《臨床精神病學(xué)課件軀體疾病所致精神障礙》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《臨床精神病學(xué)課件軀體疾病所致精神障礙（32頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),軀體疾病所致精神障礙,Mental Disorders due to Physical Diseases,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科,溫盛霖,第一節(jié) 概述,軀體疾病所致精神障礙,:,是由于除中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）以外的軀體疾病直接導(dǎo)致腦功能紊亂而產(chǎn)生的一類精神障礙。,臨床主要精神障礙,1,、軀體感染所致精神障礙,2,、內(nèi),臟,器官疾病所致精神障礙,3,、營養(yǎng)代謝疾病所致精神障礙,4,、內(nèi)分泌疾病所致精神障礙,5,、染色體異常所致精神障礙,6,、物理因素所致精神障礙,7,、饑餓、疲勞、手術(shù)所致精神障礙,臨床

2、主要表現(xiàn),1.,意識(shí)障礙、遺忘綜合征、智能障礙、,人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀,(,腦衰弱綜合征）或行為障礙,2.,臨床診斷包括主要精神病理綜合征和導(dǎo)致精神障礙的軀體疾病的診斷,病 因,在軀體疾病的基礎(chǔ)上，由其他生物因素、心理和環(huán)境因素促發(fā)而成。,1.,繼發(fā)于全身性大腦外軀體疾病或障礙；,2.,性別、年齡、遺傳因素、人格特征以及既往神經(jīng)精神病史等可能影響精神障礙是否發(fā)生；,3.,心理因素如應(yīng)激狀態(tài)。長期的心理矛盾等可能削弱個(gè)體的心理承受能力；,4.,環(huán)境因素和居住擁擠、環(huán)境嘈雜、潮濕、空氣污染等為促發(fā)因素；,5.,生物學(xué)、心理和環(huán)境因素相互作用。,發(fā)病機(jī)制,1,能量代謝障礙：

3、供給不足,;,2.,中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧,;,3,毒素物質(zhì)作用中樞神經(jīng)系統(tǒng),;,4,軀體水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),;,如,:,內(nèi)分泌疾病與維生素不足等,;,5,對(duì)外源性有害因素發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),;,6,中樞生化改變導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的改變,;,臨床共同特點(diǎn),1,精神癥狀一般多發(fā)于軀體疾病高峰期；,2,精神癥狀多與軀體疾病的嚴(yán)重程度相平行；,3,精神癥狀多具有晝輕夜重的波動(dòng)性及隨著,軀體癥狀的輕重而多變；,4,病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病的狀,況及處理是否得當(dāng)；,5,患者多伴有軀體和（或）神經(jīng)系統(tǒng)的病理體 征及實(shí)驗(yàn)室的陽性現(xiàn)。,軀體疾病所致精神障礙,診斷,（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn),1,、通過病史、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)

4、檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病證據(jù),2,、精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列,1,項(xiàng)：,（,1,）智能障礙,（,2,）遺忘綜合征,（,3,）人格改變,（,4,）意識(shí)障礙,軀體疾病所致精神障礙,診斷,（,5,）精神病性癥狀,（,6,）神經(jīng)癥樣癥狀,（,7,）以上癥狀的混合狀態(tài)或者不典型表現(xiàn),3,、無精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù),（如酒精或者藥物濫用，應(yīng)激因素）,（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損,（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程,與原發(fā)病有關(guān),（四）排除標(biāo)準(zhǔn),排除精神分裂癥等,軀體疾病所致精神障礙診斷依據(jù),1,有軀體疾病的依據(jù)，并已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)該軀體疾病可引起精神障礙

5、。,2,有證據(jù)顯示軀體疾病導(dǎo)致精神障礙，如軀體疾病在精神障礙的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等方面有時(shí)間上的密切關(guān)系，精神障礙可因軀體疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)。,3,有不典型的功能性精神障礙的癥狀。如患者在老年時(shí)才出現(xiàn)類分裂樣癥狀，或,抑郁癥狀伴不常見的癥狀，如幻嗅或幻觸,。,治療原則,治療引起精神障礙的原發(fā)軀體疾病，停用可能引起精神障礙的藥物。,對(duì)精神癥狀的治療（抗抑郁和燥狂、治療精神病性癥狀、控制興奮躁動(dòng)）,支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等。,護(hù)理包括安靜、安全的環(huán)境和防止意外發(fā)生等。,第二節(jié) 軀體感染所致精神障礙,一、病因,由于各種細(xì)菌、病毒等為病原體造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的全身感染，進(jìn)而所產(chǎn)生的精

