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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2018-06-21,,?#?,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2018-06-21,,?#?,,,作者：郝偉,,第一章,,緒論,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,作者：郝偉第一章 緒論,1,,,作者：郝偉,,單位：中南,大學(xué)湘雅,二,醫(yī)院,第一章,,緒論,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,作者：郝偉單位：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院第一章 緒論,,,,,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 腦與精神活動,第三節(jié) 精神障礙的病因相關(guān)因素,第四節(jié) 展望,第一節(jié) 概述第二節(jié) 腦與精神活動第三節(jié) 精神障礙的病因,重點(diǎn)難點(diǎn),,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,從生物、心理、社會的角度理解精神,疾病,。,腦與精神活動的,關(guān)系,。,我國精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的機(jī)遇與,挑戰(zhàn),。,重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握從生物、心理、社會的角度理解精神疾病。腦,概述,第一節(jié),概述第一節(jié),精神病,學(xué)（psychiatry）是,醫(yī)學(xué)的一個(gè)

3、分支學(xué),科，是,研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。,一、精神病學(xué),二,級學(xué)科的精神病學(xué)劃分出多個(gè)亞專科,1.社會精神病學(xué),2.司法精神病學(xué),3.,精神病理學(xué),4.,生物,精神病學(xué),5.,成癮,精神病學(xué),,精神病學(xué)（第,8,版）,概述,根據(jù)服務(wù)對象年齡不同，劃分為,1.,兒童精神病學(xué),2.,老年,精神病學(xué),3.,成人,精神病學(xué),,精神病學(xué)（psychiatry）是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究,1.,有,臨床意義的認(rèn)知、情緒、行為問題；,,2.,有,明顯的痛苦和,（或,）功能損害；,,3.,文化,相容的、與社會不容的行為不一定是精神障礙。,二、精神障礙,概述

4、,精神病學(xué)（第,8,版）,1. 有臨床意義的認(rèn)知、情緒、行為問題；二、精神障礙概述精神,疾病負(fù)擔(dān),疾病負(fù)擔(dān),由傷殘調(diào)整,生命,年（,d,isability,-a,djusted,l,ife,y,ear，DAL）表,示。,DALYs指,因死亡或殘疾而,喪失的健康生命年,數(shù)。,通過加權(quán)來表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。例,如，精,神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱的加權(quán)系數(shù)為,0.7～1（0為健康，1為死亡），重,癥抑郁、失明或截癱的加權(quán)系數(shù)為,0.5～0.7,。,,概述,精神病學(xué)（第,8,版）,疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由傷殘調(diào)整生命年（disability-ad,精神障礙的影響,精神障礙占整個(gè)疾病負(fù),擔(dān)（bu

5、rden of disease）的,12%以,上，超,過各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組,織（,WHO,）的,統(tǒng),計(jì)，非,傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增,加，其中，精,神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5,%（中低收入國家）和,23.5,%（高收入國家）。,大約25,%～30,%的,急診患者是,由于精神障礙方面的原因而就診；,在美,國，每,10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中可能住進(jìn)精神病,院，約1/3～1/4,的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。,,概述,精神病學(xué)（第,8,版）,精神障礙的影響精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān)（burden of d,概述,精神病學(xué)（第,8,版）,精神衛(wèi)生服務(wù)的范

6、疇,概述精神病學(xué)（第8版） 精神衛(wèi)生服務(wù)的范疇,腦與精神活動,第二節(jié),腦與精神活動第二節(jié),一,、,腦,結(jié)構(gòu)與精神活動,腦,與精神活動,在目前科學(xué)的研究對象,中，大,腦的結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜。,大腦包含1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。,平均每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個(gè)突觸聯(lián)系。我們?nèi)祟惸X內(nèi)就大約,有幾萬億,至10萬億個(gè)突觸聯(lián)系。,大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán),路，構(gòu),成我們的行為和精神活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一單個(gè)的神經(jīng)元可能是多個(gè),環(huán)路的一部分,。,腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。,,精神病學(xué)（第,8,版）,一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動腦與精神活動在目前科學(xué)的研究對象中，大腦,腦的

