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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/12/3,#,紫外線在皮膚科應(yīng)用,紫外線在皮膚科應(yīng)用,1,主要介紹內(nèi)容,基本概念和分類,治療機(jī)制,臨床應(yīng)用,注意事項(xiàng),主要介紹內(nèi)容 基本概念和,2,基本概念,紫外線,（,ultraviolet,，,UV,）：,電磁波譜中波長從,10nm,到,400nm,輻射的總稱，,1801,年德國物理學(xué)家,里特,發(fā)現(xiàn)。,進(jìn)一步細(xì)分為,長、中、短波,。,基本概念紫外線（ultraviolet，UV）：電磁波譜中波,3,基本概念,UVA,（,長波,黑斑效應(yīng)紫外線,，,90-95%,）：,320-400nm,是紫外線促色

2、素形成作用最強(qiáng)的部分，穿透性強(qiáng)，主要作用于,真皮中下層,基本概念UVA（長波黑斑效應(yīng)紫外線，90-95%）：320-,4,基本概念,UVB,（,中波,紅斑效應(yīng)紫外線,，,5-10%,）：,280-320nm,主要作用于,表皮層,中角質(zhì)形成細(xì)胞,基本概念UVB（中波紅斑效應(yīng)紫外線，5-10%）：280-3,5,基本概念,UVC,（,短波,滅菌紫外線,）：,200-280nm,被臭氧吸收不到達(dá)地球表面,基本概念UVC（短波滅菌紫外線）：200-280nm,6,基本概念,最小紅斑量(MED),：,又稱生物劑量，即在固定條件下(光源、距離)，引起皮膚產(chǎn)生剛可見的紅斑所需要的時(shí)間。為便于交流，MED也可

3、用J/cm,2,表示。,常用照射劑量分為：,亞紅斑量（,3MED,）,。,基本概念,7,紫外線治療（光療）種類,長波紫外線（,UVA,）療法,光化學(xué)療法（,PUVA,）療法,中波,寬譜,紫外線（,BB-UVB,）療法,中波,窄譜,紫外線（,NB-UVB,）療法,308nm,準(zhǔn)分子激光療法,紫外線治療（光療）種類長波紫外線（UVA）療法,8,目前最常用的光療種類,NB-UVB,是指波長在,311-312nm,的紫外線，是目前最常用的療法，具有簡單、方便、療效和安全性俱佳等優(yōu)點(diǎn)。,308nm,準(zhǔn)分子光適用于皮損范圍小的治療,。,目前最常用的光療種類,9,NB-UVB,治療機(jī)制及效應(yīng),1.,對免疫系

4、統(tǒng)作用：誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，抑制淋巴細(xì)胞增殖。,2.,促黑素細(xì)胞增殖及黑素形成,NB-UVB治療機(jī)制及效應(yīng)1.對免疫系統(tǒng)作用：誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋,10,臨床應(yīng)用,適應(yīng)癥：,銀屑病，白癜風(fēng),起始劑量,治療頻率及遞增量,鞏固治療方案,療程,臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：銀屑病，白癜風(fēng),11,日光反應(yīng)型皮膚型的分型,日光反應(yīng)型皮膚型的分型,12,起始劑量,起始劑量：,70%,的,MED,銀屑?。?0.3-0.5J/cm2,，,白癜風(fēng)：,0.2-0.3J/cm2,，,（患者能耐受的劑量）,起始劑量起始劑量：70%的MED,13,治療頻率,通常為,2-3,次,/,周,治療頻率,14,遞增量,照射后反應(yīng),遞增量,無紅斑,銀屑

5、病,10-20%,，白癜風(fēng),5-10%,輕度紅斑,原照射劑量,無癥狀的邊界清楚的紅斑,暫停治療，下一次用原劑量，之后每次增加不超過,10%,疼痛性紅斑（伴或不伴有大泡）,皮損消退后再治療，恢復(fù)治療后劑量減半，之后每次增加不超過,10%,遞增量照射后反應(yīng)遞增量無紅斑銀屑病10-20%，白癜風(fēng)5-1,15,銀屑病鞏固治療,：皮損消退,85-90%,治療頻率,遞增劑量,維持治療時(shí)間,3,次,/,周,10-15%,2,周,2,次,/,周,5-10%,2,周,1,次,/,周,原劑量,4,周,1,次,/2,周,減少,25%,4,周,1,次,/4,周,減少,50%,2,月,銀屑病鞏固治療：皮損消退85-90

6、%治療頻率遞增劑量維持,16,療程,銀屑?。?20-30,次（,3-4,月）,白癜風(fēng)：,6,月,-1,或,2,年,療程,17,暫停后再治療的劑量調(diào)整,間隔,4-7,天,-,維持原劑量,間隔,1-2,周,-,減量,25%,間隔,2-3,周,-,減量,50%,間隔,4,周及以上,-,初始劑量,暫停后再治療的劑量調(diào)整間隔4-7天-維持,18,白癜風(fēng)分型及效果,治療起效時(shí)間,：,1,月以上（如邊界模糊、淡紅斑等）,尋常型：,對光療效果好,節(jié)段型：,光療效果過一般，光療,3,個(gè)月，有效可持續(xù)治療,1,年，無效可停用。,白癜風(fēng)分型及效果治療起效時(shí)間：1月以上（如邊界模糊、淡紅斑等,19,白癜風(fēng)皮損部位與光

7、療效果,效果依次,遞減,：面部、頸部、軀干、四肢、手足,肢端部位、甲周及骨性突出部位療效差,出現(xiàn)白發(fā)部位療效差,白癜風(fēng)皮損部位與光療效果,20,白癜風(fēng)患者如何判定療效,光療,3,個(gè)月仍無色素再生，或,6,個(gè)月療效不,佳（色素再生,25%,）,-,停止光療,白癜風(fēng)患者如何判定療效,21,光療后反應(yīng),理想的治療反應(yīng)是每次治療后，照射部位都出現(xiàn)輕微紅斑。,光療后反應(yīng),22,不良反應(yīng),近期,：脫屑、瘙癢、紅斑、曬黑、疼痛、,水皰等,遠(yuǎn)期,：光老化，致癌性,不良反應(yīng),23,絕對禁忌癥,1.,著色性干皮??；,2.,遺傳性發(fā)育不良痣綜合癥；,3.,系統(tǒng)性紅斑狼瘡；,4.,卟啉病；,5.,惡性黑色素瘤病史。,

8、絕對禁忌癥1.著色性干皮??；,24,相對禁忌癥,1.,有可能妊娠或妊娠、哺乳婦女；,2.,白內(nèi)障；,3.,天皰瘡；,4.,有家族性黑色素瘤病史；,5.,有免疫抑制劑、放射性或砷劑治療史者；,6.,顯著肝功能異常者（口服補(bǔ)骨脂素者）；,7.,皮膚腫瘤史者。,相對禁忌癥1.有可能妊娠或妊娠、哺乳婦女；,25,注意事項(xiàng),1.,在避免出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下，一般使用較大的初始劑量療效較好,2.,醫(yī)生和患者在治療時(shí)均應(yīng)戴紫外線防護(hù)眼鏡；,3.,全身治療的時(shí)候 患者必須脫掉全部衣服，男性患者需穿深色短褲遮擋會陰部，女性保護(hù)好乳頭。,4.,向患者告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),5.,每次治療前詢問上一次的治療反應(yīng),6.,認(rèn)真核對照射劑量、照射時(shí)間、照射距離,注意事項(xiàng) 1.在避免出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下，一般使用較大的,26,謝謝！,謝謝！,27,