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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腫瘤科,姚暉,靜脈輸液工具選擇,腫瘤科 靜脈輸液工具選擇,靜脈輸液的發(fā)展,靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近,500,年的歷史，到,20,世紀才逐步形成一套完整的體系，成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。,靜脈輸液治療的技術(shù)與水平直接影響病人的安全，影響護理質(zhì)量。,靜脈輸液的發(fā)展 靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的歷,內(nèi)膜,由單層彈性內(nèi)皮細胞組成,分泌肝素和前列腺素抗凝,內(nèi)膜下層是粗糙表面,形成靜脈瓣,中膜,由肌肉及彈性組織構(gòu)成,控制血管舒張和收縮,維持靜脈張力,外膜,連接周圍組織,支撐和保護血管,內(nèi)膜,損

2、傷易促使靜脈血栓形成,或發(fā)生,靜脈炎,靜脈血管的解剖,內(nèi)膜靜脈血管的解剖,藥物因素,物理因素,血管因素,解剖因素,個體因素,醫(yī)源性因素,靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素,藥物因素靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素,抗腫瘤藥物,高滲性溶液,血管活性藥物,其他藥物,靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素,-,藥物因素,抗腫瘤藥物靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素-藥物因素,抗腫瘤藥物對外周血管的影響,刺激性強的化療藥物在短時間內(nèi)大量快速進入外周血管內(nèi)，一旦超過血管本身的緩沖應(yīng)急能力或在血管受累處堆積，就會導(dǎo)致,血管內(nèi)膜受損，輸注的血管發(fā)生痙攣，血管壁缺血缺氧、通透性增加，藥物發(fā)生滲漏,抗腫瘤藥物對外周血管的影響 刺激性強的化療藥物

3、在短時間內(nèi),環(huán)境溫度,液體輸入量速度,微粒,時間,壓力,針頭對血管的刺激,不正確的拔針對血管壁的損傷,血管的營養(yǎng)狀況,血管上皮細胞壞死,反復(fù)穿刺,血管內(nèi)膜損傷,管壁變薄彈性下降,血管脆性增加,靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素,物理因素,血管因素,靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素物理因素血管因素,肘窩，手腕關(guān)節(jié)處感覺遲鈍,指間小靜脈壁薄，耐受差,下 肢 靜 脈 易 栓 塞,操 作 因 素,注射的部位選擇,輸液工具的選擇,靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素,解剖因素,血管因素,操 作 因 素靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素解剖因素血管因,靜脈炎分級,I,級靜脈炎,紅、腫、熱、痛,II,級靜脈炎,紅、腫、熱、痛，沿靜脈方向出

4、現(xiàn)紅色條紋,III,級靜脈炎,紅、腫、熱、痛，沿靜脈方向出現(xiàn)紅色條紋，,靜脈變硬呈條索狀,靜脈炎分級I級靜脈炎 紅、腫、熱、痛,靜,脈,炎,靜脈炎,組,織,壞,死,組織壞死,輸注化療藥物,禁止,選用鋼針注射,避免,選擇下肢注射,輸注化療藥物,轉(zhuǎn)變觀念,藥物相關(guān)知識的培訓(xùn),選擇合適的輸液工具,熟練掌握操作技術(shù),重視病人的主訴，加強管理,及時發(fā)現(xiàn)，正確處理,靜脈輸液外滲的控制,轉(zhuǎn)變觀念 靜脈輸液外滲的控制,遵守靜脈治療護理評估流程,病人第一次靜脈治療前即完成評估,合理選擇和安全使用輸液工具,靜脈治療能夠連續(xù)進行,提倡現(xiàn)代靜脈治療理念,遵守靜脈治療護理評估流程提倡現(xiàn)代靜脈治療理念,患者因素,病人偏好