6、神瘴礙。,二、發(fā)病機(jī)制,細(xì)菌、病毒的毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接影響；感染所導(dǎo)致的水電解質(zhì)、能量代謝紊亂、,CNS,缺氧、應(yīng)激等。,三、臨床表現(xiàn),1,、急性期臨床表現(xiàn)：,（,1,）意識(shí)障礙,意識(shí)清晰度下降、如嗜睡；意識(shí)范圍狹窄；譫妄狀態(tài)等。,意識(shí)障礙多出現(xiàn)高熱，而程度隨體溫的變化而加重或者減輕。意識(shí)障礙有晝輕夜重的特點(diǎn)等。,（,2,）精神病性癥狀,感染患者可以出現(xiàn)幻覺、妄想、思維聯(lián)想方面障礙等精神病癥狀?；糜X以視幻覺、聽幻覺多見，內(nèi)容較為固定。,（,3,）行為紊亂、欣快、情緒高漲、情緒低落等。,2,、感染后期或恢復(fù)期精神癥狀,（,1,）神經(jīng)癥綜合征,主要表,現(xiàn)為焦慮、疑病綜合征等神經(jīng)癥綜合征表現(xiàn)。,

7、（,2,）人格改變,主要發(fā)生在兒童患者。表現(xiàn)行為模式改變。,四、常見感染性疾病所致精神障礙,1.,流行性感冒所致精神障礙,2.,傷寒所致精神障礙,3.,病毒性肝炎所致精神障礙,診斷原則,（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn),1,、符合軀體疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),2,、有明顯的感染歷史,3,、在體檢或者細(xì)菌學(xué)檢查中可以發(fā)現(xiàn)與 感染相關(guān)的癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室所見,（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損,（三）病程標(biāo)準(zhǔn),精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性感染有關(guān),（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：與意識(shí)障礙其他?。环至寻Y,治療原則,1,、病因治療,及時(shí)發(fā)現(xiàn)正確診斷原發(fā)感染性疾病，并積極尋找原發(fā)的軀體疾病。,2,、對(duì)癥治療,精神癥狀可加重軀體疾病

8、的癥狀。所以治療要雙管齊下，治療原發(fā)病的同時(shí)要控制精神癥狀。臨床用藥需謹(jǐn)慎，尤其要注意肝腎功能損害、水電解質(zhì)紊亂和精神藥物及其他藥物的相互作用。,3,、支持治療,4,、加強(qiáng)護(hù)理,第三節(jié) 內(nèi)分泌疾病所致精神障礙,是由內(nèi)分泌障礙引起該內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或低下所致的精神障礙，精神障礙隨原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度而改變。,（一）甲狀腺功能異常,1.,甲狀腺功能亢進(jìn)：早期、常伴有精神興奮性增高的癥狀。隨病情加重，多表現(xiàn)為類躁狂樣癥狀。少數(shù)病人也可伴隨淡漠，類似躁狂抑郁癥；也可出現(xiàn)幻覺、妄想狀態(tài)。,2.,甲狀腺功能減退：,約,40%,以上的粘液性水腫病人可出現(xiàn)精神癥狀，反應(yīng)性、興奮性和警覺性降低為其特征。較為嚴(yán)重的精

