醫(yī)療垃圾袋內(nèi),4,、醫(yī)療廢物應(yīng)分類，與生活廢物嚴格分開放置,5,、醫(yī)療廢物由專人、專用運送桶運送，并做好相關(guān)登記,（日期、科室、感染性及損傷性廢物的數(shù)量、重量、運送專用桶的消毒、送物者及接物者的簽名）,6,、運送專用桶每次使用后消毒，用有效氯濃度,1000mg/l,的消毒液浸泡,30,分鐘,(,四,),對診療器械消毒滅菌的質(zhì)量控制,1,、人員,(1),從事口腔醫(yī)療器械消毒人員的基本要求：,具有高度的自律性與責任心,具有護士執(zhí)業(yè)資格,從事口腔?？乒ぷ?3,年以上,經(jīng)過

16、專門培訓(xùn)并取得合格資質(zhì),(2),消毒室要專人管理,(3),從事滅菌操作的護理人員熟悉各項消毒滅菌制度及操作流程,2,、滅菌前的管理與控制,（,1,）做好個人防護,（,2,）良好的清洗,清洗也是一種消毒（去污染）的方法,超聲波洗清洗,/,手工刷洗,/,流動水沖洗,口腔科采用的是：手工刷洗,+,超聲波洗清,（,3,）選擇適當?shù)陌b材料,提倡單獨包裝,（,4,）科學(xué)的裝載,歸類裝載，松散直立，上輕下重，不多不少,（,5,）牙科手機注油要適量以免影響滅菌效果,（,6,）保持物品干燥,3,、滅菌過程監(jiān)控,(1),工藝監(jiān)測,(,為常規(guī)監(jiān)測，每鍋監(jiān)測,),每次滅菌均進行監(jiān)測并記錄各種監(jiān)測結(jié)果，物品名稱、數(shù),量、滅菌時間、滅菌有效期、操作者姓名等,（,2,）化學(xué)監(jiān)測,(,是對滅菌效果的驗證,),包外指示膠帶、包內(nèi)指示卡,（,3,）生物監(jiān)測,(,是對滅菌過程是否正常的驗證,),至少每月一次，自行打包時布包裝每次使用后清洗，使用,30,次后更換新包裝,（,4,）,B-D,試驗（是對冷空氣排放是否合格的驗證）,每天第一鍋空鍋運行，自行打包時布包裝每次使用后清,洗，使用,30,次后更換新包裝,（,5,）滅菌監(jiān)