5、，治療費用，血管情況等,治療因素,治療時間、用藥方式、藥物因素等,工具因素,外周,/,中心靜脈導(dǎo)管,短期，中期，長期導(dǎo)管,單腔，多腔,合理選用輸液工具需考慮的,三大因素,患者因素合理選用輸液工具需考慮的,靜脈輸液工具的進步,頭皮針,套管留置針,中心靜脈導(dǎo)管（,CVC,）,外周中心靜脈導(dǎo)管（,PICC,）,皮下埋藏式導(dǎo)管,(PORT),靜脈輸液工具的進步頭皮針,外周靜脈穿刺工具,外周靜脈穿刺工具,中心靜脈穿刺工具,中心靜脈穿刺工具,上肢靜脈的血流量,背至肘部手靜脈,:,95ml/min,肘部至肩部靜脈：,100-300ml/min,鎖 骨 下 靜 脈：,1-1.5L/min,上 腔 靜 脈：,2

6、-2.5,L/min,上肢靜脈的血流量背至肘部手靜脈:95ml/min,PORT,（皮下埋藏式輸液港）,完全植入體內(nèi)，感染降低,提供長期可靠的中心靜脈通道,減少反復(fù)穿刺，減少每周的換藥和沖管,真正提高病人的生活質(zhì)量,PORT （皮下埋藏式輸液港）完全植入體內(nèi)，感染降低,植入式靜脈輸液港,靜脈輸液港專用配件,無損傷針,5,靜脈輸液技術(shù)革新,植入式靜脈輸液港5 靜脈輸液技術(shù)革新,貴要靜脈,22,/82,PICC,是將導(dǎo)管從外周靜脈置入，末端位于上腔靜脈的中心靜脈置管技術(shù),經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（,PICC,）,貴要靜脈22/82PICC是將導(dǎo)管從外周靜脈置入，末端位于上,由外周靜脈穿刺,留置

7、時間長（,7,天,-,至,1,年）,適用于各種藥液,上腔靜脈鎖骨下靜脈,貴要靜脈,肘正中靜脈 頭靜脈,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（,PICC,）,由外周靜脈穿刺上腔靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈經(jīng)外周靜脈,PICC,的優(yōu)點,減少穿刺次數(shù)，減少穿刺創(chuàng)傷,降低頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥,提供可靠的靜脈通路，可靠的取血途徑,提高護理工作效率,提高病人舒適度和滿意率,可由專業(yè)護士穿刺,中心靜脈輸液中更安全的選擇,PICC 的優(yōu)點減少穿刺次數(shù)，減少穿刺創(chuàng)傷,PICC,與,CVC,比較,PICC CVC,感染率,2%2630%,操作者 經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生,護士 醫(yī)生,穿刺難易 可見血管 成功率高 盲穿 成功率低,穿

8、刺并發(fā)癥,少 易出現(xiàn)血氣胸誤傷動脈等,留置時間,數(shù)月,一年,1,2,周,導(dǎo)管尖端位置 得到安全的控制 不精確,流速 較慢 較快,選擇血管要求 肘部靜脈條件良好 無特殊,穿刺時病人體位 平臥、余無特殊 仰臥頭低腳位高,適應(yīng)癥 穩(wěn)定狀態(tài)輸液 重癥急診病人,PICC與CVC比較,中心靜脈導(dǎo)管日常維護的護理關(guān)鍵,沖管和封管,敷料更換,肝素帽,/,正壓接頭,中心靜脈導(dǎo)管日常維護的護理關(guān)鍵沖管和封管敷料更換肝素帽/正壓,病人教育,PICC,的保護措施：,日常生活：患者可以淋浴,活動：不用該側(cè)肢體作引體向上等,機械性靜脈炎的預(yù)防和處理：,需要立即報告護士的情況：,傷口、手臂：,敷料：,導(dǎo)管：,輸液時：,1,2,3,4,5,病人教育PICC的保護措施：12345,思考題：,1.,簡述靜脈炎的分級？,2.SASH,方法沖管是什么？,3.PICC,導(dǎo)管日常維護的護理關(guān)鍵？,思考題：,