7、重要結(jié)構(gòu),精神病學(xué)（第,8,版）,腦的重要結(jié)構(gòu)精神病學(xué)（第8版）,大腦皮層分區(qū),精神病學(xué)（第,8,版）,大腦皮層分區(qū)精神病學(xué)（第8版）,邊緣系統(tǒng),精神病學(xué)（第,8,版）,邊緣系統(tǒng)精神病學(xué)（第8版）,二、腦神經(jīng),化學(xué)與精神活動,腦,與精神活動,配體門控通道（,ligand-gated channel,）：神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后，離子通道開放，細(xì)胞膜通透性增加，正離子或負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞。,興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受,體：使,正離子進(jìn)入細(xì)胞的,受體，如,谷胺酸受,體；,抑制性神經(jīng)遞質(zhì)受,體：使負(fù)離子,進(jìn)入,細(xì)胞，跨,膜電位增,加，使,產(chǎn)生動作電位更為困,難，如GABA,受體,。,G蛋白偶聯(lián)受體（,G protei

8、n-linked receptors,）：大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽均屬于G蛋白偶聯(lián)受體。作用于G蛋白質(zhì)偶聯(lián)受體會產(chǎn)生更為復(fù)雜的生物效應(yīng)。,精神病學(xué)（第,8,版）,二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動腦與精神活動配體門控通道（ligan,與,精神障礙關(guān)系密切的幾類神經(jīng)遞質(zhì),神經(jīng)遞質(zhì),神經(jīng)遞質(zhì),興奮性氨基酸,其他神經(jīng)遞質(zhì),谷氨酸,組織胺,抑制性氨基酸,乙酰膽堿,γ-,氨基,丁,酸（,GABA,）,神經(jīng)肽,甘氨酸,內(nèi)源,性阿片肽,單胺類及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),腦啡肽,去甲腎上腺素,β-,內(nèi)啡肽,多巴胺,強(qiáng)啡肽,5-,羥色胺,P,物質(zhì),,下丘腦,釋放因子,,促腎上腺皮質(zhì)激素,釋放激素,精

9、神病學(xué)（第,8,版）,與精神障礙關(guān)系密切的幾類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)興奮性氨基酸,三、腦,可塑性與精神活動,腦,與精神活動,腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動在變化之,中（可,塑,性，,plasticity,）。,可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特,征，不,論在發(fā)育階段還是成年時(shí),期（甚,至老年時(shí),期），也,不論是外周神經(jīng)還是中樞神經(jīng)系,統(tǒng)，從,神經(jīng)元到神經(jīng)環(huán)路都可能發(fā)生可塑性變化。神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性已成為行為適應(yīng)性的生理基礎(chǔ)。,在宏觀上可以表現(xiàn)為腦功能,，,如學(xué)習(xí)記憶功能,、,行為表現(xiàn)及精神活動改變,；,在微觀水平有神經(jīng)元突觸,、,神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化,，,包括神經(jīng)化學(xué)物質(zhì),（,遞 質(zhì)、受體等,）,、,神經(jīng)

10、電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等方面的變化,。,精神病學(xué)（第,8,版）,三、腦可塑性與精神活動腦與精神活動腦的結(jié)構(gòu)與化學(xué)活動在變化之,精神障礙的病因相關(guān)因素,第三節(jié),精神障礙的病因相關(guān)因素第三節(jié),（一）遺傳,與環(huán)境因素,一、精神障礙,的生物學(xué)因素,（二）神經(jīng),發(fā)育異常,神經(jīng)發(fā)育學(xué)說認(rèn)為，神經(jīng)發(fā)育障礙患者的大腦從一開始就未能有正常的發(fā)育。遺傳因素以及早期環(huán)境因素干擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導(dǎo)致,神經(jīng)元,增殖,、,分化異常，突觸,過度修剪,或異常聯(lián)系等。,1.,神經(jīng),梅毒,2.HIV,感染,精神障礙,的病因相關(guān)因素,（三）感染,這些疾病具有遺傳,性，是,基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一,代；多,數(shù)精神障