9、神障礙以譫妄、癡呆最為常見。癡呆為慢性進(jìn)行性。,(,二,),腎上腺皮質(zhì)功能,1.,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：又稱柯興氏病。,精神障礙的發(fā)生率高，一般為,5070%,。抑郁是最為常見的精神癥狀，其次是偏執(zhí)狀態(tài)，少部分病人可出現(xiàn)類似老年癡呆的癡呆表現(xiàn)。,2.,腎上腺皮質(zhì)功能減退：又稱阿狄森病。,大多數(shù)的病人可出現(xiàn)精神癥狀。最常見的精神癥狀為抑郁、淡漠、缺乏主動(dòng)性，也可為易激惹或焦慮。有部分病人可出現(xiàn)周期性的幻覺、妄想狀態(tài)。,(,三,),嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺素和去甲腎上腺素增高,自主神經(jīng)功能亢進(jìn),精神癥狀,第四節(jié)結(jié)締組織疾病所致精神障礙,（一）系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致精神障礙,系統(tǒng)性紅斑狼瘡是結(jié)締組織疾病中最為常

10、見的一種，出現(xiàn)精神障礙者約占,2030%,。,本病以女性多見，青壯年發(fā)病。,慢性器質(zhì)性精神障礙者較少見，主要表現(xiàn)為可伴有人格改變的智能障礙和記憶障礙。部分病人可出現(xiàn)類似躁狂抑郁癥樣的表現(xiàn)，少數(shù)病人可出現(xiàn)類似精神分裂癥樣的表現(xiàn)。,（二）風(fēng)濕熱所致精神障礙,在疾病早期，病人常有易激惹、急躁、恐懼或癔癥樣表現(xiàn)。風(fēng)濕性腦病者可出現(xiàn)舞蹈癥，反復(fù)發(fā)作者可出現(xiàn)類似神經(jīng)癥樣癥狀和人格改變。,第五節(jié)內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙,（一）肝臟疾病所致精神障礙 又稱肝性腦病、肝腦綜合征，是由肝臟疾病所引起的肝功能不全而出現(xiàn)以精神神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)的腦病。,按起病的緩急可將臨床表現(xiàn)分為急性、慢性與特殊型三種類型。急性者最初

11、出現(xiàn)多語等癥狀后很快出現(xiàn)昏迷（肝昏迷）。慢性者最初為嗜睡，記憶與計(jì)算機(jī)能力降低，逐漸發(fā)展至癡呆。特殊型者與慢性者相似，但癥狀常反復(fù)發(fā)作。,（二）心臟疾病所致精神障礙 又稱心性腦病、心腦綜合征，是由各種原因的心臟病所引起的精神障礙。心性腦病的發(fā)生與腦供血不足有關(guān)。,主要的臨床表現(xiàn)為易激惹等類似神經(jīng)衰弱，意識(shí)障礙，或情緒低落，或出現(xiàn)幻覺妄想，個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)木僵。,（三）肺部疾病所致精神障礙 又稱肺性腦病、肺腦綜合征。,在早期，病人在出現(xiàn)意識(shí)障礙之前，常有腦衰弱癥狀。數(shù)小時(shí)至數(shù)天后，出現(xiàn)間歇性的意識(shí)障礙，由嗜睡逐漸發(fā)展至朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、甚至出現(xiàn)昏迷。,意識(shí)障礙是肺性腦病最常見和最主要的癥狀。在意

12、識(shí)障礙的過程中，病人?？沙霈F(xiàn)類精神分裂癥樣的癥狀，也可表現(xiàn)為類躁狂癥樣癥狀，少數(shù)病人的精神癥狀類似癔癥發(fā)作。,（四）腎臟疾病所致精神障礙 又稱腎性腦病、腎功能不全所致精神障礙。,初期，主要表現(xiàn)為腦衰弱綜合征。,部分病人可表現(xiàn)為幻覺、妄想狀態(tài)，或類躁狂樣癥狀，或抑郁狀態(tài)。,慢性腎功能障礙者可出現(xiàn)記憶減退、智能障礙。隨著腎功能障礙程度的加重，病人可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。,精神癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，但常常是伴隨發(fā)生。,第六節(jié) 惡性腫瘤所致精神障礙,一、惡性腫瘤所致精神障礙的可能機(jī)制,二、腫瘤所致精神障礙的主要表現(xiàn),焦慮癥狀及焦慮綜合癥,抑郁癥狀及抑郁綜合癥,自殺,精神病性癥狀,睡眠障礙,三、腫瘤所致精神障礙的治療,