11、礙不是單基因遺,傳，而,是多基因遺傳。,精神病學(xué)（第,8,版）,（一）遺傳與環(huán)境因素一、精神障礙的生物學(xué)因素（二）神經(jīng)發(fā)育異,（一）應(yīng)激,與精神障礙,二、精神障礙,的心理、社會因素,（二）人格,特征與精神障礙,,精神障礙,的病因相關(guān)因素,精神病學(xué)（第,8,版）,（一）應(yīng)激與精神障礙二、精神障礙的心理、社會因素（二）人格特,精神分裂癥病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理思考,盲人摸象,精神病學(xué)（第,8,版）,精神分裂癥病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理思考精神病學(xué)（第8版）,三、關(guān)于,精神障礙病因?qū)W的思考,精神障礙,的病因相關(guān)因素,關(guān),聯(lián)（correlation）,危險(xiǎn)因,素（risk factor）,疾病的結(jié),果（conseque

12、nce）,病,因（cause）,精神病學(xué)（第,8,版）,三、關(guān)于精神障礙病因?qū)W的思考精神障礙的病因相關(guān)因素關(guān)聯(lián)（co,展望,第四節(jié),展望第四節(jié),政策,國家會增加精神衛(wèi)生的投入，基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)將會成為公共衛(wèi)生的一部分。,精神衛(wèi)生法已經(jīng)通過，對精神障礙患者的保護(hù)的顯現(xiàn)作用日益,增強(qiáng)。,精神衛(wèi)生的概念會進(jìn)一步深入人心,，“沒有精神健康就沒有健康”會,逐漸形成共識。喚起公眾意識的教育宣傳活,動，減,少對精神障礙的偏見與歧視活動會逐漸增加。,服務(wù)重點(diǎn)部分轉(zhuǎn)向社,區(qū)，人,們對精神衛(wèi)生設(shè)施的利用會逐漸增加，人們對精神衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量的要求也會增加，精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更加緊密。,展望,精神病學(xué)（第,

13、8,版）,政策國家會增加精神衛(wèi)生的投入，基礎(chǔ)的精神衛(wèi)生服務(wù)將會成為公共,服務(wù),,綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)水平得到加強(qiáng)，綜合醫(yī)院的精神科將會得到進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)科同行對精神衛(wèi)生問題的識別率會進(jìn)一步增加。,?？漆t(yī)師培訓(xùn)將會逐步展開。精神衛(wèi)生領(lǐng)域的人才應(yīng)包括醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專,家，如,精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家、精神科護(hù)士、從事精神科領(lǐng)域的社會工作者以及職業(yè)治療,師，他,們的積極參與能更好服務(wù)于社區(qū),的患者。,精神衛(wèi)生服務(wù)的來源增加，私人醫(yī)院的高端服務(wù)會得到強(qiáng)化。,展望,精神病學(xué)（第,8,版）,服務(wù)展望精神病學(xué)（第8版）,自身,精神科醫(yī)師的數(shù)量與質(zhì)量會有很大提高。,精神病學(xué)成為主流學(xué)科。,精神科醫(yī)師的社會地位、經(jīng)濟(jì)收入會有較大的提高。,展望,精神病學(xué)（第,8,版）,自身精神科醫(yī)師的數(shù)量與質(zhì)量會有很大提高。展望精神病學(xué)（第8版,1.,精神病學(xué),是涉及到社會、心理、生物學(xué)的最為復(fù)雜的學(xué)科,；,2.,對,精神疾病的理解需要整體疾病觀，對精神疾病的服務(wù)需要全方位策略,；,3.,神經(jīng)科學(xué),的進(jìn)展，對于理解精神現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)非常重要,；,4.,沒有,精神健康就沒有健康，精神病學(xué)是朝陽學(xué)科，歡迎加入精神衛(wèi)生隊(duì)伍。,1. 精神病學(xué)是涉及到社會、心理、生物學(xué)的最為復(fù)雜的學(xué)科；,第九版精神病學(xué)第一章--緒論